IgA肾病的现代中西医治疗研究进展

从IgA肾病的中、西医治疗两方面进行论述,认为IgA肾病是我国目前最常见的原发性肾小球疾病之一。其特征是IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区,其临床表现多样。西医治疗主要以糖皮质激素和免疫抑制剂为主,中医药治疗是在个体化基础上进行辨证施治并结合个人经验,两者互有长短。

肾病Ⅱ号方对单纯血尿型IgA肾病氧化应激的影响

目的:观察肾病Ⅱ号方治疗单纯血尿型IgA肾病的临床疗效及其对氧化应激的影响。方法:采用随机对照研究的方法,将70例单纯血尿型IgA肾病患者分为2组各35例,治疗组予肾病Ⅱ号方,对照组给予血尿安胶囊。观察2组的临床疗效及治疗8周后氧化应激指标的变化情况。结果:2组总有效率比较,差异无显著性意义(P>0.05)。2组治疗后尿红细胞计数均较治疗前明显减少(P<0.05),尿素氮和肌酐无显著性变化(P>0.05)。2组治疗后尿红细胞计数比较,差异有显著性意义(P<0.05);2组治疗后尿素氮、肌酐比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。2组治疗前后的血浆超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。2组治疗后SOD、MDA比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:肾病Ⅱ号方能通过抗氧化作用治疗IgA肾病血尿。

IgA肾病小鼠肾脏系膜细胞凋亡及其调控基因Bax和Bcl-2表达的变化及益肾汤对其的影响

目的探讨IgA肾病(IgAN)小鼠肾脏系膜细胞凋亡及其调控基因Bax和Bcl-2表达的特点及中药益肾汤对其的影响。方法用"口服牛血清白蛋白加葡萄球菌肠毒素B尾静脉注射"法复制小鼠IgA肾病模型。实验动物分为正常组、模型组、益肾汤低浓度组及益肾汤高浓度组。HE染色光镜下观察肾小球系膜细胞增殖;原位末端标记法检测小鼠系膜细胞凋亡;免疫组化SABC法观察系膜区Bax和Bcl-2的表达。结果模型组小鼠肾脏系膜细胞凋亡显著弱于正常组(P<0.05);正常组与模型组之间Bax表达差异无显著性(P>0.05),而模型组小鼠Bcl-2的表达则明显强于正常组(P<0.05);益肾汤低浓度及高浓度组之间肾小球系膜细胞凋亡率差异无显著性(P>0.05);益肾汤低浓度及高浓度组与模型组比较,Bax表达均增强(P<0.05)、而Bcl-2表达则均减弱(P<0.05)。结论IgAN小鼠存在明显的系膜细胞凋亡不足;益肾汤可通过调控系膜区Bax和Bcl-2的表达、诱导IgAN肾脏系膜细胞凋亡,进而抑制系膜增殖。

真武汤对IgA肾病大鼠血液高凝状态的影响

【目的】观察真武汤对IgA肾病大鼠血液高凝状态的影响,探讨真武汤对IgA肾病的治疗作用。【方法】选用雄性SD大鼠60只,随机分为6组,分别为空白对照组,模型对照组,肾炎四味片组(剂量为0.864 g·kg-1·d-1),真武汤高、中、低剂量组(剂量分别为16.8、8.4、4.1 g·kg-1·d-1),每组10只。采用联合应用牛血清白蛋白(BSA)+脂多糖(LPS)+CCl4的方法制备实验性IgA肾病大鼠模型。造模成功后,连续灌胃给药4周。采用血凝仪测定各组大鼠的凝血指标,包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)以及血浆纤维蛋白原(FIB);采用比浊法测定血小板最大聚集率(PAR)、5 min聚集率(PAR-5)及解聚率(PDR)。【结果】与空白对照组比较,模型组大鼠PT、凝血酶原国际标准化比值(INR)、APTT均显著缩短,而TT、PTA显著延长,FIB含量及PAR、PAR-5均显著上升(P<0.05或P<0.01)。与模型组比较,真武汤高剂量组对大鼠INR、APTT、TT和FIB均有显著影响(P<0.05或P<0.01),但对PT、PTA均无显著影响(P>0.05),而中、低剂量组对大鼠治疗效果均不明显;真武汤各剂量组对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集有不同程度的抑制作用,尤以高剂量组的抑制作用最为明显,抑制率可达10.67%。【结论】真武汤可改善IgA肾病大鼠的机体高凝状况,同时增强机体血小板的抗聚功能,提高血小板解聚能力,减少凝血功能障碍,延缓肾功能的恶化。

