血清IgA、IgA/C3和IgA/C4比值在IgA型肾病临床鉴别诊断中的应用

目的:探讨血清IgA、IgA/C3和IgA/C4比值水平在原发性IgA肾病与非IgA型肾病鉴别诊断中的价值。方法:收集经肾穿刺病理检测确诊的IgA型肾病64例和非IgA型肾病67例血清样本,用免疫比浊法检测病人血清IgA、C3与C4水平,并计算IgA/C3、IgA/C4的比值。通过绘制ROC曲线,并计算曲线下面积,比较血清IgA、IgA/C3和IgA/C4在预测IgA肾病的价值。结果:原发性IgA肾病病人血清IgA、IgA/C3和IgA/C4比值较其他肾小球性疾病组明显升高(P<0.01),IgA、IgA/C3和IgA/C4比值的ROC曲线下面积分别为0.692、0.718和0.747。结论:在无肾穿刺病理诊断的条件下,IgA和IgA/C3及IgA/C4比值在原发性IgA肾病鉴别诊断中可起一定辅助作用。

强的松联合吗替麦考酚酯治疗血管炎型IgA肾病的疗效及对血清中转化生长因子β_1的影响

目的探讨强的松联合吗替麦考酚酯治疗血管炎型IgA肾病的疗效及对血清中转化生长因子β1(TGF-β1)的影响。方法收集我院确诊的88例血管炎型IgA肾病,依患者的入院顺序分为观察组与对照组,观察组44例,在常规治疗基本上加用强的松联合吗替麦考酚酯治疗;对照组44例,在常规治疗基础上加用强的松治疗,观察治疗的效果及治疗前、治疗后血清中TGF-β1的变化。结果观察组的疗效明显优于对照组(93.18%vs77.27%),两组患者治疗后血清中TGF-β1的含量均下降,但是观察组患者的下降值明显高于对照组[(65.08±8.63)ng/Lvs(40.89±8.32)ng/L]。结论强的松联合吗替麦考酚酯治疗血管炎型IgA肾病患者临床疗效明显,且能显著降低血清中TGF-β1的含量,值得临床推广应用。

膜型IgA肾病

肾病是我国常见的肾小球疾病，病理类型很多，但膜型ＩｇＡ肾病极罕见。本文报告３例膜型ＩｇＡ肾病。病理特点是系膜增生的同时，肾小球毛细血管基底膜增厚，并有钉突形成。患者有大量蛋白尿。系膜区有大量ＩｇＡ沉积，毛细血管基底膜外侧有ＩｇＧ沉积。超微结构显示在系膜区及基底膜上皮细胞下均有电子致密物。本文通过免疫荧光和免疫电镜的研究认为，膜型ＩｇＡ肾病是膜型肾小球肾炎与系膜增生型ＩｇＡ肾病的相互重叠。

凉血散瘀方加减对肾虚血瘀型IgA肾病肾脏纤维化的影响分析

目的:探讨凉血散瘀法加减治疗肾虚血瘀型IgA肾病的效果。方法:本次研究对象为2018年10月-2019年10月三明市中西医结合医院和福建中医药大学附属人民医院接收的80例肾虚血瘀型IgA肾病患者,根据随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组采取常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予凉血散瘀方加减治疗。比较两组临床疗效、治疗前后24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)、血清肌酐(Scr)。比较两组Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)、层粘连蛋白(LN)。结果:观察组治疗总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、ACR及Scr均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组C-Ⅳ、TIMP-1及LN均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:凉血散瘀方加减治疗肾虚血瘀型IgA肾病的效果显著,能够降低患者24 h尿蛋白定量及尿红细胞计数,有助于改善肾脏纤维化,值得临床采纳。

双倍剂量雷公藤多苷在大量蛋白尿型IgA肾病中的疗效观察

在我国，IgA肾病是最常见的肾小球疾病，占慢性肾小球肾炎的30％～40％，也是导致终末期肾衰的一个最主要原因。其临床表现多种多样，有反复发作的肉眼血尿、大量蛋白尿、无症状尿检异常、血管炎、高血压及终末期IgA肾病等多种类型，大量蛋白尿长期得不到控制者，常进展至慢性肾衰，预后较差。在临床中，我们应用双倍剂量雷公藤多苷片治疗大量蛋白尿型IgA肾病，发现疗效显著。

