预防IgA过敏性输血反应的一个新的策略

背景 对有临床意义抗-IgA的病人处理方法是比较困难和不能令人满意的。病人与方法 一例40岁的患有普通变异性免疫缺陷的男性患者,有肌注免疫球蛋白过敏史。他的血清含有抗-IgA,由于复发性感染必须使用免疫球蛋白。结果 静脉输注含IgA低于0.1mg/ml的免疫球蛋白。

IgA缺乏型过敏性输血反应及防治策略

IgA缺乏型过敏性输血反应(allergic transfusion reactions,ATRs)常发生于产生抗-IgA的IgA缺乏症患者,当这些患者输注含有IgA的血液产品时,可导致过敏性输血反应,严重者可致死。我们对IgA缺乏症(immunoglobulin A deficiency,IgAD)的临床表现及影响因素,以及IgA缺乏导致的过敏性输血反应发病机制、实验室检测和防治策略进行综述,从而提高医务工作者对IgA缺乏型过敏性输血反应的认识和防范意识。

患儿过敏史对过敏性输血反应的影响

目的观察患儿过敏史和过敏性输血反应之间的关系。方法选取本院2015年7月至2016年6月儿科住院输血治疗患儿,收集患儿临床输血资料,对有既往过敏史的患儿进行血浆过敏原筛查,根据筛查结果分为低敏组、高敏组,或分为吸入组、食物组和混合组,按不同组别比较过敏性输血反应的发生率。结果 2 027例患儿中有33例发生过敏性输血反应,其中29例发生于输注血小板和/或血浆,4例发生于输注悬浮红细胞。2 027例中105例有既往过敏史,其中血浆过敏原筛查阳性47例。47例中低敏组和高敏组的过敏性输血反应发生率比较差异有统计学意义(14.28%vs 47.37%,P<0.05),吸入组、食物组和混合组的过敏性输血反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论既往过敏史和多个血浆过敏原项目阳性会增加患儿过敏性输血反应发生率,详细了解过敏史及必要的血浆过敏原筛查有助于减少或避免过敏性输血反应。

血液病患儿过敏性输血反应与过敏史关系研究

目的研究血液病患儿输血史、过敏史和过敏性输血反应之间的关系并探讨可能的预防措施。方法选取本院2012年9月-2015年9月血液病区住院输血治疗患儿,收集患儿既往输血史和既往过敏史。有既往过敏史的患者进行血浆过敏原筛查,筛查结果阳性的患者按不同组别比较过敏性输血反应发生率:低敏组(过敏原阳性项目数≤3)和高敏组(过敏原阳性项目数≥4)进行比较;吸入组(吸入性过敏原阳性)、食物组(食物性过敏原阳性)和混合组(吸入性及食物性过敏原均阳性)进行比较。结果 789名患儿中有34人发生过敏性输血反应,其中28人在输注血小板和血浆时发生过敏性输血反应,6人在输注悬浮红细胞时发生过敏性输血反应。发生过敏性输血反应的34名患儿中有13人(38.24%)有既往输血史,有15人(44.12%)有既往过敏史;未发生过敏性输血反应的755人中有153人(20.26%)有既往输血史,有83人(10.99%)有既往过敏史。789名患儿中有98人有既往过敏史,其中血浆过敏原筛查阳性患者48人:48人中低敏组和高敏组的过敏性输血反应发生率比较P<0.05,吸入组、食物组和混合组的过敏性输血反应发生率比较P>0.05。结论血浆、血小板等血液成分的多次输注和多个血浆过敏原项目阳性都会增加过敏性输血反应发生的概率。详细的输血史、过敏史的了解以及必要的血浆过敏原项目的筛查对减少或避免过敏性输血反应的发生具有积极意义。

输注少白洗涤红细胞预防过敏性输血反应1例报告

患者男,79岁,因骨髓异常增生综合征伴软组织感染入院。输红细胞前查血红蛋白72g/L,血小板计数67×109/L。入院后输注悬浮红细胞16单位、机采血小板11单位,输注前均滤除白细胞。最后2次输注悬浮红细胞均出现心悸、气短、皮肤瘙痒症状,

