“All-on-4”种植即刻固定修复后下颌骨生物学改建模式的影像学研究

目的:“All-on-4”种植即刻固定修复后下颌骨生物学改建模式及其影响因素的影像学研究,并分析生物力学改变。方法:纳入30例下颌行“All-on-4”种植即刻固定修复并随访1年以上的患者,于修复完成后及每年随访时拍摄曲面体层片。采用二维影像学评价方法,在曲面体层片上依据下颌骨解剖标志点及植入种植体在下颌骨上定位7个测量点,并逐一测量下颌骨的垂直高度,分别代表:M(中线处),ML/MR(同侧近远中种植体之间),L1/R1(磨牙区),L2/R2(磨牙后区),计算下颌不同位置剩余牙槽骨的年吸收率。对患者年龄、性别、下颌骨原始高度、咬合力等可能影响下颌骨改建的因素进行相关性分析。结果:ML、M、MR处垂直骨高度少量降低[ML:(-0.02±0.33)mm/年;M:(-0.15±0.27)mm/年;MR:(-0.02±0.22)mm/年];L1/R1处垂直骨高度增长[L1:(0.25±0.57)mm/年,R1:(0.21±0.61)mm/年];L2/R2处垂直骨高度少量增长[L2:(0.07±0.58)mm/年,R2:(0.01±0.52)mm/年]。此外,应用相关性分析,对颌牙的咬合力与L1/R1牙槽骨垂直高度变化正相关(P<0.05)。结论:“All-on-4”种植即刻固定修复方式改变了下颌无牙颌剩余牙槽骨吸收改建的过程与模式,颏孔间植入种植体即刻固定修复方式降低了下颌颏孔间剩余牙槽骨的吸收速率,而下颌骨磨牙区有垂直骨高度的增长。

改良唇-牙-牙槽嵴上颌全口种植义齿分类设计

改良唇-牙-牙槽嵴上颌全口种植义齿分类法是根据牙槽嵴宽度和高度将上颌无牙颌分为3类。Ⅰ类,牙槽嵴宽度高度均适宜,适合种植固定义齿修复;Ⅱ类,牙槽嵴宽度对于种植体足够但是对唇颊支撑不足,适合于固定活动联合修复;Ⅲ类,牙槽嵴高度或宽度不足以支撑种植体植入,需要植骨,或采用穿颧种植体等特殊方式种植,或者采用传统全口义齿修复。第Ⅰ类根据牙槽嵴高度不同又分为2个亚类:第Ⅰ类1亚类,牙槽嵴高度完全没有丧失,适合冠桥式义齿修复;第Ⅰ类2亚类,牙槽嵴高度有部分丧失,适合复合式义齿修复。本设计分类旨在帮助术者在术前明确患者是否适合种植,以及适合采用种植固定义齿还是种植活动义齿修复,有利于更好地选择适应证,减少并发症,获得更好的长期效果。

天然牙-种植体联合支持式固定义齿的临床观察

目的:研究天然牙-种植体共同支持式固定义齿的临床疗效。方法:用常规种植手术方法为10例患者植入Replace select种植体11枚,经愈合期后,采用天然牙-种植体支持的金属烤瓷固定义齿修复缺失牙。采用自觉症状、种植体与天然牙的临床动度、X线片、菌斑指数、牙龈出血指数和牙周袋探诊深度作为观察指标,进行为期2年的临床观察。结果:11枚种植体行使功能良好,所有种植体均无松动及种植体周围X线透射影等种植失败症状,种植体周骨降低的均值为(1.0±0.25)mm,其近、远中邻面骨降低值无明显差异(P>0.05);天然牙-种植体支持的烤瓷冠表面多数位点有不同程度的菌斑堆积,黏膜有炎症的位点占所有检测位点的29.5%;种植体所有检测位点的探诊深度均值为(2.4±0.8)mm,天然牙的检测位点的探诊深度均值为(2.3±0.9)mm。结论:天然牙-种植体共同支持式固定义齿修复2年内的临床疗效满意,是一种临床可采用的义齿修复方法。

