口内血管吻合髂骨瓣修复颌骨缺损的临床应用

目的:介绍数字外科引导下利用口内血管吻合技术联合血管化游离髂骨瓣移植在颌骨重建中的临床操作与优势,探讨口内血管吻合技术的临床应用。方法:选取2022年武汉大学口腔医学口腔颌面外科3例因颌骨良性肿瘤需行颌骨切除并同期修复的患者,术前对患者进行颌骨及髂骨CT扫描,制定虚拟手术计划,设计、制作取骨截骨导板,手术切除肿瘤,其中2例为口内入路切除,1例为口外入路切除。截取髂嵴部带血管蒂骨瓣,以面动静脉为受区吻合血管与髂骨瓣血管蒂进行吻合,从而完成髂骨瓣对颌面部缺损的重建修复。随访患者术后恢复情况并进行评估。结果:3例手术均成功完成,其中2例患者无口外切口,1例患者仅有一处原发灶切除为口外切口。术后患者恢复良好,颌面部结构基本对称且美观。结论:口内血管吻合技术与髂骨瓣及虚拟手术计划相结合可以取得良好的术后结果。口内吻合技术不仅可以完成口内颌骨病灶切除后重建,对于需经口外入路切除病灶的病例也有一定优势。

Ilizarov骨短缩-延长术联合早期穿支血管蒂皮瓣治疗对胫腓骨骨折伴踝周软组织缺损患者下肢功能及皮瓣感觉的影响

目的探究Ilizarov骨短缩-延长术联合早期穿支血管蒂皮瓣治疗对胫腓骨骨折伴踝周软组织缺损患者下肢功能及皮瓣感觉的影响。方法选择2019年2月至2022年2月收治的108例胫腓骨骨折伴踝周软组织缺损患者作为研究对象,根据不同治疗方案将其分为对照组、观察组,各54例。对照组接受常规骨折复位术联合早期穿支血管蒂皮瓣治疗,观察组接受Ilizarov骨短缩-延长术联合早期穿支血管蒂皮瓣治疗。比较两组的治疗效果。结果术后12个月,观察组的下肢功能量表(LEFS)、Kofoed、Fugl-Meyer下肢评价量表(FMA-LE)评分均高于对照组(P<0.05)。观察组的皮瓣感觉恢复情况优于对照组(P<0.05)。术后7 d,观察组的皮瓣血运评分高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05)。结论Ilizarov骨短缩-延长术联合早期穿支血管蒂皮瓣治疗胫腓骨骨折伴踝周软组织缺损能够改善皮瓣血运状态,减轻疼痛,促进肢体功能与皮瓣感觉恢复,值得推广。

同期神经化血管化髂骨瓣修复下颌骨及神经缺损

颌骨大型缺损的功能性重建是口腔颌面外科临床的重点问题,自体骨移植是主要的方法。然而,自体骨移植后的骨质易吸收,即使通过吻合血管,移植骨的自发性疏松化仍然严重影响牙种植及功能恢复。因此,血管化自体骨移植的疏松化成为颌骨重建的重要并发症之一,尚无预防措施。血供充足的自体骨无法避免自身疏松化的问题提示:血供之外被长期忽略的神经等系统因素可能调控移植骨内环境。笔者基于前期神经微环境调控间充质干细胞的系列研究,通过构建神经化血管化髂骨瓣动物模型及尸体解剖,提出了同期神经支配的血管化髂骨瓣修复下颌骨缺损的新术式。神经化血管化髂骨瓣移植是在髂骨瓣(骨肌皮瓣)植入受区并行血管吻合后,对同时获取的支配髂骨的髂腹股沟神经(传统方法一般忽略并牺牲)与下牙槽神经近心端及颏神经行显微缝合。笔者团队通过开展临床回顾性研究和前瞻性随机对照试验,证实同期神经化血管化髂骨瓣移植的新方法不仅抵御骨质吸收,而且能够恢复唇等周围软组织的感觉,可解决颌骨重建后感觉缺失及疏松化的关键问题,保证了牙种植义齿的成功,并提出“血供+神经”双系统骨移植的新理念。

