X射线容积成像引导不同配准方式下胸部肿瘤放疗摆位误差分析

目的:探讨X射线容积成像(XVI)系统不同配准方式对胸部肿瘤摆位误差的影响。方法:随机选取2022年2月—2023年5月吉安市中心人民医院接受放疗的肺癌、食管癌和乳腺癌患者各15例,基于前三次患者治疗前锥形束CT(CBCT)扫描图像共135次,与计划CT图像比较,分别使用灰度值自动配准(GAR)、灰度值自动配准加手动微调(GA&MR)、骨性自动配准(BAR)和骨性自动配准加手动微调(BA&MR)四种方式进行图像配准,得到左右(X)、头脚(Y)和胸背(Z)方向摆位误差并进行统计分析。结果:肺癌患者BAR和BA&MR两种配准方式Y方向的差异有统计学意义(P=0.019),乳腺癌患者Y方向GAR和GA&MR、BAR和GA&MR间的差异均有统计学意义(P=0.022、0.015),Z方向GAR和GA&MR、GAR和BAR、GAR和BA&MR间的差异均有统计学意义(P=0.023、0.027、0.017),肺癌和乳腺癌患者GA&MR方式较其他配准方式在X、Y、Z方向上,配准误差数值落在≤2 mm误差范围区间频数数据较优,可以更大程度提高放疗精度肺癌CTV外扩PTV误差范围参考:X方向2.0 mm、Y方向4.4 mm、Z方向3.3 mm,乳腺癌CTV外扩PTV误差范围参考:X方向4.1 mm、Y方向4.7 mm、Z方向5.4 mm;食管癌患者四种配准方式计算得到的摆位误差结果在X、Y和Z方向差异均无统计学意义(P>0.05),GA&MR与BA&MR在X、Y、Z方向上,配准误差数值落在≤2 mm、>2 mm且≤4 mm误差范围区间频数数据更优,食管癌CTV外扩PTV误差范围参考:X方向2.4 mm、Y方向5.6 mm、Z方向3.0 mm。结论:肺癌和乳腺癌患者灰度值自动配准加手动微调(GA&MR),食管癌灰度值自动配准加手动微调(GA&MR)或骨性自动配准加手动微调(BA&MR),更能高效配准,提高治疗精度。

聚氨酯发泡胶联合个体化头枕固定在乳腺癌术后放疗摆位精度研究

目的探究聚氨酯发泡胶联合个体化头枕固定在乳腺癌术后放疗的固定精度研究,提高乳腺癌放疗摆位精度与重复性。方法选取乳腺癌术后放疗患者52例,使用聚氨酯发泡胶(对照组)与发泡胶联合个体化头枕(研究组)固定,采用调强放疗技术照射乳腺/胸壁靶区与锁骨上野,使用锥形束CT(CBCT)影像引导配准获得乳腺/胸壁靶区与锁骨上野的摆位误差,对327套CBCT影像摆位误差数据进行分析两组乳腺/胸壁和锁骨上野靶区位置的一致性。结果两组乳腺/胸壁靶区平移误差在腹背和头脚方向差异无统计学意义(P>0.05),左右方向研究组优于对照组[(1.87±1.45)mm vs.(2.32±1.66)mm,P=0.012],旋转误差在左右和头脚方向差异无统计学意义(P>0.05),在腹背方向研究组优于对照组[(0.78±0.66)°vs.(0.97±0.79)°,P=0.029];两组锁骨上下区域平移误差在头脚与腹背方向差异无统计学意义(P>0.05),在左右方向研究组优于对照组[(2.07±1.65)mm vs.(2.53±1.96)mm,P=0.047],旋转误差在左右和头脚方向研究组均小于对照组[(0.79±0.67)°vs.(1.07±0.88)°,P=0.009和(0.52±0.41)°vs.(0.79±0.67)°,P=0.001],腹背方向差异无统计学意义(P>0.05)。研究组和对照组乳腺/胸壁靶区左右、头脚和腹背方向PTV外扩值分别为2.62、3.46、3.30 mm与3.74、3.64、3.26 mm;锁骨上野PTV外扩值分别为3.36、3.49、4.14 mm与4.38、2.98、4.35 mm。结论聚氨酯发泡胶联合个体化头枕固定可提高乳腺癌术后放疗乳腺/胸壁靶区与锁骨上野的固定精度,乳腺/胸壁靶区与锁骨上野体位一致性更高。