计算机辅助设计制作下颌All-on-4种植义齿光弹模型

目的:探讨采用计算机辅助技术设计制作远中种植体具有不同倾斜角度的无牙颌下颌骨All-on-4种植义齿光弹模型的方法。方法:CT扫描无牙颌下颌骨标本,用Mimics及Geomagic Studio软件进行无牙颌下颌骨三维模型重建及编辑修改;设计种植体植入位点,具体为前牙区2只种植体设计为垂直植入,根据远中2只种植体的不同倾斜角度(0°、15°、30°、45°)将模型分为4组;用光固化快速成型技术加工制作出模块化树脂模型并翻制硅橡胶阴模,常规方法制得远中种植体具有不同倾斜角度的All-on-4种植义齿光弹模型。结果:制得的All-on-4种植义齿光弹模型质地均匀,呈淡黄色,透明度高,光学敏感度高,无初应力。结论:采用计算机辅助技术设计制作光弹模型的方法,简化了操作步骤,重复性好。

种植体-天然牙联合固定修复后牙区的临床评价

目的：评价种植体-天然牙联合固定修复后牙区牙齿缺失的临床效果。方法：21例患者植入straummer种植体27枚,采用种植体-天然牙联合支持的金属烤瓷固定义齿修复缺失牙,并进行临床随访观察6~48个月。根据患者的自觉症状、天然牙及种植体的临床动度、种植体的存留率、义齿修复后种植体周围牙槽骨高度的X线片变化等进行评估。结果：患者的自觉症状良好,所有固定冠桥修复体均无松动、脱落,27枚种植体正常行使咀嚼功能,种植体的存留率为100%,天然牙和种植体周均未见异常X线透影区。结论：种植体-天然牙联合支持固定义齿修复后牙区48个月内的疗效满意,长期临床效果有待于进一步观察。

Simultaneous Upper and Lower Jaw Extractions, Autogenous Bone Augmentation and Temporary Implant Placement with Immediate Loading

Aims: We expanded the known technique for simultaneously augmenting an atrophic maxilla and placement of immediate provisional implants (IPI), followed by immediate loading by performing surgery in both jaws simultaneously. Feasibility of this new technique, implant survival and success were evaluated as well as prosthetic success. Materials and Methods: All patients undergoing simultaneous bone grafting and IPI placement with immediate loading at our institute between the 1st of June 2016 and the 30th of May 2018 were included and followed up for at least one year postoperatively. Results: 3 patients were followed for a mean period of 25.67 months (20 - 29 months). 33 IPIs were placed. All were immobile at second stage surgery without signs of infection. No provisional bridges were lost and no infections were noted. After second stage surgery, none of these 36 final dental implants were lost. There was some bone loss at one implant. In all patients, good functional and aesthetic results were obtained without any unforeseen complications. This renders the implant survival at 100% and the success rate at 97%. Conclusion: The technique is complex due to the intricate step-by-step process that is required and depends on a dedicated team to ensure a proper workflow. When performed correctly, the protocol shows good and predictable results.

从修复工艺角度浅谈牙科CAD/CAM氧化锆材料的应用与进展

国内外已推出的氧化锆修复材料种类众多,机械性能和美学性能是选择锆瓷种类的重要参考因素。临床医生诊疗环节和技工室制作环节共同影响最终修复效果。为了达到精准、高效、仿真的口腔修复诊疗效果,需要医生与技师的有效配合。本文从修复工艺角度出发,对氧化锆贴面、单冠、固定桥、无牙颌种植固定修复的材料选择、修复体设计、加工制作、戴牙等环节中影响机械性能和美学性能的因素进行总结和探讨,分析锆瓷修复常见失败原因,以期提高锆瓷修复体制作过程中医技的沟通效率,实现更好的修复效果。

