伴不同比例新月体IgA肾病患者的临床病理特征及预后分析

目的探讨不同比例新月体IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者的临床病理特征以及新月体对预测肾脏结局的价值。方法收集2019年1月1日至2020年12月31日期间在武汉大学人民医院经肾活检确诊为原发性IgAN且符合纳排标准的237例患者的临床、病理以及随访资料。将患者按有无新月体形成分为新月体组和无新月体组,其中新月体组根据病变累及肾小球的比例进一步分为新月体比例<10%、10%≤新月体比例<25%、新月体比例≥25%三个亚组,比较各组间患者临床、病理特征及预后的差异。终点事件为患者基线血肌酐翻倍或进入终末期肾病或死亡。采用Kaplan-Meier生存曲线评估患者肾脏累积存活率的差异,构建Cox风险回归模型分析不同比例的新月体在预测IgAN疾病进展及预后中的价值。结果237例IgAN患者中新月体组134例(56.54%),其中新月体比例<10%组有48例,10%≤新月体比例<25%有56例,新月体比例≥25%有30例。(1)临床特征:对于具有新月体的患者,随着新月体比例的增大,患者的收缩压、舒张压、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、24 h尿蛋白定量、使用激素、免疫抑制剂的比例逐渐升高,尿隐血程度逐渐加重,而血红蛋白、白蛋白、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)、血清IgG水平则逐渐降低(P<0.05)。(2)病理特征:与无新月体组相比,新月体组患者肾脏病理改变程度较严重,表现为系膜细胞增生(M1)、内皮细胞增生(E1)、节段性硬化(S1)、肾小管萎缩/间质纤维化(T1/2)的比例更高,间质炎细胞浸润程度、肾组织中补体C3沉积程度更严重,而且新月体比例越高的组出现细胞性新月体、纤维细胞性新月体、纤维性新月体、大新月体的比例也随之增大(P<0.05)。(3)影响新月体形成的相关因素:通过多因素Logistic回归分析发现,肾脏C3沉积和24 h尿蛋白定量是IgAN新月体形成的独立危险因素,而血红蛋白是其保护因素(P<0.05)。(4)Kaplan-Meier曲线分析结果显示,无新月体组和新月体组患者肾脏累积存活率组间比较差异有统计学意义(P=0.032);而且新月体比例≥25%组的肾脏累积存活率显著低于新月体比例<10%组和10%≤新月体比例<25%组,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。(5)单因素COX回归模型结果显示,血红蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿酸、eGFR、新月体比例、E1、T1/2与发生肾脏终点事件有关(P<0.05),但经多因素校正后,仅24 h尿蛋白定量、血肌酐、T1/2、新月体比例≥25%是影响IgAN疾病进展和预后的独立危险因素(P<0.05)。结论IgAN患者随着新月体比例的升高,临床表现及肾脏病理改变更为严重,肾脏预后也更差。新月体比例≥25%是肾脏不良结局的一个独立预测因子,对于少量新月体形成患者,早期进行干预可以增加临床获益。

IgA肾病高尿酸血症与牛津病理分型及临床特征

目的探讨IgA肾病高尿酸血症与肾脏病理牛津分型、组织病理学及临床特征的关系。方法收集151例IgA肾病,将其分为血尿酸升高组与血尿酸正常组,对肾脏病理切片进行牛津分型、Lee氏分级和肾小球硬化、新月体及血管病变分析,并记录一般资料、血压、肾功能、尿蛋白等临床指标。结果 151例中IgA肾病,高尿酸血症的发病率为48.3%,青壮年男性易发,高血压与高尿酸血症密切相关。肾脏病理牛津分型主要表现为M1E0S1T0,Lee氏分级主要表现为Ⅲ级,伴高尿酸血症患者肾脏病理突出表现为肾小管间质慢性化病变重,肾小球硬化比例增多,伴有肾小球滤过率下降,而血管病变差异不明显。结论 IgA肾病伴高尿酸血症发病率高,牛津分型显示伴有高尿酸血症的IgA肾病其肾小管间质慢性病变更明显,伴有肾小球滤过率下降,临床表现更重。

