开放肘关节松解术联合Ilizarov环式外固定治疗重度或极重度创伤性肘关节僵硬的临床疗效

目的探讨开放肘关节松解术联合Ilizarov环式外固定治疗重度或极重度创伤性肘关节僵硬(TES)的临床疗效。方法回顾性分析18例重度或极重度TES患者的临床资料。所有的患者均采用开放肘关节松解术联合Ilizarov环式外固定辅助牵伸进行治疗。术后随访12个月,比较手术前后患者的患侧肘关节屈伸及旋转活动度、Mayo肘关节功能评分(MEPS),并记录随访期间患者不良反应发生情况。结果术后12个月时,患者的患侧肘关节屈曲及旋转活动度、MEPS评分均高于术前(均P<0.05)。随访期间有1例患者出现小鱼际肌及小指皮肤麻木、疼痛,有6例患者存在不同程度的钉道口感染,经对症治疗后均可缓解,无其他严重不良反应发生。结论采用开放肘关节松解术联合Ilizarov环式外固定治疗能有效地改善重度或极重度TES患者肘关节屈伸、旋转功能,且并发症少,疗效可靠。

康复护理干预在Ilizarov环式外固定架手术患者中的护理效果研究

目的探究康复护理干预在Ilizarov环式外固定架手术患者中的护理效果。方法将创伤性马蹄足患者60例分为对照组(n=30)和观察组(n=30),对照组施行常规护理,观察组施行康复护理,观察2组疼痛情况及踝关节功能情况,记录2组患者并发症情况。结果治疗后,观察组疼痛症状评分较对照组显著降低,且踝关节的康复程度更高,踝关节功能更优(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(6.67%<33.33%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用康复护理后,Ilizarov环式外固定架手术患者康复效果较好,并发症更低。

Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的钢环参数选择

背景:既往尚无有效的方法彻底治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损。Ilizarov技术的应用能在一定程度上解决短缩畸形、软组织损伤及关节挛缩等相关问题。目的:探讨Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的效果及钢环的参数选择情况。方法:回顾性分析2007年3月至2012年1月收治且获得完整随访的胫骨骨缺损67例患者的临床资料,所有患者均为既往有胫骨骨折并一期行手术治疗,治疗后有胫骨骨髓炎合并骨与软组织损伤,在患肢上安放Ilizarov环形架外固定。比较外固定后1,3,6个月及末次随访时胫骨缺损长度和软组织缺损面积,观察外固定前后踝关节Kofoed评分和膝关节ROM评分有无差异,末次随访时根据Johner-Wruhs胫骨干骨折诊疗评价标准评定功能恢复情况。结果与结论:67例均得到随访,时间6-35个月。67例骨缺损得以重建,骨折愈合,但其中5例效果较差;44例软组织缺损病例中,40例创面闭合,4例创面未愈合。外固定后1,3,6个月及末次随访胫骨缺损长度和软组织缺损面积均较外固定前改善(P<0.05);外固定后踝关节Kofoed评分及膝关节ROM均较外固定前改善(P<0.05);末次随访时各种治疗方案疗效评价优良率为85%。对于合并皮肤缺损的胫骨骨髓炎性骨缺损,应用Ilizarov技术治疗胫骨骨缺损创伤小,能够避免多次复杂手术,缩短治疗时间和节省治疗费用,但也有一定的缺点和局限性。选用Ilizarov环形外固定架钢环的大小和材质对外固定效果和固定后调整均有一定影响。

Ilizarov组合式外固定器治疗合并跟腱挛缩的重度足踝部畸形

目的探讨Ilizarov组合式外固定器治疗合并跟腱挛缩的重度足踝部畸形的临床疗效。方法回顾性分析26例合并跟腱挛缩的足踝部畸形患者的临床资料,患者均采用Ilizarov组合式外固定器治疗,观察其临床疗效及预后。结果所有患者治疗时间为5~40周,平均18.6周,术后随访3~36个月,平均15.9个月。末次随访时患者美国足踝医师协会踝与后足关节(AOFAS)评分较术前明显改善(P<0.01)。参照AOFAS评分标准进行疗效评价,患者治疗优良率为96.2%。2例患者术后出现针道感染,经换药、局部注射抗菌药物后得到控制;无患者因感染等原因拔除钢针。结论Ilizarov组合式外固定器治疗合并跟腱挛缩的足踝部畸形疗效确切,且创伤小、安全性较高,能够保证矫形效果,促进功能恢复。

