鸦胆因D通过影响胰岛素信号通路和诱导中肠细胞凋亡抑制黑腹果蝇生长

【目的】鸦胆因D(BD)是从中药鸦胆子(Brucea javanica)中提取的植物源农药,具有良好的杀虫活性,能有效抑制包括黑腹果蝇在内的多种害虫的生长发育,但是关于BD的毒性机制研究较少,研究旨在探索BD抑制黑腹果蝇生长的毒性机制。【方法】以黑腹果蝇为研究对象,给2龄末黑腹果蝇喂食含20μg/g BD的人工饲料后,测定用药处理24 h和48 h时,BD对黑腹果蝇体质量、中肠和脂肪体的影响,通过免疫组化、蛋白质免疫印迹和实时荧光定量PCR试验,研究BD是否诱导果蝇中肠细胞凋亡、影响脂肪体细胞生长和影响营养信号通路。【结果】20μg/g BD能显著抑制黑腹果蝇的生长,体现在抑制其体质量增加和脂肪体细胞生长,同时,20μg/g BD处理48 h后,会导致果蝇脂肪体细胞核皱缩和中肠细胞凋亡。实时荧光定量PCR和蛋白质免疫印迹试验发现,BD显著上调胰岛素信号通路负调控基因4EBP和InR的转录水平,同时下调脂肪体4EBP的磷酸化水平,抑制细胞生长。【结论】BD主要通过诱导细胞凋亡和影响胰岛素信号,进而影响营养物质的消化和吸收,最终抑制黑腹果蝇的生长发育。

术中高血浆输注剂量对围手术期输血患者预后的影响

目的探讨术中血浆输注剂量、凝血指标的变化与外科手术患者的临床预后之间的关系,为指导术中合理用血提供理论依据。方法收集孙逸仙纪念医院2017年1月—2020年12月术中接受血浆输注的556例外科手术患者的临床资料,并根据术中血浆输注剂量分为低输注剂量(<15 mL/kg)组和高输注剂量(≥15 mL/kg)组,通过单因素、Logistic多因素回归分析以及线性回归分析,探讨血浆输注剂量、凝血指标的变化与术后患者预后之间的关系。结果共有556例外科手术患者纳入研究,所有患者术后血浆输注剂量的中位数(四分位间距)为10.5(8.5~14.0)mL/kg。在多变量回归分析中,术中血浆输注剂量每增加1 mL/kg导致术后24 h内输注红细胞悬液的风险增加[OR(95%CI)1.16(1.01,1.33),P<0.05]、ICU住院天数增加[Mean(95%CI)0.19(0.03,0.35),P<0.05]以及医院住院天数增加[Mean(95%CI)0.55(0.27,0.81),P<0.05];术前INR的异常程度增加术后24 h内输注红细胞悬液的风险[OR(95%CI)1.82(1.33,2.50),P<0.05],增加术后患者的住院死亡率[OR(95%CI)2.15(1.09,4.24),P<0.05];术中血浆输注前后INR的下降幅度降低术后24 h患者输注红细胞的风险[OR(95%CI)0.47(0.27,0.84),P<0.05]以及减少住院死亡率[OR(95%CI)0.23(0.13,0.50),P<0.05]。结论在术中接受血浆输注的外科手术患者中,术前异常的INR值和术中高血浆输注剂量与较差的临床预后有关;而INR(输血前—输血后)较大的变化值与较好的临床结果有关。

房颤行导管射频消融术患者抗凝治疗的药学监护

临床药师参与1例房颤行导管射频消融术患者术后服用华法林钠片国际标准化比值(INR)异常升高的治疗,并对该患者进行药学监护。在药学监护过程中,临床药师从药物剂量、药物相互作用、药物代谢酶、饮食等多维度分析患者INR异常升高的原因,同时结合药物代谢动力学和药效学特点,向临床医生提供合理建议,对患者进行了用药指导,避免了药物不良反应的再次发生,提高了临床治疗的安全性和有效性。药学监护的实施,让药学知识与临床实际更好地结合,保障了患者的用药安全,同时为类似患者临床用药提供参考。