游离组织瓣修复颌面部缺损后血管蒂骨化的发生率及影响因素的系统评价

目的:综合分析游离组织瓣修复颌面部缺损后血管蒂异位骨化的发生率及其影响因素。方法:检索PubMed、Web of Science、中国知网数据库(CNKI),关键词为“pedicle ossification”“free flap”“maxillofacial”,检索时间为2000年1月1日至2021年12月1日的有关游离组织瓣血管蒂异位骨化的文献,采用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果:纳入文献5篇,共计病例829例。影像学上可见的血管蒂异位骨化发生率约为11%;有临床症状的发生率约为2%。合并比值比显示,血管蒂异位骨化的发生与组织瓣类型有显著相关性(OR=14.01,95%CI=3.58~54.85,P<0.001),但其与性别(OR=1.63,95%CI=1.00~2.67,P=0.05)、重建部位(OR=0.90,95%CI=0.46~1.74,P>0.05)、是否做过放疗(OR=0.79,95%CI=0.52~1.22,P>0.05)无显著相关性。结论:游离组织瓣修复颌面部缺损后,影像学上可见的血管蒂异位骨化发生率约为11%,有临床症状的发生率约为2%。其发生主要与游离组织瓣的类型有关,多好发于游离腓骨瓣。

带蒂髂腹部骨皮瓣移植修复腕手部特深度烧伤皮肤及骨缺损

为了解决腕手部特深度烧伤所致的皮肤及骨坏死缺损的修复难题，于１９８７年３月～１９９６年５月开展了带血管蒂髂腹部皮瓣及保留旋髂深或旋髂浅动脉的髂骨复合组织移植，一期修复了腕手部特深度烧伤皮肤及骨缺损。术中不需吻合血管，手术相对简便可靠，全部患者１１例１３个肢体均获得成功。由于带血管蒂髂骨血运丰富，抗感染能力强，也适用于腕手部新鲜特深度烧伤感染创面皮肤及骨坏死的患者，挽救了肢体，显著缩短了疗程。经随访，骨愈合好，骨固定时间较短，无明显吸收，效果满意，有效地解决了腕手部特深度烧伤皮肤及骨坏死缺损的修复难题。

带血管筋膜蒂桡骨茎突骨瓣加Herbert螺钉内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折

目的探讨带血管筋膜蒂桡骨茎突骨瓣加Herbert螺钉内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折的临床疗效。方法将40例陈旧性腕舟骨骨折患者按治疗方法不同分为自体骨移植加Herbert螺钉内固定组(A组,20例)和带血管筋膜蒂桡骨茎突骨瓣加Herbert螺钉内固定组(B组,20例),比较两组手术时间、骨折愈合时间、术后6个月腕关节功能Krimmer评分。结果患者均获得随访,时间6个月~2年。手术时间:A组为(52.3±9.4)min,短于B组的(88.5±9.5)min,差异有统计学意义(P<0.05)。骨折愈合时间:A组为(17.3±2.2)周,长于B组的(12.4±2.3)周,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月腕关节功能Krimmer评分:A组为(83.5±7.4)分,低于B组的(96.8±7.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论带血管筋膜蒂桡骨茎突骨瓣加Herbert螺钉内固定术操作简便、创伤小、疗效满意,是治疗陈旧性腕舟骨骨折的有效方法。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣混合脱钙人牙基质材料治疗股骨头坏死的效果

目的探讨带旋髂深血管蒂髂骨瓣混合脱钙人牙基质材料(DTM)治疗股骨头坏死的效果。方法选取2013年9月~2015年10月石家庄市第三医院骨科收治的股骨头坏死患者166例,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各83例。对照组给予带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗,研究组给予带旋髂深血管蒂髂骨瓣混合DTM植入治疗,比较两组间髋关节症状及功能评分、血清骨钙素(BGP)、Ⅰ型原胶原N端前肽(PINP)、Ⅰ型原胶原C端肽(CTX-Ⅰ)水平、SF-36生活质量评分。结果与对照组比较,研究组治疗后疼痛视觉模拟评分(VAS)较低,日本骨科学会(JOA)髋关节功能评分、Harris髋关节功能评分较高,血清BGP、PINP、CTX-Ⅰ水平较低,SF-36生活质量评分中生理总分、心理总分较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣混合DTM治疗股骨头坏死的临床效果确切,能够降低血清BGP、PINP、CTX-Ⅰ水平,抑制骨吸收,促进骨形成,减轻髋关节疼痛症状,改善髋关节功能,提高患者生活质量。