环式外固定架治疗复杂型胫腓骨骨折

目的：探讨环式外固定架在复杂型胫腓骨骨折临床治疗中的效果.方法：对2010年6月～2013年11月10例复杂型胫腓骨骨折患者采用环式外固定架治疗的效果进行回顾性分析讨论,其中6例胫腓骨开放性骨折,1例胫骨多段骨折,3例胫腓骨粉碎性骨折.结果：经过6～18个月（平均11.5个月）随访,骨折愈合时间8～24周（平均16周）,无一例发生骨不连、软组织感染坏死等情况,开放性骨折伤口均一期愈合;多段胫骨骨折患者术后上段轻度外旋,无一例发生患肢短缩,膝踝关节功能恢复良好.结论：环式外固定架在复杂性胫腓骨骨折临床治疗中应用,具有治疗方法简便、疗效显著、并发症少等优点.

在Chiral-AGP柱上分离氟布洛芬、罗哌卡因、西替利嗪和反式-2-苯基环丙基硼酸等外消旋体化合物

应用HPLC方法在 10 0mm× 4.6mm的Chiral AGP手性固定相柱上 ,分离氟布洛芬、西替利嗪、罗哌卡因等手性药物和反式 2 苯基环丙基硼酸的对映体混合物 .考察了流动相pH值和缓冲液浓度等对样品在柱上的保留和分离的影响 ,研究了流动相中加入四种不带电荷的有机添加剂乙腈、甲醇、正丙醇和异丙醇以及加入不同浓度的有机添加剂等对对映体分离性的影响 .此方法用于手性药物合成中的对映过量值的测定 ,取得满意的效果 .

应用Ilizarov环形组合式外固定架治疗Pilon骨折

Pilon骨折,指胫骨远端关节面在受到轴向暴力引起的胫骨远端关节内压缩塌陷型骨折。Pilon骨折常因高能量暴力导致关节面损伤严重且伴有严重的软组织损伤。Pilon骨折因其关节面损伤严重,常须手术治疗。Pilon骨折的手术治疗复杂,临床预后并发症较多。Ilizarov环形外固定架作为一种成熟的骨科外固定架,近年来,应用Ilizarov环形组合式外固定架治疗Pilon骨折已经获得较高的报道率,并且可以获得良好的关节功能及力学稳定性。本文就 Ilizarov环形组合式外固定架治疗Pilon骨折的临床应用进展进行综述,以期为临床工作提供参考。

六轴外固定器在下肢畸形治疗中的发展与应用

背景:由于下肢开放骨折所导致的骨髓炎、骨缺损及下肢畸形患者数量显著增加,使得Ilizarov环形外固定架的应用逐步增多。尽管Ilizarov环形外固定架治疗这类疾病取得较好的效果,但仍存在诸多缺陷。目的:文章就六轴外固定器在下肢畸形治疗中的发展与应用现状进行综述。方法:第一作者通过检索2001年2月至2021年2月为止PubMed、中国知网及万方数据库。英文检索词:"hexapod external frame,taylor spatial frame,ortho-SUV,truelok-Hex",中文检索词:"六轴外固定、泰勒外固定支架、奥尔托夫架、taylor外固定支架"。最终纳入50篇文献,并以此对六轴外固定器在下肢畸形治疗中的发展与应用进行综述。结果与结论:(1)应用环形外固定架治疗不宜使用内固定的下肢开放骨折和肢体畸形等疾病取得较好的效果,并可通过张力-应力法则牵拉骨及软组织再生,使许多传统骨科技术无法治疗的疾病得到治愈。(2)Ilizarov环形外固定架存在治疗周期长、操作复杂及对医师经验要求高等缺陷。(3)六轴外固定器主要特点为通过六根可调节连接杆,形成虚拟铰链,以实现多维度畸形同时矫正,且在治疗过程中无需更换铰链;在计算机软件的辅助下,矫正精度显著提高,畸形残留率大幅降低;(4)六轴外固定器已广泛应用于下肢骨不连、骨缺损、马蹄足及关节畸形等疾病的治疗,且同Ilizarov环形外固定架相比术后并发症发生率明显降低。(5)六轴外固定器存在稳定性较差、人为因素影响较大、学习曲线复杂及价格高昂等缺陷,使其无法进一步推广使用。(6)今后需进一步改进处方软件,降低人为因素影响,逐步实现六轴外固定器的智能化与信息化,同时还需实现自主研发,降低使用成本,使其可以广泛地推广使用。