不同范围的INR对应用华法林的老年患者的影响

目的:探究不同范围的INR对应用华法林的老年患者的影响,及其临床疗效及其安全性。方法:选取2019年1月-2020年12月我院内科住院治疗的100例老年非瓣膜病房颤患者为研究对象,随机分为对照组和研究组,各50例。对照组INR维持在1.6~2.0,研究组INR维持在2.1~2.6,根据INR值调整华法林剂量。各组INR达到目标值前每周监测1次INR。INR稳定后每4周监测1次。观察比较2组临床疗效及出血栓塞等不良事件发生率。结果:2组出血发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组不良事件发生率、NT-proBNP水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:INR控制在2.1~2.6时,在预防老年人非瓣膜性房颤临床栓塞等不良事件的发生,保护血管内皮预防血栓形成的同时,可进一步改善患者心功能。

华法林“药”知道

患者:药师,医生给我妈开了华法林,这个药要怎么吃呀?药师:每天固定在一个时间点服用,早晚都可以的。可以跟饭一起吃,也可以单独吃。患者:有时他会忘记吃药,影响大吗?药师:如果只漏服一次影响不大,第2天正常服用就行,也不要补服;如果漏服不止一次的话那影响比较大,可能需要调整剂量,还要监测国际标准化比值(international normalized ratio,INR),最好咨询一下医生或药师。

华法林“药”知道

患者:药师,医生给我妈开了华法林,这个药要怎么吃呀?药师:每天固定在一个时间点服用,早晚都可以的。可以跟饭一起吃,也可以单独吃。患者:有时他会忘记吃药,影响大吗?药师:如果只漏服一次影响不大,第2天正常服用就行,也不要补服;如果漏服不止一次的话那影响比较大,可能需要调整剂量,还要监测国际标准化比值(international normalized ratio,INR),最好咨询一下医生或药师。

红细胞分布宽度、国际标准化比值、纤维蛋白原在急性非静脉曲张性上消化道出血内镜干预中评估价值

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)在急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)内镜干预必要性中的评估价值及临床意义。方法 选取2019年1月至2021年3月南阳市第二人民医院收治的132例ANVUGIB患者进行研究。根据是否接受内镜干预分为干预组(n=105)、非干预组(n=27),比较两组基线资料、RDW、INR、FIB、Glasgow-Blatchford评分(GBS),Pearson分析RDW、INR、FIB与GBS评分关系,受试者工作特征曲线(ROC)及ROC下面积(AUC)分析RDW、INR、FIB及联合预测需内镜干预的价值。结果 干预组RDW、INR、GBS评分高于非干预组,差异有统计学意义(t=4.732、4.907、8.662,均P<0.05);干预组FIB低于非干预组,差异有统计学意义(t=7.501,均P<0.05);RDW(r=0.526,P<0.001)、INR(r=0.548,P<0.001)与GBS评分呈正相关,FIB与GBS评分关系呈负相关(r=-0.527,P<0.001);RDW、INR联合FIB预测需内镜干预的AUC为0.926,RDW为0.674,INR为0.752,FIB为0.834;RDW、INR高水平者干预率高于低水平者,FIB高水平者干预率低于低水平者,差异均有统计学意义(χ^(2)=11.863、19.421、5.920,均P<0.05)。结论 RDW、INR、FIB与ANVUGIB内镜干预必要性有关,可作为内镜干预必要性的非侵入、便捷的评估参数,为临床管理、治疗等提供参考。

国际标准化比值与成人脓毒症病死率的关系

目的 基于大规模真实世界临床数据库探究国际标准化比值(international normalized ratio, INR)与成人脓毒症病死率的关系。方法 从美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)2.0版中提取有重症监护病房(intensive care unit, ICU)入住记录的成年脓毒症患者信息,并将其按照入ICU后24 h内最大INR值四分位数分为四组。分析四组不同INR与ICU病死率、院内病死率及28 d病死率的相关性,并进一步使用Cox比例风险模型评估INR与患者28 d病死率的关联。提取陕西省中医医院重症医学科近三年的脓毒症患者进行验证。结果 从MIMIC-Ⅳ(2.0版)数据库中得出INR四分位数与成年脓毒症患者ICU病死率、院内病死率和28 d病死率相关(P<0.001),最高INR四分位组(INR>2.0)与28 d病死率增加明显相关(HR=1.499,95%CI1.074~2.091,P=0.017)。验证部分进一步明确INR与脓毒症结局相关。结论 INR是成人脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素,但其发生不良结局的临界值仍需大规模多中心数据验证。

