3D-TOF-MRA联合IONM技术在脑神经血管压迫综合征微血管减压术中的研究机制

目的探索3D-TOF-MRA联合IONM技术在脑神经血管压迫综合征微血管减压术中的效果。方法2019年1月至2022年1月纳入的100例均是我院收治的脑神经血管压迫综合征微血管减压术患者,随机分二组。对照组采取术前3D-TOF-MRA检查,观察组患者则实施术前3D-TOF-MRA检查联合术中IONM技术。比较两组患者手术时间、住院时间、总有效率、并发症发生率、手术前后患者生存质量、术后两年复发率。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,P<0.05。观察组总有效率高于对照组,P<0.05。观察组并发症发生率低于对照组,P<0.05。观察组术后两年复发率和对照组无显著差异,P<0.05。手术后患者术后生存质量均优于对照组,P<0.05。结论脑神经血管压迫综合征微血管减压术患者实施术前3D-TOF-MRA检查联合术中IONM技术效果确切,可减少手术的时间,缩短住院时间,减少并发症,有效促进患者生存质量改善。

多模式神经电生理监测在严重脊柱畸形全脊椎截骨术中神经损伤的预警作用

目的研究多模式神经电生理监测(intra operative neurophysiological monitoring,IONM)在严重脊柱畸形全脊椎截骨术(vertebral colamn resection,VCR)中的预警作用。方法纳入2014-06-2017-06我院行全脊椎截骨术的12例严重脊柱畸形患者,观察手术过程中IONM严重不良事件类型与发生时间,相应的手术操作以及干预措施,以及采取干预措施后神经监测的改善情况;比较手术前后、末次随访神经功能异常情况。结果 IONM监测发生严重不良事件的手术步骤为置钉、截骨、置棒,比例分为1例(8.33%)、6例(50.00%)、5例(41.67%);监测显示,术中置棒矫形、截骨是出现IONM监测严重不良事件的危险时期。归转情况:4例干预后IONM监测显著改善,术后即刻无神经并发症,6个月后神经功能正常;5例干预后IONM监测有一定改善,术后即刻无神经并发症或较轻,6个月后神经功能恢复正常;3例干预治疗后IONM监测无明显改善,术后即刻发生中重度神经并发症,1个月后神经功能部分恢复正常。结论 IONM监测能够早期发现严重脊柱畸形全脊椎截骨术中神经损伤,经积极干预治疗能改善预后,术中置棒矫形、截骨是出现IONM监测严重不良事件的危险时期。

生物炭吸附去除重金属研究综述

生物炭作为一种新型的吸附剂,近年来成为环境、能源等领域的关注热点。生物炭对水及土壤中的重金属离子如Cu(Ⅱ)、Pb(Ⅱ)等具有较好的吸附去除效果。通过对目前国内外生物炭对重金属离子去除研究的论文进行总结分析,归纳得出了生物炭对重金属的去除机理及其影响吸附效果的因素等。并将生物炭与目前常用的活性炭进行比较,分析了二者的相似性与不同点,指出使用生物炭来代替活性炭去除溶液中的重金属污染是可行的。

喉返神经解剖病理变异对甲状腺癌术中规范化神经监测的影响

目的观察甲状腺癌喉返神经(RLN)发生解剖病理变异时对术中神经监测(IONM)4步法的影响,为IONM规范化操作提供理论支持及应用策略。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月在解放军总医院普通外科行甲状腺癌手术并于术中行IONM的160例的临床资料,根据术中显露RLN形态特征,分为变异组55例(解剖变异、病理变异)与无变异组105例。评估RLN解剖病理变异对IONM 4步法操作的影响。结果术中显露RLN共297根。RLN识别率变异组为89.32%(92/103)顺利识别,其中11根(10.68%,11/103)寻找困难;无变异组100%均顺利识别,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中RLN显露部位为气管食管沟内194根(65.32%)、气管旁75根(25.25%)、食管旁17根(5.72%)、甲状腺腺体内11根(3.71%);评价术后刺激RLN所得EMG波形对诊断术后声带麻痹的灵敏性与特异性,发现阴性预测值100%,阳性预测值仅25.00%。结论 RLN变异造成IONM4步法操作时RLN定位困难,R1值难以获取,干扰EMG波形研读;准确认知RLN解剖病理学形态特征,有利于提升IONM规范化操作水平。

