1例房颤行左心耳封堵术患者服用华法林致INR异常的药学服务分析

目的:探讨临床药师如何对房颤合并冠心病行左心耳封堵术后老年患者实施规范化抗栓治疗的药学服务。方法:针对1例房颤合并冠心病PCI术后老年患者,行左心耳封堵术,使用华法林致国际标准化比值(INR)异常升高的病例,从导致INR异常升高的原因、处理措施、如何调整抗栓治疗方案等方面介绍临床药师实施个体化药学服务的全过程。结果:通过临床药师对患者实施个体化抗栓治疗的药学服务,患者住院期间未发生出血及栓塞事件。结论:对合并多种基础疾病的老年房颤患者,临床药师提供个体化药学服务,有利于避免药物不良反应发生,保障患者用药安全。

INR联合APACHEⅣ评分对出血性脑卒中病人预后的预测价值

目的:探讨INR联合APACHEⅣ评分对出血性脑卒中病人预后的预测价值。方法:选取美国多中心急诊重症监护病(eICU)数据库中首要诊断为出血性脑卒中的1026例病人为研究对象,应用单因素和多因素Logistic回归分析对影响病人医院死亡率的危险因素进行分析并建立预测模型。结果:多因素Logistic回归分析结果显示,急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅳ(APACHEⅣ评分)、国际标准化比值(INR)为出血性脑卒中病人医院死亡的独立危险因素;抗凝治疗为出血性脑卒中病人医院死亡的保护性因素。APACHEⅣ评分联合INR预测出血性脑卒中病人医院死亡率的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.795[95%CI(0.760,0.831)],最佳截断值为0.210,灵敏度为78.9%,特异度为70.1%。结论:APACHEⅣ评分联合INR对出血性脑卒中预后具有较好的预测价值。

氟康唑、利福平与华法林合用致INR异常波动1例

抗凝药华法林临床效果较好,作用时间长,价格便宜,广泛用于治疗和预防血栓栓塞性疾病。但其治疗窗窄,个体差异大,药物相互作用多,需要密切监测国际标准化比值(INR)指导个体化用药,保障患者用药有效性与安全性。本文介绍1例肺部感染合并心房颤动患者应用华法林治疗期间发生INR异常波动,探讨抗菌药物对华法林的影响及治疗方法,以期为临床提供参考。

华法林治疗心房颤动中INR异常增高的影响因素

目的探讨房颤患者华法林初始治疗过程中INR异常增高的影响因素。方法选取医院2017年4月-2019年4月住院且口服华法林抗凝治疗的心房颤动患者共75例,详细记录每例患者基本情况,合并疾病,合并用药等。主要观察一周内有无INR异常增高(INR> 3)情况,根据有无INR异常增高,分为异常增高组和无异常增高组。通过logistic回归方法评价各个可能的对INR异常增高的影响因素。结果对各个可能的影响INR的因素作单变量分析仅发现年龄,体重,肝功能异常在两组间有显著差异。进一步通过多变量统计分析发现年龄,体重是独立的影响因素。结论年龄,体重是INR异常增高的独立影响因素。对于高龄和低体重的患者,使用华法林时应该加强监测,及时调整剂量,以确保疗效和安全。

房颤患者抗凝治疗华法林剂量—INR值的相关性

目的 随访正在接受华法林抗凝治疗的房颤患者,回顾分析各种影响华法林用药剂量的因素及剂量—INR值变化关系。方法 服用华法林抗凝治疗的房颤患者共45例,起始剂量1.25mg/d或1.5mg/d患者为A组,2.5mg/d或3mg/d患者为B组,维持剂量小于2mg/d为C组,2~3.5mg/d为D组,大于3.5mg/d为E组。结果 INR值A组达标率14.3%,B组达标率48.2%,P=0.018。1周时INR大于3,A组0例,B组2例,2组差异无有统计学意义,P=0.331。华法林维持剂量组之间,C组INR值检测大于3.0比率12.0%,D组和E组分别为3.0%、2.0%,各组间INR值超标率差异有统计学意义,P=0.034。各组患者平均华法林维持剂量经对应INR值校正后,C组为(0.738±0.152)mg/INR,D组为(1.230±0.267)mg/INR,E组为(2.056±0.379)mg/INR,3组间差异具有统计学意义,P<0.001。结论 房颤患者口服华法林抗凝治疗初始剂量选择2.5mg/d或3mg/d能提高抗凝强度达标率,且不增加过度抗凝的发生率。华法林维持剂量较小的患者比维持剂量较大的患者更易出现过度抗凝。各维持剂量组之间,剂量—INR值变化关系存在差异。