1例房颤行左心耳封堵术患者服用华法林致INR异常的药学服务分析

目的:探讨临床药师如何对房颤合并冠心病行左心耳封堵术后老年患者实施规范化抗栓治疗的药学服务。方法:针对1例房颤合并冠心病PCI术后老年患者,行左心耳封堵术,使用华法林致国际标准化比值(INR)异常升高的病例,从导致INR异常升高的原因、处理措施、如何调整抗栓治疗方案等方面介绍临床药师实施个体化药学服务的全过程。结果:通过临床药师对患者实施个体化抗栓治疗的药学服务,患者住院期间未发生出血及栓塞事件。结论:对合并多种基础疾病的老年房颤患者,临床药师提供个体化药学服务,有利于避免药物不良反应发生,保障患者用药安全。

凝血功能监测在慢加急性肝衰竭诊治中的相关研究进展

慢加急性肝衰竭(ACLF)是目前肝衰竭中最常见的一类,病情进展迅速,短期预后差,凝血功能障碍是其最显著的特征之一。凝血障碍的处理是临床治疗中的关键环节之一,因而从ACLF疾病特征及发病机制着手,就凝血功能的监测与疾病诊治进展作一综述,以期在疾病进展过程中及时治疗,对于疾病转归、改善患者生存具有重要临床意义。

INR联合APACHEⅣ评分对出血性脑卒中病人预后的预测价值

目的:探讨INR联合APACHEⅣ评分对出血性脑卒中病人预后的预测价值。方法:选取美国多中心急诊重症监护病(eICU)数据库中首要诊断为出血性脑卒中的1026例病人为研究对象,应用单因素和多因素Logistic回归分析对影响病人医院死亡率的危险因素进行分析并建立预测模型。结果:多因素Logistic回归分析结果显示,急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅳ(APACHEⅣ评分)、国际标准化比值(INR)为出血性脑卒中病人医院死亡的独立危险因素;抗凝治疗为出血性脑卒中病人医院死亡的保护性因素。APACHEⅣ评分联合INR预测出血性脑卒中病人医院死亡率的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.795[95%CI(0.760,0.831)],最佳截断值为0.210,灵敏度为78.9%,特异度为70.1%。结论:APACHEⅣ评分联合INR对出血性脑卒中预后具有较好的预测价值。

氟康唑、利福平与华法林合用致INR异常波动1例

抗凝药华法林临床效果较好,作用时间长,价格便宜,广泛用于治疗和预防血栓栓塞性疾病。但其治疗窗窄,个体差异大,药物相互作用多,需要密切监测国际标准化比值(INR)指导个体化用药,保障患者用药有效性与安全性。本文介绍1例肺部感染合并心房颤动患者应用华法林治疗期间发生INR异常波动,探讨抗菌药物对华法林的影响及治疗方法,以期为临床提供参考。

Research on Effects of Comorbidities Disease on Anticoagulation and Bleeding Disorders Risk in Patients with Overdosage of Vitamin K Antagonist Anticoagulant

Objectives: Research on effects of comorbidities disease on anticoagulation overdose in patients receiving anticoagulant therapy with vitamin K antagonists anticoagulant (VKAs) drugs at HaiPhong-VinhBao International General Hospital. Methods: Description and Prospective study. Research on 79 patients receiving anticoagulant therapy with VKAs who have an INR testing index of more than anticoagulation dose with VKAs and check INR every 4 weeks. Results: The average research age is 65.65 ± 12.17 years [33: 85], most of the elderly group. The Male group is lower than the female group (p > 0.05). Patients with hemorrhage signs account for 22.8%. The INR testing index has an average value is 5.88 ± 3.0 [3.02 - 23.95];The group of INR > 5 level is a higher risk of bleeding than the group of INR ≤ 5 levels, there is statistical difference (p Conclusion: All most patients with anticoagulation overdose are in the elderly group. The group with INR > 5 levels has a higher risk of bleeding than the group with INR ≤ 5 levels, it’s the statistical significance (p 1 but p > 0.05);Patients used VKAs drugs on the background of kidney failure or arthritis pathology are the cause of the increased risk of bleeding, it’s statistical significance (p < 0.05).

