穴位注射联合超激光治疗反复IVF-ET失败者宫腔环境不良临床疗效观察

[目的]观察胎盘组织液穴位注射联合超激光照射治疗反复体外授精联合胚胎移植(IVF-ET)失败者宫腔环境不良的临床疗效,探讨胎盘组织液穴位注射联合超激光照射调节子宫的作用机制.[方法]将68例反复IVF-ET失败、宫腔环境不良(内膜形态不均、血供不足、内膜偏薄)、准备再次行胚胎移植的患者,随机分成研究组和对照组,每组各34例.在胚胎移植前3个月,研究组于月经干净后卵泡期开始给予胎盘组织液穴位注射联合超激光照射治疗,排卵后给予口服地屈孕酮片治疗;对照组于月经干净后卵泡期开始给予超激光照射治疗,排卵后给予口服地屈孕酮片治疗.共治疗3个月经周期,直至行胚胎移植前1 d.观察2组患者宫腔环境变化情况、胚胎种植率及临床妊娠率.[结果](1)治疗3个月经周期后,2组患者在尿黄体生成素(LH)峰日的子宫内膜厚度及内膜回声a型率和内膜血供A型率均明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01);且研究组治疗后内膜厚度及内膜回声a型率和内膜血供A型率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),提示治疗后研究组宫腔环境改善较对照组良好.(2)治疗3个月经周期后,研究组的胚胎种植率和临床妊娠率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).[结论]胎盘组织液穴位注射联合超激光照射可能是通过增加宫腔血流供应,增强宫腔自我修复能力,为子宫内膜生长发育到适合胚胎种植状态提供营养支持,从而改善反复IVF-ET失败患者的宫腔环境及子宫内膜容受性,提高胚胎种植率及临床妊娠率.

反复IVF-ET失败与卵细胞染色体的非整倍体异常

目的:研究反复试管婴儿(IVF-ET)失败与卵细胞染色体非整倍体间的相关关系。方法:取反复IVF-ET失败和初次行IVF-ET患者助孕技术后未能受精成功的卵母细胞,采用多色荧光原位杂交方法检测两组卵母细胞13、16、18、21和22号染色体的核型情况。结果:反复IVF-ET失败组卵母细胞的非整倍体率为66.67%,明显高于初次行IVF-ET患者的未受精卵母细胞的非整倍体率为30.77%(P<0.025)。结论:卵细胞的非整倍体异常可能是导致反复lVF-ET失败的一个重要原因。

直线偏振光近红外照射联合艾灸治疗IVF-ET失败后宫腔血流灌注不足的临床观察

目的:观察直线偏振光近红外照射联合艾灸治疗体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败后宫腔血流灌注(IP)不足的临床疗效,探讨直线偏振光近红外照射联合艾灸调节IP不足的作用机制。方法:选择因双侧输卵管堵塞需行IVF-ET助孕,首次IV失败后超声检查提示IP不足、无法行胚胎移植(ET)的原发性不孕患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例,在胚胎移植前3个月,月经干净后卵泡期开始进行治疗,对照组仅行艾灸治疗,治疗组在对照组基础上行直线偏振光近红外线照射治疗。观察两组患者IP变化情况、IP合格后进入IVF助孕周期行ET所需时间及临床结局。结果:治疗组IP改善情况较对照组明显(P<0.01);治疗组进入IVF周期行ET所需时间较对照组短(P<0.01);治疗组的临床妊娠率较对照组高(P<0.01)。结论:患者在IVF-ET失败后易出现IP不足,行直线偏振光近红外照射联合艾灸治疗可增加其子宫内膜下血流供应,有助于改善子宫内膜容受性、提高再次ET的临床妊娠率。

IVF-ET失败不孕妇女心理压力及生活质量

目的探讨IVF-ET失败不孕妇女心理压力及生活质量状况。方法将我院生殖中心接受IVF-ET技术失败的妇女60例作为研究组,同期选择IVF-ET成功的妊娠妇女60例作为对照组,采用生育困难清单(FPI)评价2组妇女的心理压力,采用生育生活质量问卷(FertiQoL)调查了解2组妇女的生育生活质量情况。结果研究组的社会压力、性压力、夫妻关系压力、父母身份需求、拒绝无子女的生活方式维度及总分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组妇女的情绪、夫妻关系、身心状况、就医环境忍耐力及治疗忍耐力评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与IVF-ET成功妇女比较,IVF-ET失败不孕妇女社会压力、性压力、夫妻关系压力、父母身份需求、拒绝无子女的生活方式维度的心理压力均显著增加,生活质量更低。

