子宫内膜不典型增生/早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗后IVF-ET妊娠结局及复发因素分析

目的分析子宫内膜不典型增生/早期子宫内膜癌(AH/EEC)患者保留生育功能治疗后接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的临床特点和预后,分析影响助孕妊娠结局和疾病复发的主要因素。方法回顾性分析2012年2月至2022年2月在北京协和医院接受AH/EEC生育保留治疗后进行IVF-ET治疗的78例患者的临床资料。总结分析纳入患者的临床特征、IVF-ET相关指标、妊娠结局和复发情况,以单因素和多因素分析临床妊娠率、活产率以及疾病复发的影响因素。结果78例患者中51例(65.38%)为AH患者,27例(34.62%)为EEC患者;开始IVF-ET周期的平均年龄为(34.17±3.70)岁。共有74例患者至少接受了1次移植,每移植周期的临床妊娠率和活产率分别为36.31%(65/179)和18.99%(34/179),累积妊娠率为72.97%(54/74)。多因素分析提示子宫内膜病变初次发病年龄是活产率的独立影响因素[OR=0.8794,95%CI(0.785,0.983),P=0.02]。纳入患者IVF-ET期间子宫内膜病变的总复发率为6.41%(5/78),多因素分析提示子宫内膜病变的病理类型和IVF-ET前复发史是疾病复发的危险因素(P<0.05)。结论AH/EEC患者保留生育功能治疗后的辅助生殖结局相对满意,在肿瘤治疗过程中,进行病变评估时应尽量保护内膜,减少损伤;在肿瘤治疗结束后,应尽快进行助孕治疗,以最大程度降低复发率。

精液优化处理后DNA碎片指数与IVF-ET胚胎质量及妊娠结局的关系

目的:评估经密度梯度离心联合上游法优化处理后的精子DNA碎片指数(DFI)与辅助生殖体外受精-胚胎移植(IVF-ET)胚胎质量及妊娠结局的关系。方法:回顾性分析2022年4月至12月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心因单纯输卵管因素行IVF-ET的257个周期,比较男方精液优化前后精液参数和精子DFI;按优化后精子DFI将其分为高DFI组(DFI>5)与低DFI组(DFI≤5),比较两组的胚胎发育及妊娠结局;根据临床妊娠情况分为妊娠组与非妊娠组、持续妊娠组及早期流产组,比较精子DFI情况。结果:与处理前相比,精液优化处理后前向运动精子及正常形态精子百分比提高,精子DFI下降(P<0.001)。精子优化处理后高DFI组的早期流产率高于低DFI组(P<0.05)。105例临床妊娠周期中早期流产组精液优化处理前、后DFI均高于持续妊娠组(P<0.05)。结论:密度梯度离心联合上游优化处理是一种有效的精液制备方法,可提高精子前向运动能力和正常形态精子比例,降低精子DFI;优化后精子高DFI可能增加临床妊娠后早期流产的风险。

GnRH拮抗剂应用天数对IVF/ICSI-ET临床结局的影响

目的探讨促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂灵活方案中拮抗剂应用天数对新鲜周期体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)临床结局的影响。方法回顾性分析2019年10月至2022年10月于青岛大学附属妇女儿童医院生殖医学中心行IVF/ICSI-ET治疗的不孕症患者的临床资料,共1632个周期。按照拮抗剂应用天数不同分为4组:A组(拮抗剂应用≤3 d)151个周期,B组(拮抗剂应用4 d)592个周期,C组(拮抗剂应用5 d)672个周期,D组(拮抗剂应用≥6 d)217个周期。比较4组患者的基础资料、促排卵情况、临床结局,应用单因素和多因素Logistic回归、多重线性回归分析临床结局的影响因素。结果4组患者中,除A组的体质量指数(BMI)显著高于其他3组(P<0.05)外,其余各组间基础资料比较均无显著性差异(P>0.05)。促排卵情况比较发现,D组的Gn总用量、Gn总天数、扳机日P和E 2水平、子宫内膜厚度均显著高于其他3组(P<0.05),而扳机日LH水平显著低于其他3组(P<0.05)。4组的临床结局比较发现,移植胚胎类型中,A组移植卵裂期胚胎占比最大,C组移植囊胚占比最大,与其他组比较有显著性差异(P<0.05);D组患者正常受精率和优胚率均显著大于其他3组(P<0.05);C组患者囊胚形成率显著大于其他3组(P<0.05);而4组患者的种植率、临床妊娠率、早期流产率、活产率均无显著性差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示,拮抗剂应用天数不是临床妊娠率的显著影响因素(P>0.05),HCG日LH水平、子宫内膜厚度、移植胚胎数均与临床妊娠率呈正相关(OR>1,P<0.05);多重线性回归分析显示,拮抗剂应用天数与HCG日LH水平呈负相关(P<0.05,B<0),与子宫内膜厚度呈正相关(P<0.05,B>0)。结论GnRH拮抗剂应用天数不明显影响新鲜周期IVF/ICSI-ET的临床妊娠率及活产率,但拮抗剂应用天数与促排卵过程中激素水平、子宫内膜厚度和获卵数等临床指标的关系值得关注。