复方仙鹤颗粒治疗儿童难治性过敏性紫癜的临床研究

目的:观察复方仙鹤颗粒治疗难治性过敏性紫癜的临床疗效及其对免疫、炎症、凝血相关指标的影响。方法:将120例过敏性紫癜患儿,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例,两组患儿均给予西医常规治疗,在此基础上对照组口服槐杞黄颗粒,观察组加用复方仙鹤颗粒口服,连续治疗8周后评价两组患儿的疗效,观察两组患儿皮疹消退时间,复发次数,复发间隔时间,每2周检测尿常规;治疗前后两组患儿分别进行安全性指标(血常规、肝肾功能、电解质)、免疫相关指标(细胞因子、免疫球蛋白IgA、IgE)、炎性和凝血相关指标[C反应蛋白(CRP)、抗链球菌溶血素O(ASO)、D二聚体(D-D)]检测;并在6个月内进行随访,比较两组复发率。结果:观察组总有效率为86.7%,对照组为63.3%,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗后皮疹持续时间缩短,复发次数减少、复发间隔时间更长(P<0.05);但两组患儿治疗后肾脏损伤改善比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者IL-2水平均高于治疗前,IL-4、IL-6、IL-10水平均低于治疗前(P<0.05),且治疗后观察组IL-2水平高于对照组,IL-4、IL-6、IL-10水平显著低于对照组(P<0.05),TNF-α水平两组之间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组IgA水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组IgA水平显著低于对照组(P<0.05),IgE水平两组之间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组ASO、CRP、D-D水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组ASO、CRP、D-D水平显著低于对照组(P<0.05);观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论:对于难治性过敏性紫癜,应用复方仙鹤颗粒联合西药治疗,临床疗效显著而且安全性好,特别是在治疗皮肤型过敏性紫癜较有优势,可缩短过敏性紫癜患者的皮疹持续时间,有效降低复发率,改善长期预后。作用机制可能与调节Th1/Th2免疫平衡,控制炎症反应,改善血液高凝状态有关。

血浆输注过敏性输血反应发生机制及体外试验研究进展

输注血浆引起的过敏性输血反应(ATR)是输血主要不良反应之一,严重过敏反应甚至危及患者生命。目前,主要通过输血前药物预防和过敏后对症治疗进行防治,还缺乏体外试验等预防措施。研究表明,肥大细胞和嗜碱性粒细胞是过敏反应的主要效应细胞,组胺是IgE介导过敏反应的主要介质之一。血清特异性IgE检测、IgA和抗IgA抗体检测、类胰蛋白酶和组胺检测、肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化试验等可用于识别过敏体质患者或含有过敏原的血浆成分,嗜碱性粒细胞活化试验还可用于血浆体外功能性匹配。建立ATR体外试验有利于指导血浆精准输注、减少资源浪费和避免输血风险,体外功能性匹配试验或将作为输血前实验室检测应用于临床,为预防ATR提供新的思路。

过敏性输血反应发生机理的研究进展

过敏性输血反应（allergic transfusion reaction，ATR）是输血反应最常见类型，多发生在血小板和血浆输注，发生率因其定义、诊断标准、血制品储存时间及预防性用药等不同而差别很大。ATR 临床表现一般较轻，以皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤症状最为常见，严重表现为血管性水肿、支气管痉挛或低血压。虽然严重致命性 ATR 少见，但轻型 ATR 发生率相对较高，不仅增加患者痛苦、延误正常治疗，也可能因此造成血液浪费。近10余年来，过敏反应和 ATR 的发生机制、预防措施等方面有很多新发现，本文将在简要复习经典理论基础上重点对此做一综述。

过敏性紫癜性肾炎生物学标志物的研究进展

过敏性紫癜(henoch-sch9nlein purpura, HSP)是一种免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)介导的全身性小血管炎,又称IgA血管炎(IgA vasculitis, IgAV),易出现皮肤、胃肠道、关节及肾脏受累,是儿童最常见的系统性血管炎。20%~80%的患儿累及肾脏,严重者可进展为终末期肾脏疾病。肾活检是评估紫癜性肾炎病情变化的重要依据,作为一种侵入性的有创操作,不是所有的患者都能接受,其涉及的风险几乎不允许重复。因此,无创性、适合体外检测的诊断或预测过敏性紫癜性肾炎(henoch-sch9nlein purpura nephritis, HSPN)的生物学标志物具有重要价值,本文就HSPN有关生物学标志物做一综述。

