Ilizarov压缩延长固定器的临床应用

目的:探讨 Ilizarov压缩延长固定器的临床应用效果。 方法:治疗 6 2例患者 ,其中骨不连 13例 ,四肢骨折 12例 ,慢性骨髓炎、骨缺损 2 5例 ,先天性马蹄内翻足 3例 ,膝内翻 4例 ,肘外翻 3例 ,先天性胫骨假关节 2例。根据骨缺损及畸形程度 ,采用一次性矫正和分期修复。随访时间半年～ 3年。结果:肢体平均延长 4 cm,骨折病例全部愈合 ,骨髓炎治愈 ,无严重并发症发生。 结论:采用 Ilizarov压缩延长固定器及具有矫形功能的主配件组合是治疗软组织血供差的骨髓炎。

带锁髓内钉结合Ilizarov外固定器治疗股骨短缩畸形的效果

目的探讨带锁髓内钉结合Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗股骨短缩畸形的效果。方法回顾性分析61例股骨短缩畸形患者的临床资料,其中采用带锁髓内钉结合Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗36例（观察组）,采用单纯Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗25例（对照组）。比较手术后两组患者的骨延长相关参数（速度、长度）、外固定佩戴时间、术后半年膝关节活动度及并发症情况。结果所有患者均获1.5～4.5（2.5±2.0）年的随访。两组骨延长长度和延长速度的比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组外固定佩戴时间显著短于对照组（P〈0.05）,膝关节活动度明显高于对照组（P〈0.05）;观察组无再骨折、畸形、针道感染等并发症发生,对照组出现严重针道感染7例9针,观察组并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论带锁髓内钉结合Ilizarov外固定器行股骨延长术治疗股骨短缩畸形,能减少股骨穿针,缩短外固定器佩戴时间,增加舒适度,有利于患者尽早行关节功能锻炼,且能减少关节僵硬并发症的发生。

应用Ilizarov与Orthofix外固定架行胫骨截骨延长后发生的足下垂

背景:胫骨截骨延长具有创伤程度轻,痛苦小、所延长骨质愈合速度快、延长幅度大等优点,但常伴有一些术后并发症。其中以足下垂较为常见,同时其是在临床上较难处理的并发症之一。目的:比较应用Ilizarov与Orthofix外固定架行胫骨截骨延长后足下垂的发生率。方法:回顾性分析2012年7月至2014年5月由新疆大学第一附属医院显微修复外科行胫骨近端截骨延长修复胫骨缺损148例患者的临床资料,根据应用的外固定架种类分为2组,其中Ilizarov外固定架组72例,Orthofix外固定架组76例。比较2组患者胫骨近端截骨延长后足下垂的发生率。结果与结论:1随访1-1.3年,所有患者胫骨缺损处均获得修复;237例患者出现足下垂并发症,其中Ilizarov外固定架组26例,Orthofix外固定架组11例,Ilizarov外固架组患者足下垂发生率显著高于Orthofix外固架组(36%,15%,P<0.05);337例患者中28例足下垂症状得以改善;余9例患者因失去随访出现严重足下垂症状,患者自我功能锻炼和踝关节关节松动术等措施无法纠正患肢足下垂症状,此9例患者最终行跟腱延长术后患肢足下垂症状才得以改善;4结果提示,采用Ilizarov外固架行胫骨近端截骨延长患者足下垂的发生率明显高于采用Orthofix外固架的患者。同时作者认为胫骨截骨延长后足下垂的发生与患者本身、外固定架等有着一定的相关性。因此严格掌握手术技能,术前认真设计、术中精细操作、术后严密随访及时处理是减少胫骨截骨延长后足下垂并发症的关键。

