Ideberg 1B型肩胛盂骨折治疗研究进展

Ideberg 1B型肩胛盂骨折的定义是骨碎片>5 mm的肩胛盂前缘骨折,其发病率极低,治疗方式主要包括开放手术治疗、关节镜手术治疗和保守治疗,术式选择多种多样,如切开复位螺钉固定术、关节镜下缝线锚钉固定术等,目前对于最佳治疗方式的选择暂无共识。该文对Ideberg 1B型肩胛盂骨折的治疗方式研究进展作一综述,旨在为临床医生提供参考。

关节镜下经皮空心螺钉内固定治疗IdebergⅠa型肩胛盂骨折的临床研究

目的：评估关节镜下经皮空心螺钉内固定治疗IdebergⅠa型肩胛盂骨折的临床效果.方法：回顾性分析我院骨科行关节镜下经皮空心螺钉内固定治疗的7例IdebergⅠa型肩胛盂骨折患者.评估患者术后肩关节活动度、肩关节功能CMS评分和UCLA评分.结果：（1）7例患者术中失血量、手术时间及住院天数平均值分别为8.9±3.2ml、62.8±10.4分钟和8.6±1.3天;患者术后24周肩关节前屈和外旋度数分别达159.7±8.9°和67.5±4.7°,内旋伸拇指平均可达T8±2水平;患者术前和术后24周肩关节功能CMS评分分别为53.7±2.8分和89.6±10.2分,差异具有统计学意义（P〈0.05）,术后24周疗效满意率为85.7%（6/7）;患者术前和术后24周肩关节功能UCLA评分分别为15.5±2.4分和31.6±2.8分,差异具有统计学意义（P〈0.05）,术后24周优良率为85.7%（6/7）.结论：关节镜下经皮空心螺钉内固定是治疗IdebergⅠa型肩胛盂骨折的有效治疗方案,患者肩关节功能恢复满意度高且安全,值得临床上推广选择.

经腋窝入路内固定治疗IdebergⅠ、Ⅱ型肩胛骨骨折疗效观察

目的观察经腋窝入路微型钢板螺钉内固定治疗IdebergⅠ、Ⅱ型肩胛骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2020-03—2021-06经腋窝入路内固定治疗的9例IdebergⅠ~Ⅱ型肩胛骨骨折,于腋窝中心作纵形切口长8~10 cm,逐层切开后在背阔肌肌腱的前方进一步显露,手指触摸肱骨头,在肱骨头表面可触及腋神经,使用深拉钩顿性分离并用橡皮筋保护,切开关节囊直视下复位骨折端,5例采用2枚直径3.0 mm空心钉固定,2例采用单纯微型锁定钢板固定,2例采用微型锁定钢板联合空心钉内固定。结果9例均获得随访,随访时间6~22个月,平均14个月。所有患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间为(11.0±1.5)周。末次随访时肩关节功能Hardegger评分:优5例,良3例,差1例。功能评分为差的1例术后出现腋神经损伤症状,术后10个月症状缓解,残留三角肌萎缩,肌力4级。1例用骨膜剥离子顿性分离时损伤肩胛下动脉,术中予以结扎。结论经腋窝入路微型钢板螺钉内固定治疗IdebergⅠ、Ⅱ型肩胛骨骨折可取得较为满意的临床疗效,与Judet入路及后方外侧微创直切口相比具有出血量少、恢复快、切口隐蔽等优点。

经腋窝入路直捷通道下加压螺钉结合支撑钢板治疗IdebergⅡ型肩胛盂骨折

目的探讨经腋窝入路直捷通道下加压螺钉结合支撑钢板内固定治疗IdebergⅡ型肩胛盂骨折的疗效。方法回顾分析2014年1月—2022年6月采用经腋窝入路直捷通道下加压螺钉结合支撑钢板内固定治疗的11例IdebergⅡ型肩胛盂骨折患者临床资料。其中男7例,女4例;年龄34~75岁,平均56.0岁。致伤原因:高处坠落伤4例,重物砸伤4例,交通事故伤3例。受伤至手术时间2~5 d,平均3.8 d。记录手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生及骨折愈合情况;采用Constant-Murley评分、美国肩肘外科医师协会(ASES)评分和肩关节前屈、外展、外旋(中立位)、内旋(中立位)活动度评估肩关节疼痛及功能情况。结果手术时间45~105 min,平均79.0 min;术中出血量80~200 mL,平均99.2 mL;住院时间3~8 d,平均5.8 d。1例患者术后出现切口愈合不良,经加强换药后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合,无腋神经麻痹者。除1例失访外,余10例患者获随访10~54个月,平均26.4个月。术后X线片示骨折均愈合,愈合时间8~15周,平均11.0周。随访期间未发生骨折再移位和内固定物失效、断裂等并发症。末次随访时患者肩关节前屈、外展、外旋(中立位)、内旋(中立位)活动度及Constant-Murley评分、ASES评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腋窝入路直捷通道下加压螺钉结合支撑钢板内固定是治疗IdebergⅡ型肩胛盂骨折的有效方式,具有创伤小、切口隐蔽、临床疗效良好等优点。

