术前肠内营养支持联合改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌对肺功能及外周血GATA3、Foxp3 mRNA表达的影响

目的观察术前肠内营养支持联合改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌对肺功能及外周血GATA结合蛋白3(GATA3)、叉头蛋白P3(Foxp3)mRNA表达的影响。方法选取2022年1月至2023年10月进行改良Ivor-Lewis手术治疗的60例食管癌患者为对象,采用简单随机法分为两组。对照组术前常规饮食,观察组术前给予肠内营养支持,分析两组效果。结果两组术后1周一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、FVC、FEV1及外周血GATA3、Foxp3 mRNA表达均较入院时降低(P<0.05)。观察组术后1周肺功能、外周血GATA3、Foxp3 mRNA表达与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1周白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、PNI及对照组体质量、体质量指数均较入院时降低(P<0.05)。观察组术后1周白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、PNI均高于对照组(P<0.05)。观察组通气时间、排便时间、引流管留置时间、住院时间及并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前肠内营养支持联合改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌可改善术后机体营养状态,对患者术后肺功能及外周血GATA3、Foxp3 mRNA表达的影响较小。

腔镜Ivor-Lewis胃游离优化策略与经典全腔镜Ivor-Lewis治疗早中期食管癌的对比观察

目的比较腔镜Ivor-Lewis胃游离优化策略与经典全腔镜Ivor-Lewis手术治疗早中期食管癌的临床效果。方法选取2021年1月至2023年1月空军军医大学唐都医院收治的82例早中期食管癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例。对照组采用经典全腔镜Ivor-Lewis手术治疗,观察组采用腔镜Ivor-Lewis胃游离优化策略。比较两组手术一般情况、胃肠功能恢复进程、下床活动时间、手术前后血清胃肠激素[胃动素、胃泌素、胆囊收缩素(CCK)、生长抑素]和应激指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]水平的变化以及术后并发症发生率、复发率、生存率。结果观察组术中出血量低于对照组,手术时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、经口进食时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组淋巴结清扫数、住院时间、下床活动时间及住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组胃肠激素及应激指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d及3 d时两组血清胃动素、胃泌素、CCK及SOD水平明显低于术前,且对照组明显低于观察组,而血清ACTH、Cor及MDA水平明显高于术前,且对照组明显高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后血清生长抑素水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率(12.20%)及术后1年复发率(5.00%)、生存率(97.50%)与对照组(分别为21.95%、10.26%、94.87%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用腔镜Ivor-Lewis胃游离优化策略治疗早中期食管癌患者可调节胃肠激素,减轻机体应激反应,减少出血量,缩短手术时间,促进胃肠功能快速恢复。

胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术对食管癌患者肺功能、血清炎症因子及免疫功能的影响

目的 探讨胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术对食管癌患者肺功能、血清炎症因子及免疫功能的影响。方法 将90例食管癌患者按手术方式的不同分为常规组(46例)和微创组(44例),常规组患者采取开胸Ivor Lewis食管癌根治术,微创组患者采取胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术。比较两组患者围手术期相关指标、肺功能指标[最大自主通气量(MVV)、肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))]、血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)]及免疫功能指标[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)]。结果 微创组患者手术时间、住院时间均明显短于常规组,淋巴结清扫数明显多于常规组,术中出血量明显少于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1个月,两组患者VC、MVV、FEV_(1)均低于本组术前,微创组患者VC、MVV、FEV_(1)均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3天,两组患者IL-6、CRP、PCT、IgA、IgG水平均高于本组术前,微创组患者IL-6、CRP、PCT水平均低于常规组,IgA、IgG水平均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论 胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术可促进食管癌患者术后恢复,改善患者免疫功能及肺功能,减轻患者炎症反应。