昼夜节律紊乱与PCOS患者IVF-ET结局相关研究

目的探讨昼夜节律紊乱与多囊卵巢综合征(PCOS)的相关性及昼夜节律紊乱对PCOS人群体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾性分析2017年1月至2021年2月于南京中医药大学附属医院生殖医学科行IVF助孕的输卵管因素患者和PCOS患者的临床资料。比较昼夜节律紊乱在输卵管因素患者和PCOS患者间的差异,分析PCOS的影响因素;再将PCOS患者分为昼夜节律正常组(n=83)和PCOS昼夜节律紊乱组(n=242),比较两组PCOS患者IVF-ET相关指标。结果昼夜节律紊乱在输卵管因素患者和PCOS患者间有显著性差异(P<0.05),并且昼夜节律紊乱对PCOS具有显著影响[OR=2.845,95%CI(1.929,4.195),P<0.05]。PCOS昼夜节律紊乱组的雄激素水平、获卵数显著高于PCOS昼夜节律正常组(P<0.05),MⅡ卵率、受精率、2PN受精率、2PN卵裂率、可利用胚胎率均显著低于PCOS昼夜节律正常组(P<0.05)。结论昼夜节律紊乱是PCOS诱发因素,且昼夜节律紊乱降低PCOS患者胚胎质量。

不孕症患者IVF-ET助孕后自然流产的相关因素分析

目的分析不孕症患者IVF-ET助孕后自然流产的相关因素。方法回顾性分析2022年7月至2023年6月在中国医学科学院北京协和医院首次接受IVF-ET助孕并临床妊娠的357例不孕症患者的临床资料,按照是否出现自然流产情况分为未流产组(n=312)和流产组(n=45),比较两组患者的基础临床资料、男方精液参数、疾病史/既往史、IVF-ET相关资料等临床资料,基于Logistic回归模型分析自然流产的相关因素。结果应用Logistic回归模型分析发现,年龄≥35岁、体质量指数(BMI)>24 kg/m^(2)、男方精子活力为D级、男方精子浓度≤15×10^(6)/ml、男方精子DNA碎片指数>20%、人工流产史>3次、自然流产史>3次、宫腔操作史>2次、有子宫肌瘤患病史、移植胚胎质量为C级是不孕症患者IVF-ET后自然流产的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论不孕症患者的年龄大、BMI高、人工/自然流产次数多、宫腔操作次数多、有子宫肌瘤患病史和移植胚胎质量差可增加IVF-ET助孕后自然流产的风险,且男方精子活力差、浓度低和男方精子DNA碎片指数大也会加大IVF-ET后自然流产的风险。