过敏性紫癜患儿血清中IgG、IgA、IgM、C-反应蛋白的变化

目的探讨过敏性紫癜（HSP）患儿血清中lgG、IgA、IgM、C-反应蛋白（CRP）的变化与疾病的关系。方法使用德灵特定蛋白比浊仪采用免疫散射比浊法检测43例HSP患儿血清中IgG、IgA、IgM、CRP的含量。结果HSP患儿组与健康对照组相比较，IgA、CRP明显升高（P〈0．01），IgG降低（P〈O．05）。结论HSP患儿免疫功能紊乱，体液免疫功能处于高反应状态，因此为临床上使用免疫调节剂治疗HSP提供了理论依据。

170次急性输血反应临床分析

目的回顾性分析复旦大学附属华山医院近年来发生的急性输血反应,以提高临床医师对急性输血反应的识别和处理能力。方法对2006年11月至2009年10月期间输注各种血液成分的住院病例的急性输血反应情况进行调查分析。结果研究期间共有32 056人次输注了88 439 U的各种血液成分,主要是红细胞悬液、冰冻血浆和去白血小板;观察到153例患者发生170次急性输血反应,反应发生率为0.45%(401/88 439),其中非溶血性发热性输血反应(febrile nonhemolytic transfusion reactions,FNHTR)和过敏性输血反应(allergictransfusion reactions,ATR)占95.88%(163/170);不同的血液成分中,输注红细胞悬液、冰冻血浆和去白血小板的急性反应发生率分别为0.32%(120/37 462)0、.71%(312/43 779)和1.73%(55/3 186);输血次数为0、1、2、3次和大于3次的构成比分别为23.53%(40/170)、20.00%(34/170)、7.06%(12/170)、4.71%(8/170)和44.70%(76/170)。结论急性输血反应主要是FNHTR和ATR,以输注血小板的反应发生率最高,发生急性输血反应的病例中输血次数超过3次的比例最高。

235例输血反应的临床分析

目的通过对235例输血反应发生情况及其预防、处理方式进行总结分析,为临床减少输血反应,有效处理输血反应提供参考。方法统计分析2006年1月至2010年12月输注各类血液成分的输血反应情况、处理情况。结果 26873例受血者中发生输血反应的235例,总的反应发生率为0.87%,其中非溶血性发热性输血反应(FNHTR)和过敏性输血反应(ATR)占97.02%。不同的血液成分中,输注悬浮红细胞、冰冻血浆和血小板的输血反应所占比例分别为23.4%、26.8%和49.8%。其中首次输血发生反应31例,2次或2次以上输血发生反应204例。结论输血反应主要以非溶血性发热性输血反应和过敏性输血反应为主,明确输血反应的种类并对症治疗,是处理输血反应的有效手段。

15002例受血者中输血反应情况分析

目的通过对15 002例受血者发生64次输血反应的回顾性总结分析,为临床减少输血反应,规范输血管理提供参考。方法统计2008年1月～2012年6月输注各类血液成分的输血反应情况。结果 15 002例受血者中发生输血反应64例,发生率为0.43%,其中非溶血性发热性输血反应(FNHTR)和过敏性输血反应(ATR)占93.75%。常用的血液成分中,输注悬浮红细胞、冰冻血浆和单采血小板的输血反应所占比例分别为0.30%、0.43%和1.56%。95.12%(39/41)的过敏反应患者既往有输血史。结论输血反应主要以过敏性输血反应和非溶血性发热性输血反应为主,科学合理用血、加强输血反应的监测和报告是保证输血安全的重要举措。