黄芪桂枝五物汤治疗脾肾阳虚型IgA肾病的临床研究

目的:观察黄芪桂枝五物汤对IgA肾病脾肾阳(气)虚证的疗效。方法:对IgA肾病属脾肾阳(气)虚证患者60例采用随机对照按2∶1的比例,分为治疗组(黄芪桂枝五物汤)40例和对照组(西药潘生丁)20例,疗程均为2个月。结果:治疗组总有效率为72.5%,对照组为50.0%(P<0.05),治疗组能有效缓解患者疲倦乏力,腰背酸痛,面肢浮肿,肢冷畏寒等症状,疗效明显优于对照组(P<0.05～0.01);治疗组对降低蛋白尿具有明显疗效(P<0.05)。组间比较在降低尿红细胞,改善BUN、Scr方面无明显差异(P>0.05),两组用药后均未发生不良反应。结论:黄芪桂枝五物汤对降低IgA肾病脾肾阳(气)虚证患者蛋白尿及血尿均有效,对改善临床疲倦乏力,腰背酸痛,面肢浮肿,畏寒肢冷等症状有明显疗效。

中西医结合治疗IgA肾病54例临床观察

目的 :比较西医常规疗法和中西医结合疗法治疗IgA肾病的临床疗效 ,并探讨中医辨证分型与疗效的关系。方法 :将 72例患者按 3∶1比例随机分为治疗组和对照组。对照组用常规西医治疗 ,治疗组在对照组基础上辨证服用中药 ,疗程 2个月。观察两组临床疗效及尿分析、肾功能等变化 ,并分析中医辨证分型与疗效的关系。结果 :治疗组总有效率为 90 .7% ,而对照组仅为 6 6 .7% ,有统计学差异 (P <0 .0 5 )。两组在减少 2 4h尿蛋白定量方面 ,有统计学差异 (P <0 .0 0 1)。两组均能减少尿RBC计数 ,且治疗组有统计学差异 (P <0 .0 0 1) ,而对照组无统计学差异 (P >0 .0 5 )。两组治疗后Scr、BUN有所下降 ,但与治疗前比较 ,无统计学差异 (P >0 .0 5 )。治疗组在减少 2 4h尿蛋白定量和尿RBC计数方面优于对照组 ,有统计学差异 (P <0 .0 1和P <0 .0 0 1)。中医辨证分型中疗效以风邪袭肾最好 ,脾肾阳虚最差 ,但无统计学差异 (P >0 .0 5 )。结论 :中西医结合疗法治疗IgA肾病 ,疗效优于单纯西医疗法。中医辨证分型与疗效关系不大 。

雷公藤多苷片与滋阴益肾活血方联合激素治疗IgA肾病临床效果比较

目的探讨雷公藤多苷片联合激素与滋阴益肾活血方联合激素治疗IgA肾病的临床效果。方法将80例IgA肾病患者随机分为研究组和对照组各40例。所有患者均给予强的松1.0mg/(kg·d),服用2个月后逐渐减量至10mg/d,厄贝沙坦150mg/d治疗。研究组在此治疗基础上,加用滋阴益肾活血方治疗,对照组给予雷公藤多苷片治疗。对比两组治疗前后24小时尿蛋白定量、尿素氮、尿β2-MG、血浆白蛋白、血β2-MG、血肌酐和超敏C蛋白等指标和不良反应。结果研究组治疗总有效率为95.0%,显著高于对照组的78.0%(P<0.05)。随访3个月和半年,研究组的各指标改善程度均显著优于对照组(P<0.05或P<0.01),研究组不良反应率为8.0%,显著低于对照组的22.0%(P<0.05)。结论滋阴益肾活血方联合西药疗法治疗IgA肾病的临床效果更优,具有临床运用价值。

