ICG R15对肝细胞癌患者接受立体定向放射治疗发生放射性肝损伤的预测价值

目的分析吲哚菁绿15分钟清除率(ICG R15)对原发性肝细胞癌(HCC)患者接受立体定向放射治疗(SBRT)发生放射性肝损伤(RILD)的预测价值。方法前瞻性分析2016年10月1日至2017年8月31日行SBRT的HCC患者150例,治疗前1周内测量ICG R15值,SBRT治疗后随访至少1年。根据实验室检查结果判定是否发生RILD,分析放疗前ICG R15与RILD发生的相关性。结果14例患者发生典型RILD,1例患者发生了不典型RILD。ChildPugh B级患者的ICG R15值为(34.275±16.544)%,明显高于Child-Pugh A级患者值(8.936±11.134)%。通过ROC曲线确定ICG R15截断值(对应敏感度和特异度分别为0.667和0.778)为11.3%。ICG R15<11.3%发生RILD的患者5例,ICG R15≥11.3%发生RILD患者10例(P=0.001)。多因素分析表明,放疗前ICG R15对预测RILD有意义,ICG R15≥11.3%组的相对危险度(RR)9.578,95%可信区间2.278～40.264(P=0.002)。结论放疗前ICG R15是SBRT治疗HCC患者发生RILD的有效预测因素。

腹腔镜肝切除术中不同肌松程度对肝脏灌注和肝功能的影响

目的比较腹腔镜肝切除术中深度和中度神经肌肉阻滞(以下简称:肌松)对肝脏灌注和围术期肝功能的影响。方法选择2021年12月至2022年12月于复旦大学附属肿瘤医院择期行腹腔镜肝切除术患者60例,随机分为深度肌松组(D组,n=30)和中度肌松组(M组,n=30)。麻醉诱导时,D组给予罗库溴铵0.9 mg/kg,M组给予罗库溴铵0.6 mg/kg,术中持续输注罗库溴铵,维持D组强直刺激后计数(post-tetanic count,PTC)1-2和M组四个成串刺激(train-of-four ratio,TOF)1-2。两组患者分别于麻醉诱导后和标本切除后,静脉给予吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)0.25 mg/kg,监测ICG 15 min残留率(retention rate at fifteen minutes,ICG_(R15))。记录两组患者术中罗库溴铵用量、外科手术操作满意度、术后肩膀疼痛以及术后第一天肝功能和呕吐发生情况。结果与M组相比,D组罗库溴铵用量明显增加(P<0.01),但两组间麻醉诱导后和标本切除后ICG_(R15)差异均无统计学意义(P=0.581),围术期肝功能各指标差异亦无统计学意义。与M组相比,D组外科满意度评分明显升高(P<0.05),术后肩膀痛发生率(P=0.037,OR=1.37,95%CI:1.01~1.86)及术后第一天呕吐发生率(P=0.017,OR=1.64,95%CI:1.07~2.53)明显降低。结论与中度肌松组相比,腹腔镜肝切除术中深度肌松组外科手术操作满意度增加,术后肩部疼痛以及呕吐发生率降低,但两组患者术中肝脏灌注及围术期肝功能未发现明显差异。