爱诺华联合糖皮质激素治疗63例大量蛋白尿型IgA肾病的疗效观察

目的观察爱诺华联合糖皮质激素对大量蛋白尿型IgA肾病的治疗效果。方法将63例大量蛋白尿型IgA肾病患者分成研究组33例和对照组30例。所有患者都给予糖皮质激素行常规治疗,研究组在此基础上给予爱诺华进行治疗。对比两组治疗前、后24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮以及不良反应情况。结果两组治疗前的24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮差别不明显,治疗后研究组各指标值均低于对照组。两组不良反应总发生率差别也不明显。结论爱诺华与糖皮质激素联合对大量蛋白尿型IgA肾病的临床疗效令人满意。

益肾化湿颗粒联合来氟米特治疗无症状尿检异常型IgA肾病的临床观察

目的：探讨益肾化湿颗粒联合来氟米特治疗无症状尿检异常型IgA肾病（IgAN）的临床效果。方法：选取我院于2014年1月~2015年12月收治的确诊为无症状尿检异常型IgAN患者共84例,随机分为对照组与治疗组,每组各42例,两组患者均给予来氟米特片口服,治疗组患者在此基础上加用口服益肾化湿颗粒,每2个月为一疗程,治疗3个疗程,每个疗程后观察两组患者尿红细胞（RBC）计数、24 h尿蛋白定量的变化,同时比较两组患者的治疗有效率及不良反应发生率。结果：治疗组患者在治疗2个月时疗效显著,尿RBC计数和24 h尿蛋白定量较治疗前均显著下降（P〈0.05）;随着疗程的延长,至6个月时,治疗组患者的尿RBC计数和24 h尿蛋白定量较治疗前进一步显著下降（P〈0.05）;与治疗前比较,在治疗2个月时,对照组患者的尿RBC计数和24 h尿蛋白定量差异均无统计学意义（P〉0.05）,在治疗4个月时才显著下降（P〈0.05）;与同期对照组比较,在治疗2月、4月和6月时,治疗组患者的尿RBC计数和24 h尿蛋白定量均显著下降（P〈0.05）,治疗总有效率均显著升高（P〈0.05）;治疗组患者不良反应发生的总频数比对照组显著降低（7.1%vs 23.8%,P〈0.05）;所有患者治疗前后肾功能均保持稳定。结论：益肾化湿颗粒联合来氟米特对无症状尿检异常型IgAN有显著疗效,可有效减轻血尿和蛋白尿,稳定肾功能,且不良反应少。

健脾补肾通络法联合强的松治疗进展型IgA肾病的效果

目的研究健脾补肾通络法联合强的松治疗进展型IgA肾病(IgAN)的效果。方法选取2002年1月~2017年3月就诊于上海中医药大学附属龙华医院门诊或病房住院的IgAN患者69例,其中37例单用健脾补肾通络法治疗为中医组,32例联合强的松治疗为中西医组。比较两组治疗前后空腹血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、肾小球滤过率、血尿酸及24 h尿蛋白等指标,并观察两组疗效。结果治疗后,两组血肌酐、24 h尿蛋白均较治疗前降低,血清白蛋白、肾小球滤过率均较治疗前升高,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,中西医组肾小球滤过率高于中医组,24 h尿蛋白低于中医组,差异有统计学意义(P <0.05)。中西医组总有效率高于中医组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论健脾补肾通络法联合强的松能进一步稳定IgAN患者的肾脏功能,降低蛋白尿。

凉血散瘀汤联合替米沙坦治疗肾虚血瘀型IgA肾病疗效及对肾脏纤维化的影响

目的观察凉血散瘀汤联合替米沙坦治疗肾虚血瘀型IgA肾病患者的疗效及对肾脏纤维化相关细胞因子和纤维化指标的影响。方法将64例肾虚血瘀型IgA肾病患者按抽签法分为2组,对照组32例在基础治疗同时给予替米沙坦片口服,实验组32例在对照组治疗基础上给予凉血散瘀汤口服,2组均以2周为1个疗程,连续治疗4个疗程。观察2组治疗前后24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、内生肌酐清除率(Ccr)和血清细胞因子指标[转化生长因子-β1(TGF-β1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)]、肾脏纤维化指标[Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、层黏连蛋白(LN)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)]变化情况,记录2组不良反应发生情况。结果治疗后,2组24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数均明显降低(P均<0. 05),且实验组明显低于对照组(P均<0. 05); 2组Ccr均无明显变化(P均> 0. 05)。治疗后,2组血清TGF-β1、MCP-1、MIF、C-Ⅳ、LN、TIMP-1水平均明显降低(P均<0. 05),且实验组各指标水平均明显低于对照组(P均<0. 05); 2组血清VEGF水平均明显升高(P均<0. 05),且实验组明显高于对照组(P <0. 05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论凉血散瘀汤联合替米沙坦治疗肾虚血瘀型IgA肾病可有效降低患者24 h尿蛋白定量和尿红细胞计数,可延缓肾脏纤维化,且临床安全性高。