反复IVF-ET失败患者子宫内膜容受性低的经验举隅

子宫内膜容受性低是影响胚胎种植的关键因素,成为反复体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败的主要原因。导师苏健主任医师在长期临床中发现IVF-ET子宫内膜容受性低患者其病机多以气血亏虚、冲任胞宫失养为本,以肝郁气滞、瘀阻胞脉为标。临床上从肝脾肾论治,提出健脾养血、益脾补肾、疏肝活血之法,与辅助生殖周期基本相符,强调从调经、助孕、安胎3方面论治,在临床中取得较好疗效。

中药干预治疗反复IVF-ET失败患者子宫内膜容受性低的系统评价

目的系统评价中药干预治疗反复IVF-ET失败患者子宫内膜容受性低的疗效和安全性。方法系统、全面检索数据库至2018年1月,纳入中药或中药联合西药与单纯西药或空白比较的临床随机或半随机对照试验。2名研究员独立筛查,对纳入研究进行方法学评价和资料提取,采用Revman 5.3进行Meta分析。结果纳入6篇文献,病例483例。中药干预组临床妊娠率(RR=1.84,95%CI=1.43~2.36,P<0.00001)、胚胎种植率(RR=1.86,95%CI=1.36~2.54,P<0.0001)、子宫内膜厚度(WMD=0.68,95%CI=0.06~1.30,P=0.03)均显著高于非中药干预组;子宫内膜RI(WMD=-0.19,95%CI=-0.30^-0.19,P=0.001)明显低于非中药干预组;内膜分型和PI无显著差异。纳入研究均未报告不良反应,无法进行安全性评价。结论根据当前证据,中药作为重要的辅助治疗手段能够改善反复IVF-ET失败患者再次IVF-ET的临床妊娠结局和子宫内膜容受性。由于纳入文献质量和数量限制,本评价结果需进一步在高质量证据中验证。

穴位注射联合中药周期疗法对反复IVF-ET失败患者妊娠结局的影响研究

【目的】观察穴位注射联合中药周期疗法对反复体外受精与胚胎移植(IVF-ET)失败患者妊娠结局的影响及其对子宫内膜容受性的调节机制。【方法】将70例反复IVF-ET失败,拟再次行IVF-ET的患者,随机分成治疗组和对照组,每组各35例。拟再次移植前,治疗组于经期第7天开始给予胎盘组织液穴位注射联合中药周期疗法治疗,对照组给予口服维生素E治疗,连续治疗3个月经周期。观察2组患者治疗前和治疗3个周期后的着床窗口期雌二醇(E2)和孕酮(P)水平、子宫内膜厚度及内膜形态、卵巢和子宫内膜血流动力学[动脉阻力指数(RI)]、子宫内膜血管内皮生长因子(VEGF)的变化情况,并观察2组患者的种植率和临床妊娠率。【结果】(1)治疗组有1例于第3个月经周期因妊娠退出试验,实际完成相关指标检测34例;对照组无退出病例,实际完成相关指标检测35例。(2)治疗后,2组患者的E2水平和对照组的P水平均无明显变化(P>0.05),而治疗组的P水平明显提高(P<0.05);组间比较,治疗组的P水平明显高于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,2组患者的着床窗口期子宫内膜厚度均较治疗前增厚(P<0.05),且治疗组的着床窗口期子宫内膜厚于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。(4)治疗后,治疗组的A型内膜所占比例为67.65%(23/34),明显高于对照组的37.14%(13/35),差异有统计学意义(P<0.05)。(5)治疗后,治疗组患者着床窗口期卵巢和子宫内膜RI均较治疗前明显降低(P<0.05),而对照组均有降低趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05);组间比较,治疗组的卵巢和子宫内膜RI均明显低于对照组(P<0.01)。(6)治疗后,治疗组患者腺上皮细胞和间质细胞VEGF表达水平均较治疗前明显提高(P<0.05),而对照组均有提高趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05);组间比较,治疗组的腺上皮细胞和间质细胞VEGF表达水平均明显高于对照组(P<0.05)。(7)治疗3个月经周期后,治疗组患者的种植率和妊娠率分别为39.68%(25/63)和62.50%(20/32),对照组分别为22.06%(15/68)和34.38%(11/32);组间比较,治疗组的种植率和妊娠率均明显高于对照组(P<0.05)。【结论】穴位注射联合中药周期疗法可提高反复IVF-ET失败患者子宫内膜容受性,提高患者种植率和妊娠率,改善患者妊娠结局。

