恶性肿瘤患者发生植入式静脉输液港相关感染危险因素研究进展

植入式静脉输液港在肿瘤患者的应用越来越普遍。植入式静脉输液港常见并发症包括感染、堵管、血栓形成、导管功能障碍等,其中因输液港护理不当造成相关感染的发生率最高。本文从导管、患者、疾病、医护方面总结归纳恶性肿瘤患者发生植入式静脉输液港相关感染的危险因素,为临床预防相关并发症提供参考。

完全植入式静脉输液港植入后感染风险的列线图预测模型构建与验证:一项回顾性研究

目的:构建并验证列线图预测模型,用于预测完全植入式静脉输液港(TIVAP)植入后的感染风险。方法:对2017年1月至2022年8月,在广州市第一人民医院接受TIVAP植入手术的794例患者进行回顾性分析。通过随机抽样将研究对象按7∶3分为训练集(555例)和验证集(239例)。首先应用LASSO回归分析筛选出最佳预测因素,并将其纳入多因素Logistic回归分析以构建列线图模型。利用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线(DCA)评估预测模型的区分能力、准确性和临床有效性。结果:多因素Logistic回归分析确认年龄、手术时间、血液系统肿瘤和BMI为TIVAP植入后感染的独立影响因素。基于这些因素构建列线图预测模型,ROC曲线分析显示训练集和验证集的AUC值分别为0.948(95%CI:0.914~0.982)和0.935(95%CI:0.876~0.994),表明模型具有良好的区分能力和预测准确性。结论:本研究开发的TIVAP植入后感染风险预测模型在临床上具有实用价值,可以帮助临床评估患者的感染风险,从而制定更加个性化的治疗计划。

肿瘤化疗患者完全植入式静脉输液港并发导管相关感染危险因素的Meta分析

目的系统检索国内外完全植入式输液港(TIVAP)患者导管相关感染的危险因素并进行数据整合。方法检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中国科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of science、Embase数据库。对纳入文献进行质量评价并提取数据,使用Review Manager 5.3对数据进行Meta分析。结果共检索到173篇文献,最终纳入17篇进行Meta分析,纳入文献总计样本量9518例,肿瘤完全植入式输液港并发导管相关感染的发生率在2.2%~50%。合并糖尿病(OR=5.02,95%CI:3.42~7.36)、进行肠外营养支持(OR=2.22,95%CI:1.59~3.10)及接受姑息治疗(OR=3.57,95%CI:1.86~6.84)是肿瘤患者TIVAP并发感染的危险因素。结论影响肿瘤患者TIVAP相关感染的危险因素较多,该研究结果有利于临床护理人员识别植入式输液港导管感染并发症相关风险因素,精准临床管理,进而改善患者的生活质量及预后。

乳腺癌患者植入式静脉输液港相关感染风险预测模型的构建

目的分析影响乳腺癌患者发生植入式静脉输液港(IVAP)相关感染的危险因素,并构建风险预测模型。方法2020年6月至2023年6月,采用方便抽样方法选取南昌市人民医院收治的使用IVAP治疗的200例乳腺癌患者作为研究对象。根据是否出现IVAP相关感染并发症将其分为感染组及非感染组。回顾性分析两组患者的临床资料,使用二元logistic回归分析乳腺癌患者发生IVAP相关感染的影响因素,并根据独立影响因素建立风险预测模型,采用受试者工作特征性曲线对模型进行评估。结果200例患者中,共有27例发生IVAP相关感染,发生率为13.50%。治疗方案、糖尿病史、肠外营养支持均为乳腺癌患者发生IVAP相关感染的独立危险因素(P<0.05)。构建的风险预测模型为Logit(P)=2.001×治疗方案+1.969×糖尿病史+1.495×肠外营养水平-3.842,模型的受试者工作特征性曲线下面积为0.832(95%CI为0.751~0.913,P<0.001),灵敏度为77.8%,特异度为74.0%。结论乳腺癌患者发生IVAP相关感染并发症的影响因素较多,本研究构建的风险预测模型有较好的预测性能,有一定的临床应用价值。

