房颤患者抗凝治疗华法林剂量—INR值的相关性

目的 随访正在接受华法林抗凝治疗的房颤患者,回顾分析各种影响华法林用药剂量的因素及剂量—INR值变化关系。方法 服用华法林抗凝治疗的房颤患者共45例,起始剂量1.25mg/d或1.5mg/d患者为A组,2.5mg/d或3mg/d患者为B组,维持剂量小于2mg/d为C组,2~3.5mg/d为D组,大于3.5mg/d为E组。结果 INR值A组达标率14.3%,B组达标率48.2%,P=0.018。1周时INR大于3,A组0例,B组2例,2组差异无有统计学意义,P=0.331。华法林维持剂量组之间,C组INR值检测大于3.0比率12.0%,D组和E组分别为3.0%、2.0%,各组间INR值超标率差异有统计学意义,P=0.034。各组患者平均华法林维持剂量经对应INR值校正后,C组为(0.738±0.152)mg/INR,D组为(1.230±0.267)mg/INR,E组为(2.056±0.379)mg/INR,3组间差异具有统计学意义,P<0.001。结论 房颤患者口服华法林抗凝治疗初始剂量选择2.5mg/d或3mg/d能提高抗凝强度达标率,且不增加过度抗凝的发生率。华法林维持剂量较小的患者比维持剂量较大的患者更易出现过度抗凝。各维持剂量组之间,剂量—INR值变化关系存在差异。

综合CYP2C9、VKORC1基因型和INR值建立华法林个体化剂量公式

目的分析华法林给药剂量变化与国际标准化比值（INR）变化值的相关性，结合患者基因型建立个体化剂量公式。方法统计华法林每日剂量以及每日测得的INR值，同时测定患者细胞色素氧化酶2C9（CYP2C9）×3和VKORC1基因型，以INR值为因变量，每日华法林剂量为自变量，建立回归方程。结果由逐步线性回归，建立了剂量调整公式，通过分析结果建立第3～5天INR预测方程如下：（1）INR3=1．68×INR2—0．63；（2）INR4=1．52×INR2—0．35×VKORC1—0．58×VKORC2＋0．26×WAR2—0．007×体质量＋0．26×吸烟史一0．10×WAR3—0．19；（3）INR5=0．88×INR2—0．14XWAR4—0．38×VKORC1—0．59×VKORC2＋0．58×CYP＋0．64。结论综合CYP2C9和VKORC1基因型与INR值建立华法林个体化剂量公式，为临床华法林剂量调整提供科学依据。

肝病患者血浆凝血酶原时间及其INR值的探讨

目的 :探讨凝血酶原时间 (PT)及其国际标准化比率 (INR)在各种肝脏疾病中的变化。方法 :采用含钙凝血活酶对肝病患者血浆用凝固法测定 ,报告INR值。结果 :肝硬化、肝癌和肝炎患者与正常对照组比较 ,PT延长均具有显著性 (P <0 .0 5～P <0 .0 1)。结论 :PT测定不仅具有外源性凝血系统筛选试验的意义 ,也可以作为肝病患者对病程进展及严重程度的参考指标。

1例药物相互作用致INR值异常升高的病例分析

目的:分析药物相互作用致INR值异常升高。方法:随机选取于2019年2月11日入院的1例药物相互作用致INR值异常升高的患者作为本次分析对象,分析初始治疗所用药物及后续治疗所用药物对INR值造成的影响,并制定科学合理的治疗方案。结果:导致INR值异常升高的因素主要包括疾病因素、饮食因素和药物因素,对华法林的作用体现在药效学和药动学方面。结论:对使用华法林的患者临床药师应积极参与治疗,发挥临床药师作用,同时要采取有针对性的健康教育,纠正不良饮食及生活习惯,以及对药物使用的错误认知,才能减少INR值异常升高现象。