术后吲哚菁绿15min滞留率联合标准残肝体积对肝细胞癌术后肝功能不全的预测价值

目的:探讨术后第3天吲哚菁绿15 min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 minutes,ICG R15)联合标准残肝体积(standard remnant liver volume,SRLV)对肝细胞癌术后肝功能不全的预测价值。方法:回顾性研究中南大学湘雅医院普通外科在2015年1月至2016年2月期间收治的61例肝细胞癌行肝部分切除术患者的临床资料,并将其分为肝功能良好组(n=40)与肝功能不全组(n=21),采用单因素分析筛选术后肝功能不全发生的危险因素,采用回归分析筛选术后肝功能不全的独立危险因素并建立回归方程,采用受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线分析单一的独立危险因素与联合的独立危险因素在术后肝功能不全诊断上的价值差异。结果:61例手术患者中共有21例发生术后肝功能不全,肝功能不全发生率为34.4%。术后肝功能良好组与肝功能不全组在手术时间、肝门阻断时间、肿瘤体积、切除肝体积方面差异均无统计学意义(均P>0.05);而在术后ICG R15,术中出血量和SRLV上差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后ICG R15,术中出血量和SRLV是术后肝功能不全的危险因素。回归分析提示:术后ICG R15和SRLV是术后肝功能不全的独立危险因素,回归方程为logit(P)=1.277+0.140×术后ICG R15–5.125×SRLV。术后ICG R15联合SRLV的ROC曲线下面积大于单一的术后ICG R15和SRLV的ROC曲线下面积,分别为0.787,0.713和0.681。结论:术后第3天ICG R15和SRLV是术后肝功能不全的独立危险因素,联合两者建立的回归方程可以较好地预测术后肝功能不全的发生,其诊断价值可能优于单一的术后第3天ICG R15和SRLV。

ICGR15联合三维评估系统在精准肝切除中的应用

目的探讨吲哚氰绿15 min滞留率(ICGR15)联合三维评估系统在精准肝切除中的应用价值。方法选取43例肝癌合并肝硬化行手术治疗的患者,将术前强化CT结果导入三维评估系统,联合患者术前ICGR15及常规检查情况,制定并评估手术方案,根据患者肝切除术后肝功能代偿情况分为肝功能恢复组及肝功能不全组,对两组患者相应指标进行比较分析。结果两组年龄、手术时间、术前转氨酶、术前胆红素、肝切除率差异无统计学意义(P>0.05),而术前乙酰胆碱酯酶、术前ICGR15、术中ICGR15、术中ICGR15/术前ICGR15(R)、残肝体积占标准化全肝体积的比例差异有统计学意义(P<0.05)。R预测术后肝功能不全的截断值为1.781,敏感度为85.7%,特异度为86.2%;三维评估系统预测肝切除体积与实际肝切除体积比较差异无统计学意义(t=0.918,P=0.362),两者有较好的相关性(r=0.989,P<0.05)。结论 ICGR15联合三维评估系统可较好地预测肝切除术后肝功能恢复情况,R大于1.781患者术后出现肝功能不全的可能性较大;三维评估系统可良好协助测量肝脏体积,有助于术前手术方案的制定。

吲哚菁绿15 min滞留率和肝脏硬度对预测病毒性肝炎失代偿事件发生的初步研究

目的探讨吲哚菁绿15 min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 minutes,ICGR15)和肝脏硬度(liver stiffness measurement,LSM)对预测病毒性肝炎失代偿发生的价值。方法回顾性分析2015年12月至2017年12月入住福建医科大学孟超肝胆医院,进行过ICGR15和LSM检查的435例病毒性肝炎患者的临床资料,探索ICGR15与LSM的相关性。提取患者首次入院时的性别、年龄、ICGR15、LSM、白蛋白、血小板等基本信息和生化指标。同时记录患者抗病毒药物的使用情况(药物种类、用药时间)并进行为期3年的随访,依据随访期间是否发生肝硬化并发症,将患者分为失代偿组与代偿组。首先进行单因素分析,比较两组之间各个指标的差异性,之后将单因素分析存在显著性差异或可能起到独立预测作用的指标纳入Cox回归,探索哪些指标可以独立预测失代偿事件的发生,并绘制ROC曲线及决策曲线,比较各个独立危险因素的预测价值,是否存在显著性差异。结果纳入研究的患者435例,其中失代偿组39例(8.97%),代偿组396例(91.03%),ICGR15与LSM的相关性为0.31(P<0.001);单因素分析显示,失代偿组与代偿组以下指标存在显著性差异:LSM[(2.4±0.5)m/s vs(1.9±0.5)m/s,t=3.342,P=0.001]、ICGR15[(29.5±17.0)%vs(17.5±13.3)%,t=3.079,P=0.002]、年龄[(55.9±7.7)岁vs(46.7±12.6)岁,t=2.600,P=0.010]、PLT[(109.5±71.7)×10^(9)L^(-1)vs(149.6±52.7)×10^(9)L^(-1),t=2.602,P=0.010]。Cox分析显示以下指标进入回归方程,可作为失代偿事件发生的独立预测因素,LSM:HR=4.541(95%CI:1.089~7.941)(P=0.038);ICGR15:HR=1.521(95%CI:1.082~2.364)(P=0.035)。LSM、ICGR15及两者结合AUC分别为0.752(95%CI:0.614~0.890)、0.743(95%CI:0.624~0.862)、0.842(95%CI:0.713~0.971),曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05)。决策曲线也提示三者无差异。结论LSM与ICGR15存在相关性,两者均可作为病毒性肝炎失代偿事件发生的独立预测因子,两者预测效率无差异,将两者结合并不能显著提高预测效率。