糖尿病肾病合并IgA肾病的临床病理特征及预后分析

目的:观察2型糖尿病肾病(DN)合并IgA肾病(IgAN)(DN+IgAN)患者的临床、病理及预后特征。方法:回顾性分析临床诊断为2型糖尿病并经肾活检明确诊断,且随访≥1年的患者。按照Tervaet等提出的病理分型标准进行分型,并对DN、IgAN常见的病理改变进行评估。随访终点定义估算的肾小球滤过率(eGFR)<15ml/(min·1.73m2)。结果:本研究共纳入病理确诊DN+IgAN的患者50例,其中男性34例,女性16例,肾活检时平均年龄47.6±11.2岁,418例病理确诊DN且不合并非糖尿病肾脏病变的患者为对照组。DN+IgAN患者的肾活检前中位糖尿病病程短于DN患者(44月vs 84月,P=0.005),两组发病年龄、男女比例、肾脏病病程无明显差异。肾活检时DN+IgAN患者的中位尿蛋白定量0.81 g/24h,64.0%患者尿蛋白定量<1 g/24h,仅12.0%患者尿蛋白定量≥3.5 g/24h,而41.1%DN患者尿蛋白定量<1 g/24h,23.4%患者尿蛋白定量≥3.5 g/24h,两组差异显著(P=0.008)。两组的肾功能水平无差异。DN+IgAN患者的高血压、视网膜病变发生率分别为66.0%和24.0%,均低于DN患者。DN+IgAN患者肾小球病变以Ⅱa期(68.0%)为主,而DN患者以Ⅲ期(40.0%)为主(P<0.001)。DN+IgAN患者的肾小球节段硬化和新月体的发生率分别为66.0%和28.0%,显著高于DN患者(P<0.001),而无肾小管的肾小球、结节性硬化、微血管瘤、透明滴/纤维帽、纤维素样渗出等DN典型病变发生率均低于DN患者。采用1∶1配对病例对照研究的方法,筛选出与DN+IgAN患者肾活检时年龄、性别、临床表现、病理表现一致的DN患者作为对照,经Kaplan-Meier法统计,DN+IgAN与DN患者的预后无差异。结论:DN+IgAN组患者与不合并IgAN者相比,糖尿病病程较短,蛋白尿水平低,高血压、糖尿病视网膜病变发生率较低,肾小球病变较轻,同时伴IgAN的一些病理特点。DN+IgAN患者的预后与不合并IgAN者无显著差异。

微小病变样IgA肾病与微小病变肾病患者临床病理及预后的比较

目的：比较微小病变样Ig A肾病（MCD-Ig AN）与微小病变肾病（MCD）患者的临床病理特点、治疗反应及预后。方法：回顾性分析Ig AN随访登记数据库中80例随访时间≥3年的MCD-Ig AN患者和77例随访时间≥3年的MCD患者的资料。结果：（1）两组患者临床表现相似,以青年男性多见,多数患者以肾病综合征为主要表现,部分患者伴不同程度的镜下血尿,但与MCD患者相比,MCD-Ig AN患者肾活检时基线血清白蛋白、估算的肾小球滤过率（e GFR）更低（P均〈0.01）,而尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶、尿视黄醇结合蛋白水平更高（P均〈0.01）。（2）肾脏病理：MCD-Ig AN与MCD患者相比,肾小管间质急性和慢性病变均较重（P〈0.05）。（3）激素疗效：80例MCD-Ig AN与77例MCD患者激素治疗的疗效比较,8周完全缓解、部分缓解及未缓解均无显著差异（88.8%vs 90.9%,10.0%vs 5.2%,1.3%vs 3.9%,P均〉0.05）。达到缓解的中位时间分别是4周（1～24周）和4周（1～28周）。两组患者激素疗效无显著差异。（4）复发和预后：至3年随访期末,MCD-Ig AN患者复发率显著低于MCD患者（45.0%vs 63.6%,P〈0.05）。无一例患者进入ESRD,仅2例MCD-Ig AN患者e GFR较基线下降〉50%。结论：MCD-Ig AN与MCD患者在临床表现、病理特点、激素治疗的疗效及预后上均无明显差异。值得注意的是,MCD-Ig AN患者伴较显著的肾小管间质病变和损伤。