ERAS模式在Ivor-Lewis联合空肠造瘘术在下段食管癌中应用的临床观察

目的 分析ERAS模式在Ivor-Lewis联合空肠造瘘术治疗中下段食管癌效果。方法 选取我院2015年12月至2021年10月收治的117例中下段食管癌患者的临床资料。患者均接受Ivor-Lewis联合空肠造瘘术治疗。随机数字表法分为常规组(n=58,常规模式)与ERAS组(n=59,ERAS模式)。比较两组术中与术后指标、应激指标、生活质量及并发症。结果 ERAS组胃肠功能恢复时间、住院时间、引流管留置时间及肛门排气时间均短于常规组,术中出血量少于常规组(P<0.05)。术后,两组应激指标CRP、TNF-α及IL-6水平均较术前增高,ERAS组应激指标水平均低于常规组(P<0.05)。术后,两组EORTCQLQ-C30量表躯体、情绪、角色、认知、社会功能及总体健康评分均较术前增高,且ERAS组上述评分均高于常规组(P<0.05)。ERAS组并发症总发生率为15.25%,常规组并发症总发生率为20.69%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在空肠造瘘术联合Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌中采用ERAS模式可改善患者生活质量,减轻其应激反应,促进患者康复。

食管癌微创和开放Ivor-Lewis术的效果分析

目的:探讨微创食管切除术(MIE Ivor-Lewis)与开放食管切除术(OE Ivor-Lewis)治疗食管癌的安全性、可行性和短期结果。方法:回顾性分析2018年5月~2021年12月接受MIE Ivor-Lewis或OE Ivor-Lewis治疗的食管癌患者的临床和手术资料。比较两组患者的基础特征、病理资料、手术方式、围手术期结果和生存率。结果:54例患者90 d内无1例死亡。32例接受MIE Ivor-Lewis治疗,22例接受OE Ivor-Lewis治疗。与OE组比较,MIE组手术时间长(P<0.05),清扫淋巴结数量多(P<0.05),肺部并发症、吻合口狭窄发生率低(P<0.05)。结论:与OE相比,MIE治疗食管癌在围手术期结局方面具有优势,并发症少。

经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌的疗效比较

目的:对比经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)在术中和术后各参数中的差别,以及患者预后的差异。方法:回顾性收集320例于河北医科大学第四医院胸外科行根治性手术的SiewertⅡ型AEG患者的数据,其中行上腹左胸手术的患者175例,行Ivor-lewis手术的患者145例。比较两组患者的临床病理特征、术中和术后情况、总生存时间(overall survival,OS)和无病生存时间(disease-free survival,DFS),并对影响AEG患者预后的情况进行单因素和多因素分析。结果:两组患者在肿瘤最大直径、pTNM分期、pN分期和下残阳性方面比较有统计学差异(P<0.05);与Ivor-lewis手术相比,行上腹左胸手术患者的术中时间缩短了30 min(P=0.034),术后吻合口瘘发生率更低(1.71%vs 4.83%,P=0.041);相比Ivor-lewis患者,行上腹左胸手术的患者可以获得更好的OS和DFS(P<0.05);单因素和多因素分析显示术前新辅助治疗是SiewertⅡ型AEG患者预后的影响因素(P<0.05)。结论:经上腹左胸手术可以彻底切除肿瘤,保留膈肌的完整,缩短开胸时间,有利于术后快速康复。同时,术后吻合口瘘等并发症的发生率低,有利于及时进行术后辅助治疗,更利于改善AEG患者的预后。

胸腹腔镜引导下Ivor-Lewis食管癌根治术对食管癌患者肺功能及胃肠功能的影响

目的分析采用胸腹腔镜引导下Ivor-Lewis食管癌根治术(MIILE)治疗食管癌的效果.方法选取2020年2月—2022年2月靖江市人民医院收治的100例食管癌患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组及观察组,每组50例.对照组行胸腹腔镜McKeown食管癌根治术,观察组行MIILE,均观察至术后1年.比较两组患者的手术相关指标、肺功能、胃肠功能、并发症发生情况及复发率.结果两组的淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组的术中出血量少于对照组,手术、住院时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后3d,观察组的疼痛视觉模拟评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的肠鸣音恢复、肛门排气、排便时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后3d,观察组的用力肺活量、第1秒用力呼吸容积、呼气流量峰值均大于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组的并发症发生率为4.00%,低于对照组的16.00%,差异有统计学意义(P<0.05).两组的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论采用MIILE治疗食管癌的效果显著,可减少术中出血量,缩短手术时间,减轻患者术后疼痛,减小对其肺功能的影响,促进患者术后胃肠功能改善,且无严重并发症.