植入式静脉输液港相关感染并发症风险因素分析

目的探讨植入式静脉输液港(IVAP)应用患者发生导管相关感染并发症的风险因素。方法收集2012年1月至2015年12月接受IVAP植入治疗的582例患者临床资料,对患者一般临床资料、细菌学资料、病情进展情况及IVAP相关感染发生率进行回顾性分析。结果 14例(2.4%,14/582)患者出现感染症状后取出IVAP,IVAP相关感染发生率为67例/千导管日。单因素分析显示住院患者(P=0.016)、恶性血液疾病患者(P=0.040)及接受姑息性化疗患者(P=0.022)感染率较高。多变量二元回归分析结果显示,恶性血液疾病及姑息性化疗患者发生感染的校正OR值分别为7.769(P=0.001)、4.863(P=0.003)。9例血液样本中细菌培养为阳性,最常见者为葡萄球菌(n=4)及念珠菌(n=2)。结论恶性血液病和姑息性化疗,可能是引起IVAP相关感染的独立危险因素。

完全植入式静脉输液港相关感染的危险因素

目的了解完全植入式静脉输液港相关感染发病情况,探讨其危险因素。方法选取河南省某三甲医院2013年1月—2016年12月使用完全植入式静脉输液港的2 098例乳腺癌患者为研究对象。采用巢式病例对照研究方法,以监测期间出现输液港相关感染的26例患者为病例组,按照1∶2的比例,随机选取同期进行该类手术的52例患者为对照组,比较两组在一般资料、研究指标方面的差异。采用logistic回归模型进行输液港相关感染的危险因素分析。结果监测期间,输液港植入患者共置管274 838 d,26例患者发生输液港相关感染,发病率为1.24%,日发病率为0.09‰;感染病原体以表皮葡萄球菌为主(占30.77%);有糖尿病史(OR=3.61,95%CI:1.27~10.11)、置港时长≥90 d(OR=4.71,95%CI:1.65~13.22)、手术时长≥40 min(OR=3.60,95%CI:1.34~9.64)为患者发生输液港相关感染的独立危险因素。结论应加强对植入输液港患者的监测和随访,特别是对患有糖尿病、置管时间长、手术时间长的患者更应密切关注,以利于输液港相关感染的预防与控制。

完全植入性中心静脉输液港植入术在乳腺癌病人中的应用

目的探讨完全植入性中心静脉输液港并发症的发生、预防和处理方法。方法提取接受输液港植入手术的158例乳腺癌病人的临床资料,总结分析输液港的放置方法、留置时间、并发症的种类和处理方法。结果输液港的放置方法包括:乳腺癌术中经腋静脉植入50例、经锁骨下静脉穿刺植入101例、经颈内静脉穿刺植入7例。输液港留置时间21~1 416 d,平均245.2 d。并发症包括:注射座局部感染破溃3例(1.9%,95%CI:0.39~5.45),导管断裂3例(1.9%,95%CI:0.39~5.45),导管破裂1例(0.6%,95%CI:0.02~3.48),导管异位1例(0.6%,95%CI:0.02~3.48),输液不畅2例(1.3%,95%CI:0.015~4.5)。3例注射座局部感染和2例导管断裂的病人提前取出输液港,其余1例导管断裂发生在取管术中,断裂的远端导管均采用介入手术取出。导管破裂在取管术中发现,导管异位在计划取管术前拍摄X片发现,2例病人均无症状。结论完全植入性中心静脉输液港是乳腺癌病人可选择的长期静脉通路,感染和导管断裂是导致非正常取港的主要原因。介入手术取出断裂导管损伤小、安全可靠。

小儿完全植入式静脉输液港导管相关性血流感染的诊治——附4例报道

目的总结小儿完全植入式静脉输液港(totally implantable venous access ports,TIVAPs)导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的临床表现及治疗经验。方法回顾性分析2014年3月至2017年12月上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院接受TIVAPs植入术的99例患儿临床资料,其中4例出现CRBSI的临床表现。4例患儿年龄分别为3个月、10个月(2例)和23个月。原发病分别为:短肠综合征1例、白血病2例、朗格汉斯细胞增多症1例。导管和外周静脉血培养结果为同一种细菌,根据细菌药敏试验,给予全身抗生素,辅以“抗菌锁”治疗,即配置高浓度敏感抗生素溶液,注入输液港港座及导管内并保留。治疗时长为8~10 d。结果3例患儿治疗后体温平稳,血培养转为阴性,TIVAPs继续留用。1例患儿经上述治疗,仍反复发热,血培养呈阳性,予拔除TIVAPs后感染控制。结论CRBSI是小儿TIVAPs较严重的并发症之一。通过全身抗生素及“抗菌锁”治疗,可以控制感染,若治疗无效,需拔除TIVAPs。

