肩关节镜辅助复位结合Ilizarov外固定架固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折

目的探讨肩关节镜辅助复位结合Ilizarov外固定架固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-06—2021-08采用肩关节镜辅助复位结合Ilizarov外固定架固定治疗的7例IdebergⅢ型肩胛盂骨折,术中采用肩关节镜下全面检查及监视,通过喙突打针为撬拨支点复位,结合克氏针交叉固定,肩峰或锁骨置入直径2.0 mm的克氏针,采用Ilizarov外固定架连接固定。结果7例均获得随访,随访时间4~12个月,平均7个月。7例均获得骨性愈合,骨折愈合时间6~8周,平均6.8周。骨折愈合后外固定架给予拆除。术后1例出现针道感染,经过换药及减少锻炼后治愈。末次随访时按照肩关节功能Neer评分评价疗效:优4例,良2例,可1例;肩关节功能Constant-Muley评分82~97分,平均92.6分。结论肩关节镜辅助复位结合Ilizarov外固定架固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折具有创伤小,固定结构牢固的优势,有助于患者早期进行功能锻炼,且无需二次手术,术后并发症少,功能恢复快。

Ideberg 1B型肩胛盂骨折治疗研究进展

Ideberg 1B型肩胛盂骨折的定义是骨碎片>5 mm的肩胛盂前缘骨折,其发病率极低,治疗方式主要包括开放手术治疗、关节镜手术治疗和保守治疗,术式选择多种多样,如切开复位螺钉固定术、关节镜下缝线锚钉固定术等,目前对于最佳治疗方式的选择暂无共识。该文对Ideberg 1B型肩胛盂骨折的治疗方式研究进展作一综述,旨在为临床医生提供参考。

关节镜下经皮空心螺钉内固定治疗IdebergⅠa型肩胛盂骨折的临床研究

目的：评估关节镜下经皮空心螺钉内固定治疗IdebergⅠa型肩胛盂骨折的临床效果.方法：回顾性分析我院骨科行关节镜下经皮空心螺钉内固定治疗的7例IdebergⅠa型肩胛盂骨折患者.评估患者术后肩关节活动度、肩关节功能CMS评分和UCLA评分.结果：（1）7例患者术中失血量、手术时间及住院天数平均值分别为8.9±3.2ml、62.8±10.4分钟和8.6±1.3天;患者术后24周肩关节前屈和外旋度数分别达159.7±8.9°和67.5±4.7°,内旋伸拇指平均可达T8±2水平;患者术前和术后24周肩关节功能CMS评分分别为53.7±2.8分和89.6±10.2分,差异具有统计学意义（P〈0.05）,术后24周疗效满意率为85.7%（6/7）;患者术前和术后24周肩关节功能UCLA评分分别为15.5±2.4分和31.6±2.8分,差异具有统计学意义（P〈0.05）,术后24周优良率为85.7%（6/7）.结论：关节镜下经皮空心螺钉内固定是治疗IdebergⅠa型肩胛盂骨折的有效治疗方案,患者肩关节功能恢复满意度高且安全,值得临床上推广选择.

肩关节镜下空心螺钉内固定治疗IdebergⅢ型肩关节盂骨折

肩关节盂损伤常由高能量的钝性冲击力造成，肩关节盂骨折约占全身骨折的0．1％，占肩胛骨骨折的10％。IdebergⅢ型肩关节盂骨折是非常少见的肩部骨折类型，随着肩关节镜技术的发展．采用关节镜下闭合复位空心螺钉内固定手术治疗IdebergⅢ型肩关节盂骨折，取得了较满意的临床疗效。

“Y”型锁定板内固定治疗肩胛骨体部和盂颈部骨折

目的探讨"Y"型锁定板内固定治疗肩胛骨体部和盂颈部骨折的临床疗效。方法回顾汉中市中心医院2013年1月至2017年1月18例采用"Y"型锁定板内固定手术治疗的肩胛骨体部和盂颈部骨折的临床病例资料,从术中失血量、手术时间、肩关节功能及并发症情况分析临床疗效。结果 18例患者平均随访时间15.7个月,切口均甲级愈合,无感染、无延迟愈合或骨折不愈合等并发症发生。术中失血量平均141mL,手术时间平均114min,末次随访肩关节Constant评分平均为95.2分。结论 "Y"型锁定板是治疗肩胛骨体部和盂颈部骨折的一种新的有效的方法,值得临床进一步研究。

胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折

目的探讨胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折的疗效。方法采用胸骨直型重建钢板内固定治疗28例Ⅴ型肩胛盂骨折患者。末次随访时根据Neer评分标准评定肩关节功能。结果患者均获得随访,时间6~12个月。骨折均愈合,时间6~10个月。无畸形愈合,无创伤性关节炎、肩峰撞击征、冻结肩等并发症发生。末次随访时肩关节功能按Neer评分标准评定:优11例,良10例,可7例。结论采用胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折,术中塑形方便,可进行环形内固定,使固定更牢靠。

