儿童ITP危及生命出血的管理

原发性免疫性血小板减少症(ITP)患儿出现危及生命的出血是临床的急危重症,需要紧急评估和处理。血小板输注、静脉注射丙种球蛋白(IVIG)及大剂量糖皮质激素是首选治疗方法。随后的药物治疗包括TPO、TPO-RA、利妥昔单抗等,尽量避免脾切除。特殊部位的出血,还需针对出血部位的特殊治疗。

儿童免疫性血小板减少症复发危险因素的调查及其预测模型的构建

目的调查儿童免疫性血小板减少症(ITP)复发情况,并建立其预测模型。方法选择2018年1月至2022年4月苏州市吴江区儿童医院(苏州大学附属儿童医院吴江院区)及苏州大学附属儿童医院接诊的ITP患儿288例进行研究。收集可能影响儿童ITP复发相关因素,将模型组患儿根据有无复发分为2组,比较2组各指标,并以LASSO回归筛选出潜在影响因素后以Logstic回归分析筛选出儿童ITP患者复发的独立性影响因素,采用R语言构建列线图模型并进行验证。结果模型组201例患者中共有37例(18.47%)出现复发,复发组与未复发组患者年龄、血型、治疗前病程、前驱感染、出血情况、初始治疗方案、抗核抗体、初诊血小板计数、初诊平均血小板体积、初诊血小板分布宽度、初诊外周血淋巴细胞计数、治疗后血小板计数升至有效时间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。LASSO回归基础上行多因素Logistic回归分析:血型、治疗前病程、前驱感染、初始治疗方案、初诊外周血淋巴细胞计数、治疗后血小板计数升至有效时间为儿童咳嗽变异性哮喘转为典型哮喘的独立性影响因素。根据多因素分析结果,以R语言建立儿童ITP复发预测列线图模型。接受者操作特征曲线(ROC)分析结果显示,模型组列线图模型预测儿童ITP复发的AUC为0.867[95%CI(0.796,0.938)]灵敏度为84.2%,特异度为73.1%;验证组曲线下面积(AUC)为0.838[95%CI(0.765,0.911)]灵敏度为82.3%,特异度为78.4%。采用Bootstrap法重复抽样1000次,并以验证组进行验证,校准曲线结果显示:模型组与验证组预测曲线与标准曲线基本拟合,提示模型预测准确度较高。模型组决策曲线分析结果显示:当该列线图模型预测儿童ITP复发的概率阈值为0.15~0.75时,患者的净受益率大于0。结论儿童ITP复发主要受患者年龄、血型、治疗前病程等因素的影响,根据上述因素建立的列线图模型用于育儿儿童ITP复发具有较高的准确度与区分度。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并原发免疫性血小板减少症患者的治疗

原发免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是一种获得性自身免疫相关性疾病,主要发病机制为机体免疫异常活化所介导的血小板(platelet,PLT)破坏加速及生成不足继发的PLT减少。促血小板生成素受体激动剂(thrombopoietin receptor agonist,TPO-RA),如艾曲泊帕和海曲泊帕等,作为ITP的二线治疗用药,可以促进PLT的生成。而在此前的研究中,已经有使用艾曲泊帕后发生血栓事件的报告。

TPO受体激动剂在难治性原发免疫性血小板减少症中的研究进展

原发免疫性血小板减少症(ITP)是一种自身免疫性出血性疾病,目前尚无根治的方法,大多数ITP患者经过常规治疗后,病情得以缓解,出血风险低,生活质量尚可。然而,仍存在小部分难以管理且对常规治疗无反应的患者(即难治性ITP)。这大大增加了出血风险并且给治疗带来一定困难,通常糖皮质激素作为ITP的一线治疗药物,起效迅速,可以及时防止或中断出血事件,但其作用短暂并且长期使用会产生严重的不良反应,降低患者的生存率和生活质量。因此,新型TPO受体激动剂(罗米司亭、艾曲泊帕、阿伐曲泊帕等)的出现为ITP患者的治疗提供了一个新的选择。本文主要针对TPO受体激动剂在难治性ITP中的应用及针对不同作用靶点进行的联合治疗进行总结归纳,旨为优化难治性ITP的管理提供选择依据。