乳腺癌化疗患者静脉输液港导管相关性血流感染的相关因素研究

目的探讨乳腺癌化疗患者静脉输液港(VAP)导管相关性血流感染(CRBSI)的相关因素及防护策略。方法选择2017年10月~2018年6月我院收治的乳腺癌化疗静脉输液港患者406例作为研究对象,其中34例发生CRBSI,发生率为8.37%。采用单因素及多因素Logistic回归分析相关因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示,全肠外营养、类固醇类药物使用、中性粒细胞缺乏症、反复介入操作为乳腺癌化疗患者VAP导管CRBSI发生的主要危险因素(P<0.05)。结论针对乳腺癌化疗VAP患者发生CRBSI上述危险因素,应加强防控,提升医护操作技能,降低CRBSI发生率。

肿瘤患儿植入式静脉输液港并发症的原因及护理对策

目的探讨植入式静脉输液港在肿瘤患儿使用中发生并发症的原因及护理方法。方法 对207例采用植入式静脉输液港技术的恶性肿瘤患儿临床资料进行回顾性分析,总结并发症发生的原因、预防及其处理措施。结果本组207例患儿,累计置管天数为94 983 d,共出现导管相关性感染30例次、导管相关性阻塞26例次、输液港针头滑出10例次、输液港港体外露6例次、港体穿透破损3例次、皮肤过敏3例次和导管裂缝1例次。结论导管相关性感染和导管相关性阻塞是植入式静脉输液港使用过程中最常见的并发症。导管相关性感染必须合理地使用抗生素治疗,导管血栓性阻塞可以采用肝素或尿激酶来解除阻塞。专业的护理可以预防与减少各种并发症的发生。

中心静脉通路装置穿刺部位维护状况调查

目的分析三甲医院就诊患者中心静脉通路装置(CVADs)穿刺部位的维护现状,为临床输液治疗的护理管理和研究提供数据支持和参考。方法采用方便抽样选取安徽省8所三甲医院的375名临床护理人员行CVADs穿刺部位维护现状调查。结果具有正式血管通路认证证书的护士占72.0%;选择7d更换1次敷料占72.5%;选用含氯己定成分的抗菌溶液占24.3%;使用导管固定装置占79.2%;穿刺部位皮肤发红、发炎时,使用透明敷料为42.7%;当穿刺部位皮肤化脓引流时,仅有37.3%护理人员对CVADs穿刺部位维护具有信心。结论来自8所三甲医院护理人员的CVADs维护实践操作存在差异性,CVADs穿刺部位维护流程有待进一步规范和完善,同时应对护理人员加大培训力度。

乳腺癌患者静脉输液港导管相关血流感染预测模型构建

目的构建乳腺癌患者输液港发生中心静脉导管相关血流感染的预测模型,并进行验证。方法收集609例住院患者的临床资料作为建模组,收集261例住院患者的临床资料作为验证组,通过单因素和多因素分析获得患者发生导管相关血流感染的危险因素,据此构建预测模型。结果建模组中83例(13.63%)发生中心静脉导管相关血流感染,感染病原菌以革兰阴性菌为主,占51.75%(59/114)。最终筛选出糖尿病史、各周期化疗平均使用蝶形针时间、静脉输液港留置时间、治疗方案、肠外营养、白蛋白6个因素构建出风险预测模型。预测曲线和观察曲线基本吻合,ROC曲线下面积为0.809。结论糖尿病史、蝶形针各周期化疗平均使用时间及静脉输液港留置时间较长、姑息治疗、合并肠外营养支持、白蛋白<30 g/L是乳腺癌患者输液港发生中心静脉导管相关血流感染的独立危险因素,构建的预测模型具有较好的准确度和区分度,预测效能较好。

