应用Ilizarov延长技术治疗胫骨短缩的出院康复护理

肢体延长术是一个应用广泛、有效、成熟的骨科技术，是骨外固定技术用于矫形外科治疗各种长骨缺损、肢体短缩和肢体不等长等骨科疾病的新技术。我院自2009年7月～2012年6月对15例下肢短缩患者施行Ilizarov技术。为了缩短平均住院天数，减轻患者经济负担，本组患者术后在院内延长3周后均出院，由家属在家中继续完成骨延长，我们根据患者不同的情况给与具体的出院指导内容，使其在院外安全度过治疗康复期。

Ilizarov延长技术关节外截骨治疗桡骨远端骨折后短缩畸形

背景:治疗桡骨远端骨折后短缩畸形方式多样,疗效不一,Ilizarov延长技术适合治疗桡骨远端骨折后短缩畸形。目的:探讨应用Ilizarov延长技术关节外截骨治疗桡骨远端骨折后短缩畸形的疗效。方法:我院从2011年8月至2019年8月,应用Ilizarov延长技术关节外截骨治疗桡骨远端骨折后短缩畸形11例。其中男8例,女3例;左7例,右4例;年龄14~36岁,平均(24.5±7.8)岁。根据Ilizarov外固定穿针原则,安装外固定支架,在桡骨远端距关节面20 mm处截骨,手术后7 d以0.75 mm/d速度旋转螺母,分4次延长桡骨,逐渐恢复桡骨的高度,调整铰链矫正尺偏角及掌倾角。结果:11例患者随访8~33个月,平均(20.0±11.9)个月;带外固定时间为(5.0±1.9)个月。拍摄双侧尺桡骨正侧位片(包括腕、肘关节),以肱骨外髁、桡骨茎突为两点连线,对比测量出桡骨短缩长度。术前桡骨平均短缩-31.5(-37.0,-30.0)mm,术后长度恢复32.0(30.0,38.0)mm,差异有统计学意义(P<0.05),符合桡骨长度恢复要求。术后桡骨掌倾角和尺偏角大于术前[12.0°(10.0°,13.0°)vs.-10.0°(-17.0°,-4.0°);21.5°(20.0°,24.0°)vs.-18.5°(-26.0°,-10.0°)];术后腕关节背伸和掌屈大于术前[(50.0°±4.9°)vs.(45.0°±7.1°);(55.0°±4.0°)vs.(50.0°±5.3°)];术后前臂旋前活动度和旋后活动度大于术前[(68.0°±7.2°)vs.(65.0°±8.3°);(66.0°±6.5°)vs.(60.0°±9.1°)];Quick-DASH上肢功能障碍量表评分,术后为2.3(0.0,4.5)分,小于术前29.5(22.7,52.3)分(P均<0.05),符合矫形恢复要求。根据Lidstrom腕关节功能评分标准评定:优8例,良2例,可1例。结论:Ilizarov延长技术关节外截骨是治疗桡骨远端骨折后短缩畸形的有效手段。

Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症:延长比例亚组分析

背景:Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症十分有效,但仍有并发症,目前对于第四跖骨延长最佳比例仍存在争议。目的:探讨Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症的临床疗效及最佳延长比例。方法:收集2021年8月至2023年10月在广东省中医院使用Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症患者的病历资料,评估患者治疗前后美国矫形外科足踝协会评分、第四跖骨手术前后长度、术后并发症等情况;并对延长长度比例进行亚组分析,评估术式的最佳适用条件。结果与结论:①共纳入16例患者,患者治疗前第四跖骨长度为(43.51±3.75)mm,短缩长度为(12.53±2.82)mm,治疗期间延长时间为(36.95±4.12)d,带外固定支架时间为(102.30±32.74)d,治疗后延长长度为(13.90±3.47)mm,延长比例为(32.30±9.10)%;②末次随访美国矫形外科足踝协会评分显著高于治疗前(t=0.763,P<0.01);③主要术后并发症有骨不连、跖趾关节脱位、跖趾关节僵硬、第四跖骨延长过度,所有患者无感染、趾端感觉异常;④基于延长长度比例亚组分析显示,延长长度比例≤35.36%组患者并发症发生率(17%)明显低于延长长度>35.36%组(100%)(t=14.008,P<0.01);同时延长长度比例≤35.36%组患者术后美国矫形外科足踝协会评分(90.25±3.01)分高于延长长度比例>35.36%组(82.00±9.97)分(t=2.254,P=0.037);⑤提示Ilizarov技术治疗先天性第四跖骨短小症手术创伤小,可显著改善患者足部畸形,尤其适用于治疗延长长度比例不超过35.36%的患者,并发症发生率低,效果满意。