IgA肾病135例临床与病理的关系

目的探讨IgAN实验室检查指标与肾活检组织病理变化的关系,寻找控制IgAN进展的关键因素。方法 经光镜、免疫荧光和电镜诊断为IgAN的135例肾活检病例,取肾小球、肾小管、肾间质及血管壁的各项病理参数,采用Katafuchi半定量标准。结果IgAN患者同时检出血尿和蛋白尿者达63.2％;以单纯IgA和IgA+C3沉积为主,其次为IgA+C3+IgG的沉积;肾功能异常(BUN,Cr)在肾小管、肾间质及血管壁增厚方面与肾功能正常者差异显著(P<0.05);肾功能异常与肾小球球性硬化差异显著(P<0.05),与系膜细胞和系膜基质增生及肾小球的节段性病变差异不显著(P>0.05)。结论未出现肾功能不全的IgAN患者,积极抗炎,控制蛋白尿及肾小球、肾小管、肾间质和血管壁病理积分的进展,是阻止IgAN进展为终末期肾的关键。

轻度蛋白尿IgA肾病患者的临床和病理特征及预后分析

目的:探讨轻度蛋白尿(24 h蛋白尿<1 g/d)IgA肾病的临床、病理特征及预后分析。方法:回顾性分析2001年~2007年在本院肾活检确诊为原发性IgA肾病且蛋白尿<1 g/d,随访时间≥6个月,终点事件定义为肌酐较基础值翻倍或eGFR下降50%或进入ESRD,进一步将患者分为蛋白尿≤0.3 g/d和蛋白尿>0.3 g/d,比较两组间患者临床、病理特征及预后情况。采用Kaplan-Meier方法进行生存分析。结果:(1)共667例患者纳入研究,男393例(58.9%),女421例(63.1%),蛋白尿中位数为0.37 g/d(0.20~0.63 g/d),血清肌酐(Scr)中位数67.0(54.9~82.2μmol/L),平均肾小球滤过率(eGFR)(107.3±33.7)ml·min-1·1.73 m-2。两组比较临床指标中Scr、eGFR等组间差异存在统计学意义(P<0.05);(2)Lee分级以Ⅲ~Ⅴ型多见,占477例(71.5%),蛋白尿≤0.3 g/d组LeeⅢ~Ⅴ级占160例(58.4%),蛋白尿>0.3 g/d组占317例(80.7%)。蛋白尿>0.3 g/d患者,其LeeⅢ~Ⅴ级的风险较蛋白尿≤0.3 g/d组增加2.51倍;(3)中位随访时间90.3(68.6,114.4)月,共40例(6.0%)进入随访终点事件。Kaplan-Meier生存分析示组间生存率差异无统计学意义(Log Rank检验χ2=2.01,f=1,P=0.156)。结论:轻度蛋白尿IgA肾病患者肾功能及病理损伤并非一定轻微,在长期随访中部分患者可出现病情加重,甚至进展至肾功能减退。进一步降低蛋白尿是一种潜在的保护效应。

DC细胞和过渡性B细胞水平与IgA肾病患者病理分型及患者预后不良的关系

目的探讨过渡性B淋巴细胞、树突细胞(dendritic cells,DCs)水平与IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者病理分型的关系及对患者预后不良的预测价值。方法选取2012年1月至2016年1月我院收治的85例IgAN患者以及同期108例健康体检者作为研究对象。采用免疫荧光法检测肾组织DC数目和分布情况,采用流式细胞仪检测外周静脉血中CD19^(+)CD27-CD38^(hi)细胞水平,对IgAN患者进行肾脏组织病理分型,并分析DC细胞和过渡性B细胞与临床病理指标及预后之间的关系。结果研究组IgAN患者肾小球和肾小管间质组织中的CD209细胞水平高于健康对照组,外周血中CD19^(+)CD27-CD38^(hi)占B淋巴细胞百分率低于对照组(P<0.05)。肾小球、肾小管间质的DC数目、免疫荧光DC水平与牛津病理分型具有相关性(P<0.05)。Spearman相关分析显示,肾小管间质中DC数目与肾小管间质纤维化比例、肾小球硬化比例之间存在显著正相关性(P<0.05),CD19^(+)CD27-CD38^(hi)细胞比例与血尿素氮、血肌酐、尿蛋白量、肾小球硬化比例、节段性硬化比例、新月体比例以及肾小管间质纤维化比例之间均存在显著负相关性(P<0.05)。DC细胞高表达患者肾脏存活率显著低于低表达患者(44.19%vs 71.43%),过渡性B细胞水平表达患者肾脏存活率显著低于高表达患者(41.86%vs 73.81%,P<0.05)。结论IgAN患者肾组织中DC细胞升高,外周静脉血中过渡性B细胞比例下降,且两者水平与患者病理分型严重程度之间存在显著正相关和负相关性,且与患者预后密切相关,有望成为预后预测标记物。