数字化口腔定位支架在头颈部肿瘤放射治疗中的应用现状

在放射治疗中,由于射线不可避免地对正常细胞产生辐射作用,头颈部肿瘤患者常会发生严重的口腔并发症,例如:放射治疗诱发性口腔黏膜炎、张口困难、吞咽困难、放射性颌骨坏死和放射性龋病等。这些并发症会影响甚至中断放射治疗的进行,对放射治疗后患者的生活质量造成难以估量的影响。为减小放射治疗带来不利影响,近年来,国内外学者对口腔定位支架(OPS)开展了广泛的研究,其中传统型OPS对一些口腔并发症的预防起到明显的作用,但其在设计制作以及推广应用上存在一些不足,数字化OPS的研究应运而生。本文主要对数字化OPS的设计制作方法、口腔并发症的预防以及放射治疗摆位的影响进行总结分析,对其应用前景进行了展望。

摆位误差对左乳癌术后放射治疗剂量分布的影响

目的 使用千伏级锥形束计算机断层扫描(kV-CBCT)技术测量左乳癌术后放射治疗摆位误差,探讨摆位误差对剂量分布的影响。方法 选取2021年9月至2022年12月在宣城市人民医院接受放射治疗的左乳癌术后患者30例为研究对象,提取每位患者前3次放射治疗前的kV-CBCT图像,分别与计划CT图像配准,由配准系统计算获得患者左右(X)、头脚(Y)、胸背(Z)方向摆位误差。以第1次配准结果作为校正前的误差,以第2、3次配准结果作为校正后的误差,在治疗计划系统中按校正前、后误差大小平移计划中心点,计算校正前的计划(S-Plan)和校正后的计划(C-Plan)的剂量,并与治疗计划(T-Plan)进行比较,分析3者在计划靶区(PTV)、浅表区域、危及器官方面的剂量差异,以及计划的伽马通过率差异。结果 校正前摆位误差分别为(1.85±3.76) mm、(-1.80±3.25) mm、(-2.10±3.99) mm,校正后摆位误差平均值分别为(0.04±1.59) mm、(0.10±1.55) mm、(-0.01±1.47) mm。3组计划的PTV D_(98)、D_(95)、D_(mean)、均匀性指数(HI)、适形性指数(CI)和浅表区域D_(mean)间差异均具有统计学意义(P<0.05),两两比较显示,S-Plan和T-Plan、C-Plan间差异均具有统计学意义(P<0.05),3组计划患侧肺的V_(5)、V_(20)、V_(30)、D_(mean)、心脏的D_(mean)、V_(5)和脊髓D_(max)间差异均具有统计学意义(P<0.05),两两比较显示,S-Plan和T-Plan、C-Plan间差异均具有统计学意义(P<0.05),3组计划的伽马通过率间差异具有统计学意义(P<0.05),两两比较显示,S-Plan和T-Plan、C-Plan间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 使用kV-CBCT测量并校正左乳癌术后放射治疗患者摆位,能有效减少摆位误差及其对剂量分布的影响,具有良好的可靠性和可重复性。

