改良指套球囊法与iupu法建立后腹膜腔在泌尿外科后腹腔镜手术中的应用比较

目的观察改良指套球囊法与iupu法建立后腹膜腔在泌尿外科后腹腔镜手术中的应用效果。方法本院泌尿外科收治的130例后腹腔镜手术患者,2016年6月至2017年12月收治的65例纳入对照组(iupu法建立后腹膜腔),2018年1月至2019年6月收治的65例纳入观察组(改良指套球囊法建立后腹膜腔),比较两组建立后腹膜腔有关指标、并发症发生情况、建腔满意度及尿常规。结果两组成本费用占总费用百分比均较低,但与对照组比较,观察组建立后腹膜腔时间短,建腔操作中出血量少,且一次性成功建腔率明显高(P<0.05),观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),建腔满意度评分明显高于对照组,而蛋白尿、尿白细胞及尿红细胞检出率明显低于对照组(P<0.05)。结论与iupu法比较,改良指套球囊法在泌尿外科后腹腔镜手术应用中有建腔时间短、损伤小、成本低、建腔成功率、使用满意度高且安全性好等明显优势,有一定临床推广应用优势。

经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术及改良膀胱袖状切除术:IUPU技术

<正>上尿路尿路上皮癌是一种相对发病率较低的泌尿系疾病,有报道称其发病率约占总尿路上皮癌患者的5%~7%左右[1-3]。上尿路上皮癌的常见发病部位为肾盂,其手术治疗后有发生局部及膀胱复发的可能性较高。目前,治疗上尿路尿路上皮癌的标准手术治疗方法为根治性肾输尿管全长切除术及完整的膀胱袖状切除术[4]。起初,此种手术均需在开放条件下完成,需要1至2个切口,手术创伤较大。

IUPU与自制气囊(两种建腔方式)用于单孔单通道后腹腔镜肾囊肿手术对患者疗效及应激反应的影响比较

目的探讨IUPU与自制气囊(两种建腔方式)用于单孔单通道后腹腔镜肾囊肿手术对患者疗效和应激反应的影响。方法收集我院2012年1月至2014年5月间收治的经单孔单通道后腹腔镜肾囊肿手术治疗的患者208例,随机分为观察组(104例)和对照组(104例)。观察组手术过程中采取自制气囊建腔,对照组采取IUPU建腔,对比两组患者的治疗效果和应激性反应情况。结果观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组尿蛋白、尿RBC和尿WBC的检出率明显低于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者血清CRP、IL-6、血糖和皮质醇水平比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者血清CRP、IL-6、血糖和皮质醇水平均有所上升,但对照组上升幅度明显大于观察组(P<0.05)。结论单孔单通道后腹腔镜肾囊肿手术治疗过程中采取自制气囊可改善患者应激反应情况,疗效显著,值得临床推广应用。

IUPU经腹腹腔镜联合膀胱软镜肾盂取石及肾盂成型术

1概述肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是引起肾积水最常见的原因,它被定义为尿液从肾脏流入近端输尿管时出现梗阻的疾病。梗阻会造成肾盂内压增高、肾积水,进而导致肾功能损害,同时也会因尿液淤积引起肾结石[1,2]。当UPJO合并肾盂或肾盏结石时,选择何种恰当的治疗方式既能解决UPJO问题又能取出结石,同时最大程度的减少病人痛苦。

IUPU完全腹膜后镜肾输尿管全长切除术治疗上尿路上皮癌

1概述上尿路上皮癌手术治疗的金标准是开放肾输尿管全长切除术,包括输尿管进入膀胱的袖状开口一并切除[1]。1991年,Clayman等人首次报道了第一例腹腔镜肾输尿管全长切除术,随着微创技术的发展成熟,腹腔镜肾输尿管全长切除术早已成为开放手术的替代选择,腔镜术式在取得与开放术式同等的肿瘤治疗效果的同时,还能有效地减少手术时间、术中出血及住院时长[2-10]。

IUPU与自制气囊腹膜腔方式建立后用于单孔单通道后腹腔镜肾囊肿手术对肾功能和尿常规的影响

目的观察用镜体直接分离建立后腹腔的方法(IUPU)与自制气囊两种建腔方式用于单孔单通道后腹腔镜肾囊肿手术对肾功能和尿常规的影响。方法将208例肾囊肿患者随机分为试验组和对照组各104例。试验组经自制气囊法腹腔镜下肾囊肿手术切除术,对照组以IUPU法建立后腹腔经腹腔镜肾囊肿手术切除。术后比较2组患者肾功能和尿常规。结果治疗前2组患者肾功能各项指标水平检测相近,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平及收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均降低,而肾小球滤过率(GFR)水平升高,且试验组降低或升高幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者蛋白尿、尿白细胞(WBC)和尿红细胞(RBC)检出率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自制气囊建腔在单孔单通道后腹腔镜肾囊肿手术中对肾功能和尿常规的影响优于IUPU建腔模式。

