IgA肾病气阴两虚证诊断量表的研制

目的 研制IgA肾病气阴两虚证诊断量表,为临床诊断提供思路与方法。方法 通过文献检索、专家小组讨论、术语规范化、德尔菲专家问卷调查等方式,筛选量表核心条目,并通过层次分析法赋予权重,最终进行专家共识论证,确定诊断量表的分级划分界限、诊断方式及呈现形式等。结果 确定IgA肾病气阴两虚证诊断量表12个核心条目及具体权重划分界限,临床症状(总权重0.68)>舌象(总权重0.23)>脉象(总权重0.09),以主次症结合的形式呈现。结论 IgA肾病气阴两虚证诊断量表符合临床实际,可为各级中医师临床诊断提供依据,可为相关临床试验及其他量表研制提供参考。

基于德尔菲法及层次分析法构建IgA肾病气阴两虚证条目权重

目的通过德尔菲法与层次分析法相结合,建立IgA肾病气阴两虚证诊断标准。方法经过文献研究形成气阴两虚证条目池,基于此条目池及专家讨论后形成专家调查问卷,进行两轮德尔菲法进行专家问卷调查,再通过层次分析法计算条目的权重值,最终形成IgA肾病气阴两虚证诊断问卷,为最终形成诊断标准奠定基础。结果通过德尔菲法和层次分析法,最终获得以下12个条目及其权重值:①神疲乏力:13.1205%;②腰膝酸软:7.8514%;③口干或咽干:10.6984%;④手足心热:8.985%;⑤耳鸣:4.0495%;⑥易感冒:8.8027%;⑦自汗或盗汗:9.4594%;⑧尿黄或尿红赤:4.7458%;⑨淡红舌:6.906%;⑩舌体胖大:7.159%;⑪少苔或苔薄白:8.947%;⑫脉沉弱或兼细数:9.275%。结论通过德尔菲法与层次分析法相结合对IgA肾病气阴两虚证各条目进行定性分析与定量评估,得出IgA肾病气阴两虚证最佳条目及其具体权重,为今后标准的形成提供参考。

IgA肾病气阴两虚证量化诊断方法学研究

目的探讨建立IgA肾病气阴两虚证量化诊断的方法。方法选择原发性IgA肾病患者1 016例,经SPSS软件简单随机分为训练样本组(气阴两虚证组344例,非气阴两虚证组456例)和验证样本组(气阴两虚证组77例,非气阴两虚证组139例)。在流行病学调查的基础上,将气阴两虚证辨证标准及临床常见症状作为候选相关因素,采用二元Logistic逐步回归法选定相关因素;应用条件概率换算方法对相关因素进行赋分;应用最大似然判别法确定量化诊断阈值;绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积、敏感度、特异度、准确度,对建立的气阴两虚证量化诊断标准进行回顾性和前瞻性检验。结果 IgA肾病气阴两虚证量化诊断阈值为12分;量化诊断标准回顾性和前瞻性检验的敏感度、特异度、准确度分别为均75.3%、68.0%、71.1%和84.4%、60.4%、69.0%,ROC曲线下面积分别为0.80及0.78。结论以症状出现频次为基础建立IgA肾病证候量化标准是一种可行的方法,但该方法未能涵盖症状的强度信息。

223例IgA肾病气阴两虚证患者证候特征分析

目的通过对临床试验数据的挖掘,探讨IgA肾病气阴两虚证的证候特点。方法对临床试验数据进行频数分析和因子分析。结果(1)IgA肾病气阴两虚证主要临床症状依次为腰膝酸痛、身倦乏力、咽干咽痛、手足心热、易感冒、畏寒、目干涩、头晕目眩、自汗、纳差、大便干结、盗汗。舌象以舌质红或偏红或边尖红最多,说明内热较多见;舌质淡红其次,说明气虚阴虚并重的患者亦不少见。(2)因子分析研究得出3个共因子,其中F1所包括的症状与气阴两虚偏阴虚证相似,病位偏于肝、脾、肾,且F1的特征根值最高,说明气阴两虚偏阴虚证的比率最大;F2所包括的症状与气阴两虚并重证相似,病位多在脾、肾;F3所包括的症状与气阴两虚偏气虚证相似,病位多在肺、脾。结论IgA肾病气阴两虚证的证候特征以气阴两虚偏阴虚证和气阴两虚并重证常见。

