超长促排卵方案中基础LH水平对排卵正常患者IVF/ICSI治疗结局的影响

目的:探讨超长促排卵方案中基础黄体生成素(basic luteinizing hormone,BLH)水平对排卵正常患者体外受精/卵胞浆内单精子注射(in vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)治疗结局的影响。方法:回顾性分析本中心2018—2019年就诊306例采用超长促排卵方案的排卵正常患者,按BLH水平不同分为低BLH组(BLH<5 U/L)158例和高BLH组(BLH≥5 U/L)148例。分别比较两组促性腺激素(gonadotrophic hormone,Gn)用量、平均Gn天数、扳机日血清激素水平、获卵数、优胚数、临床妊娠率等。结果:Gn用量、Gn天数、优势卵泡数、获卵数、成熟卵子数、正常受精数、优质胚胎数均无明显差异(P>0.05);获卵率、正常受精率、囊胚形成率两组也无统计学差异(P>0.05);但是高BLH组优质胚胎率明显高于低BLH组(P<0.001)。新鲜胚胎移植结果显示,低BLH组和高BLH组的临床妊娠率无统计学差异(65.3%vs. 64.8%,P>0.05);低BLH组的早期流产率(15.6%)明显高于高BLH组(4.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超长促排卵方案中BLH水平对排卵正常患者IVF/ICSI治疗结局有一定影响,BLH水平偏高者更适合此方案。

AMH水平对年轻不孕女性行IVF/ICSI治疗后胚胎质量及鲜胚移植临床结局的影响

目的探讨不同抗苗勒激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平对行体外受精-卵胞浆内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)治疗的年轻不孕女性患者胚胎质量及鲜胚移植临床结局的影响。方法回顾性分析2020年1月~2021年12月在金华市人民医院生殖中心行IVF/ICSI治疗的528例年轻女性不孕患者的临床资料,根据血清AMH水平分为3组,即低AMH组(n=93)、中AMH组(n=273)和高AMH组(n=162),比较3组患者的基线资料、实验室指标和临床结局;采用多重线性回归分析判断AMH与各实验室指标的相关性;采用Logistic回归分析校正3组基线资料不同对临床结局的影响。结果多重线性回归分析结果表明,AMH水平是影响获卵数、正常受精率的独立因素。AMH水平与获卵数(β=0.630,95%CI:0.405~0.854,P<0.05)呈正相关,与正常受精率(β=-1.965,95%CI:-2.897~1.033,P<0.05)呈负相关。Logistic回归分析结果显示,不同AMH组的临床结局差异无统计学意义(P>0.05)。结论在年轻不孕女性患者中,AMH是预测获卵数及正常受精率的独立影响因素,AMH是反映卵巢储备能力的较好指标,但在鲜胚移植中AMH无明显的预测临床结局的能力,即使是低AMH者,只要获得胚胎也能获得满意的妊娠结局,高AMH者也并不意味着可获得更好的妊娠结局。

注射HCG日血清孕酮水平及孕酮/获卵数比值与IVF/ICSI-ET治疗结局的进展研究

近年来,随着体外受精-胚胎移植技术的快速发展,为无数不孕不育的家庭带来了福音,也使得妊娠率有了明显的提高;然而由于女方年龄、胚胎质量及宫腔环境等诸多因素的不同及影响,妊娠率仍维持在30-60%之间;其中,在体外受精-胚胎移植技术运用过程中孕激素发挥着至关重要的作用,尤其是注射HCG日血清孕酮水平,同时,孕酮/获卵数比值作为一种新的指标亦可间接预测助孕结局,本文以注射HCG日血清孕酮水平及孕酮/获卵数比值与IVF/ICSI-ET治疗结局的研究进展进行综述。

夫妻双方HBV感染对IVF/ICSI治疗中胚胎发育及妊娠结局的影响

目的:探讨夫妻双方均感染乙型肝炎病毒(HBV)对IVF/ICSI治疗中胚胎发育及妊娠结局的影响。方法:实验组为夫妇双方均乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,对照组为夫妇双方均乙肝表面抗原(HBsAg)阴性。比较两组的正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、着床率及临床妊娠率有无差异。结果:除优质胚胎率(58.61%比60.96%;P>0.05)外,HBV感染组正常受精率(77.11%比84.61%;P<0.05)、卵裂率(86.00%比98.23%;P<0.05)、着床率(11.11%比28.19%;P<0.05)及临床妊娠率(14.71%比37.25%;P<0.05)均较无HBV感染组显著降低,差异有统计学意义。结论:夫妻双方均为HBV感染者可能干扰了胚胎的发育,最终影响妊娠结局。