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值在原发性肝癌肝切除术后肝功能不全中的预测价值

目的:分析外周血中性粒细胞(neutrophil,NEU)计数与淋巴细胞(lymphocyte,LYM)计数比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)在预测原发性肝癌肝切除术后肝功能不全(postoperative liver insufficiency,PLI)中的应用价值。方法:按照纳入标准和排除标准,选择2018年1月—2020年12月在南通大学附属肿瘤医院肝胆外科住院治疗的204例原发性肝癌患者,将出现PLI的患者纳入观察组,未发生PLI者纳入对照组,分别收集两组患者的临床资料,比较两组患者术前NEU计数、NLR和吲哚菁绿清除试验15 min滞留率(indocyanine green clearance test 15-minute retention rate,ICG-R15),分析NLR在预测PLI中的应用价值。结果:两组患者术前NEU计数、NLR及ICG-R15比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素二元Logistic回归分析显示术前外周血NEU、NLR及ICG-R15均为原发性肝癌患者行肝切除术后发生PLI的影响因素。ROC曲线分析显示,NLR、ICG-R15及两者联合的AUC分别为0.701、0.603及0.622,其中NLR的AUC最大。结论:原发性肝癌患者术前外周血NEU计数、NLR及ICG-R15均为PLI发生的影响因素,其中NLR可有效预测原发性肝癌患者肝切除术后PLI的发生,与NLR联合能提高ICG-R15对PLI的预测价值。

HBsAg定量检测在慢性HBV感染患者肝脏储备功能评价中的作用

目的:比较乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)、胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)和吲哚氰绿15min滞留率(indocyanine green retention rate at 15min,ICGR15)在慢性乙型肝炎组、肝硬化代偿组、肝硬化失代偿组的水平,并研究3者之间的相关性.方法:观察95例慢性乙型肝炎病毒感染患者,按病情分为慢性乙型肝炎组、肝硬化失代偿组和肝硬化代偿组3组.分别检测血清HBsAg、CHE、ICGR15,评价3组间观察指标的差异及相关性.结果:3组间HBsAg水平3.44lgIU/mL±0.55lgIU/mL、3.14lgIU/mL±0.39lgIU/mL、2.76lgIU/mL±0.55lgIU/mL有显著差异(P<0.05);慢性乙型肝炎组与肝硬化失代偿组CHE(6631.37U/L±1907.18U/Lvs4838.51U/L±2134.35U/L,P<0.05)、ICGR15(9.77%±5.57%vs27.69%±13.30%,P<0.05)有显著性差异.相关分析显示各组间CHE和ICGR15均呈负相关,r分别为-0.401、-0.625、-0.444,P<0.05;肝硬化代偿组和失代偿组HBsAg与CHE呈正相关,r分别为0.449、0.407,P<0.05;肝硬化代偿组和失代偿组HBsAg与ICGR15呈负相关,r分别为-0.498、-0.757,P<0.05.结论:随着乙型肝炎向肝硬化进展,HBsAg、CHE水平逐渐降低,ICGR15水平逐渐升高.肝硬化阶段HBsAg与ICGR15呈负相关,与CHE呈正相关,提示HBsAg可能与肝脏残余有效肝细胞量呈正比.且肝硬化阶段CHE和ICGR15呈负相关,因此一定程度上可通过HBsAg、CHE来反映肝硬化患者ICGR15水平.

