Why use tympanometry in general practice: A review

Otitis media is a frequent problem in preschool children and one of the most common reasons for treatment with antibiotics in children. The exact diagnosis is important for proper management. The diagnosis of otitis media is often difficult. Pneumatic otoscopy, otomicroscopy, and tympanometry can improve the diagnostic quality by indicating fluid or no fluid in the middle ear and thus improve the quality of treatment. The aim of this review is to explain why and how tympanometry can improve the diagnostic quality in otitis media, and to identify some barriers and difficulties encountered when using tympanometry in daily practice. The current literature on tympanometry and own experiences during 38 years are used to elucidate the aim. Tympanometry is difficult to understand and use, when the procedure is not properly trained. The problems are both of a technical nature, and it is difficult to understand and use the information from the curve and the figures on the display. If the use of tympanometry in general practice is increased, the diagnostic quality will improve and hopefully antibiotics will be prescribed on more appropriate indications and less frequently. More demand on tympanometry will hopefully reduce the price of the tympanometer, making it more accessible for GPs. First in that situation the use will be nearly as common as the use of the otoscope.

鼻咽癌3-D计划放射治疗后放射性中耳炎的临床分析

背景与目的：中耳咽鼓管损害高峰发生在放疗后半年，并且在很多病例可持续终身，至今为止临床上尚无有效的治疗方法，寻求放射治疗中中耳鼓室及咽鼓管更好的保护仍是放射治疗医师面临的责任，在精确放疗技术应用逐渐普遍的今天，肿瘤周围正常组织和器官的保护受到越来越多的重视，但到目前为止，有关中耳放射损伤的研究报道极少。我们采用回顾性分析的方法，通过比较鼓室腔及骨性段咽鼓管剂量分布与放疗后分泌性中耳炎的发生率，评价在鼻咽癌3-D计划放射治疗中中耳功能保护的可能性，同时了解放疗后时问、化疗、T分期等因素对结果的影响。方法：40例80耳有完整听力学检查材料的鼻咽癌3-D计划放射治疗的患者进入此项研究。所有病例放疗前后均经耳部检查，电测听及声阻抗测听，放疗后随访时间为6～24个月。电测听以500，1000，2000，4000Hz听阈平均值计算气骨导差，声阻抗根据鼓窒图分为A、B、C3型，A型为正常鼓室图，B型为中耳鼓室积液，C型为咽鼓管功能不良。结果：79耳符合声阻抗分析条件。放疗后62％耳与放疗前保持不变，13％耳得到改善，25％耳恶化。鼓室腔及骨性段咽鼓管剂量分布在恶化耳与其他各组耳之间比较差异有显著性。80耳电测听分析结果，放疗后无变化耳58％，改善耳12％，恶化耳30％。分析剂量因素对声阻抗结果的影响，恶化组的鼓室腔及骨性段咽鼓管平均受照剂量为（5379.81±706，01）cGy，不变组的平均受照剂量为（4735，72±812．30）cGy，改善组的平均剂量为（4652．86±809．78）cGy；分析剂量因素对电测听结果的影响，恶化组的中耳及骨性咽鼓管平均受量为（5229．38±778．11）cGy，不变组的半均受量为（4719．64±744．82）cGy，改普组的平均剂量为（4702．38±922，21）cGy。统计分析发现3组的剂量差异有显著性。T分期变化及1年内或1年后时间分组对听力测试结果的影响差异有显著性，而化疗对听力测试结果的影响不明显：结论：在鼻咽癌3-D放射治疗中，如将鼓室腔及骨性段咽鼓管剂量控制在4700cGy以下，则可明显减少延迟性放射性中耳炎的发生率：对中耳鼓室腔及骨性段的保护随着肿瘤体积的增大可能性减少。放射性中耳功能损伤发病高峰在1年内，存收疗前具有正常听觉功能者，放疗1年后有更多的机会从放射损伤中恢复。

声导抗测试在噪声性听力损失诊断中的应用

目的探讨噪声性听力损失的声导抗特征，为噪声性听力损失的诊断提供客观依据。方法选取70例（140耳）不同程度听力损失的噪声作业工人为观察对象（噪声组），20例（40耳）非接触噪声的听力正常人为对照组，分剐对双耳进行声导抗测试，将所得数据用SPSS13．0软件进行统计处理。结果噪声组与对照组的镫骨肌声反射引出率各频率间比较，差异均有显著性（P〈0．05），尤以4000Hz最为明显（P〈0．001）；不同程度听力损失的镫骨肌声反射引出率比较，听力损失Ⅴ级者500～2000Hz引出率与其他各组比较差异均有显著性（P〈0．05），而4000Hz引出率组间比较差异无显著性（P〉0．05）。结论噪声性听力损失的镫骨肌声反射引出率明显下降；听力损失越严重，镫骨肌声反射的引出率越低，临床可以将镫骨肌声反射作为噪声性听力损失诊断的一项重要指标。