强的松联合吗替麦考酚酯治疗血管炎型IgA肾病的疗效观察

目的观察强的松联合吗替麦考酚酯治疗血管炎型IgA肾病的临床疗效。方法选取收治的70例血管炎型IgA肾病患者作为研究对象,按照住院顺序随机分为治疗组与对照组各35例,均在常规治疗基础上加用强的松治疗,治疗组此外加用吗替麦考酚酯治疗,治疗12个月为1个疗程,比较两组患者临床疗效。结果治疗组总有效率显著高于对照组,治疗后治疗组尿蛋白、血清白蛋白及总胆固醇均较对照组有明显差异(P<0.05),具有统计学意义。结论强的松联合吗替麦考酚酯治疗血管炎型IgA肾病效果理想,值得推广应用。

黄芪桂枝五物汤治疗脾肾阳虚型IgA肾病的临床分析

目的探究针对脾肾阳虚型IgA肾病患者行黄芪桂枝五物汤治疗的临床效果。方法择取2015年1月—2016年5月我院收治的脾肾阳虚型IgA肾病患者82例作为本次研究对象,按照患者的入院时间先后顺序随机将其等分为研究组和参照组,每组包含41例患者,参照组患者行中医常规药物治疗,研究组患者行黄芪桂枝五物汤药物治疗,观察比较两组患者的治疗有效率以及治疗前后的临床症状项目表现评分。结果研究组患者的治疗有效率显著高于参照组,组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,研究组患者的腰背酸痛、疲倦乏力、面肢浮肿、畏寒肢冷、大便稀薄以及夜尿频多等临床症状指标评分与参照组大致相当,组间数据差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组患者的腰背酸痛、疲倦乏力、面肢浮肿、畏寒肢冷、大便稀薄以及夜尿频多等临床症状指标评分均显著低于参照组,组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对脾肾阳虚型IgA肾病患者行黄芪桂枝五物汤治疗,相较中医常规药物治疗方法,能够显著提升患者的治疗有效率,优化患者各类临床症状的转归和改善路径,提升IgA肾病患者在患病和接受治疗过程中的生存质量,值得在临床医学实践过程中予以推广运用。

加味当归补血汤联合坎地沙坦治疗肾虚血瘀型IgA肾病的效果及对患者免疫功能的影响

目的:探讨用加味当归补血汤联合坎地沙坦治疗肾虚血瘀型IgA肾病的效果及对患者免疫功能的影响。方法:选择库尔勒市第一人民医院收治的52例肾虚血瘀型IgA肾病患者作为研究对象。将这些患者随机分为坎地沙坦组(CDS组)与联合用药组(DCT组),每组各有26例患者。用坎地沙坦对CDS组患者进行治疗,用加味当归补血汤联合坎地沙坦对DCT组患者进行治疗,然后比较两组患者的临床疗效、IgA的水平及其CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值。结果:DCT组患者治疗的总有效率高于CDS组患者,接受治疗后其IgA的水平与CD4+T淋巴细胞/CD8+T淋巴细胞的比值均低于CDS组患者,P <0.05。结论:用加味当归补血汤联合坎地沙坦治疗肾虚血瘀型IgA肾病可取得良好的效果,能显著改善患者的临床症状,提高其免疫功能。