胸腹部肿瘤患者放射治疗依从性对摆位误差的影响分析

目的:分析胸腹部肿瘤患者放射治疗依从性的影响因素及对摆位误差的影响。方法:利用自制依从性评分表对我院2021年03月至2022年06月放疗的胸腹部肿瘤患者进行调查,根据评分分为A组(依从得分≥12分)、B组(依从得分<12分),分别随机抽取25例患者。利用EPID每周为患者拍摄体位验证片,与最初计划系统生成DRR图对比计算摆位误差。比较分析两组患者摆位误差大小。结果:在左右(X)、头脚(Y)、前后(Z)三个方向,A组误差均小于B组(P<0.05);组内头脚(Y)方向误差大于左右(X)和前后(Z)方向(P<0.05);组内左右(X)和前后(Z)方向差异无统计学意义(P>0.05);随着治疗时间推进,B组在三个方向上误差呈减小趋势(P<0.05),A组变化无统计学差异(P>0.05)。结论:胸腹部肿瘤患者放射治疗依从性越好摆位误差越小,依从性差摆位误差较大的患者随着治疗时间推进误差逐渐减小,其值接近依从性好的患者。为了提高胸腹部肿瘤患者放射治疗效果,临床应采取相应措施,提升治疗依从性,减少摆位误差。

光学体表引导摆位在乳腺癌保乳放疗中的应用

目的 评估光学体表引导放疗技术(surface guided radiation therapy, SGRT)在乳腺癌保乳放疗患者日常摆位应用的准确性。方法 以ELEKTA infinity加速器行乳腺癌保乳术后放疗的40例患者为研究对象,患者使用光学体表监测系统(optical surface monitoring system, OSMS)摆位,前3次治疗均行锥形束CT(cone-beam computed tomography, CBCT)验证,后续每周至少1次。记录OSMS摆位、CBCT配准和体表标记线对应的左右(ML)、头脚(SI)、前后(AP)的床值,分析OSMS与CBCT的差值(SG)和体表标记线与CBCT的差值(SM)之间的差异,并统计SG和SM的误差频值、SG摆位的旋转角度;用Bland-Altman法评估SG与CBCT的一致性;根据计划靶区外放公式MPTV=2.5Σ+0.7σ计算SG和SM的外扩边界。结果 SG在ML、SI、AP方向平移误差的中位数(0~0.1 cm)均小于SM(0~0.3 cm),差异有统计学意义(P<0.05);SG在ML、SI、AP方向平移误差绝对值≤0.3 cm的比例分别比SM高14.8%、16.3%、35.1%,SG摆位的Pitch、Roll、Yaw旋转误差中位数区间为(-0.10~0.10)°;在Bland-Altman散点图中,ML、SI、AP 3个平移方向上,SG与CBCT的差值均值为0.03 cm、0.01 cm和0.13 cm;SG和SM在ML、SI、AP方向的M值分别为(0.36 cm、0.38 cm、0.30 cm)、(0.66 cm、0.82 cm、0.93 cm)。结论 在乳腺癌保乳放疗中,SGRT引导摆位可以有效地减少摆位误差,降低PTV外扩边界,与CBCT具有较好的一致性。

宫颈癌患者放疗体位固定辅助装置优选及其对摆位精度的影响

目的:探究体位固定辅助装置对宫颈癌放疗摆位精度的影响,并提出体位固定辅助装置的优选方案。方法:回顾性选取某院57例宫颈癌放疗患者,根据体位固定辅助装置的不同分为A组(20例)、B组(16例)和C组(21例),3组患者头下均垫C型头枕,其中B、C组头枕与体板之间相对位置固定,A、B组患者膝下加硬质海绵膝垫。比较3组间左右(x轴向)、升降(y轴向)、进出(z轴向)、旋转(Rtn)、进出倾斜(Pitch)和左右转动(Roll)6个维度的摆位误差、误差分布和异常摆位次数。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果:C组摆位误差除Roll方向外均优于A、B 2组,且Pitch方向差异有统计学意义(P<0.001)。C组误差分布除Roll方向外均优于A、B 2组,且Pitch方向差异有统计学意义(χ^(2)=17.603,P<0.001)。相较A、B 2组,C组异常摆位次数大幅降低,差异有统计学意义(χ^(2)=7.307,P=0.026)。结论:宫颈癌放疗时将头枕与体板之间相对位置固定并去除患者膝下的硬质海绵膝垫,有助于提高摆位精度、降低重复摆位次数、提高治疗效率。