Ilizarov骨延长和骨搬移技术治疗下肢长骨创伤后慢性骨髓炎

目的探讨Ilizarov骨延长和骨搬移技术治疗下肢长骨创伤后慢性骨髓炎的效果。方法采用Ilizarov骨延长和骨搬移技术治疗10例下肢长骨创伤后慢性骨髓炎患者。结果 患者均获得随访,时间2~28个月。9例手术感染得到一期控制,1例术后进行1次清创术后感染得到控制。骨折愈合、延长停止后,8例患肢长度比对侧缩短<2.5cm,2例患肢长度比对侧缩短2.5cm和3.0cm。结论 Ilizarov骨延长和骨搬移技术治疗下肢长骨创伤后慢性骨髓炎在控制感染和改善患肢功能方面有一定的优越性。

Ilizarov环形外固定架骨延长技术治疗儿童尺骨骨干续连症

目的:探讨Ilizarov环形外固定架骨延长技术治疗儿童尺骨骨干续连症的方法及其疗效。方法:回顾性分析了2015年9月至2018年11月郑州大学第一附属医院小儿外科收治的7例尺骨骨干续连症患儿临床资料(男5例,女2例),共7臂畸形,年龄8.51~13.0岁。均采用尺骨截骨结合Ilizarov环形外固定架逐步延长尺骨的方法治疗。术后定期随访,末次随访时评价患肢畸形及功能改善情况。结果:7例患儿均获得随访,随访时间12~50个月,尺骨延长长度2.3~4.5 cm,桡骨头有效复位。术后X射线评价和功能评价指标均优于术前(P<0.05)。1例患儿出现骨延迟愈合,调整延长速度后逐渐愈合;1例患儿出现针道感染,给予换药加口服抗生素治疗后治愈。无血管、神经损伤和取出外固定后再发骨折等并发症。结论:Ilizarov环形外固定架骨延长技术治疗儿童尺骨骨干续连症可有效改善患肢功能及外观,疗效满意。

Ilizarov骨短缩-延长术与游离腓骨段移植技术治疗大段胫骨骨缺损的效果及对Puno功能评分的影响

目的探讨Ilizarov骨短缩-延长术与游离腓骨段移植技术在大段胫骨骨缺损治疗中的应用价值及对患者Puno功能评分的影响。方法选取大段胫骨骨缺损患者共45例作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,对照组采用游离腓骨段移植术治疗,观察组行Ilizarov骨短缩-延长术治疗,观察并比较两组疗效。结果两组患者住院时间、创面闭合时间及愈合时间比较,观察组均短于对照组(P<0.05);两组术后完全负重时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后完全负重指数、末次随访Puno功能评分比较,观察组均高于对照组(P<0.05);治疗总有效率比较,观察组高于对照组(P<0.05);术后并发症发生率比较,观察组低于对照组(P<0.05)。结论 Ilizarov骨短缩-延长技术治疗大段胫骨骨缺损能有效改善患肢功能,缩短骨愈合时间及完全负重时间,术后并发症少,治疗安全性高,有推广应用价值。