363例IgA肾病气阴两虚证类证候的分布研究

目的:探讨IgA肾病气阴两虚证类证候的分布规律。方法:采用流行病学的研究方法,以363例IgA肾病气阴两虚证的主要症状为依据,采用聚类分析和主成分分析的统计方法,对IgA肾病的气阴两虚证的规律进行了研究。结果:通过分析得出三个类证候,即气阴两虚偏阴虚证、气阴两虚偏气虚证、气阴两虚并重证。气阴两虚偏于气虚证的主症为神疲乏力、纳差、自汗、畏寒、咽干痛、腰酸痛。气阴两虚并重证的主症为易感冒、咽痛、自汗、腰酸痛、纳差、手足心热。气阴两虚偏于阴虚证的主症为腰酸痛、大便干、手足心热、目干涩、咽干痛、神疲乏力(症状按权重排序)。结论:363例IgA肾病气阴两虚证中气阴两虚偏阴虚证最多,其次为偏气虚者,气阴两虚并重最少。

滋阴凉血益气法治疗单纯血尿性IgA肾病气阴两虚证26例临床观察

IgA肾病是临床常见病,多发病,现代医学对单纯血尿性IgA肾病目前尚无特效的治疗方法.笔者在临床上应用滋阴凉血益气法为主的中药对表现为肝肾气阴两虚证的单纯血尿性IgA肾病患者进行治疗,取得了良好的疗效,现报道如下.

益气养阴活血方治疗IgA肾病气阴两虚证的疗效以及对血清Gd-IgA1水平的影响

目的:观察益气养阴活血方治疗IgA肾病气阴两虚证的疗效以及对血清Gd-IgA1水平的影响。方法:将40例IgA肾病患者随机分成对照组和治疗组各20例。对照组予以控制饮食、血压,纠正贫血等对症治疗;治疗组在对照组组治疗基础上加服益气养阴活血方,连续治疗3个月。记录治疗前后两组患者中医证候积分以及估计肾小球滤过率(eGFR),检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白(UTP)、尿红细胞(URBC)以及血清Gd-IgA1水平。结果:治疗后治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01);两组中医证候积分以及URBC、Scr、BUN、UTP、血清Gd-IgA1等水平明显下降(P<0.05),eGFR明显上升(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05);治疗前后血清Gd-IgA1水平与eGFR呈负相关。结论:益气养阴活血方治疗气阴两虚型IgA肾病疗效确切,其机制可能与下调血清Gd-IgA1水平有关。

IgA肾病中医证候与尿蛋白电泳、尿视黄醇结合蛋白、尿免疫球蛋白G相关性研究

目的:探讨IgA肾病中医证候与尿蛋白电泳、尿视黄醇结合蛋白(urine-retinolbinding protein, U-RBP)、尿免疫球蛋白G(urine-immunoglobulin G,U-IgG)的相关性。方法:选取2021年4月至2022年5月于九江市中医医院肾内科住院的IgA肾病患者120例,根据其症状表现确定证候类型,收集各证型患者一般资料、检测各证型患者血肌酐(serum creatinine, Scr)水平,于肾穿刺活检前采集患者新鲜晨尿,测定尿蛋白检出率、U-RBP及U-IgG水平,分析IgA肾病患者中医证候分型与上述各指标的关系。结果:120例IgA肾病患者中,气阴两虚证占比最高,为28.33%,其次为肝肾阴虚证、脾肾气虚证、肺肾气虚证、脾肾阳虚证,占比分别为24.17%、18.33%、15.83%和13.33%。不同证候分型IgA肾病患者病程比较,差异有统计学意义(P<0.05)。120例IgA肾病患者的尿液经SDS-AGE电泳分析后共检出93例尿蛋白阳性,其中气阴两虚证和肝肾阴虚证检出肾小球性尿蛋白的概率高于其他证型,脾肾阳虚证检出混合性尿蛋白的概率高于肺肾气虚证和脾肾气虚证(P<0.05)。不同证候分型IgA肾病患者Scr、U-RBP、U-IgG水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05),其中脾肾气虚证或肺肾气虚证患者血清Scr、U-RBP、U-IgG水平明显低于其他3个证候分型(P<0.05)。LEE分级中,肺肾气虚证Ⅰ级占比高于肝肾阴虚证和脾肾阳虚证,Ⅳ级占比低于肝肾阴虚证;脾肾气虚证LEE分级中Ⅰ级占比高于肝肾阴虚证和脾肾阳虚证,Ⅳ级占比低于气阴两虚证和肝肾阴虚证,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:IgA肾病患者肾小球性、混合性尿蛋白检出率及U-RBP、U-IgG水平与中医证候有一定相关性,综合分析其相关性,可一定程度上为IgA肾病的中医辨证分型提供参考。

肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗原发性IgA肾病（气阴两虚证）的临床观察

目的观察肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗原发性IgA肾病（气阴两虚证，IgAN）的临床疗效。方法回顾性分析62例IgAN患者，治疗组32例采用肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗，对照组30例单纯应用氯沙坦钾治疗，观察时间为8周。分别监测治疗前0周、治疗后4周和8周的24h尿蛋白定量、IgA、Alb、SCr和中医主症积分，继而进行中西医疗效评价。结果对照组治疗4周后尿蛋白定量下降，Alb升高，SCr、IgA水平降低，中医主症积分减少，与治疗前相比无统计学差异（P〉0．05）；治疗8周后尿蛋白定量明显减少，SCr明显下降，Alb明显升高，与治疗前相比有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗4周后尿蛋白定量明显下降（P〈0．05）。治疗8周后尿蛋白定量显著下降，Alb显著升高，SCr显著下降，与治疗前相比有统计学意义（P〈0．01）；IgA水平明显降低，中医主症积分明显减少，与治疗前相比有统计学差异（P〈0．05）。治疗组治疗后8周和对照组治疗后8周比较，尿蛋白定量显著下降，Alb显著升高，有统计学意义（P〈0．01）。IgA水平明显降低，中医主症积分明显减少，有统计学意义（P〈0．05）。在西医和中医总的疗效方面，治疗组比对照组有更加确切的疗效，经卡方检验有统计学意义（P〈0．05）。结论肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗IgAN（气阴两虚证）疗效显著，与单用氯沙坦钾相比可更有效减少24h尿蛋白定量，提升Alb水平，降低IgA及SCr浓度，改善患者临床症状，从而保护肾功能，延缓IgAN的进展。

加减参芪地黄汤治疗IgA肾病“气阴两虚”证临床疗效探析

目的:观察加减参芪地黄汤用于治疗IgA肾病"气阴两虚"证的临床效果。方法:选择我院在2014年8月-2015年3月诊治的Ig A肾病"气阴两虚"证患者90例进行治疗分析,根据治疗方法的不同将患者分为研究组和对照组,各45例。研究组患者在常规治疗的基础上进行加减参芪地黄汤治疗,对照组患者仅进行常规西药降压、抗凝等对症治疗,比较两组患者的尿蛋白定量、肾小球过滤、血肌酐指标等参数指标变化情况。结果:研究组患者治疗的总有效率为93.3%,对照组患者治疗的总有效率为66.7%,两组相比,P<0.05,差异具有统计学意义,表示研究组患者的治疗效果更好。结论:采用加减参芪地黄汤用于治疗IgA肾病"气阴两虚"证有着非常好的效果,可以明显改善患者的症状,减少尿蛋白的流失,提升肾功能的恢复,有着积极的临床治疗价值,可以在临床治疗中推广和应用。

观察益气养肾汤治疗IgA肾病气阴两虚证的疗效及安全性

目的研究在IgA肾病气阴两虚证治疗中采取益气养肾汤的临床效果。方法选取2015年12月—2016年12月期间收治的102例IgA肾病气阴两虚证患者,依据随机数字表法对样本均分成两组,为参照组(n=51)与实验组(n=51),将采取洛汀新西医治疗患者作为参照组,将采取益气养肾汤治疗患者作为实验组,对比两组IgA肾病气阴两虚证患者组间差异。结果实验组IgA肾病气阴两虚证中医症候积分(2.11±0.32)分、肌酐清除率(94.54±1.65)mL/min、血清肌酐(92.54±1.36)μmol/L、血尿素氮(5.01±0.11)mmol/L、治疗总有效率98.03%等指标与参照组数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论将益气养肾汤应用在IgA肾病气阴两虚证治疗中疗效显著,可改善患者生活质量,值得借鉴。

黄芪双叶颗粒治疗气阴两虚证IgA肾病临床研究

目的:观察黄芪双叶颗粒治疗气阴两虚证IgA肾病的临床疗效。方法:选取132例气阴两虚证IgA肾病患者作为研究对象,随机分为观察组、对照组各66例,对照组患者采用常规基础治疗,观察组在对照组治疗基础上加用黄芪双叶颗粒,观察比较两组患者的临床疗效。结果:治疗后,观察组中医证候评分较对照组明显改善(P<0.05);治疗后,观察组患者24h尿蛋白定量、尿红细胞数、甘油三酯数据较对照组明显改善(P<0.05);观察组患者治疗总有效率为78.78%,明显高于对照组的50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:黄芪双叶颗粒治疗气阴两虚证IgA肾病疗效确切,可明显改善患者实验室指标,值得临床推广应用。