体重指数对图像引导乳腺癌调强放射治疗摆位误差的影响

目的探讨体重指数(BMI)对保乳术后乳腺癌患者在图像引导治疗下摆位误差及外扩边界的影响。方法回顾性选取2020年1月至2021年7月广州市第一人民医院接受放射治疗的80例保乳乳腺癌患者作为研究对象,根据BMI将患者分成过轻组(BMI<18.4 kg/m^(2))、正常组(18.4 kg/m^(2)≤BMI<24 kg/m^(2))、超重组(24 kg/m^(2)≤BMI<27 kg/m^(2))和肥胖组(BMI≥27 kg/m^(2)),每组20例。放疗时应用锥形束CT(CBCT)进行扫描,采集患者放疗中左右位(LAT)、头脚位(LNG)和腹背位(VRT)三个方向(又分别称X轴、Y轴和Z轴)的摆位误差,计算各组因BMI不同摆位误差的差别,并根据公式MPTV=2.5Σ+0.7σ计算最佳的靶区外扩边界。结果考虑BMI情况下,四组患者X轴和Z轴摆位误差整体比较,差异无统计学意义(P>0.05);四组患者Y轴摆位误差整体比较,差异有统计学意义(P<0.05)。过轻组和正常组X轴上外扩边界相近,超重组和肥胖组X轴上外扩边界相近,但过轻组和正常组小于超重组和肥胖组X轴上的外扩边界;Y轴上的外扩边界随BMI的增大而增大;Z轴上的外扩边界在不同BMI中相近。结论乳腺癌调强放射治疗Y轴摆位误差与BMI存在相关性,随BMI的增大,摆位误差也逐渐增大。不同BMI患者的摆位误差可进一步指导医师确定靶区面积扩边范围,采用不同标准适当扩大或缩小外扩边界,从而提高治疗精度。

摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响

背景与目的:目前调强放疗已广泛应用于鼻咽癌,与传统放疗相比,调强放疗对摆位精确度要求更高。本研究通过移动等中心模拟系统误差,研究系统误差在鼻咽癌放疗中对剂量分布的影响,比较调强放疗计划及适形放疗计划中靶区和正常组织的剂量受摆位误差影响的敏感度。方法:分别制定8例初治鼻咽癌患者的调强及适形放疗计划,在治疗计划系统中移动等中心,假设在每次治疗时所有的射野都向同一个方向偏移的情况,分别模拟三维6个方向上2mm和5mm的系统摆位误差。在不改变射野分布和权重的情况下,重新计算剂量分布。分析移动等中心后所有的剂量评估指标与正式计划相应指标的比值,从而比较适形和调强计划受系统误差影响的敏感度。结果:频数分布显示:调强计划当摆位误差为5mm时,4.2%的GTVD98及12.5%的CTVD95剂量减少大于3%,当摆位误差为2mm时,GTVD98、CTVD95均未出现剂量减少大于3%的情况;而适形放疗计划无论摆位误差为2mm还是5mm,均未发生剂量减少大于3%的情况。当系统摆位误差为5mm时,调强计划正常组织的剂量明显增加,脊髓、脑干、左右腮腺剂量增加超过了正式计划10%的机会分别为10.4%、14.6%、31.2%、25%。当系统摆位误差为2mm时,脊髓和脑干剂量增加超过原计划5%的机会仅为6.3%及4.2%,左右腮腺剂量增加超过了正式计划10%的机会分别为12.5%、8.3%。适形放疗计划系统摆位误差为5mm时,仅10.4%脊髓、6.3%脑干剂量增加超过了正式计划的5%,而腮腺剂量增加不明显。无论是靶区还是正常组织,调强计划与适形计划相比,剂量变化百分值的均数受摆位误差的影响更大(P<0.05);误差越大,靶区和正常组织的剂量变化百分值也越大(P<0.05)。结论:误差越大对剂量分布的影响越明显。无论是靶区还是正常组织,与适形放疗相比调强计划的剂量分布受摆位误差的影响更大。当调强放疗时,系统误差对靶区CTV剂量的影响较GTV明显,而腮腺的剂量与脊髓和脑干相比受系统摆位误差的影响更大。

