Grafting of iliac bone flap with deep iliac circumflex vessel in treatment of femoral head ischemic necrosis and long-dated hip joint function observation

Objective To retrospect the long-dated curative effect of grafting of iliac bone fl ap with deep iliac circumflex vessel in treatment of femoral head ischemic necrosis.Methods79cases of femoral head ischemic nec rosis treated by promoted Smith-Petersen incision,neck of femur notch,focus cleaning decompression,grafting of iliac bone flap with deep iliac circumflex vessel and screw fixation.13cases treated by transplanting granular bone after d ecompression.Results Grafting of iliac bone flap with deep iliac circumflex vessel treatment g roup were followed up from 3to 9years,the planting bone healed 3to 6months averagely.Two cases suffered femoral head i schemic necrosis continuous-ly.Other cases received good results.Transplanting granular bone afte r decompression group were followed up 3to 9years,3cases suffered femoral head ischemic necrosis cont inuously,hip joint function was lim ited,patients received hip replacement finally.Conclusion Place of iliac bone flap with deep iliac circumflex vessel is fixed,curative effects ar e credible,which can become the firs t-choice therapy to femoral head is-chemic necrosis of middle age and you ng people(Ficat I ～III stage).

髂骨及腓骨行颌骨及种植咬合重建的Meta分析

目的使用Meta分析评价髂骨和腓骨皮瓣进行颌骨重建,分析两者现有临床研究的证据,为临床医师行颌骨重建与种植修复时选择合适供区提供参考。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library以及万方数据库,搜集相关的临床研究,纳入使用髂骨和腓骨皮瓣行颌骨重建的临床研究,以皮瓣失败率、种植体成功率、供区并发症以及受区并发症作为结局指标。检索时间自建库至2023年6月。Meta分析的计算使用Review Manager软件进行。结果本研究共纳入19项研究,使用髂骨修复的颌骨共524个,使用腓骨修复的颌骨共564个。Meta分析结果显示:腓骨瓣和髂骨瓣在皮瓣失败比较上无统计学意义差异[OR:1.17,95%CI(0.67,2.03),P=0.59];在下颌骨重建后行种植治疗,腓骨瓣的种植体成功率高于髂骨瓣,差异具有统计学意义[OR:3.19,95%CI(1.43,7.08),P=0.004];在供区并发症发生率的比较上两者无统计学意义差异[OR:1.57,95%CI(0.63,3.90),P=0.33];在受区并发症发生率的比较上两者无统计学意义差异[OR:0.68,95%CI(0.39,1.17),P=0.17]。结论髂骨瓣和腓骨瓣行颌骨重建后,两者的皮瓣失败率及并发症发生情况相似。在术后行种植治疗后,腓骨瓣修复的下颌骨种植体成功率更高。未来仍需要更大样本、更高质量的临床试验全面评估髂骨瓣和腓骨瓣在颌骨重建中的疗效。

髂嵴前部血供的解剖学研究及其临床意义

目的 :为合理应用带血管蒂髂嵴前部骨瓣转位或移植术提供解剖学依据。方法 :在 32侧经动脉内灌注红色乳胶的成人标本上 ,解剖观测供应髂嵴前部血管的起源、走行、分支、分布、外径和吻合情况。结果 :髂嵴前部存在着丰富的血供 ,主要由旋髂浅动脉 ,旋髂深动脉 ,旋股外侧动脉升支 ,臀上动脉深上支构成 ,其分支在髂嵴前缘相互吻合成网 ,每支血管各有特点 ,有很强的互补性。结论 :临床可根据不同需要选择带合适血管蒂的髂嵴前部骨瓣行移位或移植术 ,并利用其互补性选择最佳术式。