胸段食管鳞癌患者经Ivor Lewis手术治疗后预后生存状况分析

目的分析Ivor Lewis手术治疗后胸段食管鳞癌患者的预后生存状况及其预后的影响因素。方法2015年3月至2018年6月我院行Ivor Lewis术的97例食管鳞癌患者,回顾性整理患者临床及随访资料,统计患者预后生存状况,分析影响预后生存的危险因素。结果30例复发转移患者术后2、4年累计生存率分别为46.67%、20.00%,67例无复发转移患者术后2、4年累计生存率分别为88.06%、76.12%,复发组2、4年累计生存率低于无复发组(P<0.05)。复发组与无复发组年龄、肿瘤位置、有无术前新辅助治疗、术后有无胃排空障碍、吻合口瘘及乳糜胸等比较,差异无统计学意义(P>0.05),性别、病理T分期、病理N分期、肿瘤分化程度及有无术后辅助治疗等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤浸润深度、淋巴结转移数量、肿瘤分化程度、术后辅助治疗及基础疾病种类为影响胸段鳞癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论Ivor Lewis手术治疗胸段食管鳞癌患者预后生存的影响因素较多,对合并危险因素者,临床需要提前采取合理预防手段,提高患者预后生存时间。

Ivor-Lewis术式与传统左开胸入路治疗食管胃交界腺癌的临床效果分析

目的探讨Ivor-Lewis术式与传统左开胸入路治疗食管胃交界腺癌的临床效果。方法选取2015年1月至2020年10月徐州医科大学附属淮海医院陆军第七十一集团军医院和上海交通大学附属新华医院收治的食管胃交界腺癌患者88例,采用随机数表法分为观察组(采用Ivor-Lewis术式治疗)和对照组(采用传统左开胸入路手术治疗),每组44例。比较两组患者的围术期指标、术中淋巴结清扫数、血清炎症因子水平、术后并发症发生情况及术后1年和2年的生存率。结果观察组术中出血量、术后第1天引流量、胸腔引流时间及胃管拔出时间均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05),而两组手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。观察组术中清扫淋巴结总数及腹腔清扫淋巴结数均明显多于对照组(P<0.05),而胸腔清扫淋巴结数两组比较差异无显著性(P>0.05)。两组术前血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和白细胞介素-6(interleuking-6,IL-6)水平比较差异无显著性(P>0.05);术后两组CRP和IL-6水平均明显高于术前,且术后1d时观察组明显低于对照组(P<0.05),而术后7d时两组比较差异无显著性(P>0.05)。观察组术后并发症发生率(6.82%)与对照组(11.36%)比较差异无显著性(P>0.05)。两组术后1年及2年生存率比较差异无显著性(P>0.05)。结论采用Ivor-Lewis术式治疗食管胃交界腺癌可显著改善围术期指标,淋巴结清扫数更多,术后炎症反应较轻,值得临床应用。