拮抗剂方案用于前次IVF/ICSI-ET失败卵巢储备功能减退患者的自身对照研究

目的探讨拮抗剂方案用于前一周期激动剂方案促排卵助孕失败的卵巢储备功能减退(DOR)不孕症患者的临床结局。方法回顾性分析2019年1月至2023年6月在我院生殖医学中心接受IVF/ICSI-ET治疗的69例DOR患者的临床资料,第一周期使用激动剂方案(包括黄体期长方案或卵泡期长方案)促排卵助孕失败,第二周期改用拮抗剂方案促排卵。采用自身对照的研究方法比较前后两个周期的助孕结局。结果前后两个周期间的Gn天数、Gn总量、扳机日E 2及P水平、扳机日子宫内膜厚度、扳机日直径≥14 mm卵泡数比较均无显著性差异(P>0.05)。第二周期的扳机日LH水平显著高于第一周期[(2.42±1.83)U/L vs.(1.77±1.40)U/L,P<0.05];第二周期的获卵数[(6.80±3.56)枚vs.(5.45±3.83)枚]、MⅡ卵数[(5.59±3.15)枚vs.(3.91±3.48)枚]、受精率(76.03%vs.61.87%)、2PN率(67.97%vs.53.07%)、D3优质胚胎数[(2.61±2.40)枚vs.(1.25±1.57)枚]及囊胚形成率(44.44%vs.33.56%)均显著高于第一周期(P<0.05);前后两周期的2PN卵裂率、优质囊胚形成率比较无显著性差异(P>0.05)。前后两周期的周期取消率和鲜胚移植异位妊娠率比较无显著性差异(P>0.05);第二周期鲜胚移植的HCG阳性率(45.65%vs.18.18%)和临床妊娠率(36.96%vs.12.73%)显著高于第一周期(P<0.05),流产率显著低于第一周期(11.76%vs.85.71%,P<0.05)。结论对于第一周期使用激动剂方案促排卵助孕失败的DOR患者,第二周期采用拮抗剂方案促排卵可以提高获卵数和优质胚胎数,有利于改善患者的临床结局。

年轻卵巢功能减退患者使用微刺激方案和高孕激素促排卵方案IVF-ET的疗效比较

目的:探讨高孕激素促排卵方案(PPOS)和微刺激方案在年轻卵巢储备功能减退患者(DOR)体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局。方法:回顾分析2019年10月至2022年10月在南京医科大学附属泰州人民医院生殖中心行IVF-ET辅助生殖技术的147例年轻DOR(年龄≤35岁)患者的资料,其中PPOS组108例,微刺激方案组39例,比较两组患者的一般资料、促排卵情况、实验室指标、周期异常情况和临床结局。结果:PPOS组的Gn用量、Gn使用时间、扳机日E 2及获卵数均高于微刺激方案组,扳机日LH、正常受精率低于微刺激方案组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的周期取消率、临床结局比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:相对微刺激方案,PPOS方案能降低年轻DOR患者的早发LH峰风险、获得更多的卵子,但Gn用量大、用药时间长、正常受精率更低,没有改善临床结局。因此,相较于PPOS方案,微刺激方案更贴近自然周期且经济实惠,可作为年轻DOR患者行IVF-ET治疗时的较优选择。

染色体多态性对IVF/ICSI-ET妊娠结局的影响

目的探讨在不孕不育夫妇中染色体多态性与体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠结局的关系。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月于临沂市妇幼保健院生殖医学科因不孕症首次接受IVF/ICSI助孕治疗并进行新鲜胚胎移植的382例不孕不育夫妇的临床资料。按照染色体多态性结果分为女方多态性组(n=22)、男方多态性组(n=23)、正常组(n=337),比较3组患者的基础资料及其妊娠结局。结果382例不孕不育夫妇中检出染色体多态性患者45例,发生率为11.78%(45/382)。3组患者在女方年龄、男方年龄、体质量指数、不孕年限、抗苗勒管激素(AMH)水平、基础卵泡刺激素(FSH)水平、基础窦卵泡数以及受精方式、不育因素、不育类型等方面比较均无显著性差异(P>0.05)。3组患者间促排卵方案、促性腺激素总用量、HCG日子宫内膜厚度、获卵数、MⅡ卵数、受精卵数、2PN数、优胚数等方面差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者新鲜胚胎移植周期的胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、早产率、活产率比较均无显著差异(P>0.05)。结论染色体多态性对IVF/ICSI-ET助孕患者的妊娠结局无明显影响。