旋髂深动脉嵌合组织瓣的解剖学基础

目的:为旋髂深动脉嵌合组织瓣的设计提供解剖学依据。方法:在40侧动脉内灌注红色乳胶的成人尸体标本上,以髂前上棘和腹股沟韧带为标志,解剖观测旋髂深动脉的起源、走行、分支与分布;1侧新鲜标本摹拟手术设计。结果:根据旋髂深动脉的行程可将其分为腹股沟段、髂嵴内段和髂嵴上段。①腹股沟段沿途发出(2～4)支、外径为0.2～1.8mm的腹壁肌支至邻近肌肉,其中优势肌支长(9.0±0.5)cm,外径为(1.4±0.1)mm;②髂嵴内段沿途发出(2～8)支、外径为0.2～0.7mm肌骨支穿过肌肉附丽进入髂嵴前部;③髂嵴上段延续为肌皮穿支并穿过深筋膜支配11cm×14cm的皮肤。结论:以旋髂深动脉蒂,可切取以腹股沟段的腹壁优势肌支肌瓣、髂嵴内段的肌骨支骨瓣和终末段的肌皮穿支皮瓣,从而形成嵌合组织瓣。临床可根据需要选择一种或多种嵌合组织瓣修复骨合并软组织缺损。

以髂腰血管为蒂髂骨(膜)瓣移植的应用解剖

目的：为髂腰血管蒂髂骨（膜）瓣移植提供解剖学基础。方法：在２７具灌注红色乳胶的成尸标本上，对髂腰血管的起始、走行及分支分布进行解剖观测，并在标本上摹拟骨瓣切取。结果：髂腰动脉９６．３％起自髂内动脉，３．７％起自髂总动脉。其主干７９．６％走行髂肌浅面，２０．４％走行于髂肌深面，末端均分布髂嵴中部，并与前、后血管之间形成吻合。髂腰动脉起始处外径为２．７ｍｍ，腰大肌外侧缘处外径为１．６ｍｍ。由腰大肌外侧缘至其末端的长度为４．５ｃｍ，分布于髂嵴中部的范围长为７．０ｃｍ左右。

游离髂骨加前臂皮瓣修复上颌缺损(附4例报告)

目的 :通过 4例上颌骨肿瘤行上颌骨低位切除后缺损的修复 ,评估上颌重建的效果。方法 :采用游离髂骨加前臂皮瓣移植修复上颌缺损。结果 :4例患者的游离髂骨及前臂皮瓣均成活 ,经术后半年随访 ,移植之髂骨及前臂皮瓣生长良好。结论 :游离髂骨加前臂皮瓣是上颌低位重建的较满意的方法 ,它可恢复患者的面形及语言和吞咽功能 ,解决患者的生理和心理负担。

游离髂腹部（髂骨）皮瓣的血管分型

目的 总结游离髂腹部皮瓣及游离髂骨皮瓣移植修复四肢软组织及复合组织缺损的临床经验,探讨游离髂腹部皮瓣及髂骨皮瓣的血管分型. 方法 1996年1月—2013年12月,开展游离髂腹部皮瓣移植修复四肢软组织缺损40例,其中以旋髂浅动脉为蒂18例,以旋髂深动脉为蒂16例,以旋髂浅深动脉共干为蒂6例;采用髂骨皮瓣移植修复四肢复合组织缺损共42例44侧,其中以旋髂浅动脉为蒂8例,以旋髂深动脉为蒂26例32侧,以旋髂浅动脉与旋髂深动脉共干为蒂4例,另有4例术中发现旋髂深动脉无明显穿支进入皮瓣,而采用髂骨瓣加股前外侧皮瓣组合移植. 结果 本组对82例84侧（包括4例髂骨瓣加股前外侧皮瓣组合移植）病例的解剖资料进行回顾性分析,按游离髂腹部皮瓣及髂骨皮瓣的供血血管分为Ⅳ型.Ⅰ型：以旋髂浅动脉为主型,共26例;Ⅱ型：以旋髂深动脉为主型,共42例44侧;Ⅲ型：旋髂浅动脉与旋髂深动脉共干型,共10例;Ⅳ型：即传统型,共4例. 结论 髂腹部供血血管主要有旋髂浅动脉及旋髂深动脉两类,血管解剖有一定变异,手术时应依供血血管的口径、走行及分型灵活选择,充分认识血管分型有助于术后移植组织的顺利成活,提高手术的疗效.