应用Ilizarov技术进行肢体延长

目的应用Ilizarov技术进行肢体延长,探讨其对骨愈合过程中的影响。方法1991/1999年应用Ilizarov技术治疗肢体不等长39例,男22例,女17例,年龄8～15岁,平均12.5岁。肢体短缩3～12cm,平均6cm,均采用改良干骺端皮质骨截骨术,术后7d开始延长,1mm/d,分2～4次完成。延长1周后拍X线片,了解截骨是否完全、截骨对位对线情况,如有轴向偏移等,随时调整。以后每3周拍X线片1次,了解延长情况,新骨形成情况,达到预期延长长度后停止延长,带外固定架至延长区获骨性愈合后去除外固定架。结果所有病例均达预期延长长度,延长2.0～14.5cm,平均7cm,胫骨延长3～12cm,股骨4～10cm,胫骨、股骨同时延长11.0～14.5cm,尺骨2.0～3.5cm,愈合指数25～43d/cm,平均31d/cm。结论Ilizarov延长技术合理,手术切口小,创伤小,骨膜剥离少,对局部血供破坏小,明显缩短了截骨愈合时间。

Ilizarov技术行下肢延长术后的康复护理

本文探讨了Ilizarov技术行下肢延长术后的康复护理。根据手术的分期将训练分为3个阶段(分期):一期术后是消肿镇痛、预防针道感染及神经血管损伤;间隔期训练目的是功能锻炼与肢体延长、预防肌肉关节挛缩畸形及合理膳食;二期伊氏外固定架取出术后安全护理和继续功能锻炼。经过精心的治疗护理,本组基本达预期延长长度,无严重并发症发生,下肢各关节屈伸和行走功能满意。

Ilizarov外固定架骨延长技术治疗胫骨创伤性骨髓炎的效果分析

目的探讨Ilizarov外固定架骨延长技术治疗胫骨创伤性骨髓炎的效果。方法选择应用Ilizarov外固定架治疗胫骨创伤性骨髓炎患者33例。其中男26例,女7例;年龄25~68岁,平均(38.2±6.1)岁。清创术后胫骨缺损5~18 cm,平均(8.9±1.6)cm;术前骨外露12例,术前窦道形成无明显骨外露8例。所有患者行Ⅰ期胫骨截骨延长术,术后第8天开始行骨搬运,3次/d,年龄>60岁者每天延长0.5 mm,待骨痂形成满意后每天延长1 mm;年龄<60岁者每天延长1 mm,如术后4周发现骨痂形成不满意者,改为每天延长0.5 mm。所有患者在创口内植入硫酸钙10 g加万古霉素1 g。结果 33例患者均获6~57个月随访,平均(38.2±11.5)个月,均达到骨性愈合,骨髓炎无复发,肢体无短缩。骨外固定时间8~18个月,平均(10.22±2.4)个月。其中14例会师后经过"手风琴法"处理,会师后6周无明显骨痂形成,予自体髂骨植骨后愈合。结论骨延长是治疗胫骨创伤性骨髓炎的一种有效方法。

Ilizarov技术在D型短指症指骨延长中的临床应用

目的探讨应用Ilizarov技术在D型短指症指骨延长中的疗效。方法2018年9月至2020年8月我院应用依据Ilizarov技术设计的单边微型外固定架对4例D型短指症患者进行指骨延长,其中男1例,女3例;年龄22~42岁,平均(30.25±0.55)岁;右拇指短指3例,左拇指短指1例。患指长度较健侧指短5.3~10.2 mm,平均短(8.25±0.22)mm。应用lizarov技术结合指骨基底截骨方案,术后7 d开始旋转Ilizarov牵伸器上的螺纹杆,逐步牵拉延长指骨。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[1]评定手部关节活动度(total active movement,TAM),观察患者指骨延长长度、骨延长比例及并发症情况。结果4例患者术后均获随访,随访时间6~13个月,平均(7.8±1.5)个月。所有患者短指畸形均获矫正,延长骨痂完全钙化,指骨延长长度为5.5~10.2 mm,平均(8.25±0.22)mm。按照TAM系统评定方法,结果全部为优,无一例并发症发生。结论根据Ilizarov技术原理设计的单边微型外固定架延长指骨,遵循了骨自然重建理念,是治疗D型短指症的有效方法,值得临床推广。