华法林合并喜炎平致INR值异常1例

1病例介绍 患者女，51岁，于7年前诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全”，6年前因症状加重在笔者所在医院行“二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术”，术后长期服用华法林等药物，每日剂量为3mg，患者以“上呼吸道感染”入院。患者自诉入院前5d出现咳嗽、发热、体温最高可达39℃，入院时查体：T37．9℃，

华法林与阿奇霉素合用不影响INR值

美国得克萨斯技术大学健康科学中心McCall等报告，正在服用华法林的患者在加用阿奇霉素后，其国际标准化比值(INR)未发生明显变化。

1例房颤行左心耳封堵术患者服用华法林致INR异常的药学服务分析

目的:探讨临床药师如何对房颤合并冠心病行左心耳封堵术后老年患者实施规范化抗栓治疗的药学服务。方法:针对1例房颤合并冠心病PCI术后老年患者,行左心耳封堵术,使用华法林致国际标准化比值(INR)异常升高的病例,从导致INR异常升高的原因、处理措施、如何调整抗栓治疗方案等方面介绍临床药师实施个体化药学服务的全过程。结果:通过临床药师对患者实施个体化抗栓治疗的药学服务,患者住院期间未发生出血及栓塞事件。结论:对合并多种基础疾病的老年房颤患者,临床药师提供个体化药学服务,有利于避免药物不良反应发生,保障患者用药安全。

临床药师参与1例胺碘酮致华法林INR升高的药学监护及文献回顾

目的探讨临床药师在华法林抗凝治疗时联用胺碘酮引起国际标准化值(INR)异常升高的处理方法及药学监护。方法通过对照华法林与药物相互作用的情况,确定引起INR值异常波动的药物,及时调整华法林剂量,并从华法林与胺碘酮的作用机制、相互作用等方面阐述胺碘酮对华法林抗凝作用的影响。结果 INR增高为华法林与胺碘酮联用所致,两药联用可增强华法林的抗凝作用,通过停用华法林3d,并加用凝血酶原复合物,INR恢复到目标值范围。结论在使用与华法林有相互作用的药物时,要考虑其对抗凝治疗的影响,提高临床用药的安全性,更好地为患者提供药学服务。

口服抗凝剂华法林的INR的动态监测

近几年来，临床上针对接受心脏瓣膜手术后需要口服抗凝剂华法林的患者的INR动态监测的相关报道很多。而很多研究均表示，国外使用的相关标准偏高，不适用于我国患者。有人建议使用相对更低的INR值作为治疗的控制范围（1．85至2．85左右），以保证用药的安全，减少出血的发生率。而本文主张建立起个人的INR正常值范围更加科学、客观、安全。本研究旨在通过对口服抗凝剂华法林的INR的动态监测探讨建立个体INR正常值范围的必要性，现汇报如下：

抗凝和/或抗血小板药物致消化道出血的临床特点及影响因素

目的探讨服用抗凝和/或抗血小板药患者消化道出血的临床特点及影响因素。方法回顾性分析法国斯特拉斯堡大学附属医院消化内科105例消化道出血住院患者,根据患者消化道出血前是否服用抗凝和/或抗血小板药分为对照组A组(26例)和药物组B组(79例);按药物类别B组细分为抗血小板组(B1组,37例),抗凝药组(B2组,26例)及抗凝药联合抗血小板药组(B3组,16例),分析比较各组年龄、性别、消化道出血严重程度、消化道出血方式、内镜下表现的区别,与药物种类、质子泵药物、INR值的相关性。结果 B组平均年龄高于A组(78.1岁±9.4岁vs 61.5岁±17.8岁,P<0.001),B组严重性消化道出血比例显著高于A组(57.0%vs 19.2%,P=0.001);各组消化道出血的形式无明显区别,内镜下均以十二指肠溃疡为主。B组中,抗血小板药物患者严重消化道出血率(64.9%)高于其余两组;服用抗凝药物患者中,INR≥3患者发生严重消化道出血率高于INR<3患者(58.3%vs 38.9%)。结论服用抗血小板/抗凝药物可增加患者严重消化道出血的发生率,年龄、INR值、药物种类均是其重要影响因素。