1例房颤患者服用华法林期间INR值异常波动的药学监护

1例78岁房颤患者长期服用华法林，1NR值控制在1．6～2．5。入院当日测PT41．6S，INR3．53，遂停用华法林。4d后测INR1．25，低于正常水平，患者重新口服华法林。因关节疼痛加用塞来昔布，监测凝血四项显示PT、INR值分别由14．4S、1．25上升至36．7S、3．12。临床药师分析患者所用药物中，氯雷他定、塞来昔布均可加强华法林的抗凝作用，建议停用华法林、静脉注射维生素K1，医师采纳。此后，继续监测患者的凝血指标，至INR值回落后恢复使用华法林。患者住院期间未发生出血及栓塞事件。

1136例房颤患者INR监测分析

目的：了解心房颤动（房颤）患者不同国际标准化率（INR）水平对房颤治疗的指导意义。方法：对2001~2006年新疆医科大学第一附属医院诊断的心房颤动患者的住院病历进行回顾性分析和统计。结果：（1）共入选1136例，平均年龄61岁，男女比为1．39：1。汉族与少数民族患者房颤类型、年龄及脑卒中发生情况差异均有统计学意义。（2）脑卒中发生率为16．5％，其与性别无显著相关，而与房颤类型密切相关。（3）70．3％患者接受抗血栓治疗，其中抗血小板治疗者占30．7％，长期抗凝治疗者占20．3％，二者合用者占14．2％。抗凝及抗凝联合抗血小板治疗者的脑卒中发生率均明显降低，抗血小板治疗与未治疗者脑卒中发生率比较差别无统计学意义。结论：汉族与少数民族房颤患者在防治过程中应区别对待，以抗血小板治疗为主。

华法林应用初期INR变化的分析

目的观察非瓣膜病房颤(NVAF)患者应用不同起始剂量华法林,在不同时间国际标准化比值(international nor-malized ratio;I NR)的变化,比较不同时间I NR的达标率、I NR达稳定的时间差异、出血并发症的发生率。方法入选具有华法林抗凝适应证的NVAF患者53例,随机分为2组,分别以5mg/d或3mg/d起始治疗,于治疗第3、4、5、8天测定I NR,根据I NR调整华法林剂量,直到I NR稳定。结果与3mg/d组相比,5mg/d组I NR变化速度较快,第4、8天I NR的达标率显著高于3mg/d组;I NR达稳定的时间缩短[(10.5±2.5)d比(12.2±2.9)d,P=0.03)],出血并发症并不增加。结论5mg/d起始华法林治疗能使I NR迅速、安全且有效地达到稳定,而不增加出血并发症。

血清前白蛋白、INR及MELD评分与肝衰竭患者预后的关系

目的探讨血清前白蛋白(PA)、国际标准比率(INR)及终末期肝病模型(MELD)评分与肝衰竭患者预后的关系。方法回顾性分析我院2017年1月至2018年1月住院的肝衰竭患者101例临床资料,将患者分为存活组(57例)及死亡组(44例)。研究对象入院后常规检测血清PA、INR,计算MELD评分。结果血清PA死亡组为(23.5±9.6)mg/L,显著低于存活组(38.8±12.8)mg/L,P<0.05。INR死亡组为3.7±2.0,显著高于存活组(2.3±0.5,P<0.05),MELD评分死亡组为30.5±6.2,显著高于存活组(23.5±2.5,P<0.05)。经Pearson相关性分析,血清前白蛋白、INR、MELD评分与预后(死亡)的相关值为-0.879,0.856,0.610。结论血清前白蛋白、INR、MELD评分可作为判断肝衰竭预后的指标,血清前白蛋白越低,INR、MELD评分越高,肝衰竭预后越差,反之则预后较好。