应用Ilizarov技术进行肢体延长

目的应用Ilizarov技术进行肢体延长,探讨其对骨愈合过程中的影响。方法1991/1999年应用Ilizarov技术治疗肢体不等长39例,男22例,女17例,年龄8～15岁,平均12.5岁。肢体短缩3～12cm,平均6cm,均采用改良干骺端皮质骨截骨术,术后7d开始延长,1mm/d,分2～4次完成。延长1周后拍X线片,了解截骨是否完全、截骨对位对线情况,如有轴向偏移等,随时调整。以后每3周拍X线片1次,了解延长情况,新骨形成情况,达到预期延长长度后停止延长,带外固定架至延长区获骨性愈合后去除外固定架。结果所有病例均达预期延长长度,延长2.0～14.5cm,平均7cm,胫骨延长3～12cm,股骨4～10cm,胫骨、股骨同时延长11.0～14.5cm,尺骨2.0～3.5cm,愈合指数25～43d/cm,平均31d/cm。结论Ilizarov延长技术合理,手术切口小,创伤小,骨膜剥离少,对局部血供破坏小,明显缩短了截骨愈合时间。

通过轴向载荷预测Ilizarov胫骨延长过程中截骨端位姿偏差的方法

背景:临床采用Ilizarov骨外固定器胫骨延长时,准确、及时预测胫骨延长过程中截骨端出现的空间移位情况比较困难。目的:通过有限元分析软件(ANSYS)加载轴向负荷并模拟采集Ilizarov骨外固定器胫骨延长的三维模型,建立一种截骨端轴向相对位移的计算方法,为临床监测截骨延长质量提供理论依据和调整方法。方法:选择1例Ilizarov骨外固定器(四杆偏心分布)行小腿延长的患者进行CT扫描,dicom数据导入Mimics建立3D模型,预处理后在Solidworks优化建模。设定胫骨断端延长20 mm,根据远截骨单位末端冠状位水平偏移量(0,4,7,10,13,16 mm)分别建立模型,采用ANSYS静力学模块进行加载(胫骨远端垂直地面200 N)和有限元分析,根据骨外固定器轴向各支撑杆载荷数据计算出合力坐标位置,计算其与胫骨截骨近端坐标的偏差大小和方向。结果与结论:(1)远截骨单位末端冠状位水平偏移量(0,4,7,10,13,16 mm)不同模型施加载荷后,合力坐标位置水平计算偏移量分别为0.8,2.9,5.4,8.3,11.8,14.9 mm,计算误差分别为0.8,1.1,1.6,1.7,1.2,1.1 mm;(2)当计算误差≥1.7 mm时合力坐标可判断截骨远端单位位移方向,为临床外固定调整提供量化依据;根据合力坐标系可以计算外固定调整方法并矫正畸形;(3)综上,通过Ilizarov骨外固定胫骨延长模型的有限元分析,建立数学模型可用于截骨远端单位轴向偏移量计算,计算误差≥1.7 mm合力坐标可判断截骨远端单位位移方向,指导临床Ilizarov外固定调整,避免骨延长过程中的并发症。

Ilizarov支架联合骨迁移延长术治疗胫骨缺损的护理体会

目的：总结“Ilizarov支架联合骨迁移延长术”治疗胫骨缺损的护理经验。方法：对22例胫骨缺损病人治疗过程中出现的心理问题、针道感染、钢针松动、肌肉挛缩、关节僵硬等问题提出相应护理措施，并做好骨外固定器迁移胫骨的护理。结果：22例中19例创面1期愈合，3例皮缘有少许坏死，经换药伤口愈合。所有的病例带架期间针道周围红肿，部分有分泌物，给局部碘伏擦拭，抗感染治疗均得到控制。带架时间5～6个月，全部病例骨断端均愈合，延长区成骨良好。结论：全面、准确地评估患者，掌握Ilizarov支架的组成与原理，加强围手术期护理，掌握正确的延长方法，可提高“Ilizarov支架联合骨迁移术”的治疗效果。