原发性肝癌患者术前肝储备功能的预测和术后评价

目的运用脉动色素浓度法(PDD)测定吲哚氰绿潴留率(ICGR15)及有效肝脏血流量(EHBF)评估原发性肝癌患者术前肝脏的储备功能。方法对55例原发性肝癌患者术前应用PDD法检测ICGR15和EHBF并根据ICGR15分为3组,并行Ch ild-Pugh评分;根据术后肝功的恢复情况将患者分为肝功能恢复良好(G)、轻度不全(M)和重度不全组(S)。分析ICGR15三组中术后肝功不全的发生率以及在不同肝功恢复组中ICGR15、EHBF与Ch ild-Pugh评分比较。结果术后肝功不全在ICGR15三组中的发生率差异具有统计学意义(P<0.05);肝功恢复不同组间ICGR15、EHBF同Ch ild-Pugh评分比较具有显著性差异(P>0.05);在不同的Ch ild-Pugh分级之间,ICGR15及EHBF值差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICGR15、EHBF比传统Ch ild-Pugh评分可以更准确的评估肝储备功能并指导确定手术方案。

单中心125例肝癌合并肝硬化患者术前肝脏储备功能评估的临床价值

目的探讨Child-Pugh分级和吲哚氰绿(ICG)15分钟潴留率(ICGR15)在肝癌合并肝硬化患者术前肝脏储备功能评估中的临床价值。方法回顾性分析125例经开腹手术和消融手术治疗的肝癌合并肝硬化患者的临床资料,根据Child-Pugh分级与ICGR15水平分组,总结围手术期死亡率。结果开腹手术治疗组105例,全组围手术期死亡3例(占2.9%),死亡原因均为肝功能衰竭,其中A级55例,ICGR15>20%死亡1例;B级49例,ICGR1510%~20%和>20%各死亡1例;C级1例,ICGR1510%~20%术后恢复良好。消融手术治疗组20例,全麻下手术,A级、B级病人ICGR15不同,全组无围手术期死亡。结论肝癌合并肝硬化患者术前在Child-Pugh分级基础上,有选择地进行肝储备功能评估如ICG试验,有助于合理制定手术方案,提高临床治疗效果。

入肝门静脉动脉化对肝部分切除大鼠肝细胞能量代谢的影响

目的在大鼠肝部分切除基础上建立入肝门静脉动脉化加门腔分流术的动物模型,研究大鼠术后早期肝脏细胞能量代谢的变化。方法 90只Sprague-Dawley大鼠分为3组:肝切除组+门静脉动脉化组、单纯肝切除组及单纯门静脉动脉化组,每组30只。观察术前及术后5min吲哚靛青绿15min储留率(indocyanine green retention rate at15min,ICGR15)、术后5min及2h动脉血酮体比率(arterial blood ketone body ratio,AKBR)及肝组织能荷(energy charge,EC)的变化情况。结果肝部分切除或单纯门静脉动脉化手术均导致术后大鼠ICGR15明显升高(P<0.01),单纯门静脉动脉化大鼠肝脏吲哚靛青绿15min储留率显著低于肝部分切除大鼠(P<0.01),肝切除附加门静脉动脉化后,大鼠术后ICGR15明显低于单纯肝部分切除组(P<0.01)。肝部分切除或单纯行门静脉动脉化手术均导致术后大鼠AKBR及EC明显降低(P<0.01),单纯门静脉动脉化组大鼠术后2h开始出现回升,而肝部分切除大鼠仍持续下降。肝部分切除附加门静脉动脉化组AKBR及EC术后均明显高于单纯肝部分切除组(P<0.01)。结论肝部分切除或门静脉阻断的手术操作均明显降低肝脏细胞能量代谢水平,入肝门静脉动脉化能有效促进肝部分切除术后大鼠残肝细胞能量代谢水平的恢复。