头孢哌酮／舒巴坦钠对凝血功能的影响及处理

目的探讨头孢哌酮／舒巴坦钠对凝血功能的影响及处理方法。方法回顾性分析本院2008-12～2011～08入住我院的40例经头孢哌酮／舒巴坦钠治疗后出现凝血功能异常的患者的临床资料，分析其临床特点。结果40例患者平均年龄（63．8±18．7）岁，其中男性27例（67．5％），女性13例（32．5％）。原发病以肺部感染最多见，其次为下肢蜂窝织炎、肠梗阻、急性感染性心内膜炎等。应用头孢哌酮／舒巴坦钠6．0～9．0g／d3～12d后发现凝血功能异常，PTT（24．1±14．5）s，SPTT（53．0±24．0）S，INR1．70±0．90，均较用药前明显升高（P〈0．05或P〈0．01），血小板计数无明显变化（P〉0．05），部分患者出现皮肤淤斑、消化道出血及血尿等临床表现，加用维生素K1干预治疗后胛较前明显缩短（P〈0．05），APTT、INR有所缩短，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论常规剂量头孢哌酮／舒巴坦钠对部分患者凝血功能有一定影响，尤其老年、纳差患者在应用头孢哌酮／舒巴坦钠治疗3d后需常规监测出凝血时间，警惕出血征象。用头孢哌酮／舒巴坦钠后出现凝血功能异常者加用小剂量维生素K1治疗可明显改善凝血功能。

南京地区敏感褐家鼠凝血酶原时间的研究

目的 测定南京地区杀鼠灵对敏感褐家鼠的凝血酶原时间 (PT)。方法 PT测定采用仪器法 ,抗药性调查采用摄食试验。结果 南京地区 2 1只褐家鼠在观察期内全部死亡 ,平均致死剂量为 12 .4mg/kg,PT值 (以INR表示 )平均为 1.0 0 ,雌雄鼠差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,南京地区杀鼠灵对敏感褐家鼠PT值 (以INR表示 )为 0 .73～ 1.2 7。结论制定杀鼠灵对敏感或抗性褐家鼠的PT值 ,可大大简化鼠类抗药性调查工作。

机械瓣膜替换术后抗凝治疗的国际标准化比值监测

【目的】探讨机械瓣膜替换术后适宜的抗凝程度时最佳国际标准化比值(internationalnormalizedratio,INR)。【方法】对我院从2000年4月至2002年4月收治40例瓣膜替换术后应用华法令抗凝治疗患者进行了前瞻性的临床研究。所在患者均应用CarboMedics双叶瓣行人瓣膜替换术。术后24h开始每天服华法令3mg,每天测定INR值,连测14次,出院后临床随访1～2年,按研究计划测定INR值共14次。同时观察指标包括与抗凝有关的出血、血栓、栓塞和死亡等情况。【结果】本组患者口服华法令3～5d后INR趋于稳定,术后2周时华法令用量为(2.56±0.57)mg,INR达2.11±0.67。随访1～2年,平均18月,总随访62个患者年,出院后平均口服华法令量为(2.66±0.72)mg,INR达1.98±0.54(1.44～2.52)。出血并发症12例。出血性事件发生率为19.35%患者年,其中轻度出血8例(7例INR<2.5,1例>2.5)中度出血2例(INR>2.5),重度出血2例(INR>3.0)。10例出血发生在3个月内,2例出血发生在3～6个月内。全组无血栓、栓塞和死亡。【结论】机械瓣膜替换术的患者口服华法令抗凝治疗,建议INR的理想范围保持在1.80～2.50为适宜。