拮抗剂方案中HCG扳机日直径16~18 mm卵泡比例对PCOS患者IVF-ET结局的影响

目的探讨拮抗剂方案中人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机日直径16~18 mm卵泡比例对接受拮抗剂方案的多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月于南京医科大学附属妇产医院行IVF-ET助孕的PCOS患者的临床资料。根据HCG扳机日双侧卵巢直径16~18 mm卵泡比例以三分位法将患者分为三组,该比例<0.43为A组(262例),0.43~0.56为B组(267例),≥0.56为C组(247例)。比较三组一般临床资料、超促排卵周期情况、胚胎发育情况、体外受精周期后首次冻融胚胎移植(FET)情况以及妊娠、围产期结局。结果B组基础促黄体生成素(LH)、基础LH与基础促卵泡激素(FSH)比值显著高于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组促性腺激素(Gn)使用总量高于B组和C组,HCG扳机日雌二醇(E_(2))水平低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组和C组获卵数、2原核(PN)数、卵裂数、囊胚形成数以及可移植胚胎数高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组囊胚形成率高于A组和B组,高评分囊胚率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组移植胚胎数、移植胚胎天数、内膜准备方案及内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组胚胎着床率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、活产率、妊娠期糖尿病发生率及妊娠期高血压发生率等比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在拮抗剂方案中,HCG扳机日直径16~18 mm卵泡比例可反映卵母细胞发育潜能,当该比例≥0.56时可获得较好的获卵数、2PN数、卵裂数、囊胚形成数以及可移植胚胎数,在一定程度上可作为PCOS患者HCG扳机时机的参考指标,但该比例并不影响后续首次FET的妊娠结局。

孕前超重/肥胖对IVF-ET助孕双胎妊娠结局的影响

目的探讨女性孕前超重/肥胖对IVF-ET助孕双胎妊娠结局的影响。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月于西北妇女儿童医院分娩的IVF-ET双胎妊娠孕妇的临床资料。共纳入研究对象806例,并根据孕前体质量指数(BMI)不同将研究对象分为超重/肥胖组(BMI≥24 kg/m^(2),264例)和正常组(18 kg/m^(2)<BMI<24 kg/m^(2),542例)。比较两组患者的一般资料、妊娠结局指标。结果两组患者的一般资料比较,除学历分布、不良孕产史比例、初次怀孕比例有显著性差异(P<0.05)外,其余指标(包括年龄、高龄孕妇比例等)均无显著性差异(P>0.05)。超重/肥胖组的妊娠期高血压疾病发生率显著高于正常组(21.97%vs.11.07%,P<0.05),其中子痫前期发生率显著高于正常组(7.58%vs.4.24%,P<0.05);超重/肥胖组的妊娠期糖尿病发生率亦显著高于正常组(46.21%vs.30.26%,P<0.05)。两组的分娩孕周以及妊娠期贫血、妊娠期甲状腺疾病、胎膜早破、产后出血等发生率比较均无显著性差异(P>0.05)。多因素Logistic回归分析发现,孕前超重/肥胖会增加IVF-ET助孕双胎妊娠妇女妊娠期高血压疾病[OR=2.19,95%CI(1.46,3.28)]和妊娠期糖尿病[OR=2.07,95%CI(1.52,2.83)]的发病风险(P<0.05)。结论通过IVF-ET治疗获得双胎妊娠的孕妇中,孕前超重/肥胖是妊娠期高血压疾病(特别是子痫前期)和妊娠期糖尿病的危险因素。超重/肥胖患者进行IVF-ET助孕前应指导其采取相应措施合理减重,适时开始IVF-ET;进入治疗周期后,如获得双胎妊娠,应严密监测产检各项指标,重点关注孕妇的血压及血糖水平,有效预防不良妊娠结局发生。