下颌后牙游离缺失伴重度垂直骨量不足的计算机辅助种植修复

目的：评价计算机辅助设计制造、牙支持式种植外科手术导板在下颌后牙游离缺失伴垂直骨量不足患者中应用的可行性、精确度及临床效果。方法：选取下颌后牙种植区域垂直骨量小于8mm的患者3名（2名女性，1名男性），平均年龄45岁（44～46岁），共10个种植位点。术前进行计算机辅助下手术设计，快速成型技术（rapidprototyping，RP）制作手术导板，施行导板引导下种植手术，避开下牙槽神经，术后进行临床评估和影像学评估。结果：3名患者在手术导板引导下共植入10颗种植体，并完成种植体支持固定修复，至最后一次复查，种植修复体临床效果良好，随访期间未观察到下牙槽神经功能障碍症状。术后即刻进行锥形束计算机断层扫描（conebeamcorn—puterizedtomography，CBCT），确认种植体位置与下牙槽神经之间存在1．5—3．0mm的安全距离。进一步测量种植体实际植入位置与术前设计之间的偏差，种植体颈部偏移为（0．84-4-0．30）mm（0．31～1．24mm），根方偏移为（1．42±0．52）mm（0．52—2．36mm），角度偏移为7．65°±1．84°（4．43°～9．81°）。结论：对于下颌后牙游离缺失伴重度垂直骨量不足的种植修复疑难病例，计算机辅助、手术导板引导下种植术创伤相对小，缩短了疗程，避免了复杂植骨手术或高风险神经游离术，技术上可行，近期临床效果肯定，但需要严格把握适应征。

附着体类型对种植支持可摘局部义齿应力分布的影响

目的:研究种植支持可摘局部义齿修复下颌远中游离端缺失的应力分布,探讨附着体类型对于种植体、各支持组织、义齿以及附着体的应力影响。方法:建立可摘局部义齿修复下颌双侧前磨牙和磨牙缺失的KennedyⅠ类牙列缺损的三维有限元模型,分别为采用传统可摘局部义齿(无种植体)、种植体+Locator附着体+可摘局部义齿、种植体+Magfit磁性附着体+可摘局部义齿进行修复。分析对比各主要成分的应力分布,得到最大von Mises应力值和位移值。结果:建立含有牙体组织、牙周组织以及种植体、附着体、可摘局部义齿的三维有限元模型。有种植体的模型义齿基托下黏骨膜的最大位移量(Locator模型垂直向载荷9.38μm、斜向载荷45.48μm,Magfit模型垂直向载荷9.54μm、斜向载荷39.45μm)小于没有种植体的RPD(removable partial dentures)模型(模型垂直向载荷95.27μm,斜向155.70μm)。Locator和Magfit两种类型的附着体相比较,Locator模型中种植体颈部周围皮质骨的最大应力值大于Magfit模型(Locator模型垂直向载荷10.850 MPa、斜向载荷43.760 MPa,Magfit模型垂直向载荷7.100 MPa、斜向载荷19.260 MPa)。Magfit模型中末端基牙的牙周膜受力更小(Locator模型垂直向载荷0.520MPa,Magfit模型垂直向载荷0.420 MPa)。结论:在修复下颌KennedyⅠ类牙列缺损时,种植支持可摘局部义齿可减少对末端基牙的扭力,提高义齿稳定性;Locator和Magfit磁性附着体两者对比,Locator附着体水平约束作用更大。

全膝关节置换后的多模式镇痛

背景:围全膝关节置换期疼痛处理一直是临床所关注的重点问题,寻找安全有效的镇痛方式,成为关节外科医生的重要任务之一。目的:比较硬膜外镇痛和股神经阻滞镇痛在患者全膝关节置换后镇痛、康复的效果,探索相关的多模式联合镇痛方案。方法:随机选取行单侧膝关节置换的患者40例,按照镇痛方案的不同分为硬膜外镇痛组和股神经阻滞镇痛组,每组20例。患者在连续硬膜外麻醉下进行单侧膝关节置换并进行术前宣教和塞来昔布给药。置换后硬膜外镇痛组通过留置导管连接0.2%罗哌卡因、2mg/L芬太尼止痛泵镇痛;股神经阻滞镇痛组通过股神经阻滞导管间断注射0.2%罗哌卡因镇痛。观察全膝关节置换后患者6,12,24h和2-7d每天的疼痛程度,以及2-7d每天的膝关节活动度。结果与结论:全膝关节置换后2-7d,2组患者每天的静息痛和活动痛的目测类比评分均呈下降的趋势,股神经阻滞镇痛组患者的疼痛程度小于硬膜外镇痛组患者。置换后2-7d,股神经阻滞镇痛组和硬膜外镇痛组患者膝关节活动度都逐渐升高,股神经阻滞镇痛组患者膝关节活动度大于硬膜外镇痛组。结果说明虽然硬膜外镇痛和股神经阻滞镇痛都能缓解全膝关节置换术后疼痛,但股神经阻滞镇痛在全膝关节置换后近期的运动镇痛效果优于硬膜外镇痛,能加快患者关节功能的康复,且多模式联合镇痛方案能有效控制疼痛。