中医辨证治疗IgA肾病的疗效观察

【目的】探讨中医辨证论治IgA肾病的临床疗效。【方法】对所选病例123例采用数字随机法按3∶1分为中医治疗组(治疗组)和西医治疗组(对照组),治疗组(86例)给予中医辨证分型配合雷公藤多甙片治疗,对照组(37例)给予常规西药治疗(包括抗感染、控制血压和使用糖皮质激素等),2组均以3个月为1个疗程,视病情继续用药,原则上不超过2个疗程。观察2组总疗效、中医证型疗效及毒副作用等,比较2组治疗前后不同证型中医症候计分的变化。【结果】治疗组完全缓解29例,显著缓解30例,好转15例,无效12例,总有效率为86.05%,对照组分别为4例、5例、10例、18例,总有效率为51.35%。治疗组的总疗效优于对照组(P<0.01)。中医证型疗效比较,阴虚证疗效治疗组优于对照组(P<0.01),阳虚证和阴阳两虚证疗效两组相仿(P>0.05)。不同证型患者的中医症候计分的改善情况,治疗组均优于对照组(均P<0.01)。治疗期间,两组均没有出现明显毒性反应。【结论】中医辨证治疗IgA肾病效果良好,特别是对于阴虚证患者,且安全性高,毒副作用少。

参芪二至汤联合西药对气阴两虚型IgA肾病患者血白蛋白、血甘油三酯水平的影响

目的:探讨参芪二至汤联合西药治疗气阴两虚型IgA肾病患者的临床效果。方法:选取82例气阴两虚型IgA肾病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为中西医组和对照组各41例,两组均给予基础的西医治疗,中西医组同时服用参芪二至汤;对比两组治疗前后的中医证候积分、24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清Hcy、TG、TC、ALB、Scr、BUN、IL-17、IL-6及临床疗效。结果:治疗后中西医组患者的中医证候评分低于对照组(P<0.05)。治疗后中西医组患者的24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清Hcy、IL-6、IL-17水平低于对照组(P<0.05),中西医组患者的血清ALB水平高于对照组(P<0.05)。经过治疗,中西医组的痊愈率31.71%、显效51.22%、有效17.07%。对照组痊愈率14.63%、显效51.22%、有效29.27%、无效4.88%,中西医组优于对照组(P<0.05)。结论:中医参芪二至汤联合西药治疗气阴两虚型IgA肾病较单用西药具有更加显著的临床效果。

脾肾相关理论在IgA肾病中的临床应用

目的:总结李顺民教授治疗IgA肾病的辨证思路和临证经验。方法:以重视脾肾相关理论为纲,结合病因病机、分型辨证治疗、多靶点理论、饮食调摄为目,从不同角度总结和剖析了李教授的对IgA肾病的理解和治疗经验。结论李顺民教授重视脾肾相关理论的临证思路在IgA肾病的治疗中具有独创性、可行性和实用性,值得我们学习和深入研究。

益肾汤联合强的松与依那普利对IgA肾病小鼠肾MMP-9、TIMP-1表达的影响

【目的】探讨中药"益肾汤"治疗IgA肾病(IgAN)的机理。【方法】用"口服牛血清白蛋白联合尾静脉注射葡萄球菌肠毒素B"法复制小鼠IgAN模型。设正常组、模型组、益肾汤低浓度、益肾汤高浓度、强的松+依那普利、强的松+依那普利+益肾汤低浓度、强的松+依那普利+益肾汤高浓度7组。FQ-PCR法检测小鼠肾组织MMP-9、TIMP-1mRNA表达、免疫组化SABC法检测小鼠肾组织MMP-9、TIMP-1的含量。【结果】模型组小鼠肾间质MMP-9表达(PU值:6.9±2.7vs5.8±2.1;mRNA表达:0.297±0.025vs0.107±0.004)与正常组比较差异无显著性(P>0.05),而模型组TIMP-1表达(PU值:18.0±7.7vs5.2±2.2;mRNA表达:0.884±0.247vs0.109±0.007)则较正常组明显上调(P<0.05)。益肾汤低浓度组与高浓度组之间肾小管间质MMP-9、TIMP-1表达差异无显著性(P>0.05),但益肾汤高浓度组与低浓度两组MMP-9表达均强于模型组(PU值:8.9±3.0vs6.9±2.7,8.9±3.3vs6.9±2.7;mRNA表达:0.397±0.047vs0.297±0.025,0.386±0.027vs0.297±0.025;P<0.05),而TIMP-1的表达均弱于模型组(PU值:14.92±6.07vs18.04±7.70,15.55±6.01vs18.04±7.70;mRNA表达:0.665±0.197vs0.883±0.247,0.713±0.221vs0.883±0.247;P<0.05)。5个治疗组中强的松+依那普利+益肾汤高浓度组MMP-9mRNA及其蛋白表达最强(PU值:34.3±8.7;mRNA表达:1.265±0.433)、而TIMP-1mRNA及其蛋白表达最弱(PU值:9.2±3.4;mRNA表达:0.293±0.068)。【结论】益肾汤可促进IgAN小鼠肾组织MMP-9的表达、抑制TIMP-1的表达。强的松+依那普利+益肾汤的联合治疗方案较单用强的松+依那普利或单用益肾汤治疗IgAN有更好的疗效。