子宫内膜血液流变学联合容受性评估输卵管积水性不孕患者IVF-ET妊娠结局的价值

目的分析子宫内膜血液流变学联合容受性评估输卵管积水性不孕患者IVF-ET后妊娠结局的价值。方法选取西北妇女儿童医院2021年6月至2023年7月收治的168例输卵管积水性不孕患者为研究对象,根据助孕后妊娠情况分为妊娠组(128例)和未妊娠组(40例)。比较两组患者的基础资料及B超检测的内膜血液流变学指标及容受性指标,采用二元Logistic逐步回归模型分析输卵管积水性不孕患者未妊娠的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估各因素的预测效能。结果助孕治疗后,168例患者的妊娠率为76.19%(128/168)。妊娠组与未妊娠组的年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、基础窦卵泡计数(AFC)等基础资料比较均无显著性差异(P>0.05)。妊娠组的血流指数(VI)和血流灌注指数(FI)均显著高于未妊娠组(P<0.05),子宫内膜厚度、螺旋动脉阻力指数(RI)和螺旋动脉搏动指数(PI)水平及子宫内膜形态C型比例显著低于未妊娠组(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,子宫内膜形态C型、螺旋动脉PI、螺旋动脉RI、VI、FI、子宫内膜厚度是输卵管积水性不孕患者未妊娠的影响因素(P<0.05)。经ROC曲线分析,螺旋动脉PI、螺旋动脉RI、VI、FI、子宫内膜形态C型、子宫内膜厚度联合检测预测输卵管积水性不孕患者未妊娠的灵敏度(92.50%)和特异度(92.19%)最高,预测效能较好(AUC=0.922,P<0.05)。结论螺旋动脉PI、VI、FI、螺旋动脉RI、子宫内膜形态C型、子宫内膜厚度等指标在预测输卵管积水性不孕患者未妊娠的价值较高,通过联合分析这些指标,能更全面地评估患者的生育能力。

不同拮抗剂药物用于拮抗剂灵活方案对IVF/ICSI-ET临床结局的影响

目的探讨不同的促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂药物用于拮抗剂灵活方案,对IVF/ICSI-ET助孕临床结局的影响。方法回顾性分析2023年1—12月在我院行拮抗剂灵活方案促排卵IVF/ICSI-ET助孕治疗患者的临床资料。根据拮抗剂方案中所使用药物的不同进行分组:进口加尼瑞克组(A组)、国产西曲瑞克组(B组)及进口西曲瑞克组(C组),利用倾向性评分匹配法(PSM)按照1∶1的比例进行匹配,最终A、B组比较时各纳入405个周期,B、C组比较时各纳入407个周期。分别比较A、B两组和B、C两组的一般资料、促排卵情况及妊娠结局。结果A、B两组的年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限、基础性激素水平、基础窦卵泡数(AFC)等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05);两组的扳机日激素水平、Gn总量及天数、拮抗剂用量、获卵数、胚胎移植率、卵裂期优胚率、冷冻周期率、早排取消率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率比较均无显著性差异(P>0.05);B组的MⅡ卵率(80.75%vs.77.85%)、2PN受精率(71.21%vs.68.73%)、囊胚形成率(53.97%vs.49.04%)显著高于A组(P<0.05);A、B两组各纳入110个鲜胚移植周期进行比较,两组移植周期的一般资料比较无显著性差异(P>0.05),两组的移植胚胎数、移植日内膜厚度及着床率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率及多胎率比较均无显著性差异(P>0.05)。B、C两组的一般资料比较均无显著性差异(P>0.05);B组的扳机日E 2、P、LH水平及获卵数[(13.31±7.33)枚vs.(14.57±8.79)枚]显著低于C组(P<0.05),2PN受精率显著高于C组(70.10%vs.66.93%,P<0.05);两组的112个鲜胚移植周期中移植胚胎数、着床率、临床妊娠率、早期流产率及多胎率比较均无显著性差异(P>0.05)。结论国产西曲瑞克用于拮抗剂灵活方案时,可与进口加尼瑞克、进口西曲瑞克获得相似的临床结局。但目前国产西曲瑞克使用时间较短,尚需更多的数据积累提供证据。