早期补救ICSI对首次IVF助孕周期临床结局的影响

目的探讨早期补救ICSI对首次IVF周期临床结局的影响。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月于本中心行首次IVF治疗的5 029个取卵周期,IVF受精4-6h后根据第二极体的排出情况判断受精与否,对半数以上卵母细胞未受精的患者实施补救ICSI,其余患者继续行常规IVF,比较补救ICSI组（n=413）及常规IVF组（n=4 616）患者的基本情况及临床结局,并计算早期补救ICSI对首次IVF周期临床结局的贡献值。结果早期补救ICSI组原发性不孕患者的比例及不育年限显著高于常规IVF组,输卵管及盆腔因素患者的比例显著低于常规IVF组,基础FSH显著低于常规IVF组,窦卵泡数显著高于常规IVF组（P均〈0.01）;补救ICSI组获得了较多的卵母细胞数[（9.65±5.20）vs.（8.89±5.48）个]及成熟卵数[（8.36±4.56）vs.（7.88±5.01）个]（P〈0.01）,但受精数[（6.22±3.70）个]与优质胚胎数[（2.94±2.76）个]均显著低于常规IVF组[分别为（7.05±4.74）个、（3.40±3.03）个]（P〈0.05）,同时多原核（≥3PN）胚胎率（5.85%）也显著低于常规IVF组（8.26%）（P〈0.01）;两组患者的种植率、临床妊娠率及流产率比较无统计学差异（P〉0.05）;早期补救ICSI对首次IVF周期双原核（2PN）受精率的贡献值为4.25%,对优质胚胎率的贡献值为3.67%,对临床妊娠率的净贡献值为2.72%,总贡献值为3.49%。结论早期补救ICSI取得了和常规IVF相似的临床结局,有效提高了首次IVF周期的临床妊娠率,是针对IVF周期受精完全失败或低受精的有效治疗手段。

携带9号染色体臂间倒位的不孕症夫妇IVF/ICSI结局分析

目的探讨携带9号染色体臂间倒位[inv(9)]对不孕症夫妇IVF/ICSI临床结局的影响。方法回顾性分析19对其中一方携带inv(9)的不孕症夫妇作为研究组,158对与这些患者同一天取卵且夫妇双方染色体正常的不孕症夫妇作为对照组,观察两组临床结局,同时比较男方与女方携带inv(9)时治疗结局的差异。结果研究组与对照组的女方平均年龄、男方平均年龄、基础卵泡刺激素(FSH)、基础黄体生成素(LH)、促性腺激素(Gn)总量、Gn天数、HCG日雌二醇(E2)、HCG日孕酮(P)水平、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎数及内膜厚度均无统计学差异(P>0.05);研究组与对照组比较,胚胎种植率(34.6%vs.51.1%)及临床妊娠率(53.8%vs.66.1%)略低,但无统计学差异(P>0.05),活产率也无统计学差异(53.8%vs50.8%,P>0.05);男方携带inv(9)时精子活率下降[(16.8±15.7)%vs.(31.7±10.0)%,P=0.03)、精子畸形率增加[(87.8±4.8)%vs.(82.7±2.8)%,P=0.02),同时男方携带inv(9)的不孕症夫妇受精方式为ICSI的比例显著高于女方携带inv(9)者(50.0%vs.0%,P=0.01),但两者临床结局无统计学差异(P>0.05)。结论携带inv(9)不影响IVF/ICSI治疗新鲜胚胎移植的妊娠结局,但是携带inv(9)可以影响精子的质量及功能,ICSI比例显著升高。

男性乙肝病毒感染对精子质量及IVF/ICSI妊娠结局影响的研究进展

乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个全球性的公共卫生问题,随着寻求辅助生殖技术助孕的不孕夫妇数量逐年增加,在术前查体中发现部分夫妇中的一方或双方为HBV感染的数量也逐年增加。男性HBV感染对精子质量、生育力、IVF/ICSI妊娠结局及安全性、新生儿结局的影响成为生殖领域研究的热点。本文将对其相关研究进展进行综述,以期为临床提供参考。