IUPU法建立腹膜后腔72例分析

目的探讨IUPU法（用镜体直接分离建立后腹膜腔的方法）建立腹膜后腔的有效性和安全性。方法采用IUPU法用镜体直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉之间的疏松组织建立腹膜后腔72例。结果72例腹膜后腔顺利建立，其中71例完成手术，1例因输尿管结石下移改开放手术。用时3-8min，平均5min；无漏气；出血2-4ml；无胸、腹膜及脏露损伤。结论该方法在直视下进行操作具有方便、快捷、安全、有效、视野清晰等优点，值得推广。

IUPU经腹腹腔镜巨输尿管体外裁剪、乳头再植术

1概述巨输尿管症是由多种原因引起的以输尿管扩张、迂曲为主要表现的相对少见的输尿管疾病,详细病因不清,现在多认为与输尿管末端管壁肌肉过度发育、胶原积聚以及Cajal间质细胞(ICC)缺乏等有关[1,2],其中,梗阻性巨输尿管类型最为多见,儿童发病多于成人,但成人起病隐匿,发现时多伴有部分肾功能损害。本病症状和体征缺乏特异性,临床上主要因腰痛、血尿,反复继发的尿路感染,或肾盂、输尿管结石等就诊而发现。

改良IUPU法建立腹膜后腔技术的应用

泌尿系统大部分器官都位于腹膜后,由于腹膜后没有天然的体腔,如何建立有效的腹膜后腔将明显影响下一步手术的进程。我们在IUPU法建立腹膜后腔的基础上进行了改良,采用改良IUPU法手术完成125例手术,建腔过程中无明显出血,建腔时间短,空间较大,未见小肠、结肠、胸膜、腹膜、大血管及其他相邻脏器损伤等并发症,无漏气。

2种建腔方式用于单孔单通道后腹腔镜肾囊肿手术的临床观察

目的探讨用镜体直接分离建立后腹腔的方法(IUPU)与自制气囊两种建腔方式用于单孔单通道后腹腔镜肾囊肿手术中的综合疗效及安全性差异。方法将208例肾囊肿患者随机分为试验组和对照组各104例。试验组以IUPU法建立后腹腔经腹腔镜肾囊肿手术切除术,对照组经自制气囊法腹腔镜下肾囊肿手术切除术。观察2组手术情况、临床疗效及不良反应发生情况。结果试验组建腔时长短于对照组,手术时长长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术中出血量、术后引流时间、术后住院时间及术后24h疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。试验组总有效率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应总发生率虽高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论自制气囊建腔在单孔单通道后腹腔镜肾囊肿手术中的治疗效果较IUPU方式优越,且安全性无明显减退。

骨桥蛋白在狼疮性肾炎患者肾小管间质损伤中的作用

目的观察狼疮性肾炎 (LN)肾组织中骨桥蛋白 (OPN)的表达 ,探讨其在LN患者肾小管间质病变中的作用。方法采用微波免疫组化双重染色方法 ,观察 4 0例狼疮肾炎和 10例正常肾组织中OPN蛋白和KP1表达 ,用原位杂交检测LN及正常肾组织OPNmRNA表达。结果狼疮性肾炎肾小管OPNmRNA和蛋白表达明显升高 ,并与间质巨噬细胞及肾间质病变明显相关。结论OPN在导致LN间质巨噬细胞浸润及肾小管间质损伤中有重要作用。

冠心病、高血压患者活化蛋白C抵抗等凝血物质与血栓前状态的关系研究

目的 研究冠心病、高血压患者的凝血状态与患者体内活化的蛋白C抵抗、狼疮样抗凝物质及凝血因子Ⅴ基因多态性的关系。方法 测定 6 1例冠心病、5 7例高血压患者和 6 0例正常对照的凝血酶原片段F1+ 2 、凝血酶 抗凝血酶复合物 (TAT)、D 二聚体含量、活化的蛋白C抵抗 (APC R)、狼疮样抗凝物质 (LA)、vW因子 (vWF)、抗凝血酶活性 (AT)、蛋白C活性以及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ活性等 ,并用限制性内切酶片段多态性方法检测凝血因子ⅤG16 91→A、G10 91→C、A10 90→G 3种基因多态性的发生情况。结果 冠心病、高血压患者的凝血活性指标明显升高 ,而其抗凝系统活化不明显 ;两组患者的LA阳性率分别为 4 2 .6 %和 38.6 % ;高血压组APC R的阳性率为 7% ,冠心病组未有APC R阳性 ;两组患者的 3种FⅤ基因多态性测定未见阳性 ,但均有vWF活性的明显升高。结论 冠心病、高血压患者处于一定的血栓前状态 ,与LA阳性有密切关系 ,而与APC R无明显关联 ,同时 ,其抗凝系统的活化不足、内皮细胞损伤 ,可能是导致血栓形成的重要条件 ;高血压组有 7%的APC R没有FⅤ基因突变 ,是否与LA阳性而导致获得性APC R 。