IgA肾病肾病综合征的临床和病理研究

目的 :了解IgA肾病肾病综合征的临床和病理的特点及其与预后的关系。方法 :观察 72例经肾活检确诊为IgA肾病且表现为肾病综合征的患者的临床表现、实验室检查、病理改变、免疫组化、组织学定量分析及其与转归的关系。结果 :患者常见表现有高血压、肉眼和镜下血尿、贫血、氮质血症 ,病理改变多样 ;治疗后有 2 2例完全缓解 ,15例部分缓解 ,16例呈持续非肾病性蛋白尿 ,8例呈持续肾病性蛋白尿 ,10例发展为肾功能衰竭 ;其转归或激素敏感性与临床表现、蛋白尿选择性、小球病理形态、系膜区增宽和免疫沉着、小管间质病变及肾间质T淋巴和单核细胞分布显著相关。结论 :IgA肾病肾病综合征可有不同预后 ,其预后与临床表现、实验室发现。

206例IgA肾病临床及病理分析

目的研究IgA肾病(IgAN)临床特征和病理分级与预后的关系,指导临床治疗并判断预后。方法回顾性总结我院经肾穿刺活检组织检查确诊为IgAN的206例患者,根据Lee及肾小管间质损害程度分级,系统分析各个病理指标之间的关系,临床指标与病理分级之间的关系。结果肾脏病理Lee分级以Ⅱ、Ⅲ级为主,而Ⅰ、V级所占比例小。Lee分级与肾小管间质损害度分级呈正相关(P值<0.01)。Lee分级高及肾小管间质损害重者高血压的发生率高,肾功能损害重。Lee分级及肾小管间质损害程度与24 h尿蛋白定量间未发现联系(各级别间比较P均>0.05)。重度肾小管间质损害者血清纤维结合蛋白(FN)含量高。结论高血压,持续大量蛋白尿,肾功能减退的IgAN病理改变重,预后差;血清FN对于判断IgAN肾小管间质损害可能有一定帮助。

149例IgA肾病合并高尿酸血症的临床和病理特点

目的探讨IgA肾病合并高尿酸血症患者的临床和病理特点,并分析其相关因素。方法对2009-2010年卫生部中日友好医院经肾活检确诊为IgA肾病的311例患者的临床和病理资料进行回顾分析。依据血尿酸水平,将IgA肾病患者分为血尿酸正常组与高尿酸血症组,对比分析2组患者临床和病理特点。结果 IgA肾病患者中高尿酸血症的患病率为47.9%;与血尿酸正常组比较,高尿酸血症患者在性别、24h尿蛋白定量[血尿酸正常组(2.2±2.1)g/d,高尿酸血症组(2.7±2.5)g/d,P<0.05]、肾功能水平[血尿酸正常组血清肌酐(83.3±40.1)μmol/L,高尿酸血症组(142.2±114.5)μmol/L,P<0.01]以及高血压、肥胖、肾脏病理损伤程度等方面的差异均有统计学意义。结论 IgA肾病患者高尿酸血症的患病率高,与尿酸正常患者比较,临床表现和肾脏病理损伤多较重,提示高尿酸血症可能与患者预后相关。

湿热体质与IgA肾病临床病理及预后的关系

目的:探讨湿热体质对Ig A肾病临床病理及预后的影响。方法:回顾性分析2003年01月~2018年12月于广安门医院肾病科住院并经肾穿刺活检诊断为Ig A肾病患者的临床及病理资料,按照湿热体质判定标准将患者分为:湿热组和非湿热组,比较两组患者的临床病理特点,以及湿热体质对Ig A肾病患者预后的影响。结果:共纳入469例Ig A肾病患者(湿热组196例,非湿热组273例),湿热组患者肾脏病理发生肾小球节段硬化或黏连的比例高于非湿热组(P <0.05);Spearman秩相关分析结果显示,湿热评分与24 h尿蛋白定量成正相关,与e GFR呈负相关;Kaplan-Meier生存分析提示湿热组的累计生存率低于非湿热组,但差异无统计学意义。单因素COX比例风险回归模型提示,湿热体质是Ig A肾病患者发生终点事件的危险因素,经多因素COX比例风险回归模型校正,湿热体质对Ig A发生终点事件的影响无统计学意义。结论:湿热体质的Ig A肾病患者有明显的临床特点,湿热体质对Ig A肾病肾脏存活有一定影响,但并没有成为影响肾脏的独立危险因素。