精子DNA碎片指数与IVF/ICSI结局的相关性

目的分析精子DNA碎片指数(DFI)与IVF/ICSI治疗结局的相关性,探讨精子DNA损伤对IVF与ICSI治疗结局的影响。方法回顾性分析2017年1~12月在本院生殖中心行常规IVF治疗的134个鲜胚移植周期和行ICSI治疗的177个鲜胚移植周期。在行IVF或ICSI治疗前,男方同时行精液常规检查和DFI检测;根据DFI参考值将患者分为DFI≤30%组和DFI>30%组,比较两组间的基础数据、精液常规参数、IVF或ICSI治疗后的胚胎发育与临床结局。结果在IVF周期与ICSI周期,DFI>30%组的男方年龄、前向运动精子百分率和活动精子百分率均显著低于DFI≤30%组(P<0.05),DFI与这3项参数呈负相关(P<0.05)。在ICSI周期中,DFI>30%组的精子浓度、非前向运动精子百分率和正常形态精子百分率也显著低于DFI≤30%组(P<0.05),DFI与这3项参数均呈负相关(P<0.05)。在IVF周期,DFI>30%组的受精率与卵裂率均显著低于DFI≤30%组(P<0.05),DFI与这两项参数均呈负相关(P<0.05);在ICSI周期,DFI>30%组的优胚率显著低于DFI≤30%组(P<0.05),但DFI与优胚率无相关性(P>0.05)。IVF治疗或ICSI治疗后,不同DFI水平的临床妊娠率无显著差异(P>0.05);DFI>30%组的流产率虽然高于DFI≤30%组,但无显著差异(P>0.05)。结论DFI与前向运动精子百分率呈显著负相关,提示精子DNA损伤可能影响精子前向运动功能;精子DNA损伤可能影响IVF与ICSI治疗的早期胚胎发育,但对IVF与ICSI治疗的临床妊娠结局的预测作用有限。

不同治疗结局IVF-ET妇女情绪状况及其影响因素

目的:了解不同治疗结局体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妇女的焦虑、抑郁状况及其影响因素。方法:湖南省妇幼保健院生殖中心2009年4月至2010年3月来自全国各地的538例IVF-ET妇女连续入组,采取现场询问方式,在胚胎移植术后2h内对IVF-ET妇女进行问卷调查,内容包括社会人口学特征、生育情况、治疗情况、社会心理因素及情绪症状的评定。结果:治疗失败组妇女焦虑、抑郁评分分别为(39.90±2.93)分、(36.31±4.68)分,稍高于妊娠组,但无统计学差异;治疗失败组妇女焦虑情绪、抑郁情绪症状检出率分别为43.96%、14.65%,均显著高于妊娠组(P<0.05)。治疗失败组与妊娠组IVF-ET妇女焦虑症状的危险比为1.551。家庭年收入少(OR=6.744)、既往治疗时间长(OR=2.355)、夫妻交流少(OR=9.501)、心理健康评分低(OR=9.617)是IVF-ET治疗失败妇女焦虑情绪的主要影响因素。结论:IVF-ET治疗失败妇女出现焦虑倾向的危险比高,家庭收入少、既往治疗时间长、夫妻交流少、心理健康评分低是主要影响因素。

卵巢子宫内膜异位症治疗后的IVF结局

卵巢型子宫内膜异位症，大多数为卵巢子宫内膜异位囊肿，是指子宫内膜组织在卵巢中的生长形成的卵巢包块。大多数研究者认为，卵巢子宫内膜异位囊肿是从输卵管返流的子宫内膜在卵巢附着、生长而成。根据这个理论，卵巢子宫内膜异位囊肿是一个假囊肿，其囊壁是内陷的卵巢皮质。

基于卵泡液细胞因子探讨补肾调冲法中医药对IVF治疗结局的研究进展

细胞因子是一类具有广泛生物学活性的激素样多肽,在体外受精-胚胎移植过程中发挥着重要作用,并受到广泛关注。随着IVF的不断发展,以补肾调冲为主要功用的中医药治疗方法越来越多的应用于现代辅助生育技术,对改善IVF治疗结局发挥着重要作用。本文综述了补肾调冲法中医药对卵泡液细胞因子的调节及IVF治疗结局的研究进展。