直线偏振光照射对反复IVF-ET失败患者子宫内膜血流、内膜形态的影响

目的探讨直线偏振光照射对反复体外受精联合胚胎移植技术(In vitro fertilization combined with embryo transfer,IVF-ET)失败患者子宫内膜血流、内膜形态的影响。方法选取反复IVF-ET失败,准备再次行冷冻胚胎移植的患者60例,按照随机数字表法分为两组各30例。对照组于月经来潮第3d开始口服戊酸雌二醇片2 mg,1次/d,连续21d,停药后待下次月经来潮。偏振光组在对照组基础上,于月经干净后卵泡期开始行直线偏振光照射治疗,用两个C型探头放置下腹部(肚脐与耻骨联合连线上),照射部位功率为50 mW/cm^2,治疗时仪器输出功率是2 200 mW,光斑直径8 cm,每次照射时间40 min,每日1次,直到排卵期停止。两组患者均连续治疗3个月经周期,观察两组患者子宫内膜变化(子宫内膜血流、子宫内膜形态)、胚胎种植率及临床结局。结果偏振光组子宫内膜血流、形态较对照组改善明显(P<0.05);偏振光组的胚胎种植率及临床妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。结论直线偏振光照射可提高其子宫内膜容受性,提高胚胎种植率及临床妊娠率。

宫腔规整对首次IVF-ET失败患者子宫内异常诊断和治疗的重要性

目的探讨宫腔规整对首次IVF-ET失败者子宫内异常诊断和治疗的重要性。方法随机选取2012年4月-2015年4月收治的53例首次IVF-ET失败患者,依据检查方法将这些患者分为两组,即研究组(32例)和对照组(21例)。给予研究组患者经阴道超声检查联合宫腔镜检查,对照组患者不给予经阴道超声联合宫腔镜检查。结果研究组患者阴道超声检查和宫腔镜检查内膜息肉、内膜炎、内膜增生症、黏膜下肌瘤、子宫中隔等子宫内异常检出率之间的差异均不显著(P>0.05),临床妊娠率(54.2%,13/24)显著高于对照组(28.6%,6/21)(P<0.05),但两组患者的h CG日内膜厚度、获卵数、移植胚胎数之间的差异均不显著(P>0.05)。结论宫腔规整能够有效排除首次IVF-ET失败者子宫内异常,提升妊娠率。

二补助育汤对反复IVF-ET失败患者血栓前状态的影响

目的:观察二补助育汤对反复体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败患者血栓前状态的影响。方法:观察30例肾虚血瘀型反复IVF-ET失败患者服用二补助育汤前后月经情况、中医证候、血栓前状态指标的变化情况,以及再次IVF-ET的妊娠结局。结果:30例患者月经情况和肾虚血瘀证候得到显著改善(P<0.01)。对19例患者进行血栓前状态指标检测,发现治疗前13例患者(68.42%,13/19)PAgT异常升高,1例患者(5.26%,1/19)D-Dimer异常升高,治疗后皆恢复正常,且19例患者治疗后PAgT、D-Dimer显著下降(P<0.05,P<0.01);AT-Ⅲ较治疗前升高,但无显著性差异。③胚胎种植率和临床妊娠率:分别为40%(12/30),33.33%(10/30)。结论:二补助育汤能明显改善反复IVF-ET失败患者月经情况和肾虚血瘀证候,纠正母体血栓前状态,提高再次IVF-ET成功率。