可调式肢体连续延长器的研制及临床应用

根据骨延长的最新研究理论,作者设计了可调式肢体连续延长器,采用保留内骨膜的截骨方法,对17例患者实施胫骨延长,收到满意效果。作者体会,该器械综合了双臂式与多环式延长器特点,结构简单,操作方便,稳定性好,变传统的骨骼间断延长为连续延长,患者几乎无疼痛,骨愈合时间缩短约1/2。

Ilizarov技术临床应用的相关问题

Ilizarov应用其发明的环式骨外固定器,通过大量的临床实践及基础研究,发现稳定缓慢的牵伸可以激发活体组织的生物合成及细胞增殖,最终形成了张力=应力法则。临床上可以治疗多种难治的疾病,涉及:骨科、口腔科、血管外科、神经外科,等等。在骨科主要应用于:四肢骨折、肢体延长、骨关节畸形矫正、骨不连、复杂的足踝畸形矫治,等。应用Ilizarov环式外固定器的主要技术原则包括:保持骨段的稳定固定;合理的框架结构及穿针布局;微创的穿针技术;促进骨断端的愈合;控制并发症的发生。其他相关的技术原则包括:积极的术前准备;微创的截骨技术;遵循牵拉组织再生的基本原则。就目前有关Ilizarov技术的应用仍有许多问题有待进一步的研究解决。

应用环式骨延长外固定支架治疗胫骨大段骨缺损的术后护理

目的于胫骨大段骨缺损患者中应用环式骨延长外固定支架治疗,分析其术后护理措施。方法 2016年1月—2018年12月期间,从该院挑选10例胫骨大段骨缺损患者作为研究对象,均采用环式骨延长外固定支架实施治疗,并在手术完成后,对患者实施功能康复锻炼、血运观察、钉道护理、切口护理以及心理护理。结果对胫骨大段骨缺损患者实施环式骨延长外固定支架治疗3~8个月的后,胫骨股延长长度介于6~14 cm且骨折全部愈合,其中出现钉道感染的患者有2例,在实施引流换药后治愈。结论将环式骨延长外固定支架治疗应用于胫骨大段骨缺损患者中的效果显著,并在手术完成后通过实施护理干预措施,有效降低了并发症的发生率,促进了延长骨的生长,改善了预后效果。

双平面截骨骨搬运联合髓内钉治疗胫骨大段骨缺损

背景:传统的Ilizarov骨搬移技术治疗长骨大段骨缺损虽然疗效较好,但由于佩戴外固定时间长、骨弯曲畸形、延长区的回缩、再骨折等因素,影响了骨搬移的临床效果。而双平面截骨骨搬运联合髓内钉有诸多优势。目的:对双平面截骨骨搬运联合髓内钉治疗胫骨大段骨缺损进行疗效分析。方法:回顾性分析了2016年7月至2020年6月收治的胫骨大段骨缺损8例患者,其中男7例,女1例;年龄33-50岁,平均39.3岁;致伤原因:车祸伤5例,重物砸伤3例;清创后皮肤缺损6.5 cm×1.3 cm-23.1 cm×9.7 cm,平均10.01 cm×5.51 cm;胫骨缺损长度6.8-12.1 cm,平均9.2cm。所有患者均采用双平面截骨骨搬运联合髓内钉治疗胫骨大段骨缺损。2例患者骨缺损部位位于胫骨中段,在胫骨近端及远端进行双平面截骨后置入髓内钉并在其远近端用锁钉固定,两端骨块向中间进行搬运;6例患者骨缺损部位位于胫骨远端,在胫骨近端进行双平面截骨,随后置入髓内钉并在其远近端用锁钉固定,近端两骨块顺行搬运。记录患者的骨搬移时间、牵拉区固化时间、愈合指数、外固定时间、外固定指数及并发症;应用Ilizarov方法研究与应用协会评分标准评价骨愈合和肢体功能。结果与结论:①8例患者术后均获得随访,随访时间19-33个月;所有患者均获骨性愈合,治疗期间未发生感染及复发;②骨搬移时间36-62d,平均50.2d;牵拉区固化时间267-512d,平均366.9d;愈合指数1.18-1.41个月/cm,平均1.31个月/cm;外固定时间5.5-12.5个月,平均8.3个月;外固定指数0.73-0.99个月/cm,平均0.86个月/cm;③对接点不愈合患者有3例;④依据Ilizarov方法研究与应用协会评分标准评价骨愈合:优5例(62%),差3例(38%);功能结果:优6例(75%),良2例(25%);⑤提示双平面截骨骨搬移联合髓内钉可明显缩短外固定时间,降低针道感染、对位对线不良、延长区再骨折等并发症的发生概率,为治疗胫骨大段骨缺损的有效方法。