胸腹腔镜下Ivor-lewis手术治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌的临床疗效

目的探究胸腹腔镜下Ivor-lewis手术治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌(AEGⅡ)患者的临床疗效。方法选取2020年1月至2022年1月河南科技大学第一附属医院收治的120例AEGⅡ患者纳入研究,采用随机数表法分为开胸组(实施开放手术)和微创组(实施胸腹腔镜下Ivor-lewis手术)各60例。比较两组患者的手术相关指标、术后各时间视觉模拟量表(VAS)评分、手术前后细胞免疫功能[淋巴细胞CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)]、肿瘤标志物[抗原细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)],同时比较两组患者的并发症情况及术后1年复发情况。结果微创组患者的手术时间、清扫淋巴结数目分别为(239.58±42.35)min、(34.58±7.82)个,明显长(多)于开胸组的(195.46±40.37)min、(25.62±7.31)个,术中总出血量、胃管拔出时间和住院天数分别为(155.84±21.55)mL、(8.15±1.79)d、(12.29±2.15)d,明显少于开胸组的(194.72±25.74)m L、(10.39±1.84)d、(15.44±2.48)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后24 h、72 h,微创组患者的VAS评分分别为(5.94±1.24)分、(2.15±0.63)分,明显低于开胸组的(6.85±1.23)分、(3.44±0.74)分,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组患者术后3 d的CD3^(+)、CD4^(+)水平分别为(49.57±2.98)%、(33.95±1.89)%,术后7 d分别为(53.29±3.17)%、(35.22±1.86)%,明显高于开胸组术后3 d的(46.38±3.21)%、(31.77±1.83)%和术后7 d的(51.83±2.95)%、(33.71±1.95)%,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组患者术后3 d和7 d的CD8^(+)水平分别为(28.74±2.19)%、(26.92±1.49)%,明显低于开胸组的(30.25±2.04)%、(27.54±1.62)%,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组患者术后6个月的CYFRA21-1、CEA、CA199水平分别为(2.38±0.26)ng/mL、(3.27±0.45)ng/mL、(27.83±2.19)U/mL,术后12个月分别为(2.45±0.32)ng/mL、(3.35±0.44)ng/mL、(28.57±2.21)U/mL,明显低于开胸组术后6个月的(2.53±0.29)ng/mL、(3.51±0.41)ng/mL、(29.01±1.98)U/mL和术后12个月的(2.60±0.35)ng/mL、(3.59±0.43)ng/mL、(29.54±2.29)U/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组患者术后并发症总发生率和术后1年复发率分别为8.33%、1.67%,略低于开胸组的18.33%、5.00%,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胸腹腔镜下Ivor-lewis手术治疗AEGⅡ能优化手术指标,改善免疫功能,提高肿瘤细胞清除效果,减轻疼痛,促进术后早期快速恢复,抑制肿瘤细胞表达,均具有较好的短期疗效及安全性。

全腔镜Ivor-Lewis术对中下段食管癌患者氧化应激指标、胃肠功能及预后的影响

目的探讨全腔镜Ivor-Lewis术对中下段食管癌患者氧化应激指标、胃肠功能及预后的影响。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月在驻马店市中医院行手术治疗的150例中下段食管癌患者的临床资料,根据手术方式不同分组,其中76例实施全腔镜Ivor-Lewis术者纳入研究组,74例实施全腔镜McKeown术者纳入对照组。比较两组患者的手术一般情况、术前及术后1d、3d的氧化应激反应[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)]、胃肠功能[胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、]、并发症及术后6个月的预后情况。结果研究组患者的手术时间(206.53±33.54)min,明显短于对照组的(254.39±36.87)min,治疗费用(8.52±1.60)万元,明显低于对照组的(9.07±1.58)万元,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1d,研究组患者的GSH-Px、SOD、GAS、MTL水平分别为(104.69±17.24)U/mL、(92.27±10.328)U/mL、(57.39±7.21)ng/L、(110.28±10.79)ng/L,术后3d分别为(124.69±19.32)U/mL、(106.73±12.64)U/mL、(62.59±6.33)ng/L、(132.51±14.77)ng/L,均明显高于对照组术后1d的(92.88±15.37)U/mL、(83.51±9.36)U/mL、(51.53±6.45)ng/L、(96.55±11.86)ng/L,术后3d的(110.73±18.31)U/mL、(95.77±11.58)U/mL、(55.28±7.14)ng/L、(112.49±15.11)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1d、3d,研究组患者的MDA水平分别为(8.39±1.47)nmol/mL、(6.54±1.22)nmol/mL,明显低于对照组的(10.74±1.58)nmol/mL、(7.28±1.35)nmol/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的吻合口瘘和喉返神经损伤发生率分别为2.63%、5.26%,明显低于对照组的14.86%、16.22%,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者转移、复发、病死发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全腔镜Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌能缩短手术时间,减轻氧化应激反应,能促进术后胃肠功能恢复,且不会增加并发症、肿瘤转移、复发和死亡风险,但治疗费用高,会增加患者经济负担。