IgA肾病伴不同比例新月体患者的临床病理特征及预后分析

目的:探讨IgA肾病(IgAN)伴不同比例新月体患者的临床、病理特征及预后。方法:回顾性分析2001年1月至2007年12月在本院经肾活检确诊为原发性IgAN的患者1 054例,根据光镜下有无新月体形成及新月体累及肾小球的比例将患者分为4组,组1:新月体比例≤10%(n=271);组2:10%<新月体比例≤25%(n=182);组3:新月体比例>25%(n=46);对照组:无新月体形成(n=555)。比较4组间临床、病理特征及预后情况,采用Kaplan Meier方法进行生存分析,单因素及多因素Cox风险回归模型分析新月体对IgAN的预后价值。结果:本研究共1 054例患者成功进行随访,新月体平均百分比为13.2%±15.7%。肾穿前血红蛋白(HB)、血肌酐(Scr)、血浆白蛋白(ALB)、胆固醇(Tc)、甘油三酯(Tg)、24 h尿蛋白和估算的肾小球滤过率(e GFR)等临床指标在组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。肾小球系膜增殖、袢坏死等活动性病理指标及节段性肾小球硬化、肾小管萎缩/间质纤维化等慢性病理改变在对照组最轻,随着新月体比例增加,病变程度进一步加重(P<0.05)。中位随访时间90.0(62.1,113.7)个月,114例(占10.8%)患者进入终点事件,Kaplan Meier生存分析结果示4组生存率组间比较差异有统计学意义(χ~2=13.35,P<0.01)。在单因素及多因素Cox比例风险回归模型中,只有新月体比例>25%与发展到终点事件的风险存在显著关联(P<0.05)。结论:新月体与IgAN患者临床、病理特征存在一定相关性,在一定程度上可以反映疾病进展的程度。新月体比例>25%是疾病进展至终末期肾病的独立危险因素。

116例增生硬化性IgA肾病患者的临床及病理特点分析

目的探讨增生硬化性IgA肾病患者的临床及病理特点。方法回顾性分析2015年1月—2019年3月就诊于中国中医科学院西苑医院肾病科门诊并经肾活检证实为增生硬化性IgA肾病患者116例。根据慢性肾脏病(CKD)分期将其分为CKD 1~5期,比较各组24 h尿蛋白定量及合并症情况(包括有无高血压、高尿酸血症等);根据有无缺血性肾损伤分为伴缺血性肾损伤组和不伴缺血性肾损伤组,根据有无IgM沉积分为伴IgM沉积组和不伴IgM沉积组,比较各组的24小时尿蛋白定量、血肌酐水平及估算的肾小球滤过率(eGFR)。结果五组年龄,24 h尿蛋白定量,高尿酸血症、咽炎及扁桃体炎占比比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。伴缺血性肾损伤组血肌酐、高血压占比高于不伴缺血性肾损伤组,eGFR低于不伴缺血性肾损伤组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。伴IgM沉积组年龄、eGFR水平低于不伴IgM沉积组,血肌酐水平高于不伴IgM沉积组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论增生硬化性IgA肾病患者临床与病理损伤较重,24 h尿蛋白定量、血肌酐、缺血性肾损伤及IgM沉积可能是其肾功能进展及肾脏预后不良的危险因素。

