IIIA-N2期非小细胞肺癌术后辅助化疗放疗研究进展

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)是一种恶性程度极高的肿瘤,患者预后较差。其中,IIIA-N2期约占NSCLC的20%。对于可手术的IIIA-N2期NSCLC,目前指南建议推荐完全手术切除原发病灶并行纵隔淋巴结清扫,而对术后PS评分好的患者推荐行铂类为基础的辅助化疗,综合评估可选择术后放疗。IIIA-N2期NSCLC患者的生存差异较大,术后辅助治疗后5年生存率约为7%～34%。局部复发和远处转移是其治疗失败的主要原因,术后辅助治疗仍存在争议,包括放化疗的时机、化疗方案、放疗剂量及范围、放化疗的顺序等。本文就近年来IIIA-N2期NSCLC术后辅助放化疗的研究进展作一综述。

淋巴结转移率与Ⅲa-N2非小细胞肺癌临床特征和生存相关性研究

背景与目的淋巴结解剖位置是非小细胞肺癌N分期的基础,但Ⅲa-N2非小细胞肺癌生存差异显著,淋巴结转移率或与非小细胞肺癌预后有关,或可成为Ⅲa-N2非小细胞肺癌亚组评估指标。本研究探究淋巴结转移率与Ⅲa-N2非小细胞肺癌临床病理特征和生存的相关性。方法纳入北京大学肿瘤医院胸外二科2006年1月-2016年12月期间直接手术的288例Ⅲa-N2非小细胞肺癌患者,卡方检验分析淋巴结转移率与临床病理特征相关性,Cox回归模型分析生存危险因素,Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。结果低淋巴结转移率139例,高淋巴结转移率149例,淋巴结转移率与腺癌(χ^2=5.924,P=0.015)、最高组N2淋巴结转移(χ^2=46.136,P<0.001)、多个N2淋巴结转移(χ^2=59.347,P<0.001)、多站N2淋巴结转移(χ^2=77.387,P<0.001)及跳跃性N2淋巴结转移(χ^2=61.524,P<0.001)显著相关,与淋巴结清扫总数无关(χ^2=0.537,P=0.464)。Cox回归模型多因素分析显示,腺癌(P=0.008)、多站N2淋巴结转移(P=0.025)和淋巴结转移率(P=0.001)是IIIa-N2非小细胞肺癌无病生存的独立危险因素,高淋巴结转移率组5年无病生存率为18.1%,低淋巴结转移率组5年无病生存率为44.1%。淋巴结转移率(P<0.001)是Ⅲa-N2非小细胞肺癌总生存的独立危险因素,高淋巴结转移率组5年总体生存率为36.7%,低淋巴结转移率组5年总体生存率为64.1%。结论淋巴结转移率与病理类型、跳跃性N2淋巴结转移、纵隔淋巴结转移个数、纵隔淋巴结转移站数、最高组N2淋巴结转移密切相关。淋巴结转移率是Ⅲa-N2非小细胞肺癌生存的独立危险因素,可更有效地预测Ⅲa-N2非小细胞肺癌亚组间的生存差异。

ⅢA-N2期肺癌新辅助化疗前后Ki-67表达水平与预后关系

目的探讨ⅢA-N2期非小细胞肺癌(NSCLC)新辅助化疗(NCT)前后Ki-67表达水平与预后的关系。方法收集60例ⅢA-N2期NSCLC患者,首先进行新辅助化疗(NCT),再行手术。观察NCT疗效,比较Ki-67表达与临床疗效和预后的关系。结果NCT客观缓解率(ORR)是53.3%。NCT前后癌组织中Ki-67表达阳性率分别为63.2%和43.9%(P<0.05)。临床疗效显著组与疗效不显效组比较,Ki-67表达阳性率较低(31.3%vs 60.0%)(P<0.05)。生存分析显示:Ki-67表达阴性者具有更好的OS和PFS(P<0.01)。单因素分析示:Ki-67表达阴性者有更高的2年PFS和OS。多因素分析示:Ki-67阴性表达是预后的独立危险因素。结论Ki-67表达水平影响临床疗效和预后,Ki-67可作为NSCLC新辅助化疗疗效预测指标。

Ⅲa(N2)期非小细胞肺癌治疗进展

Ⅲa(N2)期NSCLC患者存在明显的生存差异,治疗方式的选择存在争论,是需要多学科综合治疗的异质性群体。手术从最重要的治疗方式演变为主要治疗方式之一,未来的地位可能进一步弱化;放疗随着技术层面的进步,将扮演更加重要的角色;化疗与免疫治疗的结合应得到更多的重视,需进一步阐明机理;靶向治疗与免疫检查点抑制剂在该类型患者中的应用值得进一步的研究。肿瘤细胞和宿主免疫系统在免疫微环境中通过相互作用促进免疫逃避并导致肿瘤的复发及转移,目前通过PD途径抗肿瘤等免疫治疗产品已经应用于临床并取得一定成效,该治疗原理主要依赖于浸润到肿瘤和肿瘤微环境中的效应T细胞的功能。根据肿瘤细胞周围免疫细胞(主要为T细胞等)浸润情况,相关研究确立了新型免疫表型分类,为患者治疗和预后提供思路及方向,免疫微环境值得进一步探讨。免疫治疗成为继手术、放化疗等传统治疗方法后一种新的重要治疗手段,为抗肿瘤治疗带来了巨大希望。