子宫内膜单胺氧化酶A(MAO-A)在反复IVF-ET失败患者种植窗口期的表达及其意义

目的:探讨子宫内膜单胺氧化酶A(MAO-A)在评估子宫内膜容受性中的作用。方法:应用实时荧光定量PCR和免疫组织化学技术,检测3次IVF-ET失败患者(A组,n=39)、2次IVF-ET失败,第3次获得临床妊娠患者(B组,n=8)、首次IVF-ET获得临床妊娠患者(C组,n=21)在子宫内膜种植窗口期子宫内膜MAO-A mRNA的表达和MAO-A蛋白的表达及定位,同时扫描电子显微镜观察子宫内膜的胞饮突数量及发育情况,探讨子宫内膜MAO-A在评估子宫内膜容受性中的作用。结果:反复IVF-ET失败患者在子宫内膜种植窗口期子宫内膜MAO-A的表达低于首次IVF-ET获得临床妊娠的患者(P<0.05)。结论:子宫内膜MAO-A可以作为子宫内膜容受性的预测指标。

柴黄赞育方治疗体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射技术失败后男性肾虚肝郁型不育症的疗效观察

目的观察柴黄赞育方治疗体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射技术(Intracytoplasmic Sperm Injection,ICSI)失败后男性不育症(肾虚肝郁型)的安全性和有效性。方法选取2018年12月—2019年10月期间就诊于中国中医科学院西苑医院男科门诊的IVF-ET/ICSI失败后男性肾虚肝郁型不育症患者78例,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组各39例。试验组给予柴黄赞育方,对照组给予左卡尼汀口服液。连续用药3个疗程后(每4周为1个疗程),观察比较两组患者临床妊娠率、不良反应情况,治疗前后精液参数、中医症状评分的变化。结果治疗12周后两组患者PR级精子、PR+NP级精子均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组PR级精子、PR+NP级精子均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周后,试验组精子浓度改善与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),对照组精子浓度改善与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者精液量改善与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后试验组妊娠率20.00%(7/35),对照组妊娠率14.29%(5/35),两组患者妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周、8周、12周后,试验组中医症状积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组中医症状积分与治疗前比较,差异无统计学差异(P>0.05);试验组中医症状积分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组均未发生明显不良反应。结论试验组提高精子浓度、PR级精子、PR+NP级精子及改善中医症状方面优于对照组。柴黄赞育方治疗IVF-ET/ICSI失败后男性肾虚肝郁型不育症患者能有^效提高临床疗效。

不同针灸预处理对反复体外受精联合胚胎移植失败者子宫内膜容受性的影响

【目的】观察反复体外受精联合胚胎移植(IVF-ET)失败者接受3种不同针灸预处理后子宫内膜容受性(ER)的变化情况,寻找调整ER最佳的针灸预处理方法。【方法】将90例反复IVF-ET失败后低ER、未行胚胎移植(ET)患者随机分为针刺组、电针组和温针组,每组各30例。针刺组在月经干净后卵泡期开始行普通针刺治疗,至排卵期停止,连续治疗3个月经周期;电针组在针刺组基础上行电针治疗;温针组在针刺组基础上行温针治疗。观察3组患者治疗前后子宫内膜形态、子宫内膜下血流类型的变化情况,比较3组患者的胚胎种植率和临床妊娠率。【结果】(1)治疗前,针刺组、电针组和温针组患者血促黄体生成素(LH)峰日内膜a型率和子宫内膜下血流A型率比较[均分别为0.0%(0/30)、0.0%(0/30)和0.0%(0/30)],差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,针刺组、电针组和温针组患者内膜a型率和A型率[均分别为33.3%(10/30)、66.7%(20/30)和93.3%(28/30)]均明显高于治疗前(P<0.05),其中温针组内膜a型率和子宫内膜下血流A型率较针刺组和电针组明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,温针组患者的胚胎种植率为23.3%(7/30),高于针刺组的13.3%(4/30)和电针组的16.7%(5/30),差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,温针组患者的临床妊娠率为46.7%(14/30),高于针刺组的26.7%(8/30)和电针组的33.3%(10/30),差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】在3种针灸预处理方法中,温针灸更能有效地改善反复IVF-ET失败患者的子宫内膜容受性,帮助其获得再次移植成功。

补肾调周系列方改善体外受精-胚胎移植失败患者卵巢反应性的临床观察

随着时代的发展、工作压力的加大,现代女性的生育年龄正在逐渐增大。而女性生育能力随年龄增长逐年下降,36岁以后尤为明显。女性生育能力下降表现为卵泡的耗竭及质量的下降,卵巢对促性腺激素的反应低下,自然周期妊娠率和接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗后妊娠率下降。