锥形束CT在宫颈癌调强放射治疗中摆位误差分析

目的探讨每日锥形束CT(CBCT)技术在纠正宫颈癌放疗人工摆位误差中的应用价值。方法选取接受调强放射治疗(IMRT)的宫颈癌患者18例,每日放疗前均行CBCT扫描,并与计划CT图像骨性匹配,结合手动微调,获得前后(Vrt)、头脚(Lng)、左右(Lat)三个方向的线性摆位误差,摆位误差纠正后再次CBCT扫描,分别记录每次的摆位误差并进行分析。结果 18例患者共行906次CBCT扫描,摆位误差纠正前和纠正后Vrt方向总平均值(M)、系统误差(∑)、随机误差(σ)分别为0.581、4.068、1.160mm和0.049、0.292、0.277mm,Lng方向纠正前后分别为0.789、3.637、2.031mm和0.477、0.391、0.539mm,Lat方向纠正前后分别为-0.375、2.515、1.564mm和0.094、0.109、0.238mm。摆位误差纠正前Vrt、Lng、Lat方向CTV-PTV外放边界(MPTV)分别为10.981、10.514、7.381mm,摆位误差纠正后MPTV分别为0.925、1.353、0.440mm。摆位误差纠正前和纠正后肿瘤中心点移动距离分别为(8.890±7.222)mm和(1.021±1.075)mm,CBCT纠正后摆位误差范围较纠正前显著减少(P<0.05)。结论宫颈癌IMRT中每日行CBCT校正可明显减少摆位误差,提高放疗精确性。

应用锥形束CT校正宫颈癌调强放疗摆位误差的研究

目的应用锥形束CT实时在线校正宫颈癌调强放疗的摆位误差,确定宫颈癌患者外照射治疗计划中外扩边界值的范围,并分析体质量差别对摆位的影响。方法调强放疗的宫颈癌患者按体质量指数(body mass index,BMI)分为A组(BMI≥24)和B组(BMI<24),将所获得锥形束CT(cone-beam com-puter tomography,CBCT)与计划CT图像进行灰度自动配准,计算摆位误差并进行在线评价。结果 37例患者在X轴(左右)、Y轴(头脚)、Z轴(前后)方向摆位误差分别为(1.1±2.3)、(2.1±5.0)、(-1.1±2.2)mm,外扩边界分别为5.2、11.0、5.6mm。A组患者在Y轴方向摆位误差较B组增大,差异有统计学意义(P<0.05)。而两组在X轴、Z轴方向差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用锥形束CT在线校正可减小宫颈癌患者摆位误差、提高放疗的精确性,可利用摆位误差估算放疗摆位外扩边界值。体质量指数大者应适当增加外扩边界。