六轴外固定器延长后置入髓内钉术治疗胫骨短缩

目的:评估六轴外固定器延长后置入髓内钉术(LATN)治疗胫骨短缩的有效性和安全性。方法:回顾性分析2018年4月至2022年9月采用LATN治疗的10例胫骨短缩患者的临床资料。其中男6例,女4例,年龄17~33岁,平均(23.5±6.2)岁。测量手术前后胫骨近端内侧角(MPTA)和机械轴过胫骨平台位置的百分比。末次随访时记录踝关节屈伸活动度、使用基于外固定器联合髓内钉延长术(LON)评分加以改良的积水潭(JST)胫骨延长评分进行疗效评估,并采用Likert量表对患者满意度进行评估,同时观察并发症发生情况。分析LATN疗效指标与年龄、预期和实际延长长度的相关性。结果:10例患者全部获得随访,随访时间9~59个月,平均(35.2±12.8)个月。延长长度为2.0~10.6 cm,平均(6.2±2.3)cm;带外固定器时间为1.9~6.1个月,平均(4.7±1.2)个月,外固定指数(EFI)为0.6~1.4个月/厘米,中位数(四分位数)为0.71(0.67,1.00)个月/厘米。骨愈合时间为4.2~14.4个月,平均(8.6±2.8)个月,骨愈合指数(BHI)为1.0~2.6个月/厘米,平均(1.5±0.5)个月/厘米。手术前后MPTA、机械轴线通过胫骨平台位置的百分比差异均无统计学意义(P均>0.05)。末次随访时踝关节活动度较术前平均减小9.0°±3.2°,且差异有统计学意义(P<0.05);JST胫骨延长评分显示优7例,良3例,中和差均0例;患者满意度为非常满意9例,满意1例。无一例出现深部感染。相关分析结果显示,年龄、实际延长长度与BHI均呈正相关(r=0.679、P=0.031,r=0.640、P=0.046),实际延长长度与EFI呈负相关(r=−0.688,P=0.028)。结论:LATN是安全、有效的胫骨延长手段。

Ilizarov技术治疗创伤性指体短缩

背景:通过Ilizarov外固定器延长创伤性短缩指体是目前临床研究和应用的热点。目的:讨论Ilizarov技术结合改良构型的微型外固定器在手指创伤性短缩指体延长中的临床应用效果。方法:回顾性分析2013年2月至2018年2月采用Ilizarov外固定器进行短缩指体延长的34例40指患者的临床资料,男18例,女16例;年龄19~55岁,平均(32.6±8.1)岁;短缩长度2~5 cm,平均(2.7±0.6)cm。延长速度为每日0.50~0.75 mm,延长期间定期复查,延长段愈合后拆除外固定器进行康复训练。结果:随访时间12~18个月,平均(15.8±1.9)个月。34例40指均达到预期长度。2例出现钉道感染,经口服药物治疗及局部换药得到有效控制,未影响延长效果;2例成骨不良者行自体植骨后顺利愈合,余病例延长段均矿化良好。延长阶段均未引起血管、神经功能障碍。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行功能评分,优37指,良3指,优良率100%。结论:采用Ilizarov技术进行短缩指体延长,指体长度和功能恢复满意。

Ilizarov压缩延长技术治疗胫骨大段感染性骨缺损

目的探讨采用Ilizarov压缩骨延长技术治疗胫骨大段感染性骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析自2011-09—2020-09采用Ilizarov压缩延长技术治疗32例胫骨大段感染性骨缺损,通过Ilizarov环形外固定架对骨缺损端进行压缩复位和胫骨干骺端骨延长。结果32例均获得随访,随访时间平均17.6(13~36)个月。所有患者伤口与骨缺损处均愈合,无感染复发,双下肢恢复等长并恢复了负重行走功能。骨愈合时间为3~8个月,平均4.7个月。Ilizarov环形外固定架固定时间为10~14个月,平均12.6个月。3例出现钉道处浅表感染,经换药后炎症消除。2例发生跟腱挛缩,后期行跟腱延长术。末次随访时疗效采用Johner-Wruhs评分标准进行评定:优29例,良3例。结论只要病例选择得当、手术操作正确,大多数胫骨大段感染性骨缺损可以采用Ilizarov压缩延长技术进行治疗,骨缺损长度<8 cm、合并皮肤缺者优势更为明显。骨缺损端压缩复位的目的是消除感染病灶的死腔,为了骨折端的骨痂生长创造有利条件;骨延长的目的是恢复肢体长度,矫正下肢短缩畸形,进而恢复肢体的负重功能。