儿童鼻窦炎对咽鼓管与中耳传音功能的影响

目的:探讨儿童鼻窦炎对咽鼓管与中耳传音功能的影响及程度,观察治疗鼻窦炎后,中耳传音功能障碍的恢复情况。方法:对儿童鼻窦炎100例和正常儿童50例行耳科检查、咽鼓管咽口观察、声阻抗检查、纯音测听,对比结果;对鼻窦炎合并耳病变的68例患者(128耳)行有针对性的治疗。结果:鼻窦炎患者中鼓膜异常率为64%、咽鼓管咽口异常率为62%、咽鼓管功能异常率为63.5%、鼓室导抗图异常率为62.5%,听力减退47.5%,与正常儿童组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎中耳病变的发生率和程度相比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗鼻窦炎后,中耳传音功能障碍有明显改善。结论:儿童鼻窦炎引起咽鼓管功能的改变,中耳病变发生率较正常儿童显著增高;随病程的延长,发病率增高且程度加重。

儿童分泌性中耳炎听力学检查结果分析及意义探讨

目的探讨听力学相关检查对分泌性中耳炎患儿的诊断的临床意义方法 57例患儿,男30例、女27例,年龄5岁至9岁,平均年龄7岁4个月。每位患儿均进行纯音测听,鼓室声导抗测试、镫骨肌声反射测试、畸变产物耳声发射、听性脑干反应测试。结果 57例患儿(114耳)中99耳证实有分泌性中耳炎,99耳中C型鼓室图42耳(42.4%),B型鼓室图53耳(53.5%),A型鼓室图4耳(4.04%)。纯音测听有气骨导差89耳(89.9%),听力正常10耳(10.1%)。听性脑干反应正常26耳(26.3%)。在鼓室图异常的95耳中,33耳(34.7%)能引出声反射,有声反射组患儿与无声反射组患儿及DPOAE通过组与未通过组分别进行纯音听阈进行t检验统计学分析,两者阈值均具有显著统计学差异(P<0.01)。结论听力学的相关综合检查对于儿童分泌性中耳炎的诊断有一定的临床意义。

分泌性中耳炎合并鼻-鼻窦炎的临床研究

目的探讨分泌性中耳炎合并鼻-鼻窦炎的临床特征、诊断要点及手术治疗方法。方法利用耳内镜、纯音测听、声阻抗及鼻内镜、鼻窦CT,对耳闷、听力下降3个月以上的分泌性中耳炎患者进行检查,确诊为分泌性中耳炎合并鼻-鼻窦炎42例(65耳),并对所有患者进行了手术及药物治疗,分析其疗效。结果除1例(2耳)患者不明原因反复发作分泌性中耳炎外,其余所有患者耳闷、听力下降等症状均有改善,声阻抗、纯音听力测试结果基本恢复正常。结论鼻-鼻窦炎与分泌性中耳炎发病有密切相关性,因此治疗分泌性中耳炎时应关注、评估鼻-鼻窦炎,以防漏诊与分泌性中耳炎共同存在的鼻部病灶,导致分泌性中耳炎迁延不愈。

多层螺旋CT与声导抗测试对中耳炎咽鼓管功能的评价

目的结合术中探查探讨多层螺旋CT与声导抗测试对中耳炎咽鼓管术前功能状态综合评估的临床应用价值。方法61例(63耳)中耳炎患者术前均行多层螺旋CT多平面重组重建及声导抗测试,记录并将结果分级,分析两项结果的相关性,术中显微镜下探查咽鼓管,记录鼓室口病变程度,并与多层螺旋CT、声导抗测试对照,将3种结果进行综合分析。结果多层螺旋CT示:正常-8耳,轻度病变-19耳,重度病变-36耳;鼓室口有无软组织影示:有软组织影者16耳,无软组织影者47耳;声导抗测试示:正常-20耳,轻度阻塞-15耳,重度阻塞-28耳;术中探查示:鼓室口有病变者22例,鼓室口无病变者41例。多层螺旋CT与声导抗测试结果为rs=0.706,P=0.000,两种检查有相关性。多层螺旋CT与术中探查结果P=0.000,κ=0.627,两者吻合较强。结论多层螺旋CT和声导抗测试从不同角度评价咽鼓管功能,较全面地了解咽鼓管病变程度,对制定手术方案、术中有针对性地处理咽鼓管病变和预测术后效果有重要的临床意义。