宫颈癌在图像引导调强放疗中摆位误差的分析

目的探讨宫颈癌在图像引导调强放射治疗中的摆位误差对靶区和危及器官剂量变化的影响。方法对22例宫颈癌患者分别在首次摆位后、摆位误差纠正后及治疗后验证采集3组锥形束CT图像,每周1次,获得首次摆位后、摆位误差纠正后及治疗后X(左右)、Y(腹背)、Z(头脚)方向偏移误差,计算出摆位误差值下靶区和危及器官剂量分布,对比分析摆位误差对靶区和危及器官剂量分布的影响。结果在X、Y、Z方向上首次摆位后系统误差±随机误差分别为(1.100±2.984)、(0.883±2.210)、(1.083±2.738)mm,纠正后X、Y、Z方向上的摆位误差分别为(0.200±0.708)、(0.061±0.624)、(0.066±0.606)mm与首次摆位误差比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后X、Y、Z方向轴上的摆位误差分别为(0.066±0.578)、(0.033±0.780)、(0.116±0.884)mm,与纠正后摆位误差比较差异均无统计学意义(P>0.05)。因摆位误差所致的宫颈癌原发肿瘤平均剂量变化为-2.58%～3.54%,股骨头平均剂量变化为-7.03%～8.45%,膀胱平均剂量变化为-12.28%～3.79%,小肠平均剂量变化为-3.06%～15.32%,直肠平均剂量变化范围为-10.53%～12.83%,脊髓平均剂量变化为-3.67%～18.14%。结论采用图像引导技术对宫颈癌的调强放疗进行误差纠正,可以缩小分次治疗间摆位误差,而宫颈癌分次治疗内摆位误差较小。宫颈癌的摆位误差可引起靶区和危及器官剂量明显变化,应用图像引导技术使靶区及周围正常组织器官剂量分布准确,提高放疗过程的精度,为临床放疗提供质量保证。

宫颈癌术后调强放疗摆位误差分析

目的:探讨应用柯达ACR2000i数字化影像版扫描系统(以下简称"ACR2000i")校正宫颈癌术后调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)平移摆位误差(translational setup errors,TSE)的可行性。方法:利用ACR2000i图像配准功能对120例宫颈癌术后IMRT患者进行放疗前TSE获取及校正,每周1次,共5次。测量并统计分析X轴(左右)、Y轴(前后)、Z轴(头脚)3个方向校正前、后的TSE及差异,评估ACR2000i校正TSE的可靠性。结果:校正前TSE以Y、Z轴方向为主,与X轴比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。经ACR2000i校正可显著降低各方向TSE,差异具有统计学意义(P<0.05)。校正后各方向分次间TSE增加或降低趋势各异,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:应用ACR2000i校正宫颈癌术后IMRT的TSE具有较高的可靠性及可重复性。

图像引导放疗中不同配准方式对摆位误差的影响

目的探讨头颈部肿瘤图像引导放射治疗(IGRT)不同图像配准方法对摆位误差的影响。方法利用Elekta Synergy直线加速器放射治疗49例头颈部肿瘤患者,利用机载锥形束CT(CBCT)XVI系统对患者进行治疗前摆位扫描、在线调整后扫描和治疗结束后扫描。对重建获得的CBCT图像与治疗计划系统CT图像进行骨性和灰度两种模式匹配,分析X、Y、Z轴水平方向的误差及GX、GY、GZ的旋转方向误差,比较两种匹配模式之间的差异。结果 49例患者分别进行109次CBCT扫描,其中骨性配准和灰度配准在X轴水平方向的误差分别为(0.127±0.143)、(0.002±0.147)cm;在Y轴水平方向的误差为(-0.086±0.169)、(0.084±0.183)cm;在Z轴水平方向的误差为(-0.057±0.175)、(-0.060±0.158)cm。骨性配准和灰度配准在X轴旋转方向的误差分别为(0.751±1.390)°、(0.534±1.374)°;在Y轴旋转方向的误差为(0.033±1.870)°、(0.064±1.870)°;在Z轴旋转方向的误差为(-0.079±1.486)°、(0.028±1.147)°。两种配准方式除了在X轴旋转方向有统计学差异(P<0.05)外,其他5个方向的误差数据均无统计学差异(均P>0.05)。结论头颈部肿瘤进行IGRT时,两种配准方式均可选择,建议首先使用骨性配准,必要时灰度配准辅之。