从肝脏储备功能与有效血流量探讨乙肝肝硬化中医证型特点

目的:探讨乙肝肝硬化患者中医证型分布与肝脏储备功能以及有效肝血流量之间的关系,从肝脏功能代谢角度探讨乙肝肝硬化患者中医证型的特征表现。方法:选取2018年9月至2019年12月上海中医药大学附属曙光医院收治的乙肝肝硬化患者163例作为研究对象,基于四诊信息及“以方测证”归纳中医证型,分析不同中医证型间的吲哚菁绿15 min滞留率(ICG-R15)、有效肝血流量(EHBF)、Alb、MELD评分、Child-pugh评分等的组间差异,并进行分析。结果:乙肝肝硬化中医证型以肝肾阴虚证为主,占48.46%。不同中医证型间ICG-R15、EHBF、Alb、PA、PT、Child-pugh分级差异有统计学意义。ICG-R15、Child-pugh分值呈现肝郁脾虚证/肝胆湿热证>肝肾阴虚证>瘀血阻络证>脾肾阳虚证的趋势;EHBF呈现肝胆湿热证>肝郁脾虚证>瘀血阻络证>肝肾阴虚证>脾肾阳虚证的趋势。EHBF在肝肾阴虚证中呈现随Child-pugh分级降低而下降的趋势(P=0.008)。结论:乙肝肝硬化患者的肝脏储备功能及肝有效血流量与中医证型的演变分期具有一致性。肝肾阴虚证的有效血流量具有随肝脏储备功能下降而减少的趋势。

肝硬化肝功能损害严重程度评级现状

临床上评价肝功能!最常用的是Child-Pugh评分方法,但随着肝硬化相关手术及移植率的不断增加,人们逐渐发现Child评分有一定的局限性。近年来研究人员陆续采用新的评级方法如终末期肝病模型、吲哚氰绿15 min滞留率、13C-美沙西汀呼气试验等,本文就以上新的评级方法作一综述,供临床充分认识肝硬化肝功能损害进程和预后,以便采取有针对性的干预措施。

血清前白蛋白反映肝脏有效功能的研究

探讨了血清前白蛋白（Ｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ，ＰＡ）在反映肝脏有效功能方面的价值。３５例各期肝硬化血清ＰＡ（ｇ／Ｌ）与吲哚菁绿滞留率（ＩＣＧ％）的自然对数相关性ｒ＝－０．８７８，Ｐ＜０．００１；２５例肝硬化病人ＰＡ与Ｃｈｉｄ－Ｐｕｇｈ分级相关性ｒ＝－０．８０９，Ｐ＜０．００１。１３例急性肝炎病人血清ＰＡ（ｘ±Ｓｇ／Ｌ）的变化是：０．１４０±０．０４２（住院１～３天），０．２１９±０．０５２（住院６～１０天），０．３２４±０．０７８（住院１５～２０天）。此变化与病情的恢复相一致。认为ＰＡ是反映肝脏有效功能的良好指标。