口服达比加群酯致INR异常升高1例

患者男性,72岁,主因“间断心房颤动3月,血尿2 d”于2017-1-10入我院。患者于2016-9-25,因“急性脑梗死”于我院神经内科住院治疗期间,发现“心房颤动”,10-12开始口服华法林进行抗凝治疗,并根据国际标准化比值(INR)值调整华法林剂量,出院时服药方案为3 mg、2.75 mg隔日交替服用,出院前1周INR波动在2-3之间。出院第5 d复查INR为2.74,后患者因个人原因未能监测INR。于2017-1-8起,患者小便呈酱油色,1-10就诊于我院门诊,尿常规示红细胞满视野,INR 10.96,收住心血管内科,入院时无其他部位出血。

临床药师参与1例胺碘酮致华法林INR升高的药学监护及文献回顾

目的探讨临床药师在华法林抗凝治疗时联用胺碘酮引起国际标准化值(INR)异常升高的处理方法及药学监护。方法通过对照华法林与药物相互作用的情况,确定引起INR值异常波动的药物,及时调整华法林剂量,并从华法林与胺碘酮的作用机制、相互作用等方面阐述胺碘酮对华法林抗凝作用的影响。结果 INR增高为华法林与胺碘酮联用所致,两药联用可增强华法林的抗凝作用,通过停用华法林3d,并加用凝血酶原复合物,INR恢复到目标值范围。结论在使用与华法林有相互作用的药物时,要考虑其对抗凝治疗的影响,提高临床用药的安全性,更好地为患者提供药学服务。

综合CYP2C9、VKORC1基因型和INR值建立华法林个体化剂量公式

目的分析华法林给药剂量变化与国际标准化比值（INR）变化值的相关性，结合患者基因型建立个体化剂量公式。方法统计华法林每日剂量以及每日测得的INR值，同时测定患者细胞色素氧化酶2C9（CYP2C9）×3和VKORC1基因型，以INR值为因变量，每日华法林剂量为自变量，建立回归方程。结果由逐步线性回归，建立了剂量调整公式，通过分析结果建立第3～5天INR预测方程如下：（1）INR3=1．68×INR2—0．63；（2）INR4=1．52×INR2—0．35×VKORC1—0．58×VKORC2＋0．26×WAR2—0．007×体质量＋0．26×吸烟史一0．10×WAR3—0．19；（3）INR5=0．88×INR2—0．14XWAR4—0．38×VKORC1—0．59×VKORC2＋0．58×CYP＋0．64。结论综合CYP2C9和VKORC1基因型与INR值建立华法林个体化剂量公式，为临床华法林剂量调整提供科学依据。

基于基因型及INR值的华法林日剂量调整公式的建立

目的 计算华法林日剂量变化与国际标准化比值（international normalized ratio,INR）变化值的相关性,并结合患者基因型建立日剂量预测公式,从而可根据患者初始INR和目标INR来计算每日给药剂量.方法：本回顾性研究共入选149例华法林使用患者,其中92例用于建立公式,57例用于验证.以PCR-RFLP方法测定了CYP2C9＊3和VKORC1 C-1639T基因型.以第n日的INR值为因变量,以患者基因型、性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史以及第2日的INR值和第2至n-1日的每日华法林剂量为自变量,通过逐步多元线性回归的方法筛选自变量并建立方程.结果： 患者一周内华法林总剂量平均为（20.4±4.92）mg.通过逐步线性回归,建立了剂量调整公式.以INR3～7为因变量的公式,在加入或不加入基因型为自变量的情况下,相关系数平方（R2） 分别为48.9%、46.8%、27.2%、27.1%和23.1%（均P〈0.001）, 以及48.9%、37.3%、15.0%、25.4%和19.3%（均P〈0.001）.验证组预测结果与实测值加入基因型R2分别为63.6%、47.3%、36.2%、10.1%和22.8%（均P〈0.05）, 不加入基因型时R2分别为63.6%、32.6%、24.4%、12.2%和8.93%（均P〈0.05）.结论：本研究对患者服用华法林一周内日剂量和INR关系进行了分析,建立了基于和不基于基因型的每日剂量调整公式.研究结果为临床华法林剂量的调整方法提供了新的方向,同时为无条件开展基因型检测的医疗单位也提供了参考.