IgA型PIGN患者的肾组织病理学特点和治疗效果及预后

目的:探讨IgA型感染后相关性肾小球肾炎(PIGN)患者的肾组织病理学特点、治疗效果及预后。方法:急性期(22例)及亚急性期(78例)IgA型PIGN患者共100例,对其对症治疗;收集患者肾组织病理切片,采用苏木精-伊红(HE)染色、过碘酸雪夫(PAS)染色、六胺银(PASM)-Masson染色及醋酸铀-柠檬酸铅双染色4种染色方法光镜、电镜观察肾组织的病理学改变,免疫荧光检测IgG、IgA、IgM、C3和C1q表达,随访患者治疗1个月后的治疗效果并采用多因素Logistic回归分析患者预后的危险因素。结果:光镜结果显示,急性期和亚急性期患者肾组织切片上皮侧嗜复红物、间质纤维化、间质炎症细胞浸润及间质水肿,差异有统计学意义(P<0.05);电镜检查显示,83例患者肾组织切片可见巨大上皮下沉积物(驼峰),急性期患者表现更加明显;免疫荧光检查显示,IgG染色强度弱于IgA和C3,强于IgM和C1q,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、合并基础疾病、血尿及间质纤维化均是影响IgA型PIGN患者预后的危险因素(P<0.05)。结论:IgA型PIGN的肾组织病理学表现多样,年龄≥60岁、合并基础疾病、血尿及间质纤维化患者的治疗效果较差。

他克莫司联合小剂量醋酸泼尼松片治疗进展型IgA肾病合并黏膜感染的疗效分析

目的探究他克莫司联合小剂量醋酸泼尼松片治疗进展型IgA肾病合并黏膜感染患者的疗效。方法选取我院2016年6月至2018年4月进展型IgA肾病合并黏膜感染患者92例,根据治疗方案不同分组,各46例。对照组给予醋酸泼尼松片治疗,观察组给予他克莫司、小剂量醋酸泼尼松片联合治疗。对比两组疗效及治疗前后肾功能指标[24 h尿蛋白定量、胱抑素C(CysC)]、血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)与白介素18(IL-18)水平。结果观察组总有效率91.30%较对照组73.91%高(P<0.05);治疗后观察组24h尿蛋白定量、CysC低于对照组(P<0.05);治疗后观察组血清ICAM-1、IL-18水平较对照组低(P<0.05)。结论他克莫司联合小剂量醋酸泼尼松片治疗进展型IgA肾病合并黏膜感染患者,可缓解炎症,改善肾功能,疗效显著。

益气养阴通络法治疗气阴两虚型IgA肾病的临床效果

目的气阴两虚型IgA肾病患者通过益气养阴通络法进行治疗,对患者得到的治疗效果以及肾功能指标进行过研究分析,对治疗效果展开评价.方法该次研究中所选取的80例气阴两虚型IgA肾病的患者,均来自该院在2017年2月—2018年2月之间内收治的患者,需要将80例患者按照随机数字方法进行分组,40例患者通过西医方法进行常规治疗,将其叫做对照组,余下的40例患者通过益气养阴通络法展开医治,将其叫做观察组,对两组患者的治疗总有效率进行统计分析,对两组患者的肾功能指标的改善情况进行研究比较,从而将益气养阴通络法的治疗效果进行评价,为临床中气阴两虚型IgA肾病患者提供有效的治疗依据.结果观察组患者的治疗总有效率为87.5%(35/40),对照组患者的治疗总有效率为70.0%(28/40),两组之间的差异有统计学意义(x^2=15.2487,P<0.05);肾功能指标包括:血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除水平(Ccr),观察组患者与对照组患者的肾功能指标均得到改善,但是观察组患者的肾功能指标改善情况更加显著,远远优良于对照组,差异有统计学意义(t=8.4259、8.1385、8.4539,P<0.05).结论通过益气养阴通络法对气阴两虚型IgA肾病患者展开医治,可以获得优良的治疗总有效率,且肾功能指标可以得到明显的改善,患者的生活质量从而得到显著提高,值得在临床中推广以及广泛应用.