股外侧肌上端肌支股骨骨(膜)瓣的解剖与临床应用

目的 报道股外侧肌上端肌支股骨骨 (膜 )瓣的应用解剖及临床应用。方法 在 40侧成人下肢标本上解剖观测股外侧肌上端血管肌支的分支分布情况 ,设计以股外侧肌支为蒂的股骨骨 (膜 )瓣移位术 ,并进行了摹拟手术。 1989年 2月～ 1999年 2月 ,以股外侧肌支为蒂切取股骨骨 (膜 )瓣移位修复股骨上段骨不连、骨缺损 7例。结果 股外侧肌上端肌支来自旋股外侧动脉横支 ,肌支在大转子尖下 (16 .8± 3.0 ) cm发出肌骨膜支和骨膜支 ,肌骨膜支外径 1.4～ 1.7mm,长度 2 .7～ 5 .6 cm,骨膜支外径 0 .4～ 0 .6 mm,长度 1.2～ 1.5 cm。骨膜血管向下或水平走行 ,达骨膜后发出吻合支 ,参与形成股骨血管网 ,分布于股骨上段。临床应用的 7例 ,术后经 18～ 42个月的随访 ,骨折于术后 10～ 18周获得骨性愈合。髋关节活动度在 180°者 4例 ,12 0°者 2例 ,6 5°者 1例。供区愈合良好 ,无不适。结论 以股外侧肌上端肌支为蒂的股骨骨 (膜 )瓣 ,可用于修复股骨中上段的骨不连。

带血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折骨不连

目的：评价带旋股外侧血管升支蒂的髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折骨不连的临床疗效。方法：1996年5月—2009年6月采用带旋股外侧血管升支髂骨瓣移植治疗17例青壮年股骨颈骨折骨不连患者,平均随访26.8个月。结果：所有患者骨折均愈合,愈合时间4~8个月,平均5.6个月。未发现有股骨头缺血坏死病例。末次随访时Matta髋关节功能评价：优12例,良5例;Harris评分平均92.3分。结论：带旋股外侧血管升支蒂髂骨瓣是治疗青壮年股骨颈骨折骨不连的理想方法。

带血管蒂骨瓣转位治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折

作者从1985年以来采用旋股外侧血管升支髂骨瓣和旋股内侧血管深支股骨大转子骨瓣,转位植骨治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折31例,取得较好疗效.手术成功的关键除骨瓣的植入外,骨折端应有良好的对合和妥善的内、外固定.

家族性巨大型牙骨质瘤患者下颌骨重建术式的选择：2例报告及文献复习

家族性巨大型牙骨质瘤(familial gigantiform cementoma,FGC)是一类具有常染色体显性遗传特征的良性纤维-牙骨质-骨病变。病灶可累及上、下颌骨,以下颌骨前份的膨胀性生长最为典型,常导致颜面畸形和口腔功能障碍。由于该病罕见,其治疗的相关报道十分有限。该病好发于青少年,患者多伴发长骨骨折,因此治疗方案的选择尤为慎重。本文报告1个FGC家系中2例患病者下颌骨重建的不同方式,在随访过程中对患者术后面部外观、口腔功能和影像学资料进行评价,结合相关文献复习,对FGC患者下颌骨重建方式选择的经验进行总结。

改良髂骨骨皮瓣游离移植治疗掌背复合组织缺损

目的总结游离改良的以旋髂浅动脉为蒂的髂骨骨皮瓣重建掌背骨与软组织缺损体会。方法2009年3月-2012年3月，应用骨皮瓣修复掌背复合组织缺损7例，平均年龄42．9岁。伤肢均为右手．合并不同程度伸肌腱损伤2例：合并腕骨骨折、脱位2例；掌指关节损伤3例；指骨骨折3例。受伤至再手术时间平均为18．6d。术后7d开始功能练习。定期复查，了解植骨愈合、关节活动度、握力大小、皮瓣感觉恢复及供区副损伤，完成患肢手臂肩残疾问卷表及供区可视疼痛评估表。结果本组皮瓣全部成活．5例甲级愈合，2例乙级愈合。平均骨愈合时间：植骨远端2．3个月，近端2．7个月。随访12～24个月，腕关节平均掌屈38．6°，背伸42．9°，尺偏21．4°，桡偏22．9°。受累掌指关节平均活动度35．7°。患侧平均握力13．9kg。3例皮瓣平均静态两点辨别觉13．7mm，余皮瓣仅恢复深触觉。平均手臂肩残疾问卷评分12．1分。所有患者术后2周可行走，术后3个月轻微疼痛1例，术后1年供区瘢痕平软，无疼痛。结论游离改良的以旋髂浅动脉为蒂的髂骨骨皮瓣可成功治疗掌背部骨与软组织缺损，供区损伤较小。