胸骨直型重建钢板治疗移位肩胛盂骨折的疗效

探讨胸骨直型重建钢板和传统重建钢板治疗移位肩胛盂骨折的疗效。采用改良Judet入路切开复位内固定方法治疗48例IdebergⅣ、Ⅴ型肩胛盂骨折患者,其中普通重建钢板固定组(对照组)20例,胸骨直型钢板固定组(观察组)28例,对比观察两种固定方式的疗效。本组患者均获随访,时间6~12个月。观察组手术时间、术中出血量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但骨折愈合时间观察组优于对照组(P<0.05)。观察组疼痛、日常生活、肩关节活动度及肌力的Constant-Murley评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。采用胸骨直型重建钢板比传统重建钢板治疗移位肩胛盂骨折手术疗效更佳,且手术时间短、术中出血量少。

关节镜下微创治疗IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折

目的探讨关节镜联合空心钉技术微创治疗IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折的临床效果。方法回顾性分析自2015-01—2021-01在关节镜下微创治疗的5例IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折。采用小骨膜剥离子从前方入路进入骨折端复位,主要是恢复关节面平整,残留分离移位可通过加压完成复位。将肩关节Laterjet手术导向器从Neviaser入路置入,卡于骨折端上方,定位器上导向杆平行关节表面并调整内固定方向,尽量使导向杆垂直于骨折线,导针置入孔位于关节盂边缘下1.0 cm深,置入导针,可在镜下观察到骨折端内导针,测量深度,空心钻沿导针钻孔,置入长度合适、直径为4.5 mm的空心钉加压固定,加压后骨折端紧密对合、关节面平顺。结果本组手术时间60~80 min,平均70 min。5例均获得随访,随访时间6~12月,平均8个月。骨折均获得骨性愈合,骨折平均愈合时间为6个月,无内固定失效。术后1周疼痛VAS评分2.0~3.5分,平均2.8分;肩关节功能Constant评分72.5~89.0分,平均80.8分;肩关节功能ULCA评分20.5~30.5分,平均25.5分。末次随访时疼痛VAS评分0.0~1.0分,平均0.5分;肩关节功能Constant评分91.0~99.5分,平均95.2分;肩关节功能ULCA评分26.0~34.5分,平均30.2分。结论关节镜联合空心钉技术微创治疗IdebergⅢ、Ⅳ型肩胛骨关节盂骨折,具有微创、出血量少、安全性高、感染率低、僵硬率低及康复快等优点,疗效满意。

经腋窝入路直捷通道下加压螺钉结合支撑钢板治疗IdebergⅡ型肩胛盂骨折

目的探讨经腋窝入路直捷通道下加压螺钉结合支撑钢板内固定治疗IdebergⅡ型肩胛盂骨折的疗效。方法回顾分析2014年1月—2022年6月采用经腋窝入路直捷通道下加压螺钉结合支撑钢板内固定治疗的11例IdebergⅡ型肩胛盂骨折患者临床资料。其中男7例,女4例;年龄34~75岁,平均56.0岁。致伤原因:高处坠落伤4例,重物砸伤4例,交通事故伤3例。受伤至手术时间2~5 d,平均3.8 d。记录手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生及骨折愈合情况;采用Constant-Murley评分、美国肩肘外科医师协会(ASES)评分和肩关节前屈、外展、外旋(中立位)、内旋(中立位)活动度评估肩关节疼痛及功能情况。结果手术时间45~105 min,平均79.0 min;术中出血量80~200 mL,平均99.2 mL;住院时间3~8 d,平均5.8 d。1例患者术后出现切口愈合不良,经加强换药后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合,无腋神经麻痹者。除1例失访外,余10例患者获随访10~54个月,平均26.4个月。术后X线片示骨折均愈合,愈合时间8~15周,平均11.0周。随访期间未发生骨折再移位和内固定物失效、断裂等并发症。末次随访时患者肩关节前屈、外展、外旋(中立位)、内旋(中立位)活动度及Constant-Murley评分、ASES评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腋窝入路直捷通道下加压螺钉结合支撑钢板内固定是治疗IdebergⅡ型肩胛盂骨折的有效方式,具有创伤小、切口隐蔽、临床疗效良好等优点。