植入式静脉输液港感染相关影响因素的研究进展

植入式静脉输液港的使用可明显改善需要长期化疗患者的生活质量。自1982年首次报道使用以来,已越来越多地用于肿瘤患者的治疗。输液港相关并发症主要包括感染、血栓形成、导管功能障碍等,其中以输液港相关感染发生率最高。本文从输液港相关感染影响因素方面进行综述,以期为临床工作者采取有效的预防措施提供参考。

植入式静脉输液港相关性感染预防及管理的最佳证据总结

目的检索评价并总结植入式静脉输液港相关性感染预防及管理的最佳证据。方法计算机检索英国国家医疗保健优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、美国静脉输液护士协会、BMJ最佳临床实践、Cochrane Library、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、美国国立生物技术信息中心、PubMed、中国临床指南网、中国知网、万方、维普数据库和中国生物医学数据库关于植入式静脉输液港相关性感染预防及管理的所有证据,包括指南、最佳实践信息册、推荐实践、系统评价及专家共识。结果共纳入文献7篇,其中指南5篇,系统评价1篇,专家共识1篇。汇总后的证据包括感染危险因素/人群、质量管理、置管方式和位置、导管装置管理、感染预防和控制、拔除导管时机6个方面,共计22条证据内容。结论医护人员应对植入静脉输液港患者进行动态的感染危险因素评估。同时,应根据患者实际情况选择合适的置管位置和方式、加强质量管理及导管装置管理、规范感染预防的处理策略,以降低输液港相关性感染的发生率。

植入式静脉输液港与PICC静脉导管降低感染的效果比较

目的探讨植入式静脉输液港与PICC静脉导管减少导管相关性感染的效果。方法方便选取2014年9月—2017年4月该院收治的264例恶性肿瘤患者为研究对象,依静脉置管方式不同分为实验组(完全植入式静脉输液港,132例)和对照组(外周中心静脉置管术,132例),记录两组导管留置时间,统计两组导管相关性感染发生率,对比观察两组置管前后血清炎症因子变化。结果实验组平均导管留置时间(286.7±43.1)d,导管相关性感染率3.03%,置管7 d CRP(7.0±0.6)mg/L,IL-6(12.5±0.8)pg/mL,PCT(3.3±0.5)μg/L,各项指标均优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论植入式静脉输液港降低导管相关性感染效果的更好,患者炎症反应低,导管留置时间更长,值得推广使用。

植入式静脉输液港相关感染管理执行单的设计及应用

目的开发植入式静脉输液港相关感染管理执行单,并探索其在肿瘤患者中的应用效果。方法通过文献回顾、小组会议、半结构化访谈、专家咨询等方法设计植入式静脉输液港相关感染管理执行单。将住院患者按照病区随机分为研究组(n=160)和对照组(n=148)。对照组执行植入式静脉输液港常规护理,研究组应用执行单实施植入式静脉输液港相关感染管理。结果干预后,研究组植入式静脉输液港相关感染发生率及感染处理耗时显著低于和短于对照组(均P<0.05);研究组护士植入式静脉输液港相关感染管理知信行问卷得分显著高于对照组(均P<0.05)。结论实施清单管理可有效降低植入式静脉输液港相关感染发生率,缩短感染控制耗时,同时提高护士相关感染控制的知识、信念和行为水平。