363例IgA肾病气阴两虚证临床和病理特点

目的观察IgA肾病气阴两虚证的临床及病理特点。方法对363例IgA肾病气阴两虚证患者的临床资料进行横断面调查,分析其发病情况及病理分布特点等。结果20～39岁年龄段所占的比例最大(63.6%),分别有35.0%和36.6%的患者有慢性咽炎、慢性扁桃体炎病史,尿检特点以血尿伴蛋白尿为主(占78.3%),病理类型以系膜增生性肾小球肾炎者最多,为182例(50.1%)。结论IgA肾病气阴两虚证多发于中青年,上呼吸道感染在其发病中占有重要地位,临床以血尿伴蛋白尿多见,其病理类型以系膜增生性肾小球肾炎最多,分级以Ⅲ级居多。

茜根散加减联合西药对IgA肾病(气阴两虚证)血尿蛋白尿及中医症候积分的影响

目的:探讨茜根散加减联合西药对IgA肾病(气阴两虚证)血尿、蛋白尿及中医症候积分的影响。方法:选取2013年4月~2015年6月我院收治的气阴两虚型IgA肾病患者70例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各35例,对照组给予控压、减少尿蛋白、降脂抗凝、保肾等常规西药治疗,观察组在对照组基础上采用茜根散加减治疗,对比两组治疗效果,记录治疗前后中医症候积分,并比较两组尿红细胞计数(RBC)、24小时尿蛋白定量(24UTP)、纤维蛋白原(Fib)、血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)等水平,同时观察不良反应。结果:观察组治疗有效率88.57%明显高于对照组65.71%(P<0.05);观察组治疗后面色无华(1.34±0.36)分、腰脊酸痛(1.15±0.33)分、手足心热(1.34±0.18)分、咽喉肿痛(1.45±0.46)分、舌红(1.24±0.56)分、脉细弱(1.35±0.16)分症状积分较对照组低(P<0.05);治疗后观察组RBC(10.29±1.88)107/L、24UTP(0.55±0.16)g、Fib(3.65±1.11)g/L、Scr(72.32±1.14)μmol/L与对照组比较明显减少(P<0.05),两组BUN比较无显著差异(P>0.05);两组不良反应发生率8.57%、5.71%比较无显著差异(P>0.05)。结论:茜根散加减联合西药可明显减少气阴两虚型IgA肾病患者血尿、蛋白尿及肾损伤,改善其中医症候积分,且不良发应轻,值得在临床推广应用。

参芪二至汤联合西药对气阴两虚型IgA肾病患者血白蛋白、血甘油三酯水平的影响

目的:探讨参芪二至汤联合西药治疗气阴两虚型IgA肾病患者的临床效果。方法:选取82例气阴两虚型IgA肾病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为中西医组和对照组各41例,两组均给予基础的西医治疗,中西医组同时服用参芪二至汤;对比两组治疗前后的中医证候积分、24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清Hcy、TG、TC、ALB、Scr、BUN、IL-17、IL-6及临床疗效。结果:治疗后中西医组患者的中医证候评分低于对照组(P<0.05)。治疗后中西医组患者的24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清Hcy、IL-6、IL-17水平低于对照组(P<0.05),中西医组患者的血清ALB水平高于对照组(P<0.05)。经过治疗,中西医组的痊愈率31.71%、显效51.22%、有效17.07%。对照组痊愈率14.63%、显效51.22%、有效29.27%、无效4.88%,中西医组优于对照组(P<0.05)。结论:中医参芪二至汤联合西药治疗气阴两虚型IgA肾病较单用西药具有更加显著的临床效果。

参芪二至汤加减对气阴两虚型IgA肾病患者尿IL-17、IL-6水平的影响

目的:观察参芪二至汤加减治疗气阴两虚型Ig A肾病(Ig AN)的临床疗效及对患者尿IL-17、IL-6水平的影响。方法:将60例气阴两虚型Ig AN患者随机分为治疗组(参芪二至汤加减+缬沙坦组)和对照组(缬沙坦组)各30例,观察治疗前后的24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、尿红细胞计数、尿IL-17、尿IL-6水平和中医证候积分变化。结果:对照组治疗2个月后尿蛋白定量、尿IL-17、IL-6定量、SCr和中医证候积分均下降,尿红细胞计数减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗1个月、2个月后尿蛋白定量、尿IL-17、IL-6定量、SCr和中医证候积分均下降,尿红细胞计数减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月、2个月两组比较,治疗组尿蛋白定量,尿红细胞计数、中医证候积分、尿IL-17、IL-6水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组疗效比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:参芪二至汤加减治疗气阴两虚证Ig A肾病疗效显著,可减少24 h尿蛋白定量、尿红细胞,降低SCr、尿IL-17、IL-6水平,从而更有效改善该型Ig AN患者临床症状。