中国人心房颤动华法林抗凝治疗的目标INR范围究竟宜为多少?

华法林抗凝治疗是目前预防缺血性脑卒中唯一有效的、不可取代的药物，也是心房颤动（房颤）治疗的基石。欧关指南建议多数75岁以下房颤患者血栓栓塞事件的一级预防和二级预防，国际标准化比值（INR）在2．5（2．0～3．0）；75岁以上出血高危患者血栓栓塞事件的一级预防，INR在2．0（1．6～2，5）。亚洲人华法林肝脏代谢酶活性与西方人存在较大差异，因此剂量应调低。国内初步研究显示：INR在1．6～2.5范围的华法林抗凝治疗是有效安全的，其预防非瓣膜性房颤患者发生血栓栓塞事件的作用优于阿司匹林，但尚需进一步的大规模临床试验以证实。

品管圈对降低院外非瓣膜性房颤患者口服华法林INR非达标率的作用

目的:探讨品管圈对降低院外非瓣膜性房颤患者口服华法林INR非达标率的作用。方法:由9名心内科护士自愿组成品管圈活动小组,活动主题为降低院外非瓣膜性房颤患者口服华法林INR非达标率,按照品管圈活动步骤实施和评价,比较活动前后非瓣膜性房颤患者INR非达标率及圈员自我评价。结果:实施品管圈活动后,患者非INR达标率低于活动前;活动后圈员自我评分高于活动前(P <0. 05)。结论:品管圈活动在降低非瓣膜性房颤患者INR非达标率中效果显著,提升护士的综合素质。

头孢米诺合并华法林致INR异常升高1例

1病例资料患者,男,72岁,主因＂活动后胸闷、憋气1年,加重伴双下肢浮肿5d＂于2016年3月16日入院。既往高血压病病史10余年;阵发性房颤病史1年余,服用华法林3mg·d^-1治疗,自述曾查INR在2.1-2.8之间。查体：BP 135/88mmHg,听诊呼吸音粗,双肺底可闻及少许湿性啰音。

凝血酶原时间(PT/INR)实验室检测项目的成本核算研究

通过对两种代表性仪器的成本核算,测算凝血酶原时间（PT/INR）实验室检测项目的次均成本为12.88~15.73元,该市目前该服务项目25元的定价足以补偿成本,较高收益可能会对新技术的开展构成市场进入障碍;通过成本构成的分析,认为当前医院降低该服务项目成本的主要途径是降低耗材的采购价格。

心脏瓣膜置换术后口服华法林治疗时INR值的最佳范围

目的 对心脏瓣膜置换术后患者口服华法林治疗时检测的INR值进行分析,为临床提供INR值的最佳参考范围.方法 采用Stago-Evolution全自动凝血分析仪检测近3年在我院随访治疗的54例心脏瓣膜置换术后患者口服华法林后1NR值,将所选病例按是否发生并发症分为药效正常组、药效过量组、药效不足组,用统计方法分析出INR值的最佳参考范围.结果 药效正常组INR值2.2±0.32,药效过量组INR值＞3.0,药效不足组INR值＜1.6.结论 心脏瓣膜置换患者术后口服华法林治疗时INR值的最佳范围为1.88 ～2.52.