静脉用丙种球蛋白联合地塞米松治疗儿童免疫性血小板减少症的疗效探讨

目的:分析儿童免疫性血小板减少症(ITP)静脉用丙种球蛋白(GG)联合地塞米松治疗的效果。方法:选取64例儿童ITP患儿进行研究分析,病例选取时间为2021年2月—2022年2月,采取随机抽签模式均分两组,将行地塞米松治疗的32例患者设为参考组,将行静注丙种球蛋白联合地塞米松治疗的32例患者设为试验组。以治疗有效率、血小板指标、血常规指标、免疫指标及不良反应来评价两组治疗效果。结果:试验组治疗有效率高于参考组(P<0.05)。试验组血小板指标优于参考组(P<0.05)。血常规指标中,治疗后试验组PLT更高(P<0.05),WBC更低(P<0.05)。试验组各免疫指标均高于参考组(P<0.05)。两组不良反应对比差异不明显(P>0.05)。结论:儿童ITP行静脉用GG联合地塞米松治疗效果确切,能够改善患儿血小板指标、血常规指标,提升其免疫力,同时该治疗方法安全性高,能够减少不良反应产生,进而提高治疗效果。

血小板生成素受体激动剂在慢性ITP诊疗中的研究进展

免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是常见的出血性疾病,临床表现为皮肤和黏膜的针尖样出血点。ITP的发病率为(1.6~3.9)/10万,其发病率在60岁以上老人和1~5岁儿童中达到高峰[1]。根据患者出血的持续时间,ITP分为急性ITP和慢性ITP,慢性ITP持续时间超过12个月。

冶金工程EPC总承包项目精细化进度及质量管理研究

为推动冶金工程建设向精细化管理转变,在进度管理中对工作结构分解和PDCA循环法在冶金工程EPC总承包项目中的应用进行研究。梳理了冶金工程施工进度管理相关研究,分析了工作结构分解在冶金工程中应用的步骤和示例,探究了PDCA循环在进度管理中的应用价值和实施路径。最后,提出基于工作结构分解和PDCA循环的冶金工程EPC总承包项目精细化进度管理。在冶金工艺设备监制作业中探索构建出先进、成熟且适用的精细化质量检测计划,降低现场监制人员的操作难度,提升设备监制作业的可操作性并方便高效。从而提升冶金工程EPC总承包项目的进度及质量管理效率和价值创造力。

免疫球蛋白对ITP小鼠妊娠结局的影响

目的 观察免疫球蛋白对妊娠合并免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP)小鼠妊娠结局的影响,并探讨其可能的作用机制。方法 采用抗血小板单克隆抗体法建立妊娠合并ITP小鼠模型,将建模成功的孕鼠随机分为模型组、地塞米松组和免疫球蛋白组,另设对照组。地塞米松组和免疫球蛋白组分别给予地塞米松和人免疫球蛋白,模型组和对照组给予等量生理盐水。观察各组孕鼠血小板变化情况、出血时间和妊娠结局,观察各组仔鼠血小板变化情况,分别用RT-qPCR法和ELISA法检测各组孕鼠蜕膜组织肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、干扰素-γ(interferon-γ, IFN-γ)、白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)以及白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)mRNA的表达水平。结果 与对照组比较,模型组孕鼠第11天血小板计数降低,治疗前、治疗后1周出血时间延长,仔鼠血小板计数降低,蜕膜组织中TNF-α、IFN-γ mRNA的表达水平,IL-4、IL-10 mRNA的表达水平降低(P<0.05);与模型组比较,地塞米松组和免疫球蛋白组孕鼠血小板计数自第13天开始逐渐升高,治疗后1周出血时间缩短,死胎数和皮肤淤斑仔鼠数量减少,仔鼠血小板计数升高,蜕膜组织中TNF-α、IFN-γ mRNA的表达水平降低,IL-4、IL-10 mRNA的表达水平升高(P<0.05)。结论 免疫球蛋白可增加妊娠合并ITP小鼠血小板数量,改善妊娠结局,可能与调节Th1/Th2细胞平衡有关。