不同MHTFR基因型的IVF/ICSI患者妊娠结局的比较

目的IVF/ICSI患者三种MTHFR基因C677T突变的妊娠结局的比较。方法自2016年1月-2016年12月就诊于本院生殖助孕中心行体外受精助孕治疗并随访结束的患者共846例,按照MTHFR基因的C677T突变分成三组:A组:CC型(=207例);B组:CT型(=378例);C组:TT型(=261例)。分别记录三组患者的年龄、不孕年限、基础E2水平、基础FSH水平、血清肌酐(Hcy)水平,AMH水平,对以上基础信息进行比较。记录患者在超促排过程中的外源性药物总量(即Gn总量)、HCG日的雌二醇(E2)水平、促排天数、获卵个数、受精情况、优质胚胎个数,计算受精率、优质胚胎率,对促排的相关结果进行比较。行胚胎移植的患者至随访结束,对生化妊娠结局、临床妊娠结局、活产、流产、宫外孕进行记录,计算生化妊娠率、临床妊娠率、活产率、流产率、异位妊娠率,并进行三组间的比较。结果A、B、C三组基因型患者的年龄、不孕年限、基础E2水平、基础FSH水平、AMH均未见明显差异,促排的Gn总量、HCG日的E2水平、促排天数、获卵个数、受精率、优质胚胎率均无统计学差异,C组患者血清中的Hcy值高于A组与B组,并具有统计学差异。B组患者的生化妊娠率、临床妊娠率、活产率均高于A组及C组,但无统计学意义。而C组患者的流产率及异位妊娠率均高于A组及B组,但统计学无差异。结论MTHFR基因的C677T突变对IVF/ICSI患者的妊娠结局无具有统计学差异的影响。

IVF/ICSI双胎妊娠母婴不良结局及预防措施分析

目的:探析IVF/ICSI双胎妊娠母婴不良结局及对应预防措施。方法:选取行IVF/ICSI的76例妊娠孕妇,依据超声检查结果分作单胎妊娠的对照组及双胎妊娠的观察组,比较两组妊娠结局,并分析影响因素及制定相应预防措施。结果:观察组早产率、剖宫产率、低出生体质量率均高于对照组,早期流产率及整体流产率较之对照组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);至于出生缺陷率及中晚期流产率无统计学差异(P>0.05);经单因素分析,影响IVF/ICSI双胎妊娠结局的相关因素有年龄、孕前体质量、移植胚胎时间,数目及分期以及是否行减胎术;经多因素分析,IVF/ICSI双胎妊娠母婴不良结局高危因素为年龄30岁及以下孕妇及未行减胎术。结论:运用IVF/ICSI双胎妊娠易造成孕妇妊娠不良结局,影响新生儿出生质量,而就其影响因素及高危因素综合考量,应结合孕妇自身实际,合理行减胎术作预防措施,从而改善妊娠不良结局。

母体甲状腺相关激素水平对IVF/ICSI患者妊娠结局的影响

目的:探讨母体甲状腺相关激素水平对体外受精/卵细胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI)患者妊娠结局的影响。方法:选取行IVF/ICSI治疗的110例。根据2011年美国甲状腺协会妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南,以血清促甲状腺激素(TSH)为2.5 mU/L为界限,将其分为A组(水平<2.5 mU/L)58例和B组(2.5 mU/L≤TSH≤4 mU/L)52例。记录比较两组患者的促排卵指标和促排卵结局,评估两组妊娠结局。结果:两组促性腺激素(Gn)用量、使用时间、及人绒毛膜促性腺激素(HCG)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、促黄体生成激素(LH)水平均无统计学差异(P>0.05);两组获卵数、卵裂总数差异不显著,但A组正常受精率、晚期卵裂率、优质胚胎率均高于对照组;A组累计种植率、临床妊娠率均高于B组,且累计流产率低于B组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:低水平TSH(TSH水平<2.5 mU/L)对行IVF/ICSI治疗的患者能降低流产等不良妊娠结局的发生率,同时在提高受精率,改善IVF/ICSI结局方面具有积极意义。