IgA肾病继发恶性高血压和急性肾损伤的临床和病理分析

目的 分析IgA肾病继发恶性高血压（MHT）和急性肾损伤（AKI）的临床、病理特点和预后.方法 对12例IgA肾病继发MHT和AKI患者（MHT IgA肾病组）和15例无MHT且肾功能正常的IgA肾病患者（非MHT IgA肾病组）的临床、病理资料进行回顾性分析,并随访其预后.结果 MHT IgA肾病组6例表现为急进性肾炎综合征,其中4例合并肾病综合征,3例表现肉眼血尿；其他6例表现为镜下血尿、蛋白尿（尿蛋白定量≥1.5 g/d）及AKI；随访期内12例MHT IgA肾病组患者均表现为进行性肾功能损害.非MHTIgA肾病组3例表现肾病综合征,3例表现肉眼血尿,8例为慢性肾小球肾炎,1例为隐匿性肾小球疾病；随访期内肾功能无明显进展.MHT IgA肾病组从发病至肾活检的时间明显短于非MHT IgA肾病组短[（22±16）d比（85 ±62）d,P＜0.01],血清肌酐、尿酸、IgA、C反应蛋白及尿蛋白水平均明显高于对照组[（242±92） μmol/L比（85±14） μmol/L,P＜0.01;（ 486±121） μmol/L比（358±100） μmol/L,P＜0.01;（4.8±1.3）g/L比（3.6±1.3） g/L,P＜0.05；（13±8） mg/L比（6±4） mg/L,P＜0.01；（3.2±1.3）g/d比（2.2±1.2）g/d,P＜0.05].肾活检病理示MHT IgA肾病组肾小球、间质、血管病变明显较非MHT IgA肾病组重,MHT IgA肾病组Lee＇s分级≥Ⅲ级者所占比例明显高于非MHT IgA肾病组[100.0％ （12/12）比46.7％（7/15）,P＜0.01].结论 IgA肾病继发MHT和AKI者临床病情重,肾脏病理病变重、预后差.影响肾功能转归的因素可能包括MHT持续时间、肾活检时血肌酐值、肾脏病理的严重程度和降压治疗是否达标.

IgA肾病呈单纯性血尿和/或轻度蛋白尿的病理特点及预后分析

目的探讨IgA肾病患者表现为单纯性血尿和/或轻度蛋白尿的病理特点及临床预后。方法选取2006年1月至2013年12月我科住院的137例IgA肾病患者,按照牛津分型标准进行病理分析。结果男性55例(40.14%),发病年龄(36.63±10.83)岁。牛津病理分型:系膜细胞增殖M140例(29.19%),节段性肾小球硬化S142例(30.65%),毛细血管内皮细胞增殖E139例(28.46%),肾小管萎缩/间质纤维化T16例(4.37%)。87例(63.50%)使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗(ARB)治疗。随访时间(45.51±13.94)月,与肾活检时的基线资料相比,7例(5.1%)血肌酐水平翻倍,99例(72.26%)未获得临床完全缓解。Logistic多因素回归模型显示病理表现为系膜细胞增殖M1、基线蛋白尿升高是患者未获得临床完全缓解的独立危险因素(P<0.05)。结论 IgA肾病临床表现为单纯性血尿或轻度蛋白尿患者,其病理损伤较重。对于临床表现怀疑是IgA肾病的患者,即使临床表现为单纯性血尿或蛋白尿也建议肾活检,门诊长期随访。

伴有肉眼血尿的IgA肾病患者临床特点分析

目的研究伴有肉眼血尿的IgA肾病患者临床及病理特点,指导临床治疗。方法经肾活检病理诊断为IgA肾病的患者76例,根据患者病程中是否出现肉眼血尿分为研究组和对照组,研究组22例,病程中均伴有肉眼血尿;对照组54例,不伴有肉眼血尿。应用Katafuchi半定量积分法分析患者肾脏病变程度,结合患者临床特点比较两组患者病理学改变及临床特点。结果①研究组患者前驱感染发生率显著高于对照组,高血压发生率低于对照组,血肌酐低于对照组,平均病程短于对照组(P<0.05)。两组患者24 h尿蛋白排泄量无统计学差异(P>0.05)。②研究组患者肾脏病理积分、血管积分、球硬化积分及血管壁增厚积分低于对照组(P<0.05)。结论伴有肉眼血尿的IgA肾病患者发病期多伴有前驱感染,病程中高血压发生率、血肌酐水平较不伴有肉眼血尿的IgA肾病患者低。病理改变较不伴有肉眼血尿的IgA肾病轻,预后相对较好。