延续护理在骨滑移治疗胫骨骨皮缺损出院患者中的应用

随着工农业及交通业的高速发展，受伤机制复杂，小腿骨与软组织缺损日益增多，环式外固定架结合骨滑移是治疗胫骨骨折合并软组织缺损的有效方法，能避免截肢和肢体短缩畸形给患者带来的痛苦，最大限度地恢复肢体的生理功能。这种方法治疗周期长，患者往往选择在家中度过较长的治疗和康复过程，由于患者的医学知识缺乏，出院后常常面临很多问题。延续护理是医院护理的延伸，能有效提高胫骨骨皮缺损骨滑移术后患者的生存质量和康复效果，提高患者的依从性和自我护理能力，减少并发症的发生。

外固定针道编码和分型系统

外固定是最常用的肢体矫形和重建工具。由于外固定器通过钢针固定于肢体而发挥作用,无论是Ilizarov外固定器还是组合式外固定器,针道反应是外固定临床应用不能回避的问题。多位学者对外固定针道反应进行过研究,其分型的方法较多,主要是基于针道的病理生理改变等进行分型。外固定针的置入位置以解剖学名称来命名的方法和穿入、穿出通道的语言描述比较繁琐,不同的医生和调查者对同一针道反应的描述可能存在差异。

延续护理在骨滑移治疗胫骨骨皮缺损出院患者中的应用

目前胫骨骨皮缺损主要治疗方法是环式外固定架结合骨滑移法,可以有效避免截肢及出现肢体畸形,在最大程度上帮助其恢复肢体正常功能。但是此种治疗方法周期较长,患者出院后常因没有得到及时的医疗指导,可能面临一些问题,所以临床应注意为患者提供出院后长期随访指导及定期健康宣教,帮助患者尽快恢复健康。延续化护理意指为患者结束临床治疗后,继续提供健康指导及宣教的过程[1-3]。

书讯

由我刊编委秦泗河教授主编的中国第一部英文版下肢畸形外科图书《Lower Limb Deformities》已由施普林格图书出版公司正式出版发行。本书分为18章,以临床常见与少见的下肢畸形残缺为主线,涵盖100多个病种。着重介绍中国本土化Ilizarov技术及下肢重建外科这个新学科的形成背景、理论基础与临床医疗模式;探讨Ilizarov外固定器、组合式外固定器.

骨延长骨搬移技术治疗骨感染、骨缺损的临床观察研究

目的分析骨延长骨搬移技术治疗骨感染、骨缺损的临床观察。方法回顾分析我院2017年4月至2020年2月收治的骨感染、骨缺损患者46例,按其治疗方式分组,其中24例接受Orthofix单臂轨道式外固定支架治疗(Orthofix组),另22例接受Ilizarov环形外固定支架治疗(Ilizarov组),比较治疗效果,如患者围术期各项指标、心理状态、日常生活能力等。结果Orthofix组愈合指数、带架时间、骨延长长度、骨延长区域矿化时间与Ilizarov组相比,组间数据差异无统计学意义(P>0.05),比较ADL评分、SAS评分,治疗前组间数据差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,Ilizarov组ADL评分高于Orthofix组,SAS低于Orthofix组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论Orthofix单臂轨道式外固定支架术与Ilizarov环形外固定支架术在治疗骨感染、骨缺损上疗效基本相当,但后者对患者心理影响程度较小,临床治疗骨感染、骨缺损时可根据患者实际状况等因素综合确定治疗方案。