女性促甲状腺激素水平与IVF/ICSI早期胚胎丢失率相关性研究

目的探讨甲状腺功能正常的女性中血清促甲状腺激素(TSH)水平和IVF/ICSI早期胚胎丢失的相关性。方法回顾性分析2016年9月至2017年2月本中心拟行IVF/ICSI中甲状腺功能正常女性患者的临床资料,根据血清TSH水平,分为TSH≤2.5mU/L组(830例)和TSH>2.5mU/L组(355例),对所有患者的甲状腺功能、早期临床妊娠结局及早期胚胎丢失率进行了随访和分析。结果本研究共纳入1 185例进行IVF/ICSI助孕、且甲状腺功能正常的女性患者。830例TSH≤2.5mU/L组患者中,48例(5.8%)发生早期胚胎丢失,441例(53.1%)获得临床妊娠,12例(1.4%)发生异位妊娠;355例TSH>2.5mU/L组患者中,21例(5.9%)发生早期胚胎丢失,175例(49.3%)获得临床妊娠,3例(0.8%)发生异位妊娠,两组数据差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在行IVF/ICSI的控制性促排卵(COH)前,患者TSH水平高于2.5mU/L并不造成早期胚胎丢失率增高。

宫腔镜检查距胚胎移植的间隔时间与鲜胚移植周期妊娠结局的相关性研究

目的:探讨行宫腔镜检查距胚胎移植的时间间隔与鲜胚移植周期妊娠结局的相关性。方法:回顾分析山东大学附属生殖医院自2017年7月至2018年12月行第1周期IVF或ICSI助孕并行鲜胚移植患者的临床资料。3772例宫腔镜检查未见明显异常的患者中,根据宫腔镜距胚胎移植的时间间隔分组,组1为宫腔镜检查术后第1个月经周期行鲜胚移植的患者(时间间隔24~53d),组2为术后第2个月经周期行鲜胚移植的患者(时间间隔54~84d),组3为术后第3个月经周期后行鲜胚移植的患者(时间间隔≥85d),比较组间妊娠结局差异。结果:3组的临床妊娠率分别为54.9%、54.2%、52.9%(P=0.628),活产率分别为47.6%、46.1%、45.0%(P=0.432)。多因素logistic回归分析结果表明,宫腔镜检查距鲜胚移植的间隔时间与临床妊娠率及活产率无明显相关性。结论:行IVF或ICSI助孕的患者,如宫腔镜检查无异常,检查术后第1个月经周期进行鲜胚移植与间隔更长时间移植的妊娠结局无明显差异。

IVF多胎妊娠显著增加不良围产结局

体外受精-试管婴儿（LOVF-ET）可能是当前治疗不孕的最有效方法，使成千上万的不孕夫妻能够孕育生子。但是，目前越来越多的证据显示，不良围产结局与IVF有关。最近，美国Chung等报告，IVF多胎妊娠显著增加不良妊娠结局。

心理因素对体外受精(IVF)患者治疗放弃率的影响

IVF患者放弃治疗在一定程度上影响其治疗结局。介绍了有资金保证的不孕患者心理因素对其治疗放弃率的影响,期望为医疗机构提供相关的信息,提供开展对不孕患者的心理咨询或治疗,缓解患者的心理压力,使之更好地接受治疗,提高妊娠率。

不明原因原发性不孕者宫腔内人工授精失败后治疗方案的选择

目的 :探讨对不明原因原发性不孕患者行宫腔内人工授精 (IUI)失败后治疗方法的合理选择。 方法 :将6 1例共 6 5个周期的此类患者分为A、B、C、D 4组 ,分别为IUI后体外受精 (IVF)组 37个周期、IUI后卵细胞胞质内单精子注射 (ICSI)组 19个周期、IUI后一半行IVF一半行ICSI组 4个周期、IUI及IVF失败后第 2次改行ICSI组5个周期 ,同时随机选取常规行IVF治疗共 35个周期为E组、常规行ICSI治疗共 2 4个周期为F组作为对照 ,分别比较其正常受精率、完全不受精率、优质胚胎率、妊娠率及种植率。 结果 :A组的正常受精率、完全不受精率 (分别为 5 5 .4 %、2 1.6 % )与E组 (分别为 72 .8%、0 % )相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 0 5 ) ;与B组 (分别为6 8.4 %、0 % )相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。D组患者自身对照前 1次IVF及随后的ICSI治疗 ,其正常受精率分别为 12 .2 %、74 .2 % ,差异有显著性 (P <0 .0 0 5 )。 结论 :不明原因原发性不孕患者IUI失败后行IVF有约 2 0 %完全不受精的可能 ,作为充分知情后的选择 ,行ICSI治疗可以获得较高的受精率 ,使患者有供移植的胚胎 ,但ICSI不应为推荐性的选择。