IgA肾病患者血尿酸与肾脏病理及预后的相关性研究

目的:探讨IgA肾病(IgAN)患者血尿酸水平与肾脏病理及预后的关系。方法:选取2016年8月-2020年8月在锦州医科大学附属第一医院肾脏内科经肾活检确诊为原发性IgAN患者101例,根据肾活检前血尿酸水平将患者分为高尿酸血症组44例和正常血尿酸组57例,比较两组患者的临床和病理资料之间的差异。以血肌酐较基线值倍增,或进展至终末期肾病为终点事件,用Kaplan-Meier法比较两组患者的肾脏存活率。结果:高尿酸血症组高血压比例和血肌酐、尿素氮、甘油三酯水平均较正常血尿酸组高,而估算的肾小球滤过率(eGFR)水平较正常血尿酸组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。高尿酸血症组患者的肾小管萎缩/间质纤维化发生情况与正常血尿酸组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,尿素氮[OR=1.592,95%CI(1.139,2.223),P=0.006]、肾小管萎缩/间质纤维化[OR=4.996,95%CI(1.621,15.394),P=0.005]是IgAN伴发高尿酸血症的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示,IgAN伴高尿酸血症组患者的肾脏存活率较正常血尿酸组低(P<0.05)。结论:IgAN伴高尿酸血症患者的肾脏病理损伤更重,肾脏存活率更低,提示高尿酸血症参与肾脏病理损害的过程。

大新月体比例对IgA肾病患者预后判断的价值

目的:探究大新月体对IgA肾病(IgAN)患者预后的预测价值。方法:回顾性分析2008年1月至2017年2月在温州医科大学附属第一医院住院并经肾活检确诊为IgAN且包含至少1个大新月体(细胞性或纤维细胞性)的患者132例。按含大新月体的肾小球占肾小球总数的比例将患者分为2组,对照组:大新月体比例<15%,共100例,观察组:大新月体比例≥15%,共32例。比较2组间的临床表现和转归,采用Cox比例风险模型分析致肾脏复合终点事件(血肌酐较基础值翻倍或进入终末期肾病)的相关危险因素。结果:132例IgAN患者的大新月体比例为8.33%(5.00%,14.09%),中位随访时间为22(12,38)个月。与对照组比,试验组的年龄较大,平均动脉压水平较高,细胞毒类药物的使用率较高,RAS抑制剂的使用率较低,差异均有统计学意义(P均<0.05);与对照组比,试验组的尿蛋白和血清肌酐的水平均较高,大新月体比例及中重度肾小管间质病变的比例均较高,差异均有统计学意义(P均<0.01)。对照组和试验组肾脏复合终点事件的发生率分别为3%(3/100)和22%(7/32),组间差异有统计学意义(log rank χ~2=21.474,P<0.001)。多因素逐步Cox回归分析结果显示大新月体比例≥15%是肾脏生存结局的独立影响因素(HR=8.133,95%CI=1.220~54.219,P<0.05)。结论:含大新月体肾小球的比例≥15%可能与IgAN患者的不良肾脏预后有关。

IgA肾病进展及预后评估指标的研究进展

IgA肾病(IgAN)是目前全球界最常见的原发性肾小球肾炎。因其进展及预后异质性强,在中国,IgAN已成为导致ESRD的首要原发性肾小球疾病。因此,对于评估疾病进展及预后已成为当前热门。目前评估指标包括常见临床指标、病理分型指标、基因遗传学指标、无创性生物学标志物等。该文就近年有关指标进展做一综述。

影响IgA肾病预后的危险因素分析

目的通过分析IgA肾病患者的临床资料及病理特征,探讨影响IgA肾病患者长期肾存活率的危险因素.方法分析724例肾活检确诊为IgA肾病患者肾活检时的临床资料及病理特征.对所有患者进行随访,每3～6个月检测尿蛋白、血肌酐(Scr)等指标,以Scr值比基础值升高1倍以上为观察终点.随访时间>6个月者才纳入成功随访病例.用非参数乘积限估计法(Kaplan-Meier法)分析生存率,用Cox回归模型分析影响预后的危险因素.结果共有317例IgA肾病患者成功随访,肾活检后平均随访时间为(43.5±32.2)个月.有39例(12.3%)患者进入随访终点,其1、3、5、10年肾存活率分别为99.5%、93.1%、84.5%和60.1%.Cox比例风险模型单因素分析发现病程长、肾活检时血Scr>115 μmol/L、尿蛋白>1.0 g/24 h、高血压、Lee氏分级Ⅳ级或Ⅳ级以上、中重度肾小球硬化、新月体形成、中重度肾间质纤维化和肾小血管损害是影响IgA肾病预后的危险因素;多因素分析结果显示,蛋白尿、血Scr水平、肾小球硬化、新月体形成、肾间质纤维化是影响IgA肾病预后的独立危险因素.结论蛋白尿、肾功能不全、肾小球硬化、新月体形成和肾间质纤维化是影响IgA肾病预后的独立危险因素.