基于有限状态机控制的智能假肢踝关节

背景:目前智能假肢只是考虑了膝关节的作用,假肢踝关节只是作为假肢膝关节的辅助工具,无法根据外部环境和步态的变化实现假肢自然的行走。目的:研制出可靠的智能假肢踝关节,有效改善截肢者的步态。方法:在阻尼可变式踝足假肢的基础上,提出了有限状态机的控制方法,对踝足步态进行了详细的划分,在每个步态内制定了相关的控制策略。结果与结论:实验结果表明,基于有限状态机控制的智能假肢踝关节能够有效的跟随健肢侧运动,能够适应不同的步速,为以后膝踝协调运动奠定了一定的实验基础。

脊柱腰段正常及骨质疏松三维有限元数字模型的建立

背景:建立逼真的有限元模型是对脊柱进行有限元力学分析的重要基础,关于骨质疏松有限元模型的报道尚少。目的:建立脊柱腰段各主要结构及骨质疏松腰椎的有限元数字模型,为正常脊柱腰段及骨质疏松患者腰椎的有限元力学分析打下基础。方法:对 1 名健康男性志愿者行脊柱腰段的螺旋 CT 扫描,将所得图像先在 Mimics 中进行分隔和重建,在 Geomagic 中进行优化,在 Ansys 中赋材质及网格划分,建立三维有限元数字模型。结果与结论:建立了包括全部腰椎、椎间盘及主要韧带的正常腰椎及骨质疏松腰椎三维有限元数字模型。该模型外形逼真,几何相似性好,可以随意旋转,方便从多角度观察、采集三维信息,各主要结构材料属性接近实际,适合进行生物力学研究。提示利用 CT 数据及 mimics、geomagic、Ansys 软件可以建立脊柱腰段正常及骨质疏松有限元数字模型。

种植体周围龈沟液量的测定及意义

目的通过检测种植体周围不同健康状态的龈沟液量,初步探讨种植体周围龈沟液量与种植体周围组织健康状态的关系。方法将29例接受种植义齿治疗患者的40枚种植体及口内同名健康牙,分为种植体组和正常对照组,种植体组又按临床及影像学标准划分为炎症组和健康组,其中炎症组25枚种植体,健康组15枚种植体,记录受检种植体和健康牙的各项临床指标,采用滤纸条法收集龈沟液,测定龈沟液量。结果①正常对照组、健康种植体组和炎症种植体组之间的龈沟液量、菌斑指数(PLI)、改良龈沟出血指数(MBI)及探诊深度(PD)均有非常显著性差异(P<0.001),其中炎症种植体组的龈沟液量和各项临床指标均大于正常对照组和健康种植体组,有显著性差异(P<0.05),正常对照组和健康种植体组之间的龈沟液量和各项临床指标无显著性差异(P<0.05)。②种植体组龈沟液量同各项临床指标之间都有显著的正相关关系,种植体组龈沟液量与PLI、MBI、PD值的相关系数r和P值分别为0.631,0.001;0.502,0.012;0.546,0.006。结论龈沟液量可以在一定程度上反映种植体周围组织的健康状态,有可能作为评价种植体周围组织健康状态的指标。