全腔镜Ivor-Lewis术在食管癌中的疗效及对疼痛指标的影响

目的:探讨全腔镜经腹胸二切口食管癌根治胸内吻合术(Ivor-Lewis术)在食管癌中的疗效及对疼痛指标的影响。方法:选取2018年1月—2021年1月潍坊市心脏病医院收治的101例食管癌患者,使用随机数字表法将其分为观察组(51例)和对照组(50例)。对照组接受全腔镜经颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术(McKeown术)治疗,观察组接受全腔镜Ivor-Lewis术治疗,对比两组的手术相关指标、疼痛指标、肺功能指标、肿瘤标志物指标及并发症发生率。结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组的淋巴结清扫数、引流管留置时间、术后住院时间相较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,两组P物质(SP)、神经肽Y(NPY)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)及钾离子(K^(+))水平相较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组上述指标均上升,观察组均低于对照组(P<0.05)。术前,两组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))占用力肺活量(FVC)的百分比、FEV_(1)占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))水平相较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组上述指标均降低,观察组均高于对照组(P<0.05)。术前,两组转录因子YY1(YY1)、可溶型MHC-Ⅰ类链相关蛋白A(sMICA)及细胞角蛋白19片段抗原21-1(Cyfra21-1)水平相较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组上述指标均降低,观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率(1.96%)低于对照组(12.00%)(P<0.05)。结论:全腔镜Ivor-Lewis术可降低食管癌患者的术后疼痛程度,减少肺功能损伤,减缓肿瘤发展进程,减少术后并发症,安全有效。

胸腹腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术治疗中下段食管癌的疗效比较

目的比较胸腹腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术治疗中下段食管癌的疗效,以期为临床治疗提供参考。方法本研究选取2017年6月—2021年1月在河南省周口市人民医院就诊的109例食管癌患者为研究对象。采用随机数字表法,将患者分为McKeown组(n=47)与Ivor-Lewis组(n=62)。Ivor-Lewis组患者采用Ivor-Lewi术治疗。McKeown组患者采用McKeown术治疗。比较2组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后进食时间、拔管时间以及住院时间;比较2组患者术前和术后7d的免疫功能指标,包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白G(IgG)水平;比较2组患者术前和术后3个月的食管癌生活质量量表(QLQ-OES18)评分;比较2组患者术后至随访3个月时并发症发生情况。结果2组患者手术时间、淋巴结清扫数量以及术后进食时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Iovr-Lewis组患者术中出血量少于McKeown组,拔管时间和住院时间短于McKeown组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,2组患者IgA、IgM及IgG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后7d,Ivor-Lewis组患者IgA、IgM及IgG水平均高于McKeown组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,2组患者QLQ-OES18中吞咽困难、进食、反流、疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,2组患者QLQ-OES18中吞咽困难、进食、反流、疼痛评分均低于术前(P<0.05)。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Ivor-Lewis术和McKeown术对中下段食管癌的疗效相当,但Ivor-Lewis术的损伤更小,能更好地保护免疫功能,值得临床推广应用。

改良喉返神经旁淋巴结清扫联合改良Ivor-Lewis术治疗食管癌的临床效果研究

目的探讨改良喉返神经旁淋巴结(RLNLN)清扫联合改良Ivor-Lewis术对食管癌患者的疗效及对糖类抗原19-9(CA19-9)和血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法选取武汉大学恩施临床学院收治的86例食管癌患者,根据术中RLNLN清扫方式的差异分为两组:研究组40例,采用改良RLNLN清扫联合改良Ivor-Lewis术治疗;对照组46例,采用传统RLNLN清扫联合改良Ivor-Lewis术治疗。比较两组患者的临床疗效及血清VEGF和CA19-9水平差异。结果研究组的总有效率高于对照组(95.0%vs.71.7%,P<0.05);两组的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组的RLNLN清扫数目大于对照组(P<0.05);与术前相比,两组术后血清VEGF和CA19-9水平均降低(P<0.05),且研究组术后血清VEGF和CA19-9水平均低于对照组(P<0.05)。术后1年,两组患者存活情况差异无统计学意义(P>0.05),但研究组的复发率低于对照组(5.00%vs.19.57%,P=0.044)。结论改良RLNLN清扫联合改良Ivor-Lewis术对食管癌的疗效更佳,同时还可提高RLNLN的清扫效率并减轻肿瘤负荷,最终降低患者的复发率,值得临床推广应用。