应用外固定支架急性短缩成角二期延长治疗小腿复合组织缺损

目的探讨采用外固定支架急性短缩成角二期延长治疗小腿复合组织缺损的疗效。方法回顾性分析2009年5月至2014年8月采用外固定支架急性短缩成角二期逐渐延长技术治疗6例小腿复合组织缺损患者资料，男5例，女1例；年龄23。65岁，平均38．8岁。骨折按Gustilo分型：ⅢA型2例，ⅢB型4例。其中4例为急诊首诊，2例为外院治疗后转入。在生命体征稳定的基础上，彻底清创，然后根据皮肤缺损的方位折弯，以求最大限度地关闭伤口。4例折弯后创面直接闭合，1例残留创面经换药后愈合，另1例自体皮片移植消除剩余创面。将预构的环形外固定支架安装在折弯的小腿上，待伤口完全愈合后2～3周开始矫正畸形，并通过牵张成组织技术重建组织缺损。结果6例患者创面均顺利愈合，不需实施额外的显微皮瓣或骨移植手术，折弯后重建的软组织区域愈合平整，质地和周围皮肤一致。随访时间为8～24个月，平均16．8个月。平均延长长度为8．0cm，外固定支架佩戴时间平均为17．3个月，骨延长指数为2．3个月／cm，根据Paley骨与功能分级评定肢体功能恢复结果：优2例，良4例。x线片示骨缺损区完全重建，骨愈合良好，下肢机械轴完全恢复。患肢行走负重功能完全恢复。结论采用急性短缩成角二期延长治疗小腿软组织与骨复合缺损不需借助显微皮瓣和骨移植技术，避免了供区并发症，是一种值得尝试的方法，适合急性与亚急性开放性损伤的快速处理。

跟腱挛缩的微创治疗

目的:探讨应用Ilizarov踝关节牵伸器微创治疗跟腱挛缩的方法与疗效。方法:用Ilizarov踝关节牵伸器治疗跟腱挛缩9例,手术时先将预先组装好的踝关节牵伸器套在小腿与足部,牵伸器的铰链式关节对准踝关节的关节间隙,在小腿和足部各穿2组克氏针与牵伸器的钢环固定。术后4d开始调整牵伸杆,直至踝关节达到中立位,并在此位置维持4周。结果:所有病例平均随访时间12个月,踝关节平均保持在跖屈3°位置,较术前平均改善39°,踝关节活动范围平均26°,比术前平均进步11°。无严重并发症,行走功能明显改善。结论:Ilizarov踝关节牵伸器微创治疗跟腱挛缩,能够避免一次性跟腱延长术可能出现的踝关节后部跟腱外的皮肤缺损。组织损伤小,并发症少,操作简便,安全可靠,疗效满意。

改良Ilizarov骨外固定矫治儿童短缩畸形

目的 解决一次性延长因血管、神经等并发症难以达到延长目的 ,克服逐渐性延长治疗时间持续太长等问题之缺点。方法 在股骨下或胫骨上干骺端行“7”形截骨 ,改良Ilizarov骨外固定 ,术中延长 2～ 3cm ,剩余部分术后继续逐渐延长。结果 38例获得满意效果 ,延长的长度为 3.0～ 8.5cm(平均 6 .4cm)。步态正常者 19例。膝关节活动正常 18例。平均住院时间为 34 .5d ,远低于逐渐性延长组 5 6 .7d。结论 一次性和逐渐性相结合延长的方法因并发症少、治疗疗程明显缩短使患者受益。