超声波处理对芳纶帘线表面形态及与胶料粘合性能的影响

试验研究超声波处理对芳纶帘线表面形态及与NR/SBR胶料粘合性能的影响。结果表明 ,芳纶帘线的耐热温度可达 5 0 0℃ ;在蒸馏水中 ,超声波的空化作用可对芳纶帘线表面进行清洗和刻蚀 ,消除帘线表面的弱边界层 ;在碱性或酸性条件下 ,超声波作用可加快芳纶的水解 ,增加芳纶表面的活性基团 ,提高帘线与橡胶基质的静电吸附和化学键合作用 ,从而提高芳纶帘线与NR/SBR胶料的粘合性能 ;超声波处理芳纶时氢氧化钠溶液和硫酸最佳的质量分数均为 0 2 0 ,适宜处理时间分别为 10和 15min。

标准曲线法测定凝血酶原时间国际标准化比值

目的利用ＩＮＲ质控血浆，建立一种简便、易于临床实验室开展的凝血酶原时间国际标准化检测方法，并对其进行初步评价。方法用ＷＨＯ推荐的手工检测方法标定ＩＮＲ质控血浆ＩＮＲ值作为ＩＮＲ参比血浆，自动化凝血仪检测其ＰＴ凝固时间，建立ＩＮＲ标准曲线；利用标准曲线测定待检血浆的ＩＮＲ值。比较两种常用凝血活酶试剂并分别用ＩＮＲ公式计算法和本方法检测ＩＮＲ参比血浆的ＩＮＲ值，评价其线性、重复性以及不同试剂之间的重复性。用ＷＨＯ推荐的ＩＮＲ公式计算方法，分别用手工和仪器检测 ４７例临床标本 ＩＮＲ值，并与本方法进行比较。结果血浆 ＩＮＲ值与ＰＴ凝固时间有很好的线性关系（ｒ＝ ０．９９５）；单种试剂本方法检测ＩＮＲ参比血浆ＩＮＲ值，重复性良好（ＣＶ％＜２％）；两种不同试剂测定血浆ＩＮＲ值，结果显示本方法的重复性优于ＩＮＲ公式计算法；本方法测定结果与 ＷＨＯ推荐的手工法测定结果有很好的相关（ｒ＝０．９９），并比 ＩＮＲ 公式计算法检测的 ＩＮＲ值更接近手工检测值（ｔ检验Ｐ值：０．００３对０．０７３）。结论本方法能检测抗凝治疗患者血浆的ＩＮＲ值。用自动化仪器检测ＰＴ时，本方法较ＩＮＲ公式计算法简便易行，干扰因素少，其检测结果可能更接近血浆Ｉ?

房颤患者抗凝治疗华法林剂量—INR值的相关性

目的 随访正在接受华法林抗凝治疗的房颤患者,回顾分析各种影响华法林用药剂量的因素及剂量—INR值变化关系。方法 服用华法林抗凝治疗的房颤患者共45例,起始剂量1.25mg/d或1.5mg/d患者为A组,2.5mg/d或3mg/d患者为B组,维持剂量小于2mg/d为C组,2~3.5mg/d为D组,大于3.5mg/d为E组。结果 INR值A组达标率14.3%,B组达标率48.2%,P=0.018。1周时INR大于3,A组0例,B组2例,2组差异无有统计学意义,P=0.331。华法林维持剂量组之间,C组INR值检测大于3.0比率12.0%,D组和E组分别为3.0%、2.0%,各组间INR值超标率差异有统计学意义,P=0.034。各组患者平均华法林维持剂量经对应INR值校正后,C组为(0.738±0.152)mg/INR,D组为(1.230±0.267)mg/INR,E组为(2.056±0.379)mg/INR,3组间差异具有统计学意义,P<0.001。结论 房颤患者口服华法林抗凝治疗初始剂量选择2.5mg/d或3mg/d能提高抗凝强度达标率,且不增加过度抗凝的发生率。华法林维持剂量较小的患者比维持剂量较大的患者更易出现过度抗凝。各维持剂量组之间,剂量—INR值变化关系存在差异。