达比加群在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗的应用

目的:观察达比加群在冠心病心房颤动患者行射频导管消融术后抗凝治疗的应用。方法:选取2012年12月至2015年12月收治的102例冠心病心房颤动患者作为研究对象,并采取随机分组的方式将其分为观察组及对照组,观察组患者采取术后达比加群抗凝治疗,对照组患者采取术后华法林抗凝治疗,记录所有患者的年龄、性别以及肝、肾功能指标等一般资料,治疗1年后对患者进行定期随访,观察患者治疗的安全性及有效性并对比其临床治疗效果及出血风险。结果:两组患者的一般资料及临床指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的体循环栓塞发生率与对照组患者体循环栓塞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者出血并发症发生率与对照组患者出血并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心病心房颤动患者行射频导管消融术后应用达比加群进行抗凝治疗可达到明显治疗效果且无需检测INR值,方便、有效,值得在临床推广。

低分子肝素钙不同时间联用华法林治疗肺栓塞的效果

目的探讨低分子肝素钙不同时间联用华法林治疗肺栓塞的临床效果。方法选取2015年8月至2018年8月我院92例肺栓塞患者,根据随机抽签原则将受试者进行分组,其中对照组46例患者应用低分子肝素钙抗凝治疗3d后应用华法林抗凝治疗,研究组46例患者在应用低分子肝素钙抗凝的同时应用华法林抗凝治疗,比较两组患者的临床疗效、不良反应发生率及国际标准化比值(INR)稳定达标时间。结果研究组患者治疗总有效率(93.48%)高于对照组(78.26%)(P<0.05),两组不良反应发生率无差异(P>0.05),研究组患者INR稳定达标时间显著少于对照组,两组比较存在统计学差异(P<0.05)。结论采用低分子肝素钙抗凝的同时应用华法林抗凝治疗可有效缩短INR稳定达标时间,且不增加不良反应,对提高肺栓塞的治疗效果、改善预后具有积极意义。

抗血小板聚集药物对上消化道出血患者的临床病症及影响因素分析

目的抗血小板聚集药物对上消化道出血患者临床病症及影响因素分析。方法采用回顾性分析的研究方法,收集2012年6月-2015年6月入厦门大学附属第一医院治疗消化道出血的110例患者资料,分为2组,对照组79例未服用抗血小板聚集药物治疗,实验组31例服用单一抗血小板聚集药物治疗,观察2组患者的消化道出血程度、出血方式,以及在内镜下表现的特征,参照每位患者的年龄、INR值,服用的药物类型,进一步分析该类药物对上消化道出血患者的临床病症和影响因素。结果实验组消化道出血严重率明显高于对照组（P〈0.05）,患者年龄越大,消化道出血率越高,在内镜下主要表现为胃炎或溃疡,INR〉3的患者消化道出血严重率明显高于INR〈3的患者。结论抗血小板聚集药物会明显增加消化道严重出血的机率,患者年龄及药物种类均能影响消化道出血的发生率;长期使用该类药物对十二指肠的影响最为严重,可导致该部位肠粘膜受损;随患者年龄增大,患者消化道的不良反应增大。