利用模拟机对鼻咽癌调强放疗进行位置验证

目的:讨论使用模拟机在鼻咽癌调强放疗中进行位置验证的方法。方法:比较50例接受调强放疗的鼻咽癌患者的数字重建影像(DRR)和模拟机图像,选择骨性标志作为参考点,测量出患者在前后、左右、头脚三个方向的位置偏移量,对位置偏移≥2mm的患者进行调整。在治疗之前,利用EPID进行适时的位置验证。结果:在模拟机室进行位置验证时,位置需要进行调整的患者数为34例(68%,34/50),只有一个方向需要移动的患者数共有23例(46%),有两个方向需要移动的患者数有8例(16%),头脚、前后、左右三个方向都需要移动的患者数有3例(6%)。头脚、前后和左右三个方向需要调整的患者数分别为27例、14例和7例。结论:在模拟机室进行治疗前的位置验证可以帮助我们减小摆位误差,避免发生摆位差错,使鼻咽癌调强放疗的摆位误差控制在可接受的范围内。

鼻咽癌调强放疗中摆位误差对物理剂量学的影响

目的:测量头颈部肿瘤在放射治疗中的摆位误差,分析鼻咽癌(NPC)调强放射治疗(IMRT)中误差对靶区和危及器官物理剂量学的影响。方法:随机抽取76名头颈部肿瘤患者,通过比较数字重建图像(DRR)和射野图像,测量其摆位误差;从其他住院患者中随机抽取另外10名作调强治疗的鼻咽癌患者,在计划系统中模拟患者治疗时体位的三维误差,重新计算剂量分布,分析一系列相关的靶区和危及器官的剂量参数,明确摆位误差对物理剂量的影响。结果:头颈部肿瘤在左右、头脚、腹背方向的摆位误差分别是(-0.62±1.46)mm,(-0.41±1.54)mm,(-0.31±1.67)mm;鼻咽癌调强放疗中超过3mm的摆位误差对GTV的最小剂量和CTV个别剂量参数的影响有统计学意义,腹背方向的误差对脊髓和脑干受照剂量的影响有统计学意义。结论:对于鼻咽癌调强治疗的患者,摆位误差需要控制在3mm之内;在日常工作中用EPID做质量保证和质量控制工作很有必要。

应用OBI系统分析胸部肿瘤调强放疗的摆位误差

目的应用机载影像系统(on boardimager,OBl)分析胸部肿瘤调强放射治疗时分次间的摆位误差,并依此计算CTV外扩PTV边界的大小。方法应用Varian-21EX医用直线加速器治疗47例胸部肿瘤。每周治疗前获取锥形束断层扫描(cone beamcomputed tomography,CBCT)图像,将CBCT图像和计划CT图像及其靶中心匹配,计算平移和旋转误差。结果平移误差左右(x)方向为(-0.3194±3.6943)mm,头脚(y)方向为(0.4851±6.2636)mm,前后(z)方向为(0.4144±5.2818)mm;旋转误差冠状面(c)为(0.2080±1.4925)°,矢状面(s)为(0.0922±1.2976)°。结论对于胸部肿瘤调强放疗(IMRT),临床靶体积(CTV)到计划靶体积(PTV)的外放边界在左右方向宜为7mm,头脚方向宜为11mm,前后方向宜为10mm。考虑到旋转误差,当靶区比较长时靶区两端外放要更大一些。