PCOS不孕患者卵泡液中4种氧化应激标志物水平对IVF-ET结局的影响

目的探讨卵泡液中氧化应激(OS)生物标志物对多囊卵巢综合征(PCOS)患者行IVF-ET妊娠结局的影响。方法收集2022年1—12月在我院行IVF-ET助孕治疗的109例不孕患者为研究对象。根据不孕原因将研究对象分为PCOS组(56例)和输卵管因素组(TF组,53例);又根据稳态评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)将PCOS组分为合并IR组(PCOS-IR组,32例)和未合并IR组(PCOS-NIR组,24例)。比较PCOS组和TF组患者的一般资料、卵泡液中OS标志物[活性氧(ROS)、总抗氧化能力(TAC)、蛋白质羰基(PrC)和8-异前列烷(8-IP)]水平、获卵情况及妊娠结局;比较PCOS组和TF组、PCOS-IR组和PCOS-NIR组及各组不同分层亚组间卵泡液中OS标志物水平;采用Spearman相关性分析OS标志物与IVF-ET观察指标之间的相关性。结果(1)PCOS组和TF组患者间年龄、不孕年限和体质量指数(BMI)比较均无显著差异(P>0.05);PCOS组的基础窦卵泡计数(AFC)和抗苗勒管激素(AMH)水平显著高于TF组(P<0.05)。PCOS组的卵泡数、获卵数显著高于TF组(P<0.05);两组间卵裂率、优质胚胎率、持续妊娠率及流产率比较均无显著差异(P>0.05)。(2)PCOS组患者卵泡液中的8-IP和PrC水平显著高于TF组(P<0.05);两组间卵泡液ROS和TAC水平无显著性差异(P>0.05)。PCOS组和TF组中不同获卵数、卵裂率、胚胎等级亚组间OS标志物水平均无显著差异(P>0.05)。PCOS组中不同妊娠结局亚组(未妊娠、继续妊娠、流产)比较发现,流产亚组中卵泡液PrC和8-IP水平显著高于其他亚组(P<0.05);TF组中不同妊娠结局亚组间OS标志物水平均无显著差异(P>0.05)。PCOS-IR组的卵泡液PrC、ROS及8-IP水平显著高于PCOS-NIR组(P<0.05);PCOS-IR组和PCOS-NIR组中流产亚组的卵泡液PrC和8-IP水平显著高于未妊娠亚组和持续妊娠亚组(P<0.05)。(3)相关性分析发现,PCOS患者卵泡液中PrC、8-IP水平与IVF-ET流产率具有显著相关性(分别为r=0.61、0.69,P均<0.05)。结论OS可能对PCOS患者IVF-ET助孕治疗的妊娠结局产生影响,卵泡液中8-IP和PrC水平升高可能与PCOS患者助孕治疗后流产率增高有关。

TNF-α、IL-17与PCOS不孕患者IVF-ET助孕结局的关系及交互作用分析

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-17(IL-17)与多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕结局的关系及其交互作用。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月北京市大兴区人民医院收治的126例PCOS不孕患者的临床资料,患者均给予IVF-ET治疗,将IVF-ET 35 d后患者宫内妊娠且有胎心搏动者纳入临床妊娠组,否则纳入未妊娠组。分析影响PCOS不孕患者IVF-ET助孕结局的因素,分析TNF-α与IL-17的交互作用对PCOS不孕患者IVF-ET助孕结局的影响,分析TNF-α、IL-17对PCOS不孕患者IVF-ET助孕结局的预测价值。结果临床妊娠患者62例,未妊娠患者64例。Logistic回归分析显示优质胚胎率(OR=0.331,95%CI:0.148~0.738)、TNF-α水平(OR=3.494,95%CI:1.438~8.491)、IL-17水平(OR=3.144,95%CI:1.281~7.569)是影响PCOS不孕患者IVF-ET助孕结局的因素(P<0.05)。TNF-α与IL-17对PCOS不孕患者IVF-ET助孕结局存在正向交互作用,两者交互助孕结局效应为两者单独作用之和的1.384倍(95%CI:1.012~1.894)。ROC曲线分析显示,TNF-α、IL-17及两者联合预测PCOS不孕患者IVF-ET助孕结局的AUC分别为0.713(95%CI:0.610~0.816)、0.707(95%CI:0.594~0.821)、0.883(95%CI:0.815~0.952)。结论TNF-α、IL-17与PCOS不孕患者IVF-ET助孕结局有关,二者在不良助孕结局中具有正向交互作用,其联合预测助孕结局效能良好。