Ilizarov技术骨短缩-延长治疗无血管损伤的胫骨与软组织缺损

目的探讨Ilizarov技术骨短缩-延长治疗无血管损伤的胫骨与软组织缺损的疗效。方法回顾性分析2007年1月至2017年10月无锡市第九人民医院骨科采用Ilizarov技术骨短缩-延长治疗的28例无血管损伤的胫骨与软组织缺损患者资料。男20例,女8例;年龄18~69岁,平均36.4岁。均为创伤性骨折,GustiloⅡ型5例,ⅢA型6例,ⅢB型17例。17例合并感染。清创或扩创后创面皮缺损范围4 cm×3 cm^16 cm×5 cm,骨缺损长度4.5~11.0 cm(平均6.9 cm)。急性短缩3~7 cm后直接缝合或局部皮瓣转移或游离植皮,或术后逐渐短缩创口延迟闭合。术后观察创口愈合、骨愈合、下肢功能恢复和并发症等情况。骨愈合和下肢功能恢复分级按照Ilizarov技术研究与应用学会(ASAMI)标准分别评定。Ilizarov手术相关并发症按照Paley标准分为主要和次要并发症。结果创口愈合时间13~35 d(平均21.9 d),缺损端靠拢时间为0~75 d(平均21.8 d)。所有患者术后获12~45个月(平均20.5个月)随访。延长段骨愈合时间6~12个月(平均8.9个月);缺损端1例骨不连,骨愈合时间6~11个月(平均8.3个月)。ASAMI骨愈合分级优良率为100%(28/28),ASAMI下肢功能恢复优良率为89.3%(25/28)。Ilizarov术后主要并发症发生率为14.3%(4/28),次要并发症发生率为57.1%(16/28),总体并发症发生率为60.7%(17/28),并发症人次平均为1.7个/例。结论Ilizarov技术骨短缩-延长治疗无血管损伤的胫骨与软组织缺损,可以解决皮肤等软组织缺损修复困难难题,具有简化创口闭合、骨缺损端骨愈合较快、愈合率较高、并发症相对较少和肢体功能恢复满意等特点。

单边外固定支架与环形外固定支架骨搬运治疗下肢长干骨缺损的疗效及并发症比较

目的比较单边外固定支架与环形外固定支架骨搬运治疗下肢长干骨骨缺损的疗效及并发症情况。方法回顾性分析2011年1月至2013年4月收治的42例下肢长干骨骨缺损患者资料，其中20例采用单边外固定支架进行骨搬运治疗（单边组），男14例，女6例；年龄20。53岁，平均31．6岁；股骨缺损10例，胫骨缺损10例。22例采用环形外固定支架进行骨搬运治疗（环形组），男13例，女9例；年龄16—56岁，平均33．6岁；股骨缺损5例，胫骨缺损17例。记录并比较骨折愈合时间、并发症情况等，并按照Paley提出的评价标准评定疗效。同时根据Paley提出的分类标准统计并发症情况。结果所有患者术后平均20．3个月（6—38个月）随访，所有患者的延长段和对合端均达骨性愈合。单边组与环形组骨愈合指数（愈合时间／缺损长度）平均为（1．8±0．4）、（1．6±0．3）个月／cm，差异无统计学意义（P〉0．05）。末次随访时根据Paley等提出的评价标准评定疗效，骨性结果：单边组优17例，良3例；环形组优20例，良2例。功能结果：单边组优17例，良3例；环形组优16例，良6例。两组患者骨性结果、功能结果、次要并发症、主要并发症和真正并发症的发生次数比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论两种外固定支架都可以用来治疗下肢长干骨缺损。对于下肢股骨缺损的治疗，患者更能耐受单边外固定支架；但对于复杂、需要在治疗过程中进行调节的长干骨缺损，环形外固定支架更具优势。