D3/D5~6胚胎序贯移植对既往体外受精—胚胎移植失败患者冻融周期结局的影响

目的通过比较D3/D5~6序贯移植、单囊胚移植、双囊胚移植与双卵裂期胚胎移植四种移植策略对既往体外受精—胚胎移植(IVF-ET)失败患者冻融胚胎移植(FET)周期妊娠结局的影响,探讨序贯移植是否能提高临床妊娠率。方法回顾性分析2019年7月~2020年8月既往IVF-ET失败,于我院行FET的451例患者临床资料。按不同移植策略分为A组(序贯移植组,45例);B组(单囊胚移植组,283例);C组(双囊胚移植组,46例);D组(双卵裂期胚胎移植组,77例)为对照组。结果A组临床妊娠率、胚胎种植率以及继续妊娠率均显著高于D组(75.56%vs 45.45%,52.22%vs 29.87%,94.12%vs 77.14%,P<0.05),多胎率未显著升高(P>0.05)。结论D3/D5~6序贯移植可以提高临床妊娠率及继续妊娠率,且不增加多胎风险,有助于改善既往IVF-ET失败患者冻融胚胎移植的妊娠结局。

牛建昭治疗反复IVF-ET自然流产的经验探讨

牛建昭教授认为,反复IVF-ET失败主要原因包括卵细胞质量低下和子宫内膜容受性差,牛老在治疗中强调"中医分型、西医辨病、中西结合、个性化治疗"的诊治思路,重视卵母细胞质量,强调子宫内膜容受性,注重先天,以补肾为主,在调经种子、补肾调周的基础上不忘后天,顾护脾胃、保证大便通畅,调畅情志,并提倡夫妻同治,临床疗效显著。

不孕症体外受精—胚胎移植失败患者焦虑情绪分析

目的:探讨不孕症体外受精—胚胎移植(IVF-ET)失败患者的焦虑情况。方法:选取我院2016年5月—2018年5月收治的120例IVF-ET失败的不孕症患者及IVF-ET成功的120例患者为观察对象,采用医院自评焦虑量表对患者的焦虑状况进行调查,并将IVF-ET失败的患者按照焦虑情绪分为焦虑组和未焦虑组,分析可能影响患者心理状态的因素。结果:IVF-ET失败组的焦虑检出率高于IVF-ET成功组,差异有统计学意义(P<0.05)。IVF-ET失败组中的焦虑组和未焦虑组在年龄、居住地、文化程度、失败次数、丈夫及公婆对IVF-ET的态度、不孕年限、不孕原因、家庭收入、分娩次数方面的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,丈夫对IVF-ET的态度、不孕年限、IVF-ET失败次数、家庭收入是主要影响因素(P<0.05)。结论:不孕症IVF-ET失败的患者合并有不同程度的焦虑情绪,其焦虑程度要高于成功的患者,且影响因素较多,应该引起重视。

二补助育改良方对反复体外受精-胚胎移植失败女性子宫内膜影响的蛋白组学研究

目的:借助蛋白质谱法研究二补助育改良方对反复体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败女性患者子宫内膜容受性影响的蛋白组学差异。方法:收集反复IVF-ET失败,二补助育改良方药物干预3个月及未用药干预患者资料,采集两组患者(各3例)黄体中期子宫内膜组织,进行蛋白质提取、酶切后iTRAQ标记、液-质联用分析,获得质谱检测数据。利用R语言limma包进行蛋白差异分析(FDR<0.05,Ilog2FCl>1.2)、以及基因富集分析生物学功能(GO)、信号通路(KEGG)及蛋白相互作用(PPI)。结果:共发现有166个差异表达蛋白,其中上调蛋白111个、下调蛋白55个。生物学进程富集到基因转录、蛋白合成相关蛋白,细胞成分和生物学功能富集在核糖体、内质网以及细胞黏附相关蛋白。其中包括紧密连接蛋白1(TJP1)、基质金属蛋白酶2(MMP2)、同源盒基因A11(HOXA11)及层黏连蛋白2(LAMA2)等高表达,并以免疫组化进行验证,结果显示试验组相关指标高表达。结论:二补助育改良方对反复IVF-ET失败患者子宫内膜蛋白组学多种细胞因子具有调节作用,促进了细胞蛋白合成、细胞运动、黏附等,这可能是二补助育改良方改善反复IVF-ET失败患者子宫内膜容受性的效用机制。