用镜体直接分离法建立后腹腔行腹腔镜输尿管上段切开取石术

目的探讨用镜体直接分离法建立后腹腔（IUPU）行后腹腔镜输尿管切开取石术的手术技巧和临床应用价值。方法2006年9月~2009年8月采用用镜体直接分离法建立后腹腔行后腹腔镜输尿管切开取石术38例,对手术方法及并发症进行回顾性分析。结果38例40次手术均获成功,平均手术时间（45±25.6）min,结石清除率（40/40）100%,术后1例（2.5%）出现漏尿。结论用镜体直接分离法（IUPU）建立后腹腔行腹腔镜输尿管切开取石术,微创、疗效确切、安全可靠。

SLE病人及其子代与SLE相关基因及抗体关系研究

目的探讨缓解期系统性红斑狼疮(SLE)病人所生子女罹患SLE的危险性。方法应用实时定量PCR技术检测14例SLE病人、病人子女及18例对照者HLA-DRB1*1501、DRB1*0301、DQA1*0102、DQB1*0602的频率,免疫印迹法检测入组者ENA抗体谱。结果 SLE病人组DQA1*0102频率显著高于对照组(RR=2.02,P<0.05),而两组间DRB1*1501、DRB1*0301、DQB1*0602频率比较差异无显著意义(P>0.05);SLE病人组DQB1*0602频率显著高于其子女组(RR=2.06,P<0.05),而两组间DRB1*1501、DRB1*0301、DQA1*0102频率比较差异无显著性(P>0.05);SLE子女组DQA1*0102频率显著高于对照组(RR=2.14,P<0.05);而两组间DRB1*1501、DRB1*0301、DQB1*0602频率比较差异无显著性(P>0.05)。SLE病人组自身抗体SSA及dsDNA出现频率明显高于对照组(P=0.019、0.015),两组间SSB及Ro-52差异无显著性(P>0.05);SLE病人子女组所测自身抗体检出率为0。结论 HLA-DQA1*0102为SLE的易感等位基因,DQA1*0102有一定的遗传倾向。经过系统治疗达到缓解期的SLE病人生育的子女罹患SLE的危险性无明显增加趋势。

观察镜直接推移法建立后腹膜腔行腹腔镜手术的经验

目的总结我们用观察镜直接推移法建立后腹膜腔的手术经验。方法对87例患者采用观察镜直接推移法建立后腹膜腔进行后腹腔镜泌尿外科手术的患者进行分析，先用Tmcar直接穿刺法建立通道，后腹膜腔采用观察镜直接分离建立，再用后腹腔镜技术完成所有手术过程。结果87例患者均顺利建立后腹膜腔，平均用时5（3～9．5）min，约出血3～10ml，无明显并发症发生。结论观察镜直接推移法操作简便，耗时少，创伤小，安全可靠，是一种值得推广的方法。

昆仙胶囊治疗免疫性肾脏类疾病的药理作用及临床应用进展

昆仙胶囊由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟丝子组成,有补肾通络、祛风除湿之效,并具有抗炎、免疫抑制和改善肾脏功能的作用,是临床上治疗类风湿关节炎等免疫性疾病常用的药物,而昆仙胶囊在免疫性肾脏类疾病中的研究逐渐受到重视,聚焦于昆仙胶囊与激素及免疫抑制剂/细胞毒药物的联用以保护肾脏功能,降低不良反应等方面。本文对昆仙胶囊治疗免疫性肾脏类疾病的药理作用和临床研究最新进展进行综述,以期为临床合理用药提供参考。

红斑狼疮并肺、胸膜改变27例临床分析

我科从１９９３年１月～１９９５年１０月收治系统性红斑狼疮患者４６例。发现肺部有不同程度改变２１例（４５．６％），胸膜腔渗出６例（１３．０％）。２７例肺、胸膜改变中Ｘ线胸部正位片提示：双肺纹理增多模糊８例（２９．６％），双肺斑片影７例（２５．９％），双侧性胸膜腔渗出液４例（４．８％），单侧性胸膜腔渗出液２例（７．４％），反复咳嗽无痰２例（７．４％）。持续性胸痛２例（７．４％）。肺部可闻湿性罗音２例（７．４％）。Ｂｃｒｎａｒｄｏ等尸检发现［１］，红斑狼疮合并肺脏病变的原因为免疫组织学检查可见肺泡膜呈颗粒状沉着，免疫组织病理学证实狼疮性肺炎系ＤＮＡ、抗ＤＮＡ抗体的免疫复合物沉积作用，导致肺实质纤维化和肺间质小血管非特异性炎症等病理改变。