颈动脉内膜剥脱术中的体感诱发电位监测

目的探讨颈动脉内膜剥脱术(IONM)中体感诱发电位(SEP)监测脑缺血的有效性。方法对70例IONM患者进行术中SEP监测,其中男性63例,女性7例;单侧狭窄53例,双侧狭窄17例,狭窄程度均在70%以上。胫后神经刺激,记录双侧皮层的SEP,将P40波幅下降50%作为脑缺血的预警信号,潜伏期延长3ms作为参考。结果44例无变化,23例波幅下降50%但稳定且略有回升,3例波幅下降50%,且升高血压也无明显改善,1例波形扁平且无恢复。结论SEP监测可提示颈动脉阻断后的脑灌注状态是监测脑血流灌注的理想手段,但阴性不能完全排除术后可能出现的神经功能障碍。

术中神经功能监测在甲状腺手术治疗中的应用及研究进展

术中神经监测(IONM)作为手术的辅助手段,是指应用神经电生理技术,观察神经的连续性、监测神经系统的电生理传导功能,了解手术过程中有无神经损伤。甲状腺手术的难点在于术中对喉神经的保护,但IONM可以很好地判断喉返神经损伤的程度,作为一种很有发展前景的工具,IONM在甲状腺手术中的运用已在国内外得到广泛的论证、研究和应用。拟对当前IONM在甲状腺手术中的应用研究进行综述。

神经电生理监测在脊髓型颈椎病显微镜手术中的应用

目的 探讨术中神经电生理监测(IONM)在脊髓型颈椎病(CSM)显微镜手术中的应用价值。方法 回顾性分析2021年1~12月徐州医科大学附属医院脊柱外科术中应用显微镜技术治疗CSM患者64例,根据术中有无联合应用IONM,将其分为观察组和对照组,应用IONM患者作为观察组(32例),未应用IONM患者作为对照组(32例)。两组术中均采用显微镜下颈前路减压植骨融合内固定治疗。记录并比较2组术前及术后1周的脊髓JOA评分和JOA评分的改善率。结果 观察组32例中有5例(16%)术中发生IONM真阳性预警,根据预警并采取措施后,5例患者术后均未发生新发神经功能障碍。2组术前JOA评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组和对照组术后JOA评分均优于各自术前(P<0.01),观察组术后JOA评分改善率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 开展IONM全程监测,可保护患者的神经功能,术后患者神经功能得到较大改善,联合显微镜手术治疗有利于患者术后神经功能的恢复。

术中神经生理监测在脊柱畸形矫形手术中的应用进展

术中神经生理监测作为一种预测神经功能损伤的方法,越来越多的被用于脊柱矫形手术。本文简述了体感诱发电位、运动诱发电位及多模式术中监测在脊柱畸形矫形手术中的应用进展。目的是以标准的监测方法,在脊柱矫形手术中对脊髓功能进行实时的评估,预警术中神经功能损伤的发生。本文就上述监测方法在脊柱畸形矫形术中的临床应用、术中神经损伤的报警标准、麻醉对监测的影响因素、监测安全性和有效性及监测指标的作用做简要综述。

喉返神经监测甲状腺手术中最适气管导管留置深度

目的研究在全麻下接受甲状腺手术的特定人群中喉返神经监测时最适气管导管留置深度,以提供简便易行、成功率高的气管导管定位方案。方法 168名身高145-180 cm患者入选本研究。其中133名纳入一阶段,采用可视喉镜暴露后行气管插管,记录当记录电极中点连线位于声带平面时气管导管的留置深度（可视喉镜定位导管深度）并分别计算其在男、女性的均数（最适深度）;余35名入选二阶段,采用普通喉镜暴露后分别基于男、女性＂最适深度＂置入气管导管,并记录导管到位率。结果 ＂可视喉镜定位导管深度＂与患者身高呈正相关;＂最适深度＂在本研究群体男、女性分别为21.7 cm和19.7 cm;基于＂最适深度＂进行气管导管定位与使用可视设备进行定位相比较,二种方法＂导管到位率＂无统计学差异。结论在全麻下接受甲状腺手术的特定人群中,当气管导管分别置入21.7 cm（男性）、19.7 cm（女性）时可成功进行术中喉返神经监测;没有可视设备时可基于推荐的＂最适深度＂进行气管导管定位,提高喉返神经监测成功率。