白蛋白-胆红素评分联合术前ICG-R15对肝癌病人肝切除术后肝衰竭的预测价值

目的探讨白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin score,ALBI)评分联合术前吲哚菁绿15 min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 min,ICG-R15)预测肝癌病人肝切除术后肝衰竭(post-hepatectomy liver failure,PHLF)的临床意义。方法回顾性收集2020年1月至2022年8月于武汉大学人民医院行原发性肝癌肝切除术病人的临床资料,依据术后病人肝功能恢复情况分组,发生肝切除术后肝衰竭为PHLF组(38例),未发生肝切除术后肝衰竭为非PHLF组(142例)。利用logistic回归模型分析两组病人临床资料中影响PHLF发生的独立危险因素,根据受试者工作特征(ROC)曲线探讨ALBI评分及ICG-R15对PHLF的预测效能。结果影响PHLF的独立危险因素为:ALBI评分(P=0.001)、术前ICG-R15(P<0.001)、术中出血量(P=0.026)、肝门阻断时间(P=0.042)、切除范围≥3段(P=0.005)和凝血酶原时间(P=0.023)。ALBI评分联合ICG-R15预测PHLF的灵敏度为89.5%,预测效能明显高于ALBI评分、ICG-R15各自单独预测效能,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论ALBI评分联合术前ICG-R15对PHLF的预测效能高于各自单独预测效能,更有助于预测PHLF的发生。

ICG-R15与乙型肝炎e抗原阳性/阴性慢性乙型肝炎患者肝组织改良Scheuer评分的相关性分析

目的分析吲哚菁绿15 min滞留率(ICG-R15)与乙型肝炎e抗原阳性/阴性[HBeAg(+)/HBeAg(-)]慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织改良Scheuer评分的相关性,以探索吲哚菁绿清除试验(ICGCT)在判断CHB肝病进展方面的应用价值。方法收集407例血清丙氨酸转氨酶(ALT)正常或轻度升高[<2倍正常值上限(ULN)]且经改良Scheuer评分的HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB住院患者,分为轻度肝病组(M组,131例,改良Scheuer评分<G2S2)和进展肝病组(A组,276例,改良Scheuer评分≥G2和/或S2);亚组分为:HBeAg(+)-M组、HBeAg(-)-M组、HBeAg(+)-A组、HBeAg(-)-A组。回顾性分析ICG-R15与各组间改良Scheuer评分的相关性。对数据采用t检验、U检验,相关分析采用Spearman等级相关检验。结果临床基本特征:407例血清ALT正常或轻度升高的CHB患者中HBeAg(+)CHB 171例,HBeAg(-)CHB 236例;HBeAg(+)CHB患者血清HBV DNA基线均值[(6.06±1.95)log10IU/ml]高于HBeAg(-)CHB[(3.60±1.37)log10IU/ml,P=0.000]。纳入患者ICG-R15检测特征:(1)ICG-R15基线均值在HBeAg(+)CHB和HBeAg(-)CHB两组患者间差异无统计学意义,且基本在正常值范围(<10%);(2)ICG-R15基线均值在各亚组间比较显示,HBeAg(+)-A组/HBeAg(-)-A组患者分别高于HBeAg(+)-M组/HBeAg(-)-M组患者,且差异具有统计学意义(P=0.003,P=0.048)。纳入患者ICG-R15与改良Scheuer评分的相关性分析:(1)ICG-R15与HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB两组患者改良Scheuer评分中炎症活动分级(G)均分别呈弱正相关性(r=0.237,P=0.002;r=0.244,P=0.000);(2)ICG-R15与HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB两组患者改良Scheuer评分中纤维化分期(S)均分别呈弱正相关性(r=0.254,P=0.001;r=0.225,P=0.001)。ICG-R15对纳入患者肝组织学进展严重程度的预测价值:当ICG-R15截断值取5.1%时,基于ICG-R15预测HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB患者M组进展至A组的受试者工作特征曲线下面积为0.601(P=0.001)。结论ICG-R15与ALT正常或轻度升高的HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB患者肝组织改良Scheuer评分具有一定的正相关性;ICG-R15的截断值为10%时不能准确反映ALT正常或轻度升高的HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB患者有效肝细胞储备功能;ICG-R15的截断值前移为4.0%~5.0%时可能具有对ALT正常或轻度升高的HBeAg(+)/HBeAg(-)CHB患者肝病进展至改良Scheuer评分≥G2和/或≥S2的预测价值。