国外新一代空空导弹进展研究

为满足以体系对抗为特征的信息化、智能化空战的需求,世界各国不断推出新的空空导弹概念,美国空军“下一代空中主宰”(Next Generation Air Dominance,NGAD)项目设立了“空中主宰空对空武器”专项,为其下一代隐身战机开展新型导弹概念探索和集成研究,如AIM-260“联合先进战术导弹”(Joint Advanced Tactical Missile,JATM)、“模块化先进导弹”(Modular Advanced Missile,MAM)。同时,美国空军大力推进导弹数字工程,如启动了“一号武器”(Weapon ONE)等探路者项目,利用数字孪生技术快速增强武器作战能力,改进研发和采办流程。法国和英国在“导弹材料和组件创新技术合作”(Materials and Components for Missiles,Innovation and Technology Partnership,MCM ITP)和“复杂武器创新和技术合作”(Complex Weapon Innovation and Technology Partnership,CW ITP)计划下研发大量下一代导弹技术。俄罗斯、以色列、印度、日本也都在研制自己的新一代空空导弹。大量新技术的涌现促使空空导弹高速发展,新型空空导弹适应复杂作战环境的反隐身、抗干扰性能以及小型化、网络化、多用化、数字化、智能化水平不断提升。未来,空空导弹将以新的姿态被赋予新的使命,在空战体系中发挥更大的作用。

免疫性血小板减少症治疗新进展

免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是最常见的出血性疾病,尽管一、二线治疗使部分ITP患者得到早期缓解和稳定,但有三分之二的成人ITP患者仍会发展为慢性ITP,生活质量甚至低于癌症患者。提升新诊断患者治疗的疗效,提高难治性患者的缓解率是ITP治疗的巨大难点。近年来随着对ITP发病机制的深入研究,越来越多的治疗新靶点被挖掘并应用于临床,其中包括调节脾脏巨噬细胞吞噬功能的脾脏酪氨酸激酶(Syk)抑制剂、布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)抑制剂、阻断Fc受体从而加快血小板抗体清除的FcRn抑制剂、减少血小板膜糖蛋白去唾液酸化的神经氨酸酶抑制剂、去甲基化药物等。此外,多靶点联合治疗也是目前的趋势之一。本文就治疗ITP的多种新型生物制剂及联合治疗的研究进展进行综述。

ITP伴颅内出血单中心回顾性病例分析

目的颅内出血是原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)患者的严重致命并发症,目前关于这方面的研究很少,我们总结了我院单中心15例ITP伴颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)患者的临床特点和预后,希望为临床诊疗提供经验。方法通过查找2016年07月至2022年09月到我中心的ITP合并ICH患者病例资料,对符合条件的患者进行电话随访,收集患者临床特点和预后资料。结果我中心共15例符合条件患者,其中存活10例,死亡5例,死亡均发生在发生ICH后1周内;存活的患者中,6例为脑实质出血且在发生ICH时血小板<10×10^(9)/L,这6例患者均在ICH后5 d内甚至出血当天血小板值升至>15×10^(9)/L,采用治疗方法包括大剂量激素、免疫球蛋白应用、脾脏切除术及输血小板;ICH的治疗包括药物治疗和颅脑手术治疗。结论ITP患者合并ICH时,决定患者死亡率的除了ICH发生时血小板数值外,还有血小板是否能迅速上升、ICH的具体部位和血肿容积。在血小板减少患者合并ICH时,迅速提升血小板数值可以有效避免患者死亡。危及生命的情况下,与外科合作,紧急颅脑手术是可行的。

同向航迹对ITP距离的影响分析

基于ADS⁃B IN的高度层变更程序(ITP),可以更加直观高效地实现高度层变更机动飞行。基于目标安全等级(TLS)获得侧向安全间隔,确保两架航空器不同时出现在冲突区域,建立了基于冲突区理论的ITP距离求解模型,分析了同向航迹夹角变化对ITP距离的影响。研究结果表明,ITP距离随着同向航迹夹角增大而增大,并随着ITP航空器爬升率的增大而减小。