通络宁血汤治疗IgA肾病临床观察

目的探讨在中医辨证分型的基础上,以基础方通络宁血汤化裁治疗IgA肾病的临床效果。方法选择2015年3月至2016年5月收治的肾功能正常IgA肾病患者60例,根据随机数字表法将所有患者分为两组,每组30例。对照组予以洛丁新及潘生丁治疗,治疗组在中医辨证分型的基础上,以基础方通络宁血汤化裁。治疗12周后,比较两组临床疗效、尿红细胞(RBC)计数、24小时尿蛋白定量(24 h UP)、血清肌酐(Scr)、血浆白蛋白(ALB)等指标变化情况以及临床症状改善情况、用药安全性。结果治疗组总有效率为90.00%,高于对照组63.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后尿RBC计数、24 h UP、Scr、ALB水平较治疗前均有显著改善(P<0.05),且治疗组各指标改善水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组临床症状积分治疗后均较治疗前有显著改善,且治疗组积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后均未出现不良反应。结论对IgA肾病患者在中医辨证分型的基础上,以基础方通络宁血汤化裁治疗,疗效确切,可有效缓解患者临床症状,减少血尿、蛋白尿,且不会增加毒副作用,安全性较高,值得临床推广与应用。

IgA肾病中医治疗思路和方法探讨

IgA肾病是常见的肾小球疾病,如何提高本病的临床疗效是人们十分关注的一个问题。中医药治疗本病具有一定的优势,文章结合我科临床经验,阐述中医药治疗IgA肾病的思路与方法,突出中医特色,提倡中西医结合治疗,进一步提高IgA肾病的临床疗效。

活血化瘀法治疗不同病理分型IgA肾病疗效观察

目的:观察活血化瘀法治疗不同病理分型IgA肾病的疗效。方法:40例IgA肾病患者,经过肾活检确诊为IgA肾病,均给予活血化瘀法中药复肾汤治疗,观察不同病理分型患者的尿蛋白定量、尿红细胞计数及临床疗效。结果:完全缓解14例,基本缓解8例,好转12例,无效6例。总有效率85%。各病理分型均有良好的疗效,病理分型为Ⅰ、Ⅱ级的患者疗效显著,总有效率均为100%,病理分型为Ⅲ、Ⅳ级的患者总有效率分别为83.3%、60.0%。提示病理分型对IgA肾病临床疗效有一定影响,病理分型越差者,治疗效果相应降低。治疗后各病理分型患者尿蛋白定量及尿红细胞计数均有不同程度的好转(P<0.05),甚至消失,不同病理分型的结果有所不同。再次提示不同病理分型疗效有一定差异。结论:活血化瘀治疗IgA肾病疗效显著,但不同病理分型治疗效果有一定差异。

运用升陷汤治疗IgA肾病体会

IgA肾病（IgA nephropathy）是一种较为常见的原发性肾小球疾病，是指肾小球系膜区以IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的肾小球疾病。临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可出现严重高血压或肾功能不全。IgA肾病也是导致终末期肾病的常见原发性肾小球疾病之一。

