5kg以下婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗(附72例报告)

目的探讨5 kg以下低体重婴儿室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）合并肺动脉高压（pulomary hypertesion,PH）的手术治疗效果及体会。方法回顾性分析72例体重低于5kg的VSD合并PH患儿的临床资料,采用中低温体外循环下行补片修补术,11例圆锥隔型VSD采用主肺动脉切口,以Da-cron片间断褥式缝合修补;余61例采用右心房切口经三尖瓣途径修补,其中21例采用Dacron片间断褥式缝合修补,14例采用牛心包补片间断褥式缝合修补、26例采用自体心包补片5-0 Prolene线连续缝合修补。合并畸形如肌部缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭均同期作相应处理。结果全组手术死亡5例（6.9%）,其中术后低心排综合征2例、顽固性心律失常、急性肾功能衰竭、多器官衰竭各1例,失访1例,余66例患儿随访8-41月术后复查心脏超声示肺动脉压力明显下降,生长发育良好。结论选择适当的手术时机、对心脏畸形手术矫治充分及良好的术后处理是手术治疗5 kg以下婴儿VSD合并PH成功的关键。

5kg以下婴儿室间隔缺损并肺动脉高压的外科治疗

目的总结5kg以下婴儿室间隔缺损（VSD）并肺动脉高压外科治疗的经验。方法2006年6月至2008年8月，外科治疗5奴以下婴儿VSD共34例，年龄12d至9个月，体重2．8-5．5kg。超声心动图提示VSD直径平均（9．1±3．4）mm，均有不同程度的肺动脉高压。术前予充分控制感染、改善营养状况、降低肺动脉压力以及改善心功能不全等治疗。均在浅低温体外循环心脏停跳下行VSD修补手术。术后加强处理肺动脉高压、肺部感染、心功能不全等并发症。结果全组术后无死亡。随访2-26个月，均无严重并发症发生。结论提高手术技巧和加强围术期处理是外科治疗5kg以下婴儿VSD并肺动脉高压成功的关键。

1岁以下婴儿室间隔缺损伴肺动脉高压的外科治疗

目的 探讨婴儿室间隔缺损 (VSD)伴肺动脉高压 (PH)外科治疗的结果和经验。方法 对 6 0例 1岁以下婴儿室缺伴肺高压的手术治疗进行总结。年龄 2～ 11个月 ,平均 (6 2 3± 2 6 0 )个月 ,体重 3～ 10kg,平均 (5 5 0± 1 2 6 )kg。术前中度以上肺高压 5 3例 (88 8% )。结果 全组手术死亡3例 (5 % ) ,手术死亡的主要原因是肺动脉高压危象和急性心包填塞。术后主要并发症为肺动脉高压危象 ,术后出血和肺部感染。结论 婴儿室缺伴肺高压应尽早手术治疗。术前、术后支持疗法 ,术中加强心肌保护、提高手术技巧 ,术后注意呼吸、循环监测 ,加强呼吸道管理 ,防治可能出现的并发症是手术治疗成功的关键。

婴儿室间隔缺损伴重度肺动脉高压的外科治疗

目的:探讨如何降低婴儿室间隔缺损伴重度肺动脉高压外科治疗的病死率?严重并发症发生率?方法:1998年1月～2003年12月手术治疗108例婴儿室间隔缺损伴重度肺动脉高压,其中53例患儿为前组(1998年1月至2001年12月),55例患儿为后组(2002年1月至2003年12月)?前组预充液中加白蛋白20 g/L,未采用改良超滤,心肌保护用Thomas晶体停搏液;后组预充液中白蛋白用量增至50 g/L,并加用抑肽酶,术终全部采用改良超滤,心肌保护用4:1冷血停搏液?比较前后两组的病死率?严重并发症发生率?呼吸机使用时间?ICU滞留天数的变化?结果:后组的病死率?低心排发生率?呼吸机使用时间?ICU滞留天数分别比前组下降了84.1%(P<0.01)?85.3%(P<0.05)?59.0%(P<0.05)?55.2%(P<0.05)?结论:婴儿大型室间隔缺损,采取综合治疗措施,可降低各种并发症,降低病死率?

室缺并重度肺高压的围手术期处理

目的探讨室缺合并重度肺动