伴有慢性牙周炎口服抗凝药患者的牙周机械治疗研究

通过对伴有慢性牙周炎口服抗凝药患者不停用抗凝药物的情况下进行牙周机械治疗,并相应地给予止血措施,探讨在继续口服抗凝药的情况下进行牙周机械治疗,并且分析其可行性、治疗效果及允许治疗的最大INR值。方法:选取实验组(A组)30例伴有慢性牙周炎口服抗凝药的患者,对照组(B组)30例单纯慢性牙周炎患者;在INR值<4的情况下对两组患者进行牙周机械治疗,同时观察牙龈出血及止血情况。治疗后30分钟如果牙龈有活动性出血则采取纱布压迫牙龈止血,若纱布压迫后出血难以止住则采取出血牙龈处上牙周塞治剂,治疗后60分钟仍有牙龈出血则进行牙龈缝合。结果:治疗前2组的牙周临床指标PLI(plaque index,菌斑指数)、PD(probing depth,探诊深度)、CAL(clinical attachment level,临床附着水平)比较差异均无统计学意义,A组的BI(bleeding index,出血指数)显著高于B组(P<0.05)。治疗后6周复查,2组各项牙周临床指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。对2组病例进行牙周机械治疗,治疗后30分钟实验组组有2例、对照组有1例活动性渗血,对两组病例均采取局部止血措施,治疗后60分钟后实验组组有1例活动性渗血,行牙龈缝合,出血停止。结论:伴有慢性牙周炎口服抗凝药的患者在不停药的情况下进行牙周机械治疗,安全可行,局部止血效果及牙周治疗效果肯定,同时在INR最大值为2.0的情况下牙周机械治疗安全。

脑栓塞二级预防高剂量使用华法林1例报告

临床常以国际标准化比值（ INR）作为华法林抗凝监测指标，不同治疗目的有不同目标INR值。当脑栓塞后二级预防需将INR控制在2．0～3．0时，国人的华法林维持剂量约在3．0 mg［1］。现遇到1例需要高剂量及对不同厂家生产的华法林敏感性有差异的患者，报道如下。

抗凝与抗血小板药物致老年上消化道出血的临床特点分析

近年来随着人们生活水平提高、生活环境和生活习惯改变,肥胖人数增多以及人口老龄化趋势明显,老年人动脉粥样硬化性疾病患病人数及患病率均逐年升高[1]。目前临床上常使用抗凝或抗血小板药物治疗心肌梗死、心绞痛、脑梗塞以及外周动脉栓塞性疾病,以预防心脑血管事件的发生。

基于基因检测的华法林个体化用药案例分析

华法林为一种香豆素类抗凝剂,是目前临床应用最广泛的口服抗凝药,其作用于体内维生素K的氧化还原过程,主要在肝脏微粒体内通过抑制维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成而发挥抗凝作用。华法林常用于预防和治疗静脉血栓、肺血栓栓塞、心房纤颤和心脏瓣膜置换术所致的血栓并发症[1]。因遗传因素和非遗传因素,华法林的个体差异大,临床需根据患者国际标准化比值(INR)调整剂量,INR值反复检测及华法林剂量调整时间过长导致患者依从性差。

老年脑梗死并发心房颤动的抗凝治疗临床分析

目的探讨老年脑梗死并发心房颤动的抗凝治疗临床效果。方法选取我院2015年1月~2016年10月收治的120例老年脑梗死患者作为研究对象,了解其病例资料,根据是否存在既往房颤史进行分组,回顾性分析两组临床资料以及抗凝治疗效果。结果两组性别、年龄、吸烟史、合并高血压、高血脂以及糖尿病临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05),但既往房颤组冠心病、甲状腺功能异常、既往脑梗死史患者比例明显高于既往无房颤组(P<0.05);两组单独使用阿司匹林、华法林、氯吡格雷治疗患者比例以及INR值达标率对比差异不显著(P>0.05),另外既往房颤组双抗治疗患者比例明显高于既往无房颤组(P<0.05)。结论老年脑梗死并发心房颤动的抗凝治疗水平以及INR值达标率尚未达到理想水平,临床实践中应最大程度改善抗凝药物应用过程中出现的不便,以增强临床治疗效果。

抗凝治疗：一个以病人为中心的成功模式

抗凝治疗的目的是干扰血液凝固,防止血栓形成,而抗凝到一定强度就有出血的危险,已有多项研究探讨了获益最大、危险性最小的理想抗凝治疗范围.只有在给药剂量合适、国际标准比率(INR)在治疗范围内时,抗凝治疗才会获益.如INR值波动在指南推荐的范围以外时,需要经常抽血化验,调整剂量.频繁的剂量调整会给病人带来诸多不便,如老年人可能觉得麻烦,年轻人可能觉得会耽误工作.