钽棒植入与骨瓣移植治疗成年人早期股骨头坏死的近期疗效对比

目的:比较髓芯减压联合金属钽棒植入术与带血管蒂髂骨瓣转移术治疗成年早期股骨头坏死(o steo n ec ro s i s o f t h e f em o ra l h ead,O N F H)的近期临床疗效。方法:回顾性收集本院2 0 1 2年1月至2015年2月间收治的83例(97髋)非创伤性ONFH患者病历资料,A组43例52髋行髓芯减压并钽棒植入术,B组40例47髋,行自身带血管蒂髂骨瓣转移术,术后随访1年,比较两组手术参数指标、术后1年Harris髋关节功能评分及手术疗效。结果:A组手术时间(40.7±10.3)min、术中失血量(88.0±27.1)m L、术后镇痛泵应用时间(1.68±0.32)d、拆线天数(12.8±1.5)d均显著低于B组[(82.5±17.2)min,(239.4±45.2)m L,(2.15±0.48)d,(14.2±1.9)d;P<0.05]。两组术后12个月Harris总评分及各项目评分均较术前显著提高(P<0.05),A组术后Harris总评分(88.4±5.9)及关节功能评分(41.5±4.8)均显著高于B组[(83.6±5.3),(37.5±6.1);P<0.05]。两组术后12个月髋关节功能优良率均较术前显著提高(P<0.05),A组术后12个月优良率(92.3%)显著高于B组(76.6%,P<0.05)。B组有1例出现髓塌陷,A组无髓塌陷病例。结论:髓芯减压联合金属钽棒植入术较带血管蒂髂骨瓣转移术治疗早期ONFH手术操作相对简单,近期疗效更为明显。

带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折50例疗效观察

目的观察带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效。方法选取自2010年1月至2011年10月我院收治的股骨颈骨折患者100例,将其作为研究对象,随机分为观察组和对照组各50例。其中对照组患者仅单独采用空心加压螺钉进行股骨骨折的处理,观察组在对照组的基础上联合带旋髂深血管髂骨瓣进行治疗。术后跟踪随访20个月,观察并比较两组患者的疗效。结果观察组髋关节功能恢复优良率、骨折愈合率分别为90%、100%,均明显高于对照组;观察组术后骨折愈合时间早于对照组,且Harris髋关节评分较对照组高;观察组患者术后并发症的总发生率为10%,明显低于对照组的40%,以上各项指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉联合治疗股骨颈骨折的疗效较好,其能保证骨折端血运得以重建,从而促进患者骨折断端的愈合,骨折愈合率高于单独固定治疗,且股骨头缺血坏死发生较少,可作为股骨骨折手术的首选手段。

带血管蒂肌骨瓣转移与髓芯钻孔减压植骨治疗股骨头缺血坏死的疗效比较

目的：比较髓芯钻孔减压植骨术和股骨颈开窗减压带血管蒂的肌骨瓣转移术治疗早期股骨头缺血性坏死（ANFH）的手术时间和失血量差异,评估手术创伤并通过随访比较两种手术治疗股骨头坏死的中期疗效.方法：通过对34名早期股骨头坏死的患者采用上述两种方法进行治疗的病例进行分析、随访,病例入选的标准：年龄20~55岁的非创伤性ANFH早期患者（ARCO分期均为Ⅱ期.）比较两手术相关数据（术中出血量和手术时间）,分别评估两手术术前、术后Harris评分,影像学随访观察股骨头无塌陷生存率.结果：通过比较分析髓芯钻孔减压植骨组的术中失血量和手术时间都明显少于带血管蒂的肌骨瓣转移组（P〈0.01.）髓芯钻孔减压植骨组术后平均随访3.2（2.1~5.4）年,带血管蒂的肌骨瓣转移组术后平均随访3.0（2.1~5.0）年,两手术组术前Harris评分平均分别为54.9和53.56,统计学分析无明显差异（P=0.436.）带血管蒂肌骨瓣转移组术后Harris评分（平均86.8）优于髓芯钻孔减压植骨组（平均76.2）（P=0.000.）通过影像学评价,以股骨头坏死进展发生股骨头塌陷为结果的生存分析显示,带血管蒂的肌骨瓣转移组在平均3.0年的随访中观察到2髋塌陷,生存率为92%,髓芯减压组在平均3.2年的随访中观察到8髋塌陷,生存率为60%,带血管蒂的肌骨瓣转移组的远期股骨头无塌陷的生存率优于髓芯钻孔减压植骨组.结论：与开窗减压带血管蒂的肌骨瓣移植术比较,虽然髓芯钻孔减压植骨术治疗早期股骨头坏死（ARCOⅡ期）具有手术创伤小,术后恢复快,短期疗效较好的特点,但其远期髋关节功能以及股骨头无塌陷生存率均不如前者.