神经监护仪在甲状腺再次手术中的临床效果分析

目的探讨神经监护仪(IONM)在甲状腺再次手术中的临床应用效果。方法选取我院2011年1月至2014年3月收治的实施甲状腺再次手术患者128例作为研究对象,将应用神经监护仪进行手术的患者77例设为实验组,传统常规手术者51例设为对照组,比较两组间术中出血量、手术时间、引流管拔管时间、引流量、术后的住院时间及喉返神经损伤等相关指标。结果甲状腺再次手术128例患者中,实验组术中出血量、手术时间、引流量、引流管拔管时间、术后的住院时间等情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组喉返神经损伤一过性损伤2例,损伤率为2.6%,永久性损伤0例,损伤发生率为0%;对照组喉返神经损伤一过性损伤8例,均为单侧,损伤率为15.6%,永久性损4例,损伤发生率为7.8%,实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺再次手术中临床应用喉返神经监测可以提高喉返神经损伤保护的安全性,缩短手术时间及患者术后恢复时间。

3D导航联合神经监护在寰枢椎手术中的应用

目的探讨术中3D导航联合神经监护在寰枢椎手术中的应用价值。方法回顾分析接受寰枢椎后路椎弓根螺钉内固定手术且符合筛选标准的74例患者的临床资料,根据手术方案分组,其中透视组22例,导航组24例,导航联合监护组28例。通过对比3组患者术前术后JOA评分、NDI评分、手术时长、平均置钉时间、一级螺钉比例、术后并发症情况,分析3组患者临床疗效,置钉准确性及安全性等情况。结果导航联合监护组及导航组置钉准确率显著高于透视组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月JOA评分及JOA评分改善率导航联合监护组高于另外两组(P<0.05),而NDI评分、平均置钉时间、术后并发症3组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论导航联合神经监护辅助寰枢椎手术能改善患者术后功能,增加手术安全性,提高手术疗效,同时能提高置钉准确率,并且不会延长置钉时间。

神经电生理监测鉴别心电信息伪差的应用分析

目的探讨手术中运用神经电生理监测(Intraoperative Neuro Electro Physiological Monitoring,IONM)时,联合心电监护,排查因心脏电活动扩布所致的记录波形,减少对监测图形误判,从而提高诊疗质量的临床应用。方法回顾性分析2017年5月至2020年6月在中南大学湘雅医学院附属海口医院运用IONM的病例151例,并实时联合心电监护共同干预,其IONM记录图形中考虑有心脏电活动扩布的波形,观察术中、术后患者的生命体征和中枢性、脊髓的、根性等神经功能的状态,评价IONM记录波形与心电监护仪上心电图的关联,判断IONM结果的真、假阳(阴)性,并进行统计学分析。结果151例IONM同步联合运用心电监护的患者术中,发现有持续的EMG自发电位波群与心电图波群同步出现,敏感性100%,特异性100%,术中判读并结合临床情况未作预警。术后随访一周没有新发现的功能障碍或较术前症状加重。术后随访一月仍没有新发现的功能障碍,较术前症状缓解。阴性预测值100%,约登指数为1。结论术中IONM联合心电监护,鉴别出心脏电活动扩布的波形,排除干扰,有效矫正IONM结果,能够提高术中的监测质量。

术中喉返神经监测在甲状腺再次手术中的应用

目的探讨术中喉返神经监测(IONM)在甲状腺再次手术患者中的应用价值。方法选择2015年2月至2017年5月佛山市顺德区乐从医院普外科甲状腺再次手术患者100例以随机数表法分为观察组与对照组各50例,观察组给予IONM,对照组给予喉返神经(RLN)常规显露,比较两组患者RLN识别率、RLN确认时间、平均手术时间、术中出血量、术后引流量、RLN损伤率。结果观察组患者RLN识别率为100.0%,明显高于对照组的84.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的RLN确认时间、平均手术时间明显短于对照组,术中出血量、术后引流量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的暂时性RLN损伤率为0,显著低于对照组的22.0%,术后1年的RLN损伤率为0,显著低于对照组的16.0%,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论甲状腺再次手术实施IONM可显著提高RLN识别率,RLN确认时间短,手术时间短,出血量少,RLN损伤率低。

