IVUS-VH对比稳定型心绞痛与急性冠脉综合征患者非罪犯病变斑块特点的研究

目的应用血管内超声虚拟组织成像技术(IVUS-VH)对比研究稳定型心绞痛和急性冠脉综合征患者非罪犯冠状动脉斑块以及罪犯冠状动脉中非血流限制节段斑块的特点,为进一步指导治疗提供重要的临床资料。方法入选稳定型心绞痛和急性冠脉综合征患者51例,所有患者非罪犯冠状动脉以及罪犯冠状动脉中的非血流限制节段均经血管内超声证实冠状动脉狭窄<50％,应用IVUS-VH技术对所获得的超声射频数据进行组织重建。结果稳定型心绞痛患者21例,不稳定型心绞痛患者26例,非ST段抬高心肌梗死1例,急性心肌梗死3例。研究的非罪犯冠状动脉累及前降支28例,回旋支9例,右冠状动脉14例;罪犯冠状动脉中非血流限制节段累及前降支21例,回旋支16例,右冠状动脉17例,所研究的冠状动脉血管节段平均长度为(25±11) mm。入选患者被分为稳定型心绞痛(AP)和急性冠脉综合征(ACS)两组,在两组间,斑块负荷差异无统计学意义[(32．78±11．40)％比(37．43±10．92)％,P>0．05]。不同冠状动脉斑块成分平均组成比为:钙化(0．98％±0．88)％,坏死核心(10．25±6．5)％,纤维(70．12±8．9)％,纤维脂肪(18．43±6．9)％。ACS组非罪犯冠状动脉斑块中平均的坏死核心量明显大于AP组[(14．46±6．5)％比(7．54±5．7)％,P<0．05],在罪犯冠状动脉的非血流限制节段也得出相同的结论[(15．46±8．5)％比(7．60±6．2)％,P<0．01]。与ACS组相比,无论在非罪犯冠状动脉中还是在罪犯冠状动脉非血流限制节段中,AP组冠脉斑块纤维含量均更大一些[非罪犯冠脉斑块(69．97±9．6)％比(61．56±8．9)％,P<0．01;罪犯冠状动脉非血流限制节段斑块:(65．97％±9．1)％比(59．32±8．5)％,P<0．05]。在非罪犯冠状动脉中两组间钙化成分的含量差异无统计学意义[(1．18±1．20)％比(0．94±0．84)％,P>0．05];然而在罪犯冠状动脉非血流限制节段中ACS组冠状动脉斑块钙化成分的含量则更大[(8．64±1．42)％比(1．67±1．09)％,P<0．01]。两组间无论是非罪犯冠状动脉中还是罪犯冠状动脉非血流限制节段中,斑块的纤维脂肪含量的差异无统计学意义[非罪犯冠脉斑块:(20．47±7．3)％比(18．87±6．9)％, P>0．05:罪犯冠状动脉非血流限制节段斑块:(25．47±8．3)％比(23．87±7．1)％,P>0．05]。根据IVUS-VH检查结果,按冠状动脉斑块的特征把入选患者分为稳定斑块组和不稳定斑块组,两组进行6个月临床随访。结论应用IVUS-VH研究显示,在非罪犯冠状动脉及在罪犯冠状动脉非血流限制节段中,稳定型心绞痛和急性冠脉综合征的斑块组成明显不同。坏死核心的含量在急性冠脉综合征斑块显著增大,然而稳定型心绞痛斑块组成则以纤维成分为主。IVUS-VH影像模式的应用对于识别亚临床高危斑块以及监测它们的自然史有很大的帮助,为急性冠状动脉事件发生之前检出易损斑块提供可靠的临床依据,从而进一步指导我们进行早期的临床干预。