过敏性紫癜患儿血管内皮细胞凋亡与血清IgA水平关系探讨

目的:探讨过敏性紫癜(HSP)患儿血管内皮细胞(VEC)凋亡与其血清IgA水平关系。方法:采用皮肤环钻行皮肤组织活检,TUNEL法检测HSP患儿皮肤VEC凋亡,ELISA法检测血清IgA含量,Pearson分析HSP患儿VEC凋亡与IgA表达的关系。另分离HSP患儿血清中IgA,观察其诱导人脐静脉内皮细胞(HUVEC)凋亡的情况。结果:显微镜下凋亡的VEC细胞核呈现棕黄色,HSP患儿普通、肾、腹型VEC凋亡细胞数目与健康对照组比较有统计学意义(P<0.01),且VEC凋亡与IgA高水平表达有关,同时HSP患儿血清中分离的IgA可以诱导培养的HUVEC凋亡。结论:VEC凋亡在HSP血管内皮损伤中起着重要作用,HSP患儿血清IgA可能是导致其VEC凋亡的重要因素。

异常糖基化IgA1在过敏性紫癜患儿肾损害中的作用

目的:分析异常糖基化IgA1在过敏性紫癜(HSP)患儿肾脏损害中的作用。方法:选取我院2010年7月～2013年3月儿科住院确诊为HSP患儿42例,过敏性紫癜肾炎组(HSPN)58例,以及门诊体检的健康儿童(对照组)50例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测对照组、HSP组和HSPN组血清IgA、IgA1以及蚕豆凝集素(VVL)与血清IgA1的结合力。结果:HSP组和HSPN组血清IgA、IgA1较对照组明显升高(P<0.05),HSP、HSPN组比较差异无统计学意义(P>0.05);HSPN组VVL与血清IgA1的结合力明显高于对照组及HSP组(P<0.05)。结论:过敏性紫癜肾炎患儿存在IgA1的异常糖基化。

成人过敏性紫癜性肾炎与IgA肾病临床病理和转归对比分析

目的:比较成人过敏性紫癜性肾炎(Henoch-Schnlein nephritis,HSPN)与IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)临床病理和转归。方法:对肾活检证实的31例HSPN患者和62例IgAN患者临床、病理及转归进行同期对照分析。结果:对两组患者起病时高血压发生率、血肌酐及蛋白尿水平进行比较,差异无统计学意义[38.7%vs27.4%,(121±164)vs(106±43)μmol/L,(3.2±3.1)vs(2.8±2.9)g/d,P>0.05]。在肾病理改变上,HSPN患者40.6%(13/31)出现内皮增生,IgAN仅为19.4%(12/62),差异有统计学意义(P=0.021)。用肾病理半定量评分,肾小管间质慢性病变IgAN较HSPN明显(2vs1,P=0.009),但在新月体形成(包括袢坏死)及肾小球硬化等病理表现二者并无明显差别(1vs0,1vs1,P>0.05)。用免疫荧光检查,免疫球蛋白IgA除了在系膜区沉积外,71.0%(22/31)HSPN患者IgA还沉积在毛细血管袢,而IgAN患者为43.5%(27/62),二者比较差异有统计学意义(P=0.013)。平均随访47个月,以肌酐倍增为随访终点,HSPN与IgAN累计肾生存率分别为87.1%和91.9%,二者并无明显差别(P=0.481)。结论:成人HSPN与IgAN在肾病理改变上存在差异,但二者在肾临床表现及远期预后上并无明显区别。

血清淀粉酶及血清IgA检测在儿童腹型过敏性紫癜诊断中的价值

目的探讨血清淀粉酶及血清IgA和总IgE在腹型过敏性紫癜(又称腹型紫癜)中的诊断价值。方法检测52例腹型过敏性紫癜患儿和69例无腹型过敏性紫癜患儿入院时的血清淀粉酶、血清IgA和总IgE水平,并与47例急性腹痛(胃、肠炎)组患儿进行比较。结果腹型组血清淀粉酶含量平均值为180.3±15.8IU,明显高于非腹型组和急性腹痛组(F=32.214,P=0.009);腹型组血清IgA增高病例占44.2%,与非腹型组无明显差异,但两组均高于急性腹痛组(χ2=13.73,P=0.001);腹型组总IgE增高病例占40.4%,三组差异无统计意义(χ2=1.80,P=0.41)。结论血清淀粉酶增高结合血清IgA增高可作为以腹痛起病的儿童过敏性紫癜诊断的参考指标,而血清总IgE意义不大。