Ilizarov技术结合髓腔开窗持续冲洗治疗下肢髓内钉所致慢性骨髓炎

目的探讨Ilizarov骨搬运、骨延长术结合髓腔清创冲洗对下肢髓内钉所致慢性骨髓炎的治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月收治的12例下肢长骨髓内钉所致慢性骨髓炎患者资料，男9例，女3例；年龄26～47岁（平均36岁）。均采用骨感染灶清除、持续冲洗、Ilizarov外固定支架固定及干骺端截骨骨搬运或骨延长术治疗。感染部位：股骨4例，胫骨8例。术后冲洗3～5周，平均4周。术后对患者伤口愈合、骨折及截骨断端骨愈合、下肢关节功能进行随访。结果12例患者术后获8—20个月（平均10．3个月）随访。随访期间患者伤口愈合良好，未出现感染复发。5例患者出现针道感染，4例经换药后好转，1例拔除克氏针后愈合，未出现髓内感染。所有患者骨折及截骨断端骨愈合良好，骨延长或骨搬运长度为4—7cm，平均5．2cm；骨愈合指数为34～69d／cm，平均52．7d／cm。佩戴外固定支架时间为7～17个月，平均13个月。除1例患者因提前停止骨延长导致患肢短缩2em外，其余患者肢体等长。所有患者下肢关节功能基本正常。结论采用髓腔清创冲洗，截骨延长或骨输送可有效治疗下肢髓内钉所致慢性骨髓炎。

单边外固定骨搬运技术治疗肱骨大段骨缺损

目的探讨使用单边外固定支架行骨搬运技术治疗肱骨大段骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2017年9月至2019年6月深圳市人民医院骨关节科治疗的9例肱骨大段骨缺损患者资料。男5例,女4例;年龄21~41岁,平均29岁。缺损原因:外伤导致缺损2例,慢性骨髓炎6例,骨肿瘤1例。骨缺损长度4.2~9.0 cm,平均5.9 cm。手术安置单边外固定支架,术后7~10 d定期调整外固定支架行骨搬运,逐步恢复肱骨长度,复查X线片见有3~4层皮质后,可拆除外固定支架。记录肱骨延长长度、延长率、骨折愈合时间、外固定支架携带时间及并发症情况,同时记录并比较术前与术后15个月上肢功能评分(DASH)。结果所有患者术后获15~36个月(平均19个月)随访。延长长度平均5.9 cm,延长率平均26%,平均愈合指数为31 d/cm。骨愈合时间平均8.3个月,外固定支架携带时间平均10.8个月。DASH评分从术前的(25.0±2.4)分改善至术后15个月的(12.0±1.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者肱骨大段骨缺损均得到良好的矫治,除1例暂时性的桡神经麻痹外,其他均无血管、神经损伤等并发症,肩肘关节功能基本正常。结论采用单边外固定支架行骨搬运治疗肱骨大段骨缺损可较快治疗缺损,恢复患者的上肢功能。

Ilizarov技术治疗手指短缩畸形

目的:探讨Ilizarov技术治疗手指短缩畸形的临床效果。方法:2017年1月至2022年1月,采用Ilizarov骨延长技术治疗10例手指短缩患者,男9例,女l例;左侧4例,右侧6例;年龄18~55岁,平均31岁;外伤性手指短缩畸形7例,发育性手指短缩畸形3例;拇指7例,示指1例,中指2例。7例外伤性手指短缩畸形为机器挤压致手指离断,行短缩再植手术;3例发育性拇指短缩畸形为拇指多指畸形,患者幼儿期行多指切除术,逐渐出现短缩畸形。10例患者均采用单边轨道外固定器,术后第7日开始逐渐延长,每日延长0.5 mm,分3次完成。根据《中华医学会手外科学会上肢部分评定试用标准》评估手指再造功能。结果:10例患者均获得随访,随访时间8~16个月,平均11.8个月。所有患者指骨均骨性愈合,不需要植骨。骨延长时间25~65 d,平均41.5 d;骨延长长度1.0~2.2 cm,平均1.6 cm;指骨固定时间为90~210 d,平均163 d。手指功能评价:优5例,良4例,可1例,优良率90.0%(9/10)。两点辨别觉4~11 mm。患者对手指的外观和功能均表示满意。结论:采用Ilizarov技术行指骨延长,手术损伤小,避免供区损伤,能够改善手指的外观及功能,是治疗手指短缩畸形的一种有效方法。