下颌垂直牵引成骨术后口腔种植修复患者咀嚼功能的评估

目的:评估下颌垂直牵引成骨术后口腔种植修复患者的咀嚼功能。方法:采用杏仁、小枣过筛称重法分别测量正常健康组、正常下颌骨高度种植患者组和重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植患者组的咀嚼效率,每组8人。结果:重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植患者组杏仁和小枣平均咀嚼效率分别达到正常健康组平均咀嚼效率的86.1%和89.8%。采用单因素方差分析两两比较,除正常健康组与重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植患者组采用杏仁测量的平均咀嚼效率有显著性差异(P<0.05)外,其余各组两两比较平均咀嚼效率均无显著性差异(P>0.05)。在重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植患者组中,采用配对t检验两两比较,种植冠、桥修复患者平均咀嚼效率与种植覆盖义齿修复患者平均咀嚼效率无显著性差异(P>0.05)。结论:下颌垂直牵引成骨术后行口腔种植修复,能够有效地恢复患者的咀嚼功能。

人工腰椎间盘置换的临床应用：现状与未来

背景:人工腰椎间盘置换的基本理念是在稳定病变节段的前提下,力求最小影响相邻节段的生物力学状态,防止以及减少相邻节段退变的发生率。目的:分别对人工腰椎间盘置换的适应证和禁忌证、围置换期经济学考量、远期并发症以及人工腰椎间盘置换与融合术的混合使用效果进行了探讨。方法:计算机检索PubMed数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库近十年的相关文献。纳入腰椎间盘置换术的回顾性和前瞻性临床实验报告,排除观点重复的文章,最后对34篇文献进行归纳与分析。结果与结论:1982年人工腰椎间盘假体首次临床应用以来,已有许多关于腰椎间盘置换的临床报道,然而对临床实验中遇到的许多问题始终没有统一答案。人工腰椎间盘置换的适应证和禁忌证应考虑到置换节段数对临床结果的影响、小关节退变对临床结果的影响、既往有腰椎间盘手术史患者的选择、患者年龄、椎间盘置换前休息时间等因素。评价腰椎间盘置换是否优于传统的腰椎融合,可以从椎间盘置换中出血量、手术时间、置换后住院时间等方面进行考量。腰椎间盘置换后较常见的并发症有异位骨化、植入物机械故障、相邻节段和小关节退变。将人工腰椎间盘置换与融合术的混合使用治疗多节段腰椎间盘病变,使两种手术干预方法互补不足,得到优于单独使用的手术疗效。

保留前后交叉韧带人工全膝关节假体的胫骨近端解剖测量

背景:目前使用的保留前后叉韧带的假体仍存在诸多问题。改良和设计保留前后交叉韧带膝关节假体相关的形态测量,特别是胫骨近端未曾见到过详细的报道和研究。目的:通过对正常膝关节三维数字化模型进行相关的胫骨近端形态学的分析,从而为改良和设计保留前后交叉韧带人工全膝关节假体提供参考。方法:40例正常志愿者进行膝关节的CT及MRI扫描,然后将膝关节CT、MRI断层影像数据导入Mimics10.01进行图像分割与三维重建,重建出完整的膝关节三维实体数字化模型后再导入Geomagic Studio11,在膝关节模型上测量前后交叉韧带在胫骨近端解剖参数,模拟截骨后测量胫骨近端截骨面的解剖参数。结果与结论:前后交叉韧带总的宽度为(14.94±2.56)mm,性别间比较提示男性需适当增加横向的截骨宽度以避免损伤前后交叉韧带。胫骨髁间棘顶部的长度为(8.02±1.03)mm,底部的长度为(15.19±1.71)mm,截骨后高度(9.13±0.88)mm,而且此梯形结构位于前后径48%-82%。胫骨截骨面内侧的内外径短于外侧的内外径,内侧前后径大于外侧的前后径,因而保留前后交叉韧带的假体更需要非对称性的设计。

