如何看待IDSA对2016《脓毒症和脓毒性休克的管理国际指南》的质疑

2017年,美国危重症医学会(SCCM)和欧洲危重病医学会(ESICM)联合全球10余家危重症相关专业组织颁布了《2016拯救脓毒症运动:脓毒症和脓毒性休克的管理国际指南》。与前版指南比较,新指南从脓毒症的定义、诊断标准到治疗推荐都有较多的修改和更新,引起了全球专业领域人士的密切关注。2017年11月22日,美国感染病学会(IDSA)在Clin Infect Dis杂志发表立场声明,对新指南表达了担忧,这一消息在重症领域可谓一石激起千层浪。因此,笔者从制度和文化角度加以分析和解读,给读者一个新的认识。

细菌性脑膜炎治疗指南——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表

制订本指南的目的是为临床医师提供诊断和治疗细菌性脑膜炎的建议。细菌性脑膜炎病人在发病的初始阶段，一般先在基层医疗单位或急诊科接受治疗，通常在感染科医生、神经内科专家、神经外科专家的会诊指导下进行。与其它许多感染性疾病相比，细菌性脑膜炎的抗微生物治疗的依据不是来源于按照随机前瞻双盲设计的临床实验，最早的治疗依据多从实验动物感染模型获得。经常使用的实验动物模型是兔子，将其麻醉后置于实验台上，

三种评价量表对重症社区获得性肺炎患者通气方式的预测意义

目的探讨3种重症社区获得性肺炎(CAP)危重度分层评分量表SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS对患者通气方式的预测意义。方法采集98例重症CAP患者入院时的相关数据,分别计算SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS次要标准的计分,根据患者24 h内实际采用的通气方式来评估此3种评价量表对通气方式的预测价值。结果3种评分量表的分值高低对预测患者采取非有创通气或有创通气均有统计学意义(P<0.05)。3种评分量表的ROC曲线下面积比较,SMART-COP较CURB-65和IDSA/ATS次要标准有更强的预测能力(P<0.05),而CURB-65与IDSA/ATS次要标准之间无明显差异(P>0.05)。结论3种评分量表对重症CAP患者通气方式均有一定预测价值,相比而言,SMART-COP比CURB-65和IDSA/AT次要标准更具有优势。

PIRO评分对急诊室社区获得性肺炎无创正压通气治疗失败的预测意义

目的探讨PIRO评分对急诊室社区获得性肺炎(CAP)患者无创正压通气(NPPV)治疗失败的预测价值。方法对122例行NPPV的急诊室CAP患者进行回顾性分析,分别计算PIRO、SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS次要标准的评分,根据NPPV治疗的结局,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算四种评分的曲线下面积(AUC),PIRO评分与SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS次要标准评分之间的AUC进行比较。结果 PIRO、SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS次要标准四种评分在NPPV治疗成功组和NPPV治疗失败组比较差异有统计学意义(P<0.01),其预测CAP患者NPPV治疗失败的AUC分别为0.804、0.746、0.639和0.762。PIRO评分与SMART-COP、IDSA/ATS评分的 AUC比较差异无统计学意义(P>0.05),PIRO评分与CURB-65评分的AUC比较差异有统计学意义(0.804 vs.0.638,P<0.05)。结论 PIRO评分对急诊室CAP 患者NPPV治疗失败有较好的预测价值,PIRO评分比CURB-65评分更具有优势。

基于Web的网络入侵检测取证系统的设计与实现

计算机取证目前在国外正逐步成为研究与开发的热点,但在国内仅有少量研究文章。网络安全技术中的一个重要方面就是入侵事件的检测与取证分析。文中在基于网络的取证分析中作了一些尝试,在Linux操作系统下综合利用基于主机和网络的入侵检测技术,开发出一套高效实用的基于Web的入侵检测与取证系统。给出了系统总体结构、主要模块的设计实现方法和关键数据结构。该系统能以直观友好的图形化方式显示入侵事件与取证信息。

把握设计的“度”

设计应当只专注于产品的关键部分,而不应使产品看起来纷乱无章。"少"是现代设计必不可少的一个原则。在简洁中将人性化设计理念和人的根本需求进行融合,体现出受众群体的根本需求和愿望。本文从"少就是多"的设计原理探寻"少"在设计过程中的使用,通过对部分作品进行分析和对比,得出本人对"少之度"理解的两个观点。

美国感染学会粒细胞缺乏肿瘤患者抗微生物治疗临床实践指南2010版解读

目的解读2010版美国感染学会(IDSA)粒细胞缺乏肿瘤患者抗微生物药物治疗临床实践,指南(以下简称"指南")要点。方法对指南进行编译,将指南的12个章节,总结为4个要点,结合国内细菌流行及耐药数据从治疗前检查及危险分层、初始及后续治疗、感染预防等角度进行解读。结论指南可为粒细胞缺乏伴发热肿瘤患者的临床抗微生物治疗提供重要指导。