带旋髂深血管蒂骨瓣和旋股外侧血管束联合移植治疗成人股骨头缺血性坏死

目的 探讨成人骨头缺血性坏死的治疗方法。方法 采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣和旋股外侧血管束联合移植术 ,治疗成人股骨头缺血性坏死 9例。结果 术后随访 3～ 7年 ,优良率达 88.9%。结论 采用带旋髂深血管髂骨瓣和旋股外侧血管束联合移植术治疗成人股骨头缺血性坏死 ,兼有两种术式的优点 ,可以获得良好的治疗效果。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗股骨颈骨折(附23例分析)

目的探讨分析带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法用带旋髂深血管蒂骨瓣移植加内固定治疗股骨颈骨折23例。结果17例随访，随访期1～3年优良率82．4％。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入术治疗股骨颈骨折符合解剖生理要求，解决了因股骨颈骨折后股骨头供血障碍而导致的股骨头缺血性坏死问题，是一种较理想的手术治疗方法。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗青壮年人股骨颈骨折

目的 :探讨青壮年股骨颈骨折的手术治疗方法。方法 :自 2 0 0 0年以来对 11例青壮年股骨颈骨折采用改良Smith -petersen切口切开复位、带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗。结果 :11例平均随访 1年 8个月 ,所有病例术后 4～ 6个月骨折愈合 ,无股骨头坏死 ,髋关节活动功能恢复良好。结论 :采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折 ,同时给以良好的固定 ,可促进骨折愈合 。

带蒂筋膜瓣促非细胞型组织工程骨血管化及其对成骨作用影响的动态组织学观察

目的通过对带蒂筋膜瓣在修复骨缺损时促非细胞型组织工程骨血管化及其对成骨作用影响的动态组织学观察,论证带蒂筋膜瓣具有较好的促血管化成骨作用.方法制作动物骨缺损模型及带蒂筋膜瓣,随机分为A、B、C、D四组,对照组:A组单纯植入非细胞型组织工程骨,B组为无蒂筋膜瓣包裹的非细胞型组织工程骨,C组为无蒂筋膜瓣包裹的复合VEGF非细胞型组织工程骨;实验组:D组带蒂筋膜瓣包裹的非细胞型组织工程骨.术后第4、8、12、16周进行骨缺损修复区组织学观察、再生血管图像计量分析、新生骨形态计量分析.结果术后第4、8、12、16周组织学观察,骨修复区新生骨的形成、骨干结构的重塑、骨髓腔的再通、植入物的吸收降解,D组明显优于A、B、C三组.血管图像计量分析及骨形态计量分析显示,除第4周D、C两组比较差异无显著性(P>0.05),其余各时间段D组明显优于A、B、C三组,差异有显著性(P<0.05),且各组前后时间段比较差异亦有显著性(P<0.05).结论带蒂筋膜瓣早期具有明显的促血管化作用,并显著增强中后期的成骨作用,缩短骨修复时间.

带旋髂深血管的髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性环死的临床观察

目的:探讨带旋髂深血管的髂骨瓣移植治疗骨头缺血性环死的疗效。方法:临床应用以旋髂深血管为蒂的髂骨瓣移植结合股骨头减压治疗股骨头缺血性坏死27例,其中男15例,女12例,年龄23～49岁,所有病例进行1～3年随访。结果:按Harris髋关节指数评价,优8例,良13例,可5例,差1例,优良率77．8％。结论:该术式增加股骨头血运,疗效确切,适应于青壮年股骨头缺血性环死Ⅰ～Ⅲ期病变的治疗。