跟腱延长、围距骨周围截骨联合Ilizarov技术矫治成人重度僵硬型马蹄内翻足畸形的体会

目的:探讨跟腱延长、围距骨周围截骨联合Ilizarov技术矫治成人重度僵硬型马蹄内翻足畸形的体会。方法:收治成人重度僵硬型马蹄内翻足畸形患者15例(20只马蹄足),所有患者均行跟腱Z形延长、围距骨周围截骨联合Ilizarov技术(外固定支架),其中一些较重的患者在此基础上同期加行胫前肌腱转位、跖筋膜松解术。手术7 d后开始旋转相应的螺纹牵伸杆,逐渐矫正足内翻、内收和下垂畸形,同时适当过牵,从而有效矫正畸形。结果:所有患者的重度僵硬型马蹄内翻足畸形在治疗后大部分得到较好的矫正,行走功能恢复,和治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者在治疗后均未出现皮肤坏死、血管神经损伤等并发症。结论:跟腱延长、围距骨周围截骨联合Ilizarov技术矫治成人重度僵硬型马蹄内翻足畸形,不仅具有操作简单、微创和安全等特点,还具有良好的疗效,但在治疗中,应根据患者实际病情选择适宜的治疗方式。

Ilizarov技术结合胫骨延长治疗儿童双下肢不等长

目的探讨Ilizarov技术结合胫骨延长治疗儿童双下肢不等长的临床疗效。方法对2006年4月至2013年12月该院收治因胫骨不等长致双下肢不等长的56例患者采取Ilizarov技术结合胫骨延长治疗,术后定期复查X线片,疗效按肢体延长疗效评分标准进行评估。结果本组56例患儿中优40例,良13例,可2例,差1例。骨延长4-9cm,平均延长6.45cm,骨愈合时间12-36个月,平均18.52个月,合并成角畸形者同时得到纠正,经随访2-8年,平均5.66年,其中1例患者因延长不合理出现骨不连;2例出现踝关节活动障碍;1例膝关节活动功能僵硬;3例出现跟腱挛缩致足呈马蹄畸形;4例合并针道感染;1例出现骨折,所有随访的患者均未发生骨髓炎,未出现神经血管损伤的症状。结论 Ilizarov技术能纠正肢体不等长及肢体弯曲畸形,结合胫骨延长术是一种治疗双下肢不等长的有效方法。

Ilizarov短缩-延长技术治疗小腿节段性毁损伤疗效观察

目的:探讨Ilizarov短缩-延长技术治疗小腿节段性毁损伤的临床疗效。方法:应用Ilizarov短缩-延长技术治疗小腿节段性毁损伤6例。一期手术:急诊彻底清创,吻合血管重建肢体血运,短缩肢体闭合(或缩小)创面,外固定。二期手术:更换环形外固定支架,胫骨截骨延长肢体。术后定期门诊复查,了解创面愈合情况,根据牵张成骨矿化情况调整骨延长速度及长度,逐步拆除外架后负重功能锻炼。结果:6例患者全部保肢成功,均获得随访(平均36.2个月)。创面一期愈合4例,二期愈合2例,愈合时间14~21 d,肢体延长带架时间平均9.6个月。患肢行走功能恢复满意,足底感觉与健侧均无明显差别,Holden步行功能分类优良率100%。结论:Ilizarov短缩-延长技术保肢成功率高,功能恢复满意,手术次数及住院时间少,是小腿节段性毁损伤保肢策略的重要补充。

