儿童IgA肾病并急性肾损伤临床病理分析

目的探讨儿童原发性IgA肾病(IgAN)并急性肾损伤(AKI)的临床病理特点。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月在郑州大学第一附属医院确诊为IgAN并AKI患儿的临床病理资料,并对其中肉眼血尿(MH)并AKI患儿(15例)和同期未并AKI的MH患儿(99例)的临床资料进行比较。结果1.IgAN患儿211例中21例(9.95%)并发AKI。21例患儿年龄为(9.5±2.1)岁,男17例(80.9%),伴MH19例,血肌酐(SCr)水平93~627μmol/L;21例肾活检标本中11例有细胞/纤维细胞新月体,8例可见大量红细胞(RBC)管型堵塞肾小管,16例可见中重度急性肾小管损伤;2例间质大量淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性粒细胞浸润。2.根据临床及病理特点将21例患儿分为3组:MH相关AKI15例,新月体性肾炎4例,急性间质性肾炎2例。15例MH相关AKI患儿与同期99例未并AKI的MH患儿相比,其MH持续时间长,尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平、尿β2微球蛋白(β2-MG)水平、肾脏病理可见RBC管型及急性肾小管损伤的比例均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2例急性间质性肾炎患儿1例有口服不明成分减肥药史,另1例具体病因尚不明确。3.所有患儿均未行透析治疗,激素治疗17例(6例甲泼尼龙冲击治疗),联合环磷酰胺3例,2个月内除1例无反应外余患儿肾功能均恢复正常,中位随访时间为24个月,1例新月体肾炎患儿进展至终末期肾病。结论儿童IgAN并AKI在临床上常见,MH相关AKI及急性间质性肾炎患儿肾功能均可逆转。