浅谈肾虚夹瘀型IgA肾病运用凉血散瘀汤联合益肾活血化瘀汤治疗的临床研究及对血清胎球蛋白A的影响

目的探讨肾虚夹瘀型IgA肾病运用凉血散瘀汤联合益肾活血化瘀汤治疗的临床效果及对血清胎球蛋白A的影响。方法选取我院2019年1月至2020年12月收治的肾虚夹瘀型IgA肾病患者86例,并采用随机分组法将其分为研究组和对照组,每组43例。两组患者均接受常规的ACEI或ARB治疗,在此基础上,对照组患者给予服用凉血散瘀汤进行治疗,研究组患者给予凉血散瘀汤和益肾活血化瘀汤联合治疗。观察并对比两组患者治疗前后的临床症状、各项肾功能指标、血清胎球蛋白A及治疗效果。结果研究组患者治疗后的临床症状积分显著低于对照组(P<0.05);研究组患者治疗后的尿蛋白定量、肾小球滤过率、血肌酐指标及血清胎球蛋白A水平显著优于对照组(P<0.05);且研究组患者的治疗总有效率(95.35%)显著高于对照组(76.74%)(P<0.05)。结论运用凉血散瘀汤联合益肾活血化瘀汤对肾虚夹瘀型IgA肾病进行治疗,能够显著改善患者的临床症状,改善患者的各项指标,提高治疗有效率,值得临床推广应用。

雷公藤多苷、来氟米特、环磷酰胺治疗原发性IgA肾病的疗效对比

目的:比较不同免疫抑制剂治疗IgAN的临床疗效。方法:将符合相应标准的129例IgAN患者分入TW组、LEF组、CTX组各43例,TW组给予患者TW,LEF组给予患者LEF,CTX组给予患者CTX。结果:在完全缓解与总有效方面,与LEF组和CTX组相比,TW组更优秀(P<0.05);在消化道反应与不良反应总发生率方面,与CTX组相比,TW组与LEF组均较少(P<0.05)。结论:采用TW作为免疫抑制剂治疗IgAN的临床疗效更为显著,且副作用较低,更为安全。

快速进展型IgA肾病的病理表现及研究进展

IgA肾病(IgAN)如在3个月内估算的肾小球滤过率(eGFR)下降≥50%可诊断为快速进展型IgAN(RPIgAN),这类患者如不能及时诊断病情通常难以逆转,比一般的IgAN患者更快进展至终末期肾病。因此了解RPIgAN的病理特征有助于早期诊断并开展有效干预。然而,目前对RPIgAN的病理表现尚无系统描述。RPIgAN表现复杂多样,其中伴新月体形成、伴弥漫毛细血管内增生、伴血栓性微血管病变、合并有恶性高血压等为其主要特征性病变。本文基于国内外研究对RPIgAN的病理表现进行综述。

来氟米特联合激素延缓进展型IgA肾病肾功能减退的临床研究

目的 观察来氟米特治疗进展型IgA肾病患者肾功能减退的疗效和安全性。方法 选择病理证实且伴有肾功能中度减退（内生肌酐清除率29—60ml／min）的IgA肾病患者60例，按开放、随机的原则分为来氟米特组和对照组，在应用激素的基础上加或不加来氟米特。试验中监测治疗前和治疗后3个月、6个月、9个月和12个月的24小时尿蛋白定量、肝肾功能、内生肌酐清除率、血常规和血白蛋白的变化以及药物治疗的副作用。结果 共有55例患者完成了试验，来氟米特组有3例（10％）、对照组有2例（6．7％）因不良反应等退出试验。自第6个月起两组患者尿蛋白量明显减少，但组间比较无显著性差异。血浆白蛋白水平同组治疗前后和两组间各时间节点比较均无显著性差异。治疗后6个月时两组血清肌酐无显著升高，内生肌酐清除率无显著下降；此后两组患者肾功能开始逐渐下降，两组间比较，来氟米特组血清肌酐值较对照组减小，差异显著；而内生肌酐清除率下降速率则慢于对照组。结论 来氟米特联合激素用于进展型IgA肾病的治疗疗效显著，与单用激素组比较可显著延缓肾功能的进展，且耐受性较好。来氟米特长期治疗进展型IgA肾病的可能性有待进一步观察。

局灶增生型免疫球蛋白A肾病患者的临床病理及痰瘀互结特点的分析

目的探讨局灶增生型免疫球蛋白A(Ig A)肾病的临床病理及痰瘀互结的特点。方法对肾活检确诊为局灶增生型Ig A肾病36患者的临床病理资料以及中医特点进行分析。结果局灶增生型Ig A肾病以血尿、蛋白尿为主要表现,部分出现e GFR下降及Cys C升高。光镜下均见系膜细胞和基质弥漫性轻至中度增生,局灶节段加重,系膜区嗜复红蛋白沉积。中医的标证以血瘀证多见;而兼证以痰瘀互结多见。结论局灶增生型Ig A肾病应该重视对蛋白尿、e GFR、Cys C等指标的监测。应该重视病理特点,尽早发现预后不良因素。