经腋窝入路内固定治疗IdebergⅠ、Ⅱ型肩胛骨骨折疗效观察

目的观察经腋窝入路微型钢板螺钉内固定治疗IdebergⅠ、Ⅱ型肩胛骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2020-03—2021-06经腋窝入路内固定治疗的9例IdebergⅠ~Ⅱ型肩胛骨骨折,于腋窝中心作纵形切口长8~10 cm,逐层切开后在背阔肌肌腱的前方进一步显露,手指触摸肱骨头,在肱骨头表面可触及腋神经,使用深拉钩顿性分离并用橡皮筋保护,切开关节囊直视下复位骨折端,5例采用2枚直径3.0 mm空心钉固定,2例采用单纯微型锁定钢板固定,2例采用微型锁定钢板联合空心钉内固定。结果9例均获得随访,随访时间6~22个月,平均14个月。所有患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间为(11.0±1.5)周。末次随访时肩关节功能Hardegger评分:优5例,良3例,差1例。功能评分为差的1例术后出现腋神经损伤症状,术后10个月症状缓解,残留三角肌萎缩,肌力4级。1例用骨膜剥离子顿性分离时损伤肩胛下动脉,术中予以结扎。结论经腋窝入路微型钢板螺钉内固定治疗IdebergⅠ、Ⅱ型肩胛骨骨折可取得较为满意的临床疗效,与Judet入路及后方外侧微创直切口相比具有出血量少、恢复快、切口隐蔽等优点。

经肩峰入路治疗Ideberg Ⅲ型肩盂骨折的手术体会

肩盂骨折临床上少见，手术治疗难度较大，特别是对于累及肩盂上半部分的 Ideberg Ⅲ型骨折，由于上方肩盂被肩峰阻挡，导致术中显露、复位及固定困难，因此成为临床上治疗的难点。现就2012年12月完成的一例经肩峰入路治疗Ideberg Ⅲ型骨折的手术体会进行总结，与学术界同仁进一步探讨这种复杂骨折的手术治疗方法。

Herbert钉内固定治疗Ⅰ型肩胛盂骨折12例体会

目的 探讨Herbert钉内固定治疗肩胛盂骨折的手术方法及临床疗效。方法 对Ⅰ型肩胛孟骨折12例均采用手术治疗,在直视下达到解剖复位,采用Herbert钉内固定。结果 所有患者获得随访1-2年,术后7-9周达到骨性愈合,平均8周。采用Herscvici肩关节功能评分标准对术后肩关节功能进行评估：优8例,良3例,可1例。结论 Herbert钉内固定治疗Ⅰ型肩胛孟骨折,手术创伤小,手术时间短,操作简单,恢复了肩关节的动力平衡和稳定性,避免了二次手术创伤,并可减少感染和创伤性关节炎的发生率。

肱骨头与肩胛骨关节盂一体固定复位法在老年肱骨近端骨折微创钢板内固定术中的应用

目的 观察肱骨头与肩胛骨关节盂一体固定复位法在老年NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折微创钢板内固定术中的应用效果。方法 回顾性分析自2016-01—2019-10诊治的36例老年NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折,采用肱骨头与肩胛骨关节盂一体固定复位骨折,C型臂X线机透视肱骨头颈长轴位,透视下从肩袖足印区肱骨头处沿肱骨距长轴方向置入2枚直径2 mm平行或交叉克氏针直至肩胛骨关节盂上,将肱骨头和肩胛骨连成一体,在肱骨距长轴平面外展上肢,直至嵌插或套叠的肱骨内侧柱张开,矫正内翻移位。骨折复位后采用微创钢板内固定技术置入肱骨近端锁定钢板内固定。结果 36例均获得至少12个月随访。术后X线片显示骨折复位固定良好,无切口感染、肩关节感染、脂肪液化及深静脉血栓形成等早期并发症发生。随访期间骨折全部愈合,无钢板断裂、内固定失效、再次内翻移位发生。末次随访时采用肩关节功能Constant-Murley评分标准对患者术后肩关节功能恢复情况及主观满意度进行评估:优10例,良18例,可7例,差1例。结论 肱骨头与肩胛骨关节盂一体固定复位骨折后采用微创钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折能较好地保留肱骨近端的血供,创伤较小,有利于骨折愈合和患者早期功能锻炼。肱骨头与肩胛骨关节盂一体固定复位是微创手术中矫正肱骨近端骨折内翻移位的一项可行性技术,值得临床推广应用。

肩胛骨体部骨折:从手术入路选择到缝线辅助固定技术

肩胛骨骨折在临床上并不常见,占肩部骨折的3%~5%,致伤原因通常为车祸、高处坠落等高能量损伤,常合并肩部其他骨折或肋骨骨折[1]。本期《图说肩肘》将通过图文并茂的形式向读者解说肩胛骨骨折的入路及缝线辅助固定。一、肩胛骨骨折的入路(一)近端骨折的背侧小切口这一入路适用于仅累及肩胛盂、肩胛颈的IdebergⅠ~Ⅲ型骨折,术中通过分离冈下肌与小圆肌显露骨折区域。这是一种安全、可靠的手术入路,切口短、创伤小,软组织剥离范围小,暴露直接,节约手术时间,可以使骨折获得满意的复位以及牢靠的固定(图1)。