疑似中心静脉通路装置导管相关血流感染血培养标本采集的最佳证据总结

目的评价并总结中心静脉通路装置导管相关血流感染血培养标本采集的最佳证据,为规范中心静脉通路装置导管相关血流感染血培养采集工作流程提供指导依据。方法系统检索Up To Date、BMJ Best Practice、国际指南协作网(guidelines international network,GIN)、苏格兰学院间指南网络(scottish in-tercollegiate guidelines network,SIGN)、英国国家医疗保健优化研究所(national institute for health and care excellence,NICE)、加拿大安大略注册护理协会(registered nurses association of ontario,RNAO)、美国国立生物技术信息中心(national center for biotechnology information-NCBI,NCBl)、York大学循证护理中心网站、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、Cochrane library、PubMed、中国知网、万方医学网。同时,还补充了国外与血管通路、静脉治疗相关的专业网站:美国静脉输液护理学会(infusion nursing society、INS)、新西兰坎特伯雷地区卫生局专业组(canterbury district health board,CDHB)、加拿大血管通路协会(canadian vascular access association,CAVV)。检索文献类型为临床决策、指南、专业标准、系统评价、专家共识、原始文献,检索时限为建库至2021年06月,并采用JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014)对证据进行级别和推荐强度的划分。结果共纳入最终纳入8篇文献,包括1篇最佳实践、6篇临床实践指南、1篇专家共识。其中涉及中心静脉通路装置导管相关血流感染血培养标本采集时机、采集前消毒、采集工具、采集途径、采集血量、采集方法、质量控制、标本保存与运输等8个方面,最佳证据共25条。结论中心静脉通路装置导管相关血流感染血培养标本采集的最佳证据总结可为临床医护人员提供循证依据,提升导管相关性血流血培养检出率。

应用完全植入式静脉输液港患者的医护一体化管理

目的总结应用完全植入式静脉输液港(TIVAP)患者的医护一体化管理策略。方法回顾医护一体化管理模式下进行TIVAP植入术的236例患者的临床资料,分析围手术期并发症及远期并发症的发生情况。结果236例患者均成功植入TIVAP,无导管相关性感染、血栓、港体翻转等并发症的发生。结论医护一体化管理模式能够满足患者对TIVAP的需求,降低并发症的发生风险,提供延续性护理服务质量。

完全植入式输液港术后1周感染预测模型的构建与验证

目的 探讨完全植入式输液港(TIVAP)术后1周内发生感染的危险因素,并建立预测模型。方法 纳入行TIVAP术患者650例,其中,2017年1月—2022年1月480例作为建模集,2022年2月—2023年3月170例作为验证集。建模集按是否发生术后感染分为感染组17例和非感染组463例。使用t检验和χ^(2)检验比较两组患者的一般情况及临床特征,二分类logistic回归分析术后感染的危险因素。通过列线图对预测模型进行可视化表达。结果 建模集感染组17例患者中6例为切口感染,10例为囊袋感染,仅1例为血流感染。Logistic回归分析显示,年龄≥65岁[OR=3.093,95%CI:1.048~9.128,P=0.041]、手术时间≥2 h[OR=3.286,95%CI:1.008~10.716,P=0.049],以及囊袋血肿[OR=20.200,95%CI:6.750~60.455,P<0.001]是TIVAP术后感染的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示曲线下面积为0.833,灵敏度为70.6%,特异度为88.1%。校准曲线分析显示预测模型与实际发生风险一致性较好。决策曲线分析(DCA)显示此模型在风险阈概率1%~60%具有临床获益。结论 年龄≥65岁、手术时间≥2 h、囊袋血肿是腋静脉TIVAP术后1周感染的独立危险因素,以此建立的预测模型准确度及校准度较好。医务人员应牢记感染高危因素和术后感染护理流程,加强对高危患者的术后观察。

三种不同类型中心静脉导管感染临床特点分析

目的:探讨外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)、深静脉穿刺中心静脉置管(CVC)和完全植入式静脉输液港(PORT)三种不同类型中心静脉导管感染的临床特点。方法:对93例不同类型中心静脉导管置管感染患者的临床资料、使用率、感染率和感染后处理方式、病原菌分布等进行分析。结果:93例不同类型中心静脉导管置管感染中,PICC占19.35%、CVC占63.44%、PORT占17.2%;PICC使用率为6.62%,明显高于CVC和PORT(P<0.01);CVC感染率为1.11‰,明显高于PICC和PORT(P<0.01);三种导管感染后在拔管、抗感染治疗、封管等处理方式选择上没有显著性差异;三种中心静脉导管感染病原体均以革兰阴性菌为主;多重耐药菌感染中,PICC和CVC以耐碳青霉烯类阴性菌为主,而PORT以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主。结论:应根据不同类型中心静脉导管感染率合理选择置管类型;不同类型中心静脉导管感染病原体尤其是多重耐药菌存在差异,应合理选用抗菌药物。