累及颅底的颞下颌关节滑膜软骨肉瘤切除与重建：附1例报告

滑膜软骨肉瘤(synovial chondrosarcoma,SCS)是一种软骨性恶性肿瘤,极其罕见,可原发或继发于滑膜软骨瘤病。源于颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)的SCS仅见3例报道。本文报告1例罕见的累及颞下间隙且破坏颅底的TMJ-SCS,手术利用数字导板确定肿瘤边界并将其切除,同期用髂骨瓣修复颅底、带蒂锁骨瓣重建髁突和颞深筋膜脂肪瓣作为骨组织间置物。术后随访1 a,患者面型对称,开口度22 mm;影像学检查显示局部无复发和骨转移,但出现肺转移。

带臀上血管深上支髂骨膜瓣治疗髋关节骨性关节炎的应用解剖

在１７具（３４侧）成尸标本上，对臀上动脉深上支及髋骨膜血供的有关应用解剖学进行了研究。该动脉主干自梨状肌上孔发出后，在臀中肌深面沿臀小肌起始部上缘呈弧形向前，至髋前上棘与旋髋深动脉和旋股外侧动脉开支吻合。主于在髋嵴中点下方６．７±０．６（６～８）ｃｍ。沿途发出４～７支骨膜支呈扇形分布髋骨翼。其起始处外径３．１±０．５（２．２～４．２）ｍｍ，主干长９．８１０．９（７．５～１２）ｃｍ，终末外径１．２±０．３（０．８～１．７）ｍｍ：起始处距股骨颈中点５．５±０．５（４．０～７．８）ｃｍ。伴行静脉均为双支，汇入处外径４．４±１．０（２．２～５．５）ｍｍ。内膜瓣截取面积为５ｃｍ×７ｃｍ。

吻合血管的髂骨皮瓣修复前足骨与软组织缺损

目的 报道吻合血管的髂骨皮瓣修复前足骨与软组织缺损的手术方法及应用效果。方法 设计带旋髂深血管的髂骨皮瓣修复前足缺损。结果 临床应用 9例 ,8例成活、1例坏死 ,随访 6～ 12mo ,足的负重及行走功能恢复较好。

带旋髂浅动脉超薄皮瓣修复指骨外露

目的：探讨修复指骨外露创面的方法。方法：对８例患者采用带旋髂成动脉超薄皮瓣修复指骨外露创面．结果：８例皮瓣全部成活，经６个月～１年随访，外形及功能均良好．结论：带旋髂浅动脉超薄皮瓣是修复指骨外露创面的理想方法。

吻合血管的髂骨皮瓣修复前足缺损

目的报道吻合血管的髂骨皮瓣修复前足缺损的手术方法及应用效果。方法设计带旋髂深血管的髂骨皮瓣修复前足缺损。结果临床应用 9例 ,8例成活、1例坏死 ,随访 6～ 12月 ,足的负重及行走功能恢复较好。结论带血管髂骨皮瓣移植为修复前足缺损的理想方法。

环指指动脉皮瓣与拇指桡侧逆行筋膜皮瓣瓦合修复拇指缺损

目的探讨环指指动脉顺行岛状皮瓣与拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣瓦合修复拇指缺损的临床应用效果。方法武汉科技大学附属普仁医院自2010年4月至2013年3月对10例Ⅰ类拇指缺损采用环指指动脉顺行岛状皮瓣与拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣瓦合修复结合自体髂骨移植,治疗后观察皮瓣及骨愈合、皮瓣感觉功能及术后相关并发症发生情况。结果经过1年随访,10例拇指缺损修复良好,皮瓣及移植骨愈合良好,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准:优8例,良2例。无术后相关并发症发生。结论环指指动脉顺行岛状皮瓣与拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣瓦合结合自体髂骨移植修复Ⅰ类拇指缺损的临床效果满意。