梅尼埃病的声导抗检查

为了解口服脱水剂前后梅尼埃病耳的听力学变化情况，以期评价其诊断价值，对梅尼埃病３１例４８耳、其他眩晕病２０例４０耳、健康人２０例４０耳进行服甘油或尿素前后的纯音听阈、６７８Ｈｚ探测音峰静态声导纳（Ｙａ）及峰静态声导（Ｇａ）、共振频率及共振频率处的峰补偿静态声导纳（ΔＹ）及峰补偿静态声导（ΔＧ）、ＥＣｏｃｈＧ的－ＳＰ／ＡＰ比值及ＳＰ－ＡＰ（Ｎ１）波宽测定。结果发现，尿素组与甘油组的脱水试验异常率（阳性＋回跳）相近，统计学上无差异，故将两组结果合并计算。梅尼埃病组脱水试验的纯音听阈异常率为３２／４８（６６．６７％），６７８Ｈｚ探测音Ｇａ异常率为３０／４８（６２．５０％），共振频率处ΔＧ异常率为３３／４８（６８．７５％），－ＳＰ／ＡＰ比值的阳性率为２５／４８（５２．０８％），ＳＰ－ＡＰ（Ｎ１）波宽阳性率为３２／４８（６６．６７％）。χ２检验，各种阳性率之间差异无显著性。以纯音听阈脱水试验阳性耳数为基准，七项指标完全异常者为１７／３２耳，其诊断价值是相同的。服用甘油前后的共振频率处ΔＧ值及６７８Ｈｚ探测音的Ｇａ值的变化，可作为梅尼埃病的客观诊断的参考。

应用ABR法评定外伤性耳聋

本文通过对40例外伤性耳聋的症状、病变和听力检查,重点讨论了鼓膜损伤所致的听力障碍,其损伤程度不超过50dB,给法医学鉴定中耳损伤程度提供了客观数据。进一步验证了ABR检查在判定听力损失的意义,对夸大、伪聋的识别优于其它听力检查。从临床耳聋程度分类法就《人体重伤鉴定标准(试行)》中,关于听力损伤的重伤标准进行了探讨。

不同咽鼓管功能评价方法与手术探查吻合度的临床研究

目的对比颞骨HRCT扫描、鼓室滴药法和声导抗测试与手术探查情况的吻合度,确定最佳的咽鼓管功能评价方法。方法选取我院2015年3月至2017年3月具有手术指征的68例中耳炎患者,分别使用颞骨HRCT扫描、鼓室滴药法和声导抗测试3种方法评价其咽鼓管功能,并与手术中探查的最终结果进行对比。结果颞骨HRCT扫描、鼓室滴药法和声导抗测试的结果与手术中探查结果吻合度分别为κ=0.625,κ=0.472,κ=0.912,吻合度均在一般以上(κ≥0.4),说明3种方法均为可靠的评估咽鼓管功能的方法。结论 3种方法中声导抗测试最准确,其次分别为颞骨HRCT、鼓室滴药法,推荐临床采用声导抗法检测中耳炎患者咽鼓管功能。

听神经病患者纯音听阈及声导抗分析

听神经病（auditory neuropathy,AN）是一种具有特殊临床及听力学特征表现的听功能障碍性疾病。能对AN患者作出最初认识和判断的应首推纯音听力检查和声阻抗检查。我们对51例AN患者的临床表现特点及纯音听阈、声导抗进行总结,报道如下。

长期吸鼻致中耳不张

1临床资料患者男,18岁。双侧耳闷、耳鸣10余年来诊。自幼感双耳闷、耳鸣,吸鼻后改善,否认耳流脓史。专科检查双侧外耳道干净、通畅,双鼓膜完整但明显内陷,自行捏鼻鼓气后双侧鼓膜向外膨出,吸鼻时鼓膜内陷且与砧镫关节相贴,鼓气耳镜检查鼓膜活动欠佳。双侧鼻腔黏膜光滑,淡红色，双下鼻甲不大，鼻腔干净，未见分泌物。鼻咽镜检查双侧咽鼓管口通畅，鼻咽顶未见腺样体残留。纯音听力测试吸鼻时双耳轻度传导性聋，