进入IVF-ET周期妇女焦虑情绪对治疗结局影响的研究

目的:探讨进入体外受精-胚胎移植治疗周期妇女焦虑情绪对治疗结局的影响。方法:征集90例将行IVF-ET/ICSI的不孕症妇女,在进入周期降调当日、取卵前1h和植移后12d等待β-hCG结果前采用状态-特质焦虑问卷进行心理测查。结果:①以特质焦虑分值的均数38.5为界,将被测妇女分为高特质焦虑组和低特质焦虑组:高特质焦虑组妇女在降调当日、取卵前1h状态焦虑分值(39.9±7.8、41.5±11.2)较低特质焦虑组分值(33.1±6.9、33.7±8.1)高,并有统计学差异(P<0.01),而在移植后等待β-hCG结果前二组无统计学差异;高特质焦虑组组内上述3时间点状态焦虑分值无统计学差异;低特质焦虑组等待?-hCG结果前状态焦虑分值(38.4±10.6)较降调当日(32.7±7.4)高,并有统计学差异(P<0.05)。②IVF后获生化妊娠(移植后12d血β-hCG>25IU/L)者特质焦虑分值(40.9±9.2)高于妊娠失败者(36.8±7.6),有统计学差异(P<0.05)。结论:特质焦虑可能是影响IVF疗效的重要心理学变量。

高孕激素状态下促排卵方案用于卵巢正常反应患者IVF-ET的自身对照研究

目的探讨第一周期采用降调节长方案行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)未获成功的卵巢正常反应患者,改用高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2015年11月我科第一周期长方案促排卵后助孕治疗未获成功,第二周期PPOS方案后行冻融胚胎移植(FET)的卵巢正常反应患者共42例,自身对照两种促排卵方案中激素水平、药物使用、获卵及胚胎情况以及PPOS方案后FET的妊娠结局。结果PPOS方案中Gn天数[(10.33±2.00)d]、Gn总量[(2 325.00±449.08)U]显著低于长方案[分别为(13.00±2.27)d、(3 182.98±904.91)U](P<0.05);PPOS方案扳机日血清LH水平[(1.64±1.31)U/L]显著高于长方案[((0.91±1.01)U/L]、孕酮(P)水平[(2.25±0.86)nmol/L]显著低于长方案[(3.87±1.68)nmol/L](P均<0.05);PPOS方案的平均获卵数、成熟卵母细胞数、正常受精数、可利用胚胎数与长方案比较无显著性差异(P>0.05),正常受精率[(71.82±17.64)%]、优胚数[(3.62±1.97)枚]和优胚率[(62.21±24.04)%]均显著高于长方案[分别为(63.75±15.77)%、(2.79±1.65)枚、(48.48±22.53)%](P<0.05)。PPOS方案中有3例患者因无冷冻胚胎取消周期;39例患者行FET(共46个周期),22个周期获得临床妊娠,周期临床妊娠率47.83%,种植率24.74%,显著高于长方案[分别为7.02%、3.64%](P<0.05)。结论对于长方案促排后助孕未获成功的卵巢正常反应患者,PPOS方案可获得较好的临床妊娠结局,为促排卵治疗提供了一种新的选择方案。

黄体期个体化雌激素补充方案对IVF-ET治疗结局的影响

目的:探讨黄体期个体化添加不同剂量雌激素对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)胚胎种植率和临床妊娠率的影响。方法:回顾性分析104个长方案控制性促排卵(COH)IVF-ET周期,根据其移植日血清E2水平下降幅度分为4组,A组:E2下降<30%,12个周期,单用黄体酮进行黄体期支持;B组:E2下降30%-39%,18个周期,黄体期支持采用黄体酮+3mg/d雌激素;C组:E2下降40%-49%,16个周期,D组:E2下降≥50%,58个周期,C组、D组患者黄体期支持采用黄体酮+4mg/d雌激素。结果:各组的取卵数目、受精率、卵裂率、优质胚胎数、内膜厚度和移植胚胎数相比差异均无显著性(P>0.05)。A组、B组、C组间胚胎种植率和临床妊娠率无统计学差异;而D组与其余3组比,胚胎种植率和临床妊娠率显著下降(P<0.05)。结论:①在长方案COH的IVF-ET中,当移植日血清E2水平下降幅度≥30%时黄体期支持补充雌激素可以改善胚胎种植率和临床妊娠率;②E2下降幅度大的患者可能需要增加雌激素的添加剂量。