关节镜下微创治疗IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折

目的探讨关节镜联合空心钉技术微创治疗IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折的临床效果。方法回顾性分析自2015-01—2021-01在关节镜下微创治疗的5例IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折。采用小骨膜剥离子从前方入路进入骨折端复位,主要是恢复关节面平整,残留分离移位可通过加压完成复位。将肩关节Laterjet手术导向器从Neviaser入路置入,卡于骨折端上方,定位器上导向杆平行关节表面并调整内固定方向,尽量使导向杆垂直于骨折线,导针置入孔位于关节盂边缘下1.0 cm深,置入导针,可在镜下观察到骨折端内导针,测量深度,空心钻沿导针钻孔,置入长度合适、直径为4.5 mm的空心钉加压固定,加压后骨折端紧密对合、关节面平顺。结果本组手术时间60~80 min,平均70 min。5例均获得随访,随访时间6~12月,平均8个月。骨折均获得骨性愈合,骨折平均愈合时间为6个月,无内固定失效。术后1周疼痛VAS评分2.0~3.5分,平均2.8分;肩关节功能Constant评分72.5~89.0分,平均80.8分;肩关节功能ULCA评分20.5~30.5分,平均25.5分。末次随访时疼痛VAS评分0.0~1.0分,平均0.5分;肩关节功能Constant评分91.0~99.5分,平均95.2分;肩关节功能ULCA评分26.0~34.5分,平均30.2分。结论关节镜联合空心钉技术微创治疗IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折,具有微创、出血量少、安全性高、感染率低、僵硬率低及康复快等优点,疗效满意。

肩关节镜辅助复位结合Ilizarov外固定架固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折

目的探讨肩关节镜辅助复位结合Ilizarov外固定架固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-06—2021-08采用肩关节镜辅助复位结合Ilizarov外固定架固定治疗的7例IdebergⅢ型肩胛盂骨折,术中采用肩关节镜下全面检查及监视,通过喙突打针为撬拨支点复位,结合克氏针交叉固定,肩峰或锁骨置入直径2.0 mm的克氏针,采用Ilizarov外固定架连接固定。结果7例均获得随访,随访时间4~12个月,平均7个月。7例均获得骨性愈合,骨折愈合时间6~8周,平均6.8周。骨折愈合后外固定架给予拆除。术后1例出现针道感染,经过换药及减少锻炼后治愈。末次随访时按照肩关节功能Neer评分评价疗效:优4例,良2例,可1例;肩关节功能Constant-Muley评分82~97分,平均92.6分。结论肩关节镜辅助复位结合Ilizarov外固定架固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折具有创伤小,固定结构牢固的优势,有助于患者早期进行功能锻炼,且无需二次手术,术后并发症少,功能恢复快。

经肩峰入路治疗Ideberg Ⅲ型肩盂骨折的手术体会

肩盂骨折临床上少见，手术治疗难度较大，特别是对于累及肩盂上半部分的 Ideberg Ⅲ型骨折，由于上方肩盂被肩峰阻挡，导致术中显露、复位及固定困难，因此成为临床上治疗的难点。现就2012年12月完成的一例经肩峰入路治疗Ideberg Ⅲ型骨折的手术体会进行总结，与学术界同仁进一步探讨这种复杂骨折的手术治疗方法。

经腋窝安全三角入路内固定治疗Ideberg Ⅰa型关节孟骨折

目的又观察经腋窝安全三角入路内固定治疗Ideberg Ⅰa型关节孟骨折的疗效,总结对腋窝入路安全三角入路的一些认识和经验。方法回顾性分析自2016-07-2022-07采用经腋窝安全三角入路内固定治疗的8例IdebergIa型关节孟骨折,术后定期随访,采用肩关节功能Constant评分与DASH评分评估肩关节功能情况。结果8例均获得随访,随访时间平均8.3(6~36)个月。术后1例出现浅表皮肤切口感染,经过换药及抗感染治疗后愈合,其余7例切口均一期愈合,未出现切口感染及切口坏死。无内固定松动、断裂,无三角肌萎缩,未出现肢体麻木。骨折愈合时间10~15周,平均11.5周。末次随访患侧肩关节功能Constant评分平均为92.5(85~97)分,健侧为93.2(91~99)分。末次随访患侧DASH评分平均为10.6(7~15)分,健侧为8.5(7~10)分。末次随访患侧肩关节前屈149~168°,平均153.5°;健侧肩关节前屈156175°,平均165.3°。末次随访患侧肩关节外展166.5°~179.4°,平均172.5°;健侧肩关节外展168.7~179.3°,平均173.6。末次随访患侧肩关节内旋37.8°~45.6°,平均41.4°;健侧肩关节内旋40.3°~45.9°,平均42.1°。末次随访患侧肩关节后伸36.8~40.3°,平均38.5°;健侧肩关节后伸38.4°~40.9°,平均39.1°。结论经胶窝安全三角入路内固定是治疗IdebergIa型关节盂骨折的有效方法,经安全三角进入可以避免胶窝内重要神经血管的损伤,可为临床手术治疗提供新的选择.