Ilizarov骨短缩-延长技术与皮瓣修复术联合治疗开放性胫腓骨骨折并局部大面积软组织缺损

目的 观察Ilizarov骨短缩-延长技术与皮瓣修复术联合治疗开放性胫腓骨骨折并局部大面积软组织缺损临床疗效。方法 已接受多次常规清创、负压封闭引流治疗的胫腓骨开放性骨折合并大面积皮肤软组织缺损患者17例,清创术后直接行骨短缩术,将缺损两端骨质短缩连接,然后根据局部皮肤软组织缺损情况予以局部转移皮瓣或游离皮瓣覆盖创面。骨短缩术治疗中,如断端骨质接触良好,即刻予以加压处理,术后1周使用Ilizarov环形外固定架开始行骨延长治疗,每天延长1mm,分4~8次完成;如断端骨质尚未接触,则1周后予以骨搬运,每天搬运1mm,断端接触后予以加压处理,加压1周后使用Ilizarov环形外固定架行骨延长治疗。术后按时复诊及随访,观察患者骨搬运情况、会师端是否接触、骨延长段是否矿化、双下肢长度等。末次随访时采用Paley骨搬运治疗骨缺损疗效评价系统和肢体功能评价系统评价患者骨缺损及踝关节功能恢复情况。结果 17例患者均按时复诊并接受随访,随访时间8~36个月。17例患者中,16例骨折部位一期愈合,1例行二期自体髂骨植骨后愈合。术后皮瓣均成活。末次随访时,9例已完全恢复负重行走,3例可站立部分负重,5例可带Ilizarov环形外固定架部分负重行走。骨缺损疗效评价优良率为82.35%,肢体功能评价优良率为64.71%。患肢与对侧肢体等长13例,相差2cm以内4例。结论 Ilizarov骨短缩-延长技术加皮瓣修复术治疗胫腓骨开放性骨折合并大面积皮肤软组织缺损具有较好的近期临床效果。

应用Ilizarov技术在旋转中心穹顶状截骨治疗青少年股骨远端外翻畸形

目的:探讨应用Ilizarov技术在旋转中心穹顶状截骨治疗青少年股骨远端外翻畸形的疗效。方法:采用回顾性研究分析2016年1月至2020年10月收治并获得完整随访的11例股骨远端外翻畸形患者的临床资料,其中男7例,女4例;右侧6例,左侧5例;年龄10~14岁。在股骨远端畸形处找出成角旋转中心(center of roration of angulation,CORA),以CORA为中点,行穹顶状截骨,根据Ilizarov外固定穿针原则安装环形外固定架,截断股骨远端,即时矫正股骨远端目测下外翻畸形,外固定架固定维持。术后根据双下肢负重全长正侧位X线片提示的下肢力线及长度结果,矫正残余畸形及短缩。结果:11例均得到随访,时间13~25个月,带架时间12~17周。末次随访拍摄双下肢负重全长正侧位X线片测量11例双下肢长度均等长,畸形均矫正。采用美国特种外科医院(Hospital Special Surgery,HSS)评分评价膝关节功能,均为优。结论:应用Ilizarov技术在旋转中心穹顶状截骨治疗青少年股骨远端外翻畸形,术中即时矫正目测下股骨外翻畸形,术后根据双下肢负重正侧位片提示的下肢力线及短缩程度,动态调整矫正残余畸形及短缩,损伤小,恢复快。