补肾调肝化瘀法治疗气阴两虚型IgA肾病临床观察

目的:观察补肾调肝化瘀法治疗原发性IgA肾病的临床疗效与安全性。方法:采用随机对照的设计方案,将62例符合纳入标准中医辨证为气阴两虚的IgA肾病患者随机分为对照组和治疗组各31例治疗组,两组均以西医基础治疗,治疗组在此基础上加用加减乙癸方,治疗12周,观察4、8、12周时24 h尿蛋白定量(UP)、尿红细胞计数(URBC)、血肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB)、中医证候积分等疗效指标及肝功能和不良事件等安全性指标。结果:治疗组临床疗效有效率(83.87%,26/31)优于对照组(61.29%,19/31,P<0.05)。12周治疗后,治疗组中医症候积分、UP、URBC、ALB均明显改善(P<0.01、P<0.01、P<0.01、P<0.01),与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01、P<0.01、P<0.05、P<0.05)。治疗前后,治疗组Scr改善差异无统计学意义(P>0.05),但与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:补肾调肝化瘀法联合西医基础治疗气阴两虚证的IgA肾病,与单独西医基础治疗相比可更有效减少中医症候积分,降低UP、URBC、Scr,且可以升高ALB,改善患者临床症状,且安全性高、不良反应发生率低。

中西药合用治疗IgA肾病蛋白尿气阴两虚夹湿热型临床研究

目的:研究中西药合用治疗Ig A肾病蛋白尿气阴两虚夹湿热证的临床效果。方法:90例随机分为西药组和中西药联合组各45例。两组均用雷米普利联合缬沙坦治疗,中西药联合组加用黄葵胶囊联合百令胶囊治疗。比较两组临床总有效率,给药前和给药12周两组24h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、证候积分的差异和两组不良反应发生率。结果:总有效率中西药联合组显著高于西药组(P<0.05),给药12周24h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、中医证候积分改善中西药合用组显著优于西药组(P<0.05),不良反应发生率中西药联合组低于西药组(P<0.05)。结论:中西药联合治疗Ig A肾病蛋白尿气阴两虚夹湿热证效果确切,可改善临床症状,促进24h尿蛋白和相关肾功能指标的恢复,且无严重不良反应。

滋阴益气汤治疗气阴两虚型IgA肾病96例临床观察

IgA肾病是一种肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主,伴有或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球疾病。IgA肾病占我国原发性肾小球疾病的40%[1],是导致最终末期肾病、肾功能衰竭的重要原因之一。对IgA肾病的发病机制和具体原因迄今尚未阐明[2],同时缺乏特效的西医治疗措施[3]。目前现代医学多用免疫抑制剂、血管紧张素拮抗剂进行治疗,具有一定效果,但同时不良反应较多;因此国内学者开始探索传统医学对IgA肾病的干预治疗[4-5]。中医药能够改善IgA肾病患者的病情,同时减少西药的副作用。现代中医认为IgA肾病大多属于本虚标实、虚实夹杂的病证[6],IgA肾病中医辨证分型可分为气阴两虚、肺脾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等证候。研究发现原发性肾小球疾病中气阴两虚证最多(41.5%)[7]。笔者对近5年来随访资料完整的气阴两虚型IgA肾病进行回顾性分析,总结自拟滋阴益气汤治疗效果,现报道如下。

研究分析黄芪葛根汤治疗糖尿病肾病气阴两虚兼瘀阻肾络证的效果评价

目的研究糖尿病肾病气阴两虚兼瘀阻肾络证应用黄芩葛根汤治疗的临床效果。方法研究资料为该院2018年3月-2019年6月收治的80例糖尿病肾病气阴两虚兼瘀阻肾络证患者,利用随机分组的方式将所有患者分成常规组(40例)和治疗组(40例),针对常规组患者实施常规的西药治疗;针对治疗组患者实施黄芩葛根汤治疗;观察比较两组糖尿病肾病患者的临床治疗效果。结果常规组患者治愈率(60.00%)明显低于治疗组患者的治愈率(95.00%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后的甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白显著优于常规组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对糖尿病肾病气阴两虚兼瘀阻肾络证患者采用中药黄芩葛根汤治疗具有明显的临床效果,对患者身体的各项指标也有着明显的改善作用。