膝关节单髁置换三维参数化建模

背景:用于外科训练和演练的单髁假体模型因尺寸和特征固定而无法满足个体患者的实际需求。目的:为膝关节单髁置换的数字化研究提供一种三维参数化建模方法。方法:运用三维重建技术建立膝关节炎三维模型,然后通过参数化软件Pro/Engineer5.0设计与骨性模型相匹配的单髁假体,最后模拟膝关节单髁置换并进行三维有限元分析。结果与结论:三维参数化建模法效率高,实现了膝关节单髁假体设计的自动化和高效化,所建模型形态逼真,精确度高。三维参数化建模法为膝关节单髁置换的生物力学研究提供了模型基础和新的实验思路。

钛基台支持的CAD/CAM全瓷单冠不同载荷位置的三维有限元应力分析

目的分析钛基台支持的CAD/CAM全瓷单冠在载荷位置不同时全冠的应力情况,为种植上部结构的临床设计提供理论参考。方法建立钛基台以及粘接固位的下颌第二前磨牙牙冠的三维有限元模型,在基台上方偏颊侧(a)、基台正上方(b)、基台上方偏舌侧(c)的牙冠■面3个不同部位分别施加300N的轴向静载荷,计算分析全冠的应力情况。结果对于玻璃陶瓷全冠,当载荷作用于位置a时,最大拉应力在舌侧颈缘处,约为13MPa;最大压应力位于颊侧颈缘处,约为-45MPa。载荷作用于位置b时,最大拉应力在与基台顶部中心区域接触处的牙冠组织面,约为20MPa。载荷作用于位置c时,最大拉应力在牙冠颊侧颈缘处约为15MPa;舌侧颈缘处最大压应力值为-40MPa。氧化锆全冠在三种载荷类型时的应力场分布与玻璃陶瓷全冠类似,应力值大小不同。结论钛基台支持的CAD/CAM全瓷单冠,当载荷作用于位置a时,牙冠颊侧颈缘应增加强度以防止折裂,牙冠舌侧颈缘处应防止脱粘接;载荷作用于位置b时,基台上方牙冠■面需要增加强度;载荷作用于位置c时,牙冠颊侧颈缘处易发生脱粘接,舌侧颈缘处容易折裂。

不同的种植修复方式对无牙颌剩余牙槽骨改建的影响

随着种植技术的发展,无牙颌患者行全牙弓种植修复已成为重要的治疗手段。不同的种植修复方式对无牙颌剩余牙槽骨改建模式的不同影响是近几年来的研究热点,无牙颌剩余牙槽骨改建模式的差异也会直接影响临床医生对于种植修复方式的选择。本文通过回顾既往文献,就拔牙后剩余牙槽骨的吸收变化,以及不同种植修复方式对无牙颌剩余牙槽骨改建的影响进行综述。

钛基台支持的不同■面厚度CAD/CAM全瓷单冠应力分布的三维有限元分析

目的用三维有限元方法分析钛基台支持的不同[牙合]面厚度CAD/CAM全瓷单冠的应力情况,为种植冠部修复的临床设计提供理论参考。方法建立钛基台以及粘接固位的下颌第二前磨牙不同[牙合]面厚度全瓷单冠的三维有限元模型,在牙冠[牙合]面偏颊侧施加300 N的轴向静载荷,计算并分析全冠的应力情况。结果[牙合]面厚度分别为1.5、2.0和2.5 mm的玻璃陶瓷和氧化锆全冠,基台顶部中央处牙冠组织面的最大拉应力分别为21.0 MPa、15.5 MPa、15.2 MPa以及21.5 MPa、15.7 MPa、14.5 MPa。两种全瓷冠当牙冠[牙合]面厚度大于2 mm时,基台顶部中央处牙冠组织面的最大拉应力较小,应力的变化也较小;当牙冠[牙合]面厚度小于2 mm时,基台顶部中央处牙冠组织面的最大拉应力较大,应力的变化也较大。[牙合]面厚度相同的两种全瓷冠的应力场分布基本相同,应力值接近。结论在本实验的范围内,钛基台支持的玻璃陶瓷和氧化锆CAD/CAM全瓷单冠,当牙冠[牙合]面厚度小于2 mm时,[牙合]面是牙冠损坏的隐患部位,要谨慎调磨牙冠[牙合]面,其厚度的微小变化可能引起牙冠强度的明显下降。