三腔ICD的临床应用

目的探讨三腔ICD置入的安全性和有效性。方法共4例患者纳入研究。均有基础性心脏病合并心功能不全,QRS波时限≥120ms,心脏彩超证实心腔扩大,LVEF≤35%,有二尖瓣返流,临床记录到明确VT或VF。ICD脉冲发生器均为美敦力INSYNCICD7272,置入冠状窦(CS)左室电极至CS左室侧支静脉或后侧支静脉分支。诱发VF和测试除颤阈值时采用丙泊酚静脉麻醉。术后在心脏超声指导下进行AV间期优化。结果4例患者均完成手术。1例患者为单腔ICD改为三腔ICD,随访心功能改善,未再出现VT或VF;1例为保证手术安全,术中未测除颤阈值,术后ICD成功治疗心律失常"风暴";1例不经引导长鞘而直接将左室电极送入冠状窦进而到达左室静脉分支。3例均1次测定除颤阈值为15J。所有患者均在心脏彩超指导下进行了AV的优化,并随访1～14月,术后心功能改善1～2级,术后QRS波时限缩短0.02～0.06s。结论对充血性心衰合并快速性室性心律失常患者,置入三腔ICD是安全、有效的治疗手段。