静脉腔内激光闭合术和内镜深筋膜下穿通静脉离断术治疗下肢静脉曲张伴病理性穿通静脉功能不全的临床效果研究

目的观察静脉腔内激光闭合术(endovenous laser ablation,EVLA)和内镜深筋膜下穿通静脉离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)治疗下肢静脉曲张伴病理性穿通静脉功能不全的临床效果。方法选取2021年4月至2024年3月敦化市医院诊治的83例下肢静脉曲张伴病理性穿通静脉功能不全患者,根据治疗方式不同分为EVLA组(n=42)、SEPS组(n=41)。对比两组患者手术相关指标、疼痛程度、应激反应、生活质量。结果EVLA组患者的手术用时、切口长度、住院时长、术后卧床时长均短于SEPS组,术中失血量少于SEPS组,差异均有显著性(P<0.05)。两组患者术后的并发症发生率无显著差异(P>0.05)。术后3、12、24、48h,EVLA组患者的NRS评分均低于SEPS组,差异均有显著性(P<0.05)。术前,两组患者的皮质醇及肾上腺素水平无显著差异(P>0.05)。术后2d,两组患者的皮质醇、肾上腺素水平较术前升高,且EVLA组的皮质醇及肾上腺素水平低于SEPS组,差异均有显著性(P<0.05)。术前,两组患者的慢性静脉功能不全问卷(chronic venous insuffi ciency questionnaire,CIVIQ)评分无显著差异(P>0.05)。术后3个月,两组患者的CIVIQ评分较术前均升高,EVLA组的CIVIQ评分高于SEPS组,差异有显著性(P<0.05)。结论对于下肢静脉曲张伴病理性穿通静脉功能不全的患者,EVLA、SEPS在降低并发症发生率方面效果相似,但EVLA可缩短患者康复时间,减轻患者应激反应与机体疼痛感,并提高患者的生活质量。

下肢穿静脉功能不全的超声诊断价值及预后影响因素

目的分析下肢穿静脉功能不全的超声诊断价值及预后影响因素。方法选取2020年1月至2022年1月徐州市中心医院收治的124例下肢穿静脉功能不全患者作为下肢穿静脉功能不全组,另选取同时期在本院体检的80名健康体检者作为健康对照组。两组均接受下肢彩色多普勒超声检查,比较两组下肢穿静脉内径及反流情况。下肢穿静脉功能不全组患者均采用泡沫硬化剂治疗,治疗后6个月行超声随访,评估患者预后。根据预后评估结果将患者分为预后良好组和预后不良组。采用Logistic回归分析下肢穿静脉功能不全预后的影响因素。结果在124例下肢穿静脉功能不全患者中,36例患者预后不良,预后不良率为29.03%(36/124)。下肢穿静脉功能不全组穿静脉内径、反流时间均长于健康对照组[(4.9±0.8)mm比(1.2±0.4)mm、(0.73±0.11)s比(0.24±0.05)s](P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,病程时间长、穿静脉内径大、反流时间长、久站时间长、有糖尿病史、静脉曲张临床分级C5~C6级均是下肢穿静脉功能不全患者预后不良的危险因素[OR=2.805,95%CI 1.534~4.102;OR=6.074,95%CI 3.712~8.612;OR=4.832,95%CI 2.412~7.243;OR=2.413,95%CI 1.082~3.541;OR=3.042,95%CI 1.243~4.807;OR=3.648,95%CI 1.251~6.002](P<0.01)。结论彩色多普勒超声可用于下肢穿静脉功能不全的诊断及预后评估。病程时间长、穿静脉内径大、反流时间长、久站时间长、有糖尿病史、静脉曲张临床分级C5~C6级是下肢穿静脉功能不全患者预后不良的危险因素。

超声评估静脉曲张患者穿静脉功能状态的研究

目的应用多普勒超声评估不同程度下肢静脉曲张患者穿静脉功能状态。方法按照标准选取本院56例不同程度下肢静脉曲张患者共84条患肢作为研究对象,同时扫描下肢深浅静脉和穿静脉,测量穿静脉数量及内径,观察穿静脉有无反流并测量反流时间,根据反流情况评估穿静脉功能,评估不同程度下肢静脉曲张与穿静脉功能状态的相关性。结果C_(5)~C_(6)级静脉曲张患者穿静脉数量、内径和反流时间大于C_(3)~C_(4)级患者、C_(3)~C_(4)级患者大于C_(1)~C_(2)级患者(P<0.05);小腿段穿静脉数量、内径和反流时间大于大腿段(P<0.05);结论下肢穿静脉的功能不良状态与下肢静脉曲张程度正性相关,且与所在部位有关。

腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗下肢静脉曲张

目的 观察腔镜深筋膜下交通静脉结扎 (SEPS)在下肢静脉曲张治疗中的疗效。 方法 1 999年 1 1月～ 2 0 0 0年 1 2月手术治疗静脉曲张 1 0 8例 ,其中 34例 41侧患肢行 SEPS。男 1 6例 ,女 1 8例 ,年龄 2 0～ 79岁。病程 1～45年 ,平均 1 6.1年。双下肢病变 7例。 2 6例 30侧患肢有静脉性溃疡 ,溃疡直径 1 .5～ 1 2 .0 cm不等 ;8例 1 1侧患肢有色素沉着 ,皮肤病损 1个月～ 1 5年。根据病情分别或同时选用大隐静脉高位结扎和抽剥、小腿曲张浅静脉连续环形缝扎、股静脉瓣膜外修复成形和 SEPS术。 结果 34例手术顺利 ;术后 1 9侧患肢溃疡 1个月内愈合 ,7侧患肢溃疡 3个月内愈合 ,4侧患肢行游离植皮后溃疡愈合。经术后 9～ 2 2个月的随访 ,溃疡无复发。 结论 SEPS促进了静脉性溃疡的愈合 ,是治疗下肢静脉功能不全的重要方法之一。

微波腔内闭合交通支静脉术治疗下肢慢性静脉功能不全

目的:评价经皮穿刺微波腔内闭合交通支静脉术治疗下肢慢性静脉功能不全合并交通支静脉功能不全的临床疗效。方法:全组213例(278条肢体)下肢浅静脉曲张伴交通支静脉功能不全病人均行大隐静脉高位结扎加下肢浅表曲张静脉穿刺微波凝固闭合,同时在超声引导下经皮穿刺微波腔内闭合病变交通支静脉;对部分下肢静脉性溃疡病人配合中西医结合方法局部换药治疗。结果:全组213例(278条肢体)术前检查有632支病变交通支静脉,术中微波闭合629支(3支交通支术中未能明确);术后1周至3个月内彩超(或静脉造影)证实624支交通支静脉闭合或不显影,另5例共5支交通支静脉未完全闭合。109条肢体(C6)小腿溃疡愈合时间为9～101[平均(31.25±8.28)]d,169条肢体(C4、C5)皮肤营养障碍情况及症状得到不同程度的改善。201例(94.4%)随访3～42个月,小腿溃疡复发6例(5.50%)。全组D-二聚体检查术前与术后比较无统计学差异。结论:经皮穿刺微波腔内闭合交通支静脉术是治疗下肢慢性静脉功能不全合并交通支静脉病变的微创治疗方法,具有疗效显著、安全、创伤小、易康复的特点,尤其适用于患有小腿溃疡的病人,无明显并发症。

超声造影在病理性穿静脉检测定位中的应用探讨

目的:探讨超声造影在病理性穿静脉检测定位中的应用价值。方法:分析140例(166条)下肢浅静脉曲张患者术前穿静脉超声造影检查与定位的临床资料,并与手术结果比较。结果:166条下肢,CDFI共检出穿静脉316条:其中穿静脉功能不全212条,穿静脉血栓4条;X线曲张浅静脉造影术共检出穿静脉347条;超声造影后检出穿静脉345条,其中穿静脉血栓4条;手术共结扎穿静脉350条。结果显示常规超声结合超声造影对穿静脉的检出率明显高于常规多普勒超声检查,与浅静脉造影相当;但浅静脉造影却无法对穿静脉作准确体表标记。结论:超声造影结合多普勒检查是准确诊断和定位穿静脉功能不全的重要和准确的方法。

下肢静脉性溃疡术前彩色多普勒定位功能不全的交通支静脉

目的评价彩色多普勒超声用于下肢静脉性溃疡术前定位功能不全的交通支静脉的临床价值。方法下肢静脉性溃疡患者59例,63条肢体。41条肢体术前行彩色多普勒超声检查,22条肢体术前行患肢静脉顺行造影,比较2种方法功能不全交通支静脉的检出率。结果彩色多普勒超声和静脉顺行造影对于功能不全的交通支静脉的检出率差异无显著性(97.5%vs.90.9%,P(0.05)。结论彩色多普勒超声具有无创等特点,可以精确定位功能不全的交通支静脉,在临床上适宜作为下肢静脉性溃疡的首选检查。

彩色多普勒超声对IPV的诊断价值及其与临床表现分级的相关性分析

目的分析彩色多普勒超声对下肢静脉功能不全的诊断价值及其与临床表现分级的相关性研究。方法2012年8月至2014年11月收治下肢穿静脉功能不全患者32例，采用彩超及静脉造影检查，比较两种方法诊断IPV的临床价值差异。结果穿静脉主要位于小腿下段；静脉造影检查后患者可出现过敏反应、静脉炎等并发症，而彩超则无并发症发生，且在过敏反应方面比较差异有统计学意义（P=0．039）；以反流时间0.5s为界值，灵敏度最差（35．2％），特异度最好（100．0％），一致性较差（Kappa=0．37）；以反流时间0．35s为界值时，灵敏度升高（88．2％），但特异度降低（82．6％），一致性较好（Kappa=0．69）。而以直径3mm为界值时，灵敏度为89．5％，特异度为83.3％，一致性较好（Kappa=0．73）；最后联合应用反流时间0．35和直径3mm两个界值一致性最高（Kappa=078），敏感度虽有所下降（86．0％），但显著高于单纯以反流时间0．5s为界值，且特异度强（94．6％）；IPV的内径、血流速度和反流时间与临床表现分级之间的相关系数分别为0793，0．826，0．849均呈正相关（P均〈0.05）。结论彩超较静脉造影而言，诊断IPV具有无创性，且检出率较高，并与x线静脉造影一致性好，值得临床推广应用。

小腿静脉交通支功能不全的腔镜治疗

目的 探讨电视腔镜下治疗小腿静脉交通支功能不全的方法及优越性。方法 对 18例下肢静脉曲张合并小腿静脉交通支功能不全患者先施行电视腔镜深筋膜下小腿静脉交通支离断术、然后再施行大隐静脉高位结扎与分段抽剥、小腿曲张浅静脉点状剥脱及经皮连续逢扎术。结果 全组病例术后肢体症状和浅静脉曲张消失 ,6例足靴区静脉性溃疡在术后 2周内愈合 ,切口无感染 ,全部病人足靴区色素沉着明显改善 ,平均随访 16月无复发。结论 电视腔镜治疗小腿静脉交通支功能不全手术具有安全简便、交通支离断彻底、损伤小、复发率低、并发症少等优点 ,有较好的临床应用价值。

下肢穿支静脉功能不全患者彩色多普勒超声特征与其临床分级的相关性

目的探讨下肢穿支静脉功能不全(IPV)患者彩色多普勒超声特征与其临床分级的相关性。方法收集2018年7月至2020年6月威海市立医院收治的60例IPV患者的临床资料,使用彩色多普勒超声检测患者的穿支静脉功能状态,分析不同临床表现-病因学-解剖学-病理生理学(CEAP)分级与IPV的相关性。结果60例患者72条患肢中,共检出IPV的静脉187条,其中24条患肢伴有皮肤营养改变或溃疡(C5/6级),占比43.06%。24条患肢中共检出IPV的静脉99条,占比52.94%,其中19.19%存在穿支静脉持续性反流。不同CEAP分级与IPV数目(ρ=0.818,P<0.05)、平均内径(ρ=0.950,P<0.05)、反流时间(ρ=0.911,P<0.05)均呈正相关。结论彩色多普勒超声检查明确了IPV的解剖情况和血流动力学状态,且其超声特征还能与患者CEAP分级相互印证,给手术治疗提供了导向,为临床治疗方案的制定和疾病的预后提供参考,值得推广应用。

《2022 ESVS下肢慢性静脉疾病管理临床实践指南》解读

2022年1月11日,欧洲血管外科学会(European Society for Vascular Surgery,ESVS)的《2022 ESVS下肢慢性静脉疾病管理临床实践指南》完成了自2015年以来的首次更新。其重点内容为下肢浅静脉系统,依据现有的文献及专家共识,该指南新增并修正了关于下肢浅表静脉功能不全和盆腔静脉疾病的治疗策略、术后监测、术后抗凝等内容。笔者就该指南新增部分和修改部分进行解读。

经皮穿通静脉闭合术治疗下肢静脉曲张合并穿通静脉功能不全36例分析

目的探究经皮穿通静脉闭合术治疗下肢静脉曲张合并穿通静脉功能不全(IPVs)患者的临床疗效。方法回顾分析2019年6月至2021年6月本中心收治的下肢静脉曲张合并IPVs的36例患者临床资料,所有患者均经影像学证实并接受经皮穿通静脉闭合治疗。术后1个月、3个月接受定期随访,分析其治疗效果、并发症及复发情况。结果36例患者共对47条患肢进行经皮穿通静脉闭合术,技术成功率100%。术后1个月及3个月的静脉临床严重程度评分及生活质量评分均较术前有所改善,部分患者在术后出现了疼痛、静脉炎、硬结及感觉异常等轻度并发症。术后随访3个月,未见有复发情况。结论对于合并有IPVs的静脉曲张患者,接受经皮穿通静脉闭合术可取得良好的临床效果。