颈段、胸上段食管癌容积弧形调强放疗与固定野调强放疗分次内误差的比较

目的分析颈段、胸上段食管癌容积弧形调强放疗(VMAT)和固定野调强放疗(IMRT)的分次内误差,比较两种治疗技术在减少摆位误差方面的优劣。方法收集2013年6月至2014年12月在我科接受VMAT与IMRT的颈段、胸上段食管癌患者各25例,所有患者分别在每次治疗摆位纠正前、摆位纠正后及治疗后行锥形束CT(CBCT)并与计划CT匹配,获取分次内误差,对两种治疗技术进行对比分析。结果 IMRT组在X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)3个轴方向的摆位纠正后误差分别为(0.63±0.47)mm、(0.84±0.35)mm、(0.67±0.41)mm,治疗后误差依次为(1.01±0.42)mm、(1.08±0.89)mm、(1.07±0.70)mm,治疗后误差高于纠正后误差,差异有统计学意义(P<0.05);VMAT组在X、Y、Z 3个轴方向的摆位纠正后误差分别为(0.62±0.50)mm、(0.78±0.40)mm、(0.72±0.54)mm,治疗后误差依次为(0.71±0.52)mm、(0.84±0.41)mm、(0.79±0.63)mm,治疗后误差略高于纠正后误差,差异无统计学意义(P>0.05)。1~6周每周获得的分次内误差,随着治疗周数的增多,两组各方向的平均误差均有所增加,且IMRT组数据高于VMAT组,差异有统计学意义(P<0.05)。VMAT组的治疗时间和加速器跳数为(2.85±0.73)min和589.00±63.00,均优于IMRT组的(8.14±1.06)min和792.00±83.00,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在颈段、胸上段食管癌的放疗中,VMAT能大大缩短治疗时间,减少治疗中不确定因素的影响和患者不舒适度,有效降低患者分次内误差,但放疗分次内误差仍随着治疗时间延长逐渐增大。

宫颈癌放疗患者体重指数变化对摆位误差的影响

目的探讨体重指数变化对宫颈癌患者放疗摆位误差的影响,利用体重指数变化评估热塑体膜的松紧度,判断是否需重新制作体膜。方法收集2014年1月~2015年6月接受外照射放疗、使用体膜体位固定技术的宫颈癌患者60例,监测患者在第1、6、11、16、21、25次放疗时的体重,计算体重指数。在相应的体重指数放疗时应用EPID影像和计划系统所重建的DRR影像比较,得出相应的摆位误差,分析两者的相关性。结果患者的体重随着放疗进程的深入,体重逐渐减轻,以最初2周最为明显,之后趋势渐缓至趋于稳定。患者体重指数的变化和放疗的摆位误差呈正相关,变化越大则摆位误差就越大。结果显示:不同体重指数变化组间的左右方向、上下方向、前后方向摆位误差存在统计学差异,两两比较显示体重指数变化>10%组的患者在左右方向、上下方向、前后方向平均摆位误差大于5%~10%组患者,5%~10%组患者在左右方向、上下方向、前后方向平均摆位误差大于<5%组患者。结论宫颈癌放疗患者的体重指数变化和放疗的摆位误差呈正相关,在临床实践中可利用患者的体重指数变化评估是否需要重新制作热塑体膜。

鼻咽癌放疗中系统摆位误差对剂量分布影响的研究

目的 :分析系统摆位误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响。方法 :随机选定30例鼻咽癌患者调强放疗计划,将等中心在前后左右头脚6个方向分别移动1、3、5 mm,模拟分析系统摆位误差对剂量分布的影响。结果:系统摆位误差小于3 mm时,有0.93%的肿瘤靶区(gross target volume,GTV)和2%的临床靶区(clinical target volume,CTV)变化大于原计划的3%,晶体、脑干、脊髓、视神经和视交叉有极少病例超出原计划剂量的5%,而11.5%的腮腺超出原计划10%;系统摆位误差为5 mm时,有4.3%的GTV、11%的CTV改变大于原计划3%,晶体、腮腺、脑干、脊髓超出原计划剂量10%的概率为2.96%、27.78%、15.4%、11.11%。结论:系统摆位误差越大对剂量分布的影响越大,且对靶区CTV剂量的影响较GTV明显,危机器官中腮腺受系统摆位误差的影响比晶体、脊髓和脑干更显著。