人来源脂肪干细胞对特发性血小板减少性紫癜小鼠疗效分析

目的通过注射人来源脂肪干细胞(hADSC),了解hADSC能否改善特发性血小板减少性紫癜(ITP)小鼠血小板水平和调控辅助性T细胞(Th)细胞免疫功能紊乱。方法选择无特定病原体级健康白变种实验室(BALB/c)雌性小鼠30只,体质量为15~25 g,鼠龄6~8周。选择年龄21~36岁女性健康志愿者6例,通过外科医生无菌条件下获取的不再临床应用的人体脂肪组织。应用贴壁细胞培养法及梯度离心法,将分离后脂肪干细胞鉴定、培养和增殖;将30只BALB/c小鼠随机分为正常组、对照组和治疗组,除了正常组,对照组和治疗组小鼠按免疫法建立小鼠ITP模型。建模后,治疗组输注hADSC,而对照组则注射等量的磷酸盐缓冲溶液(PBS)。再用血细胞分析仪检测各组外周血血小板,用酶联免疫吸附分析(ELISA)法检测外周血血小板相关免疫球蛋白(PAIgG)和Th1/Th2/Th3/Th17细胞因子水平,并用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测脾脏组织中相关因子mRNA表达。结果与正常组干扰素γ(IFN-γ)(128.44 pg/mL±10.29 pg/mL)、白细胞介素(IL)2(20.14 pg/mL±2.65 pg/mL)、IL-17(22.42 pg/mL±5.70 pg/mL)、IL-4(53.67 pg/mL±8.27 pg/mL)、IL-10(68.28 pg/mL±5.53 pg/mL)及转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))(117.21 pg/mL±15.15 pg/mL)相比,ITP小鼠外周血IFN-γ(164.16 pg/mL±11.76 pg/mL)、IL-2(31.48 pg/mL±4.61 pg/mL)、IL-17(29.92 pg/mL±3.26 pg/mL)水平明显升高,IL-4(31.17 pg/mL±5.35 pg/mL)、IL-10(41.40 pg/mL±5.73 pg/mL)、TGF-β_(1)(63.96 pg/mL±7.47 pg/mL)水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组输注hADSC后,其外周血血小板[(580±89)×10^(9)/L]明显上升,PAIgG(18.26 pg/mL±0.84 pg/mL)水平明显下降(均P<0.01),同时Th1/Th2/Th3/Th17细胞因子IFN-γ(130.59 pg/mL±14.16 pg/mL)、IL-2(22.09 pg/mL±3.78 pg/mL)、IL-17(24.19 pg/mL±6.79 pg/mL)水平下降,而IL-4(48.81 pg/mL±6.02 pg/mL)、IL-10(62.35 pg/mL±7.09 pg/mL)、TGF-β_(1)(104.47 pg/mL±16.30 pg/mL)的水平均升高(均P<0.05)。通过对小鼠脾脏组织检测相应的Th细胞因子mRNA表达,其表达变化与外周血细胞因子结果基本一致。结论hADSC可能通过调控Th1/Th2/Th3/Th17细胞及其因子水平,进而改善ITP机体细胞免疫功能紊乱,改善ITP小鼠血小板水平。

美国电信工程跨学科人才培养探析——以科罗拉多大学博尔德分校跨学科电信项目(ITP)为例

跨学科电信项目(ITP)是科罗拉多大学博尔德分校针对电信工程进行的教育改革,旨在培养电信行业的工程领导者。该文通过对跨学科电信项目(ITP)的分析发现,其改革主要表现为学生和教师背景多元化、跨学科的课程设计、基于项目的实践模式、校企协同的育人体系,给我国高等工程教育人才培养的启示为人才培养以产业需求为导向,以引领产业发展为目标;以跨学科教育为手段,培养宽专交融的T型人才;以校企协同为载体,培养知行合一的行业精英。

炔雌醇环丙孕酮联合地塞米松对ITP导致子宫出血疗效及凝血功能的影响

探究炔雌醇环丙孕酮联合地塞米松对ITP导致子宫出血疗效及凝血功能的影响。方法 取2022年6月~2023年5月患者80例,分为对照组、观察组,前者以地塞米松治疗,后者以炔雌醇环丙孕酮+地塞米松治疗,比较两组止血时间、子宫内膜厚度、血小板水平、血红蛋白水平、凝血功能指标。结果 观察组出血控制时间(18.46±1.03)h、完全止血时间(63.24±1.05)h,均更短于对照组的(25.13±2.13)h、(80.22±2.15)h(P<0.05)。观察组子宫内膜厚度(7.01±0.65)mm,更小于对照组的(9.01±0.85)mm(P<0.05)。观察组治疗1、3个月后血小板水平(5.55±0.85)×109/L、(7.65±1.04)×109/L,血红蛋白水平(52.41±2.04)g/L、(60.25±3.01)g/L,均较对照组更高(P<0.05)。两组治疗前及治疗3个月,PT、APTT、TT、FIB等凝血功能指标均无显著差异(P>0.05)。结论 联合用药可大幅度缩短患者止血时间,维持患者血小板与血红蛋白水平处于一个较为理想的状态,同时不会对患者凝血功能产生较大影响,因而疗效显著且安全性高,值得推广。