经典与改良Ivor-Lewis手术治疗对中下段食管癌患者肺功能和术后并发症的影响

目的:比较经典Ivor-Lewis手术与改良IvorLewis手术治疗对中下段食管癌患者肺功能和术后肺部并发症的影响,为中下段食管癌术式的选择提供依据.方法:收集2010-01/2013-12于河南省南阳市中心医院接受经典Ivor-Lewis手术的67例(经典组)或改良Ivor-Lewis手术的66例(改良组)中下段食管癌患者的临床资料.分析两组的手术时间、淋巴结清扫数量及术后病理情况,检测两组术前1 wk、1 d及术后2 wk的肺功能指标[呼吸频率、肺活量(vital capacity,VC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)及最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)],同时记录两组的术后并发症.结果:经典组和改良组的手术时间为204.7 min±42.1 min和改良组192.5 min±38.7 min,差异无统计学意义(P>0.05);两组清扫淋巴总数的差异无统计学意义,但经典组上纵隔淋巴结清扫数目多于改良组(8.02±1.65 vs 3.73±0.89,P<0.05),且术后淋巴结转移率及N1的比例高于改良组(23.88%vs 12.12%,P<0.05);两组术后的呼吸频率高于术前,且VC、FEV1及M V V水平低于术前,且经典组术后的呼吸频率、VC及FEV1均优于改良组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组术后乳糜胸、喉返神经损伤和吻合口瘘发生率的差异无统计学意义(P>0.05),但经典组的术后肺部并发症的差异低于改良组(2.99%vs 12.12%,P<0.05).结论:经典Ivor-Lewis手术对于中下段食管癌的上纵隔淋巴结清扫效果较好,且在降低肺损伤及术后并发症上有优势,更符合食管癌手术治疗原则.

胸中段食管鳞癌Ivor-Lewis手术后肿瘤复发196例临床分析

背景与目的:近半数食管癌患者术后3年内出现肿瘤复发,但肿瘤复发的情况尚不完全清楚。本文旨在分析食管癌Ivor-Lewis手术后肿瘤复发的情况。方法:回顾性分析本院1997～2001年接受Ivor-Lewis手术及胸、腹二野淋巴结清扫治疗的196例胸中段食管鳞癌患者的临床资料,Logistic回归分析判定术后3年内肿瘤复发的危险因素。结果:3年内96例(48.9%)患者肿瘤复发,平均复发时间为12.2个月。局部-区域性复发52例(54.1%),其中41例(78.8%)有纵隔淋巴结转移,仅8例(15.3%)患者单纯颈淋巴结转移,血行转移(包括血行转移伴局部-区域性复发10例)44例(45.8%),以肝、骨和肺转移为主,占88.6%(39/44)。手术后辅助放疗组的患者局部-区域性复发率(23.3%)低于未放疗组者(41.3%)(P<0.05)。Logistic回归分析显示,T3期和N1状态是术后肿瘤复发的危险因素。结论:Ivor-Lewis手术后3年内约1/2的患者肿瘤复发,纵隔淋巴结、肝脏、骨和肺是主要的复发部位。手术后辅助放疗可以减少局部-区域性复发。

胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术的疗效及对肺功能的影响

目的探讨胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术的临床疗效及其对肺功能的影响。方法将108例食管癌手术患者随机分为腔镜组和开放组,每组54例。腔镜组和开放组分别采用胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术和传统开放Ivor Lewis食管癌根治手术。比较两组患者的术中及术后情况、VAS评分、肺功能及术后1年生存率等。结果与开放组比较,腔镜组手术时间、住院时间明显缩短,术中出血量、术后引流量明显减少(P<0.05);两组清扫纵隔淋巴结数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组术后1 d和3 d VAS评分显著低于开放组(P<0.05);术后5 d,腔镜组PaO2、SaO2、FVC%、FEV1%均显著高于对照组(P<0.05),而术后10 d,两组SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05);并发症发生率腔镜组显著低于开放组(χ2=4.74,P<0.05),而两组之间生存率差异无统计学意义(χ2=0.23,P>0.05)。结论胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术可彻底清扫淋巴结,且安全、微创、并发症少、肺功能损伤小。

改良Ivor-Lewis术在食管癌根治术中的应用

回顾性分析28例食管癌患者行改良Ivor-Lewis术临床资料。手术先用腹腔镜游离胃并清扫腹腔淋巴结,部分患者腹腔镜下制作管状胃;再经胸腔镜辅助右胸8～12 cm小切口游离食管并清扫纵隔淋巴结,行食管胃右胸内吻合。结果显示所有患者均顺利完成手术,无中转手术及术中大出血。手术总时间为195～474 min,平均时间284 min;腹腔镜时间为30～210 min,平均时间76 min。术中总出血量50～1 800 ml,平均198 ml;平均清扫淋巴结15枚,转移率为60.7%(17/28)。术后病理分期:Ⅰ期2例、Ⅱ期13例、Ⅲ期12例、Ⅳ期1例。无吻合口瘘及死亡病例,3例肺部感染,1例乳糜胸;所有患者均治愈出院。

微创McKeown食管癌根治术与Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期疗效对比

目的:总结74例微创Mc Keown食管癌根治术(minimally invasive Mc Keown esophagectomy,MIE-Mc Keown)经验及体会,并与经典Ivor-Lewis食管癌手术(Ivor-Lewis esophagectomy,ILE)比较,探讨二者手术的近期疗效。方法:回顾性分析2014年11月至2016年7月期间在中南大学湘雅医院胸外科接受MIE-Mc Keown的74例患者的临床资料,选择同期接受ILE的食管癌患者85例作为对照,比较二者近期疗效。结果:与ILE组相比,MIE-Mc Keown组患者术中出血量更少,术后肺部感染发生率更低,手术切除食管长度更长,淋巴结清除组数及个数更多,但手术时间和术后住院时间更长,术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组整体淋巴结转移率52.8%,MIE-Mc Keown组的颈部淋巴结转移率9.5%。两组共发现食管多中心病灶16例,次瘤位于主瘤上方者7例,次瘤远侧缘距主瘤中心的距离(D)为20~85(50.7±23.0)mm,次瘤位于主瘤下方者9例,D值为30~90(57.8±20.5)mm。结论:MIEMc Keown病灶切除更彻底,淋巴结清除度较高,安全、创伤小、短期效果好,是治疗食管癌的适合术式,但吻合口瘘及吻合口狭窄发生率较高,需进一步优化。

Ivor Lewis与左胸后外侧手术径路治疗食管癌的效果分析

目的:淋巴结的清扫影响食管癌术后进一步治疗决策制定以及预后评估。本文前瞻性研究两种食管癌术式总的淋巴结以及各区域淋巴结的清扫情况。方法 :随机选取2010年7月～2011年7月121例中下段食管癌的临床资料,分为IvorLewis术(41例)和左胸后外侧径路手术(80例)两组,比较总的淋巴结清扫数目、各区域淋巴结的清扫数目、淋巴结转移率与转移度、手术时间、出血量、术后胸腔引流量、术后住院天数、术后并发症发生率。结果:两种术式在上纵隔淋巴结清扫数目及转移率、手术时间、术中出血量方面的差异具有统计学意义(P<0.05);其余方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Ivor Lewis术在上纵隔清扫方面具有明显优势,更能准确表达术后的病理分期,指导下一步治疗。