Ilizarov技术行骨搬运与骨短缩-延长治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的疗效对比

目的评价采用Ilizarov技术行骨搬运与骨短缩-延长治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的效果。方法选择51例胫骨骨缺损合并软组织缺损的患者,根据治疗方式的不同分为试验组27例和对照组24例。对照组患者采用Ilizarov技术行骨搬运治疗,试验组患者采用Ilizarov技术行骨短缩-延长治疗。观察2组患者的术后疗效及并发症,骨折愈合时间、愈合疗效及患肢的膝关节功能恢复情况。结果对照组患者的皮瓣移植均成活,创面达到Ⅱ期愈合;试验组患者创面达Ⅰ期愈合者7例,Ⅱ期愈合者15例,延期愈合者5例。2组患者术后均未发现合并永久性神经损伤及腓骨截骨处持续性疼痛等严重并发症。试验组患者术后并发症发生率为51.85%,对照组并发症发生率为62.50%,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.587 3,P=0.443 5)。2组患者全部获得随访,随访时间至少1.5年,平均为(2.3±1.7)年。2组患者的骨折处骨延长端均自然愈合,其中试验组患者的愈合时间为(8.75±2.25)个月,对照组患者的愈合时间为(8.92±2.28)个月,2组患者的愈合时间比较差异无统计学意义(t=0.267 6,P=0.790 1)。试验组患者骨缺损端愈合时间为(0.89±0.21)年,对照组患者的愈合时间为(1.12±0.18)年,2组比较差异有统计学意义(t=4.172 4,P=0.000 1);试验组骨缺损端自然愈合19例,二次清理后愈合5例,复植骨后愈合3例,对照组患者自然愈合17例,二次清理后愈合6例,复植骨后愈合1例,2组患者的自然愈合率比较差异无统计学意义(χ2=0.001 3,P=0.971 1)。试验组患者的膝关节功能治疗后总有效率为88.89%,对照组为83.33%,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.331 2,P=0.565 0)。结论采用Ilizarov技术行骨搬运与骨短缩-延长治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损均可收到较好的临床效果,且采用骨短缩-延长治疗时患者的骨缺损端愈合时间较短。

一期缩短二期Ilizarov延长技术治疗小腿GustiloⅢC型高能量损伤

目的探讨一期缩短二期Ilizarov延长技术治疗小腿GustiloⅢC型高能量损伤的临床疗效。方法对15例小腿GustiloⅢC型极高能量损伤应用一期缩短二期Ilizarov肢体延长技术治疗。结果术后14例获平均36．5（27～72）个月随访，随访患者均骨性愈合且已去除延长外固定架，恢复了行走功能，外形满意。有1例因糖尿病合并静脉回流危象，早期行截肢术。本组术后无感染，延长过程中无血管、神经损伤。结论一期缩短二期nizamv延长技术是小腿GustiloⅢC型高能量损伤的一种有效的治疗方法，其操作方便；但术前应精心设计，选择恰当的适应证．并且治疗时间相对较长．

Ilizarov技术联合跟腱延长治疗踝关节再植术后关节僵硬、跟腱挛缩8例分析

目的观察Ilizarov外固定架牵张技术联合跟腱延长治疗踝关节离断再植术后踝关节僵硬、跟腱挛缩的效果。方法选取2013年6月—2016年6月踝关节离断再植术后踝关节僵硬、跟腱挛缩8例,均采用Ilizarov外固定架牵张技术+跟腱延长治疗。拆除Ilizarov外固定架后,观察患者症状改善情况,并评估踝关节活动度改变。结果 8例患者均获随访,随访时间6~18个月。术后踝关节活动度均得到有效恢复,患者可用足跟行走,马蹄足畸形消失,行走时踝关节无疼痛,但踝关节间隙未见明显改变。结论 Ilizarov技术联合跟腱延长治疗踝关节离断再植术后踝关节僵硬、跟腱挛缩经康复锻炼无效者,可改善临床症状、恢复踝关节活动度。

Ilizarov技术在指骨延长术中的临床应用

目的探讨根据Ilizarov技术原理设计的微型环形外固定架延长指骨治疗指骨短缺的方法和疗效。方法2010年1月-2013年1月，应用Ilizarov技术设计的微型环形外固定架对8例患者进行指骨延长。结果8例手术均顺利完成。术后恢复良好，在骨延长停止1个月后延长部位出现连续骨皮质。8例随访1．5～2年，平均21个月，骨矿化良好，残指外形及功能改善，血运及感觉较延长前无变化，对指、握捏功能明显改善。结论根据Ilizarov技术原理设计的微型环形外固定架延长指骨，是治疗指骨短缺提高手功能的有效方法，优点明显，值得临床推广。