IVF-ET中自然流产的相关因素探讨

目的:探讨引起IVF-ET中自然流产的相关危险因素。方法:2004.01.01-2005.12.31间在本中心行IVF-ET获得妊娠的患者381例,排除异位妊娠28例,葡萄胎1例,运用单因素及多因素方法回顾性分析余下的352例患者年龄、病因、既往史、男方少弱精行单精子卵胞浆内显微注射史、月经d3基础激素水平、血PRL值、促排卵方案,以及取卵日的子宫内膜厚度,着床孕囊数等对流产的影响。结果:本研究期间本中心IVF-ET的流产率为13.1%。352例患者中年龄>35岁患者的流产率(32.3%)显著高于<35岁的患者(11.2%)(P<0.05),单孕囊的流产率(16.5%)显著高于双孕囊的流产率(5.6%)(P<0.05)。此外运用Logistic回归分析亦显示高泌乳素血症(OR=8.335)以及单孕囊(OR=3.550)与流产有显著相关性。单因素与多因素均提示既往病史(自然流产史,内异症等)、BMI值、月经d3的性激素(FSH、LH、E2、P)水平、促排卵方案、男方因素、受精方式(IVF/ICSI)以及取卵日子宫内膜厚度等均与流产无关。结论:IVF-ET的流产与患者的年龄、着床胚囊数以及高泌乳素血症有关。加强对治疗周期中高年龄、高泌乳素血症、单孕囊妊娠妇女的监控,积极治疗高泌乳素血症,尽可能采取保胎安胎措施,对防止IVF-ET妇女的自然流产具有极积的意义。

GnRH拮抗剂和GnRH激动剂在多囊卵巢综合征患者IVF-ET中的应用比较

目的:探讨GnRH拮抗剂和激动剂对多囊卵巢综合征(PCOS)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的临床结局。方法:研究2012年7月至2012年12月行IVF-ET治疗的PCOS患者共122个周期,按照患者意愿分成A、B两组,A组54个周期采用GnRH拮抗剂方案,B组68个周期采用GnRH激动剂长方案,比较两组的促性腺激素(Gn)用药量,人绒毛促性腺激素(HCG)日激素水平,获卵率、受精率等实验室结果,卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及临床结局。结果:A组的Gn总用量和用药时间分别为(1 342.82±442.56)IU和(9.67±2.06)d,显著低于B组的(1521.32±506.59)IU和(12.01±3.62)d。A组HCG日雌二醇(E2)(12 354.43±5 771.43)pmol/L,显著高于B组的(8 685.26±4 218.03)pmol/L。A、B两组受精率分别为79.3%和73.76%,囊胚形成率分别为39.33%和30.71%,A组均明显高于B组。A、B两组的临床妊娠率分别为44.90%和66.67%,B组有增高趋势但差异无统计学意义。而两组其余实验室结果,OHSS发生率及临床结局均无统计学意义。结论:与GnRH激动剂长方案相比,PCOS患者采用GnRH拮抗剂方案有效减少了Gn的用量和天数,减轻了患者的经济和心理负担,并提高了囊胚形成率,提高了累积妊娠率,是PCOS患者行IVF-ET较为适宜的促排卵方案之一。

IVF-ET治疗过程中心理应激状态与妊娠结局相关性研究

目的:探讨IVF-ET治疗过程中心理应激变化对妊娠结局的影响。方法:60例初次接受IVF-ET/ICSI治疗的妇女,于取卵日(OPU)行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测试。测定OPU日、移植(ET)日和ET后5天血浆去甲肾上腺素(NA)及肾上腺素(A)水平。结果:未妊娠妇女的SDS评分明显高于妊娠妇女(P<0.05)。妊娠妇女OPU日血浆A1.36±1.04nmol/L低于未妊娠妇女3.33±2.35nmol/L;妊娠妇女ET日血浆NA2.07±0.71nmol/L低于未妊娠妇女3.78±1.36nmol/L(P<0.05)。ET日血浆NA与SDS评分正相关(r=0.670,P<0.01);OPU日血浆A和OPU日、ET日的血浆NA与SAS评分正相关(P<0.05)。结论:治疗过程中不同阶段的心理应激不同,并影响治疗结局,OPU日抑郁分值高的妇女妊娠率低;OPU日A及ET日NA水平高的妇女妊娠率低。