益肾汤对实验性IgA肾病模型小鼠肾组织转化生长因子β_1表达的影响

【目的】观察益肾汤对实验性IgA肾病(IgAN)模型小鼠肾组织转化生长因子β1(TGFβ-1)表达的影响。【方法】选用BALB/c小鼠,采用口服牛血清白蛋白联合尾静脉注射葡萄球菌肠毒素B方法复制小鼠IgAN模型,抽样检测造模小鼠24 h尿蛋白定量、肾组织过碘酸雪夫反应(PAS)染色及免疫荧光检查,确定造模成功后随机分为模型组,益肾汤高、低剂量组(剂量分别为0.1、0.05.gkg-1.d-1),并设正常对照组;采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法检测各组小鼠肾组织TGFβ-1mRNA表达,免疫组化法检测各组肾组织TGFβ-1含量。【结果】模型组肾组织TGFβ-1mRNA表达及TGFβ-1含量均显著升高(P<0.05);益肾汤高、低剂量组肾组织TGFβ-1mRNA表达及TGFβ-1含量均显著降低(P<0.05)。【结论】益肾汤治疗IgAN的作用与抑制肾组织中TGFβ-1的分泌及其mRNA表达有关。

玉肾汤对IgA肾病大鼠的实验研究

目的:研究玉肾汤治疗IgA肾病的作用机理。方法:56只大鼠随机分为对照组、模型组、保肾康组、玉肾汤组,保肾康组予保肾康药片,玉肾汤组以中药玉肾汤水煎剂,其余两组予等量生理盐水灌服。观察各组尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清肌酐、血尿素氮的检测结果;用免疫荧光法检测IgA免疫复合物及免疫组化法检测纤维连接蛋白(FN)在肾组织中的沉积及病理组织学改变。结果:玉肾汤组尿蛋白定量显著下降,与模型组比较有显著差异(P<0.05)。各用药组对尿红细胞数影响无显著性差异(P>0.05),玉肾汤组能降低IgA肾病大鼠血肌酐、血尿素氮水平,与模型组比较,有显著性差异(P<0.05)。对照组无IgA沉积,FN无异常变化,两治疗组IgA与纤维连接蛋白的沉积较模型组明显降低(P<0.01)。两治疗组间比较无显著性差异。结论:玉肾汤能够减轻免疫复合物及纤维连结蛋白在肾组织中的沉积,从而阻止肾组织硬化。

小柴胡汤治疗尿酸性肾病经验举隅

尿酸性肾病(UAN)是由嘌呤代谢异常导致尿酸生成过多或肾脏排泄障碍形成血清尿酸升高,尿酸及其结晶沉积于肾脏引起肾脏损害的一类疾病。UAN是痛风致死的首要原因,西医常用抑制尿酸及炎症等方法治疗,但疗效欠佳,不良反应明显。中医药在治疗尿酸性肾病方面有着独特的优势,邵治国教授多年从事于肾系疾病的中医药临床治疗,经验丰富。此文旨在介绍关于小柴胡汤治疗尿酸性肾病验案1则。

基于“内外合邪”辨治新月体型IgA肾病

由于病理机制复杂,西医对新月体型IgA肾病尚无有效治疗措施,预后通常较差。本文从中医"内外合邪"角度对新月体型IgA肾病的辨治进行探讨,认为IgA肾病固有的内邪与外入之风热、湿热相合,蕴成毒瘀,是IgA肾病新月体产生的关键因素。因毒瘀伤肾为新月体型IgA肾病的根本病机,故治疗原则为扶正祛邪、调畅三焦。临证分缓急轻重,可取得积极疗效。

益气养阴方联合蚓激酶胶囊防治IgA肾病气阴两虚型临床观察

目的:观察益气养阴方联合蚓激酶胶囊治疗IgA肾病气阴两虚型的临床疗效。方法:经肾穿刺活检确诊IgA肾病和中医辨证为气阴两虚型患者50例,对照组(n=25例)用益气养阴方,蚓激酶组(n=25例)用益气养阴方联合蚓激酶胶囊,均治疗6个月。观察临床症状和血液流变学、纤维蛋白原、D-二聚体、u-PA、PAI-1,血清肌酐(Scr),尿红细胞计数、24h尿蛋白量治疗前后的变化情况。结果:两组患者血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原、血清肌酐、尿红细胞计数、24h尿蛋白量与治疗前比较均有统计学差异(P<0.05或P<0.01),且两组间临床症状积分、血液流变学、纤维蛋白原的结果比较有统计学差异(P<0.05),蚓激酶组总有效率达96%。结论:益气养阴方联合蚓激酶胶囊能显著改善IgA肾病患者血液流变、降低血尿、蛋白尿,缓解临床症状,对IgA肾病有较好地防治作用。