高于地面附建式地下工程围护结构传热的影响

在提出顶板高于地面附建式地下工程围护结构传热数理模型的基础上,借鉴 ITPE 技术的基本思想,把计算区域划分为八个长方形区域,对每个区域利用分离变量法进行求解。在确定傅立叶系数的过程中,采用热流连续及内外边界条件构造含14N 个线性方程的方程组。在求得传热问题基本解的基础上,通过变化基本解中的各种参数,定量分析了围护结构建筑材料热特性、土壤热特性、地表温度值以及室内空气与壁面的换热系数对围护结构传热过程的影响。

调节性T细胞在小鼠ITP发病中的作用

目的:探讨Treg细胞在ITP发病中的作用。方法:构建ITP小鼠模型,应用流式细胞术检测外周血及脾脏中的Treg细胞比例,应用免疫磁珠法分选出脾脏CD4+CD25+T细胞,采用RT-PCR方法测定Treg细胞相关转录因子(Foxp3,Smad7,STAT5和Akt-1)和细胞因子(IL-10,TGF-β)的mRNA表达水平。结果:与对照组相比,ITP小鼠外周血及脾脏的Treg细胞比例均显著下降(P<0.01);同时,Foxp3、IL-10,TGF-βmRNA表达水平降低(P<0.05);而Smad 7的mRNA表达水平升高。结论:Treg细胞数量及其功能下降可能是ITP免疫功能紊乱的直接原因之一,而Foxp3 mRNA低表达及Smad 7 mRNA高表达可能抑制Treg的增殖和分化,参与ITP的发生。

特发性血小板减少性紫癜预后因素分析

目的 进一步了解影响特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）患儿预后的主要因素。方法 分析近 ５年来该院５２例ＩＴＰ患儿的临床表现、实验室检查、治疗等因素与预后的关系。结果 患儿起病至开始治疗的时间、发病时血红蛋白数、治疗后血小板开始上升的时间和血小板恢复正常的时间都是影响预后的相关因素。与年龄、性别、发病季节、发病年龄、发病前是否有前驱感染无关，与发病时出血部位、出血严重程度无关，与治疗开始时的血小板数、骨髓巨核细胞数、骨髓原始及幼稚巨核细胞数无关，与激素治疗疗程、治疗方案无关。治疗过程中血小板降低与感染有关。结论 对ＩＴＰ患儿早诊断、早治疗、严格防治感染、严格掌握治疗指征为改善预后关键。

ITP患者血清中可溶性Tim3/Galectin9水平及其临床意义

目的探讨原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)患者血清中可溶性Tim3(sTim3)、Galectin9及Th1(IFN-γ)、Th2(IL-4)、Th17(IL-17)、Treg(TGF-β)细胞因子表达水平变化在ITP患者发病中的作用及意义。方法采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测35例ITP初诊患者和20例正常对照血清中sTim3、Galectin9及IFN-γ、IL-4、IL-17、TGF-β的表达水平。结果与正常对照组比较,35例ITP患者血清中sTim3、Galectin9的表达水平升高(P<0.001);血小板数量降低(P<0.001);Th1和Th17相关细胞因子表达水平升高(均P<0.05),Th2和Treg相关细胞因子表达水平降低(均P<0.05);sTim3与IFN-γ、PLT呈相关性,sTim3与IL-4、IL-17、TGF-β无相关性;Galectin9与sTim3、IFN-γ、IL-4、IL-17、TGF-β、PLT无相关性。结论在ITP患者血清中sTim3和Galectin9表达水平升高,可能在ITP免疫失衡中发挥了一定作用。

ITP病人外周血中T细胞免疫抑制性受体Tim-3、LAG-3和BTLA的表达特点

免疫性血小板减少症（Immune thrombocyt-openia,ITP）是一种自身免疫性出血性疾病,T细胞免疫调控在ITP的发生发展中起重要作用。我们前期研究发现了ITP中存在异常的TCR亚家族克隆增殖和TCR信号通路。近几年系列研究发现ITP的T细胞免疫异常与一些介导免疫耐受的分子表达异常相关。