术前CT和术中神经监测确认右侧Ⅰ型喉不返神经1例

非返性喉返神经(non-recurrent laryngeal nerve,NRLN)是一种罕见的解剖变异。由于从迷走神经分支后横向走形人喉,所以在甲状腺手术中有较高的损伤风险。术前CT发现迷走右锁骨下动脉可预判右侧NRLN存在的可能,使术中保持警惕性。术中神经监测(JIONM)能证实NRLN的存在,并有助于保护喉返神经的功能。

喉返神经监测在再次甲状腺手术中的临床应用

RLN的保护一直是甲状腺手术中的重点和难点。再次甲状腺手术中，因瘢痕粘连，正常解剖结构的破坏，损伤率相应增加。本文通过比较RLN监测和常规显露，讨论其在再次甲状腺手术中应用的临床价值。

45条喉返神经喉外分支变异手术体会

[目的]探讨喉返神经喉外分支变异的定义、发生率及手术体会。[方法]对42例喉返神经喉外分支变异病例分支的解剖特点、手术方式和手术转归进行总结和分析。[结果]42例患者中共有45条喉返神经喉外分支变异,其中32条有2个分支,6条有3个分支,5条有4个分支,2条有5个分支;25例为常规手术,11例为miccoli手术,9例使用了喉返神经探测仪;5例患者手术后出现不同程度的声音嘶哑,均给予对症治疗,随访6个月内恢复。[结论]喉返神经喉外分支变异是喉返神经损伤的高危因素之一,借助腔镜和术中神经监测技术可以有效保护喉返神经喉外分支,降低损伤概率。

多模式神经电生理监测在单节段颈椎前路手术中应用价值的探讨

目的探讨术中神经电生理监测(IONM)在单节段颈椎前路手术中的应用价值方法选择2019年12月~2021年12月在潍坊市中医院诊断为单节段颈椎病(神经根型、脊髓型或者混合型)的52例患者作为研究对象,所有患者行显微镜下颈椎前路椎管减压植骨融合内固定手术,按患者是否接受IONM,分为监测组(n=26)和对照组(n=26)。比较两组围术期资料,分析两组术前及手术后1个月、3个月、12个月视觉疼痛模拟评分(VAS),Oswestry功能障碍指数(ODI),比较两组患者神经功能恢复情况。结果监测组术中出血量较对照组减少,出院时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1个月、3个月、12个月VAS,ODI评分较术前均有改善(P<0.05),监测组术后VAS,ODI评分较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IONM下显微镜颈椎前路减压植骨融合内固定术不会延长手术时间,能减少术中出血量,缩短住院时间。多模式IONM下行颈椎前路手术可使患者术后神经功能得到较大改善,益于术后神经功能恢复。

喉上神经外支监测技术在甲状腺上极肿瘤手术中的应用探讨

目的探讨喉上神经外支(external branch of laryngeal nerve,EBSLN)监测技术在甲状腺手术尤其是上极肿瘤手术中的应用价值,研究其对甲状腺手术患者术后发声功能的保护作用。方法回顾分析2017年6月至2018年3月解放军总医院普通外科因PTC行初次手术治疗并于术中使用神经监测技术的139例临床资料,其中肿瘤位于腺体上极者31例,位于其他位置108例。术后1周及1个月时评估患者发声功能。统计肉眼直视下与术中神经监测(intraoperative nerve monitoring,IONM)技术辅助下EBSLN的识别率,比较甲状腺上极肿瘤与其他位置肿瘤手术中EBSLN的识别效率与损伤概率。结果139例术中共处理上极218侧(EBSLN218根),其中肉眼直视可识别145根(被IONM证实有126根(57.8%)),IONM可识别203根(93.1%),OR=8.27(χ^2=59.345,P=0.00)。同侧肿瘤位于上极的EBLSN中肉眼准确识别20/46(43.5%),IONM识别43/46(93.4%),位于其他位置的EBSLN,肉眼准确识别106/172(61.6%),IONM识别160/172(93.0%),肿瘤不同位置肉眼识别χ^2检验结果显示差异具有统计学意义(χ^2=4.901,P=0.027),IONM识别χ2检验结果显示差异无统计学意义(χ^2=0.012,P=0.914)。5例在术后1周出现声音低沉,术后1个月再次评估均无声音低沉、发声改变。结论IONM较肉眼直视可有效提高术中EBSLN识别比例,保证手术安全性。甲状腺上极肿瘤手术中EBSLN肉眼识别难度较肿瘤位于其他位置的手术更大,IONM可提供神经保护的更可靠依据,降低手术风险。