造血干细胞移植对终末期肝病患者ICGR15的影响及意义

目的观察自体外周血CD^(34+)造血干细胞移植治疗不同Child-Pugh分级的终末期肝病(end-stage liver disease,ESLD)患者移植前及移植后3、6、12、36和60个月的吲哚氰绿15 min滞留率(indocyanine green retention rate at 15 min,ICGR15)变化情况。方法对内科严格保守治疗无效且已达到肝移植适应证的不同Child-Pugh分级的60例晚期肝硬化患者,采用自体外周血CD^(34+)造血干细胞移植,分别在移植前及移植后3、6、12、36和60个月进行ICGR15测定,并对各Child-Pugh分级组内的各时间点结果进行比较,以及比较各ChildPugh分级级组之间的ICGR15值变化率。结果各Child-Pugh分级组ICGR15值随时间延长均呈下降趋势,其中Child-Pugh A级组内:移植后6个月、12个月、36个月及60个月组与术前及移植后3个月组比较差异均具有统计学意义(P<0.05),但移植后3个月组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),而移植后12个月组与移植后60个月组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh B级组内:移植后6个月、12个月、36个月及60个月组与术前及移植后3个月组比较差异均有统计学意义(P<0.05),移植后3个月组与术前比较差异也有统计学意义(P<0.05),移植后6个月组与12个月、36个月及60个月组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh C级组内:移植后6个月、12个月、36个月及60个月组与术前及移植后3个月组比较差异均有统计学意义(P<0.05),但移植后3个月组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),而移植后6个月组与12个月、36个月及60个月组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。各Child-Pugh分级组之间ICGR15变化率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体外周血CD^(34+)造血干细胞移植能长期有效地改善ESLD患者的肝功能储备能力,提高手术安全性。

肝癌肝切除术后ICGR15和PLT对发生肝功能不全预测价值研究

目的肝切除术是肝癌的主要治疗方法之一,肝功能不全是患者术后常见的并发症之一,它容易进一步发展而导致患者死亡,因此术前预测患者肝切除术后发生肝功能不全的风险显得尤为重要。本研究旨在探讨术前吲哚氰绿15min滞留率(indocyanine green retention rate 15min,ICGR15)联合血小板计数(platelet count,PLT)对患者肝切除术后发生肝功能不全的预测意义。方法收集2015-03-01-2017-08-31在广西医科大学附属肿瘤医院行肝切除术的319例巴萨罗那肝癌临床分期(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)A期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的相关资料,患者术前的Child-Pugh分级均为A级。根据患者术后是否发生肝功能不全将其分为肝功能不全组80例与未发生肝功能不全组239例,并比较2组患者的临床资料。计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验或Fisher精确试验;利用二元Logistic回归分析术后患者发生肝功能不全的独立影响因素并构建预测模型;使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算各指标预测患者术后肝功能不全的价值。结果在单因素分析中,对2组患者的PLT、总胆红素(total bilirubin,TB)、白蛋白(albumin,ALB)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、ICGR15、肝硬化和腹水分别对应进行比较,差异均有统计学意义,P<0.05。二元Logistic回归分析结果表明,ICGR15分层、PLT分层、PT分层、AST分层及腹水是患者术后发生肝功能不全的独立危险因素。将ICGR15和PLT纳入Logistic回归模型,建立ICGR15PLT预测模型,方程为Logit(P)=0.133×ICGR15-0.008×PLT-0.237。ICGR15PLT模型、ICGR15和PLT预测患者术后肝功能不全的ROC下面积分别为0.732、0.702和0.689。结论在预测HCC患者术后发生肝功能不全方面,单独应用ICGR15或PLT有一定的预测意义,而ICGR15联合PLT则预测意义更大。