短节段股骨近端锁定钢板联合缝匠肌髂骨瓣治疗青年型股骨颈骨折26例近期临床观察

目的探讨短节段股骨近端锁定钢板联合缝匠肌骨瓣治疗青年型股骨颈头下型骨折的可行性、安全性及有效性。方法回顾分析2008年01月~2012年12月期间收治的26例青年股骨颈骨折行短节段股骨近端锁定钢板联合缝匠肌骨瓣治疗,男18例,女8例,年龄21~42岁,平均35.4岁,按照Garden分型系统,GardenⅠ型2例,GardenⅡ型7例,GardenⅢ型11例,GardenⅣ型6例。患者分别于术后3、6、9、12月复查髋关节CT,分析骨折端的愈合程度。结果 26例手术全部成功,术后8~10个月复查CT提示骨折均愈合,尚无股骨头缺血性坏死病例。

臀小肌髂骨瓣移位髋臼成形术的应用解剖

目的:为臀小肌髂骨瓣移位髓臼成形术提供应用解剖学基础。方法:在40侧成人臀部标本上对臀小肌的起点、位置、血供、髋臼上方臀小肌深面髂骨的血供等进行了观测,并在标本上进行模拟术式设计。结果:臀小肌位于臀大肌的深面,起点位于臀前线与臀下线之间的髂骨外面,其营养动脉主要来自臀上动脉的深下支和上支的分支,出现率分别为82.4％和70.6％,管径分别为1.36±0.41mm和1.43±0.36mm。臀小肌附着点上缘至髋臼上缘距离为31.75±6.19mm.髋臼上方髂骨体的血供主要来自臀上动脉深下支和臀小肌营养动脉的骨膜支。结论;臀小肌深面的髂骨血供丰富,可设计以臀小肌为蒂的髂骨瓣转位行髋臼成形术。

经后路切开复位椎弓根钉棒系统内固定植骨(PLF)手术不同骨源植骨在治疗胸腰椎脊柱骨折中的临床疗效分析

目的探讨和分析经后路切开复位椎弓根钉棒系统内固定植骨(PLF)手术不同骨源植骨在治疗胸腰椎脊柱骨折中的临床疗效。方法对进入该院行PLF手术的胸腰椎脊柱骨折患者50例的病例资料进行总结分析,按照术中植骨的不同骨源分为两组:髂骨瓣植骨组30例,同种异体骨植骨组20例,术后对患者的平均手术时间,平均术中出血量,伤口愈合情况进行统计,最后用统计学方法检验两组患者手术治疗结果的显著性差异。结果髂骨瓣植骨组平均手术时间(135.43±21.34)min,平均术中出血量(542.32±76.35)mL,伤口均I期愈合,与同种异体骨植骨组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PLF手术中髂骨瓣植骨骨源具有更好的临床疗效。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗股骨颈骨折(附23例分析)

目的探讨分析带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法用带旋髂深血管蒂骨瓣移植加内固定治疗股骨颈骨折23例。结果17例随访，随访期1～3年优良率82．4％。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入术治疗股骨颈骨折符合解剖生理要求，解决了因股骨颈骨折后股骨头供血障碍而导致的股骨头缺血性坏死问题，是一种较理想的手术治疗方法。

预成型钛重建板联合血管化髂骨肌瓣在下颌骨修复重建的应用研究

目的:研究预成型钛重建板联合血管化髂骨肌瓣在下颌骨修复重建的应用效果。方法:前瞻性选取50例下颌骨肿瘤患者,采用抽签法随机将其分为观察组和对照组,每组25例。观察组患者采用预成型钛重建板联合血管化髂骨肌瓣进行下颌骨精确重建,对照组患者采用虚拟手术辅助血管化髂骨肌瓣进行下颌骨重建,比较两组患者的手术疗效和不良反应的发生。结果:观察组手术疗效优良24例(占96%),明显高于对照组的20例(占80%),差异具有统计学意义(x^2=10.951,P<0.05);观察组不良反应发生5例(占20%),对照组为13例(占52%),观察组明显较对照组低,差异有统计学意义(x^2=10.624,P<0.05)。结论:预成型钛重建板联合血管化髂骨肌瓣技术治疗下颌骨损伤患者的疗效较好,术后不良反应较少。