新生儿及疑似听力损失儿听力筛查初步分析

目的：①获得本地区新生儿听力损失发病资料；②寻找适合本地区的筛查模式；③推动黑龙江省新生儿听力筛查项目的广泛实施。方法：对哈尔滨医科大学第一附属临床医院2005年3月～2006年1月出生的366例新生儿进行听力筛查，对142例转诊至本院听力中心的疑似听力损失要幼儿和儿童进行诊断性听力学检查。对未通过者进行声阻抗、耳声发射、听性脑干反应、听觉稳态诱发反应的全面综合检查以确定听力损失的性质和程度。结果：研究期限内，本院共出生366名新生儿，其中65例（17．76％）未通过初筛，42天56例复筛（9例失访），有3例需行听性脑干反应检查，经过听力学初步评估发现2例（5．46‰）有听力损失，其中正常新生儿1例（发病率为3．12‰），高危新生儿1例（发病率为22．7‰）。转诊疑似听力损失儿142例中，确认听力损失113例（79．58％），其中轻度2例（1．8％）、中度10例（8.8％）、重度37例（32．7％）、极重度64例（56．6％），发现确诊年龄为6个月～3岁。结论：哈尔滨地区新生儿先天性听力损失发病率相对较高，应在全省范围内推广新生儿听力筛查，3个月内早期诊断和6个月内早期干预是必要的，以便尽早发现患儿及时给予干预。此筛查及诊断模式适合本地区经济特点。

畸变产物耳声发射与声阻抗在高危新生儿听力筛查中的应用

目的探讨高危新生儿未通过初次筛查是否与外耳道栓塞、中耳病变有关。方法对166例高危新生儿在出生后进行畸变产物耳声发射(DPOAE)检查,未通过的新生儿立即行声阻抗测试。结果初查时有38例新生儿未通过,声阻抗测得鼓室曲线均为A型。结论本研究显示新生儿未通过初次筛查与外耳道栓塞、中耳病变无明显联系。

自体耳屏软骨膜修补鼓膜穿孔的远期疗效

本文对８７例（１１０耳）自体耳屏软骨膜修补鼓膜穿孔进行了远期随访，结果鼓膜穿孔愈合率为８８．２％，听力提高１５ｄＢ以上者占７５％，达到应用水平者５５．７％。从声阻抗测试看声顺值的大小和鼓室压曲线类型与听力改善关系不甚明显。

儿童分泌性中耳炎诊断方法比较

目的探讨耳内镜、颞骨高分辨率CT、鼓室声导抗及纯音测听等检查对儿童分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)的诊断价值。方法对207例(414耳)腺样体肥大患儿分别行耳内镜、鼓室声导抗、纯音测听及颞骨高分辨率CT检查,以颞骨CT检查结果作为分泌性中耳炎的诊断标准,分别计算耳内镜、声导抗及纯音测听诊断分泌性中耳炎的准确度。结果 207例414耳中,CT诊断SOM(中耳积液)125耳(30.19%,125/414),其中116耳(92.80%,116/125)鼓膜穿刺证实有中耳积液;与颞骨CT结果比较,耳内镜(诊断中耳积液128耳,其中CT检查阴性4耳)、鼓室声导抗(B型导抗图133耳,其中CT检查阴性8耳)、纯音测听(0.5~4kHz气骨导差≥15dB 81耳,其中CT检查阴性2耳)三种检查诊断SOM的敏感性分别为99.20%(124/125)、100%(125/125)、63.20%(79/125),特异性分别为98.62%(285/289)、97.23%(281/289)、99.31%(287/289),诊断符合率分别为98.79%(409/414)、98.07%(406/414)、88.41%(366/414)。耳内镜下见鼓室积液联合B型鼓室导抗图诊断SOM的符合率(99.52%)高于任一种单项检查和其他任何两种联合检查。结论以耳内镜下见鼓室积液联合B型鼓室导抗图诊断分泌性中耳炎准确、安全。

0-12月龄婴幼儿不同频率声导抗测试研究

目的分析0~12月龄听力正常婴幼儿226Hz、678Hz和1000Hz探测音声导抗测试的结果,探讨不同频率探测音声导抗鼓室图在评价该年龄段婴幼儿中耳功能中的作用。方法 200例0~12月听力正常婴幼儿分成4组,每组50例：新生儿期（0~28d）、1~3月龄（±3d）、4~6月龄（±7d）,7~12月龄（±7d）,用GSI Tymp Star 2型中耳分析仪对200例（400耳）均行226Hz、678Hz和1000Hz探测音声导抗测试,分析不同年龄组婴儿、不同频率鼓室探测音声导抗图形的特点。结果①226Hz探测音测试时,外耳道容积随着年龄的增大而增大,最大的压力峰值和声顺值随年龄增大而减小②678Hz和1000Hz探测音测试时,1~3月年龄段组的最大的压力峰值和声顺值为最小,其余年龄段组最大的压力峰值和声顺值随年龄增大而增大。相同年龄段组1000Hz鼓室探测音给声时所得最大的压力峰值和声顺值均大于678Hz鼓室探测音给声时所得最大的压力峰值和声顺值。③频率和年龄的因素对鼓室图的导纳最大的压力峰值和声顺值都有显著影响。④中耳共振频率分别为：新生儿期（0~28d）为（284±48）Hz,1~3月龄组为（293±51）Hz,4~6月龄组为（450±152）Hz,7~12月龄组为（650±205）Hz。结论在评估0~6个月婴幼儿中耳功能时,应使用1000Hz探测音声导抗,在1000Hz探测音声导抗测试出现堵塞效应时,可使用678Hz探测音做补充,7-12个月婴幼儿使用226 Hz鼓室图探测音时最好同时使用1000Hz探测音做声导抗测试,不同年龄段婴幼儿应使用不同频率的探测音以及其正常值以便于准确了解婴幼儿的中耳状态。

鼓膜穿孔患者两种咽鼓管功能测试结果比较

目的比较声导抗咽鼓管功能压力测试法和咽鼓管测压(tubomanometry,TMM)测试鼓膜穿孔患者咽鼓管功能的差异,为术前咽鼓管功能评估提供依据。方法对28例(35耳)鼓膜紧张部穿孔患者(排除咽鼓管异常开放患者),采用声导抗咽鼓管功能压力测试法和不同鼻咽部压力(30mbar、40mbar、50mbar)咽鼓管测压两种方法检测咽鼓管功能,比较两种方法的结果。结果 35耳中声导抗咽鼓管功能压力测试法的阳性率为20%(7/35),30mbar鼻咽部压力下TMM测试的阳性率为51.43%(18/35),前者阳性率低于后者,差异有显著统计学意义(P=0.003),两种检查的一致率为62.86%,Kappa=0.270;40mbar鼻咽部压力下TMM测试的阳性率为40%(14/35),亦显著高于声导抗咽鼓管功能压力测试法(P=0.039),两者一致率为74.29%,Kappa=0.416;50mbar鼻咽部压力下TMM测试的阳性率为20%(7/35),两种方法阳性率差异无统计学意义(P=1.000),一致率为88.57%,Kappa=0.643。鼻咽部压力越低,TMM的阳性率越高,30、40与50mbar之间的差异均有统计学意义,30mbar与40mbar鼻咽部压力下的一致率为88.57%,Kappa=0.773;30mbar与50mbar鼻咽部压力下的一致率为68.57%,Kappa=0.382;40mbar和50mbar鼻咽部压力下的一致率为80%,Kappa=0.545。结论与声导抗咽鼓管功能压力测试法相比,TMM测试对咽鼓管功能异常(阻塞或延迟开放)有更高敏感性,且鼻咽部压力越低,TMM的敏感性越高。

耳内镜及纯音测听、声导抗检查对分泌性中耳炎的意义

分析耳内镜、纯音测听及声导抗检查对分泌性中耳炎(SOM)的诊断效能。回顾性分析经本院确诊的120例SOM患者(166患耳),耳内镜下鼓膜颜色、活动度、光泽度,计算鼓膜颜色变化、活动度受限、鼓室积液征发生情况;记录纯音测听结果;比较声导抗指标:鼓室压、声顺值、鼓室导纳图曲线梯度(Grad值);计算B型、C型鼓室图出现情况;结果显示,耳内镜下SOM患耳表现为鼓膜呈淡黄色或琥珀色、鼓膜活动受限、见气泡或气液平面;纯音测听时SOM患耳可出现气导听阈减退或气导、骨导听阈均减退,0.5~4 kHz气骨导差≥15 dB;SOM患者声导抗检查可见B型、C型鼓室图。SOM患耳组声导抗检查中鼓室压、声顺值及Grad均显著低于正常耳(P<0.05)。结果提示,耳内镜、纯音测听及声导抗检查是SOM重要的检查手段,在SOM诊断中有较大应用价值。

筛选测听对儿童神经性耳聋与传导性耳聋的诊断价值(附97例分析)

1989年7月至12月,应用美国产 GSI—33型中耳分析仪进行筛选测听试验共97例、194耳,均为2～13岁儿童。结果表明:(1)儿童的鼓室图分型把压力与峰值结合起来可提高诊断的符合率。(2)鼓室图与镫骨肌反射对于儿童神经性耳聋、传导性耳聋的诊断有重要的参考价值。(3)儿童的鼓室图峰值、斜率与成人有明显的差异。