吲哚氰绿测定与Child-Pugh分级在肝储备评估中的价值

目的探讨吲哚氰绿清除试验与Child-Pugh肝功能分级在术前评估肝脏储备功能的价值。方法选择我院2009年10月至2011年2月期间的103例肝癌肝切除患者为对象,手术前测定ICG 15min潴留率(ICGR15),并评估肝纤维化百分比,对手术前、后肝功能进行Child-Pugh分级,分析三者之间的关系。结果随着肝功能级别的升高,肝纤维化百分比逐渐升高,在Child-Pugh A、B、C分级间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。ICGR15与肝纤维化百分比呈直线相关趋势(rs=0.960,P<0.05)。术后Child-Pugh分级由A级变为B级或由B级变为C级的患者术前ICGR15值均明显高于术前、术后Child-Pugh分级不变的患者(P<0.05)。结论联合ICGR15和Child-Pugh分级能提高术前对于肝脏储备功能评估的准确性。

吲哚氰绿清除试验在半肝切除术中应用的价值

目的探讨半肝切除术中测定吲哚氰绿15min潴留率(ICGR15)在原发性肝癌手术中评估残余肝脏储备功能的价值。方法 44例原发性肝癌患者术中阻断待切除侧肝动脉和门静脉后,应用肝功能储备分析仪检测ICGR15。同时记录患者术前Child-Pugh评分、Child-Pugh分级及MELD评分,并评价患者术后肝功能恢复情况。结果手术后共有17例患者出现肝功能不全,其中肝功能代偿轻度不全14例,重度不全3例。术中ICGR15<10%者术后肝功能不全发生率为17.9%(5/28),明显低于10%～15%者的75.0%(12/16),差异有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh评分在肝功能恢复良好者、肝功能代偿轻度不全者和肝功能代偿重度不全者之间的差异无统计学意义(P>0.05);而肝功能恢复良好者的ICGR15及MELD评分则明显低于肝功能代偿轻度和重度不全者(P<0.05)。术前Child-PughA级者其术中ICGR15明显低于Child-PughB级者(P<0.05)。结论术中残余肝脏的ICGR15检测比传统的Child-Pugh评分更能准确地评估残余肝脏储备功能,可用于指导制定手术方案。

肝纤维化CT灌注成像评价肝功能储备

目的 探讨家兔肝纤维化制备过程中CT灌注参数评价肝功能储备的价值.方法 新西兰大白兔48只,雌雄不限,3-4个月龄,体重2.5 -3.0 kg,采用四氯化碳复合因素法造模,于造模的0、4、8、12、16、20周随机取8只兔检测肝功能生化指标,行CT灌注成像及吲哚氰绿排泄试验（R15ICG）、肝组织病理检查.统计学分析不同病理级别下肝功能生化指标、CT灌注参数与R15ICG的相关性.结果 （1）实验兔死亡5只,获得肝纤维化S0、S1、S2、S3及S4分别为10、9、9、8、7只.（2）从S0到S4期,R15ICG逐渐升高（5.31±2.71）％、（12.73±7.87）％、（19.85±12.64）％、（23.13±11.39）％、（31.59 ±23.88）％,组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）.（3） R15ICG与总胆红素（T.BIL）、凝血酶原时间（PT）、肌酐（Cr）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酸转氨酶（ALT）呈正相关（r =0.774、0.696、0.769、0.667、0.638）,与白蛋白（ALB）呈负相关（r=-0.782）;多元回归逐步剔除法分析,CT灌注参数血流量（BF）、肝动脉灌注分数（HAF）值为影响R15ICG的显著变量（P＜0.05）.结论 四氯化碳复合因素法成功制备兔肝纤维化模型,R15ICG与肝纤维化肝功能呈线性相关关系,CT灌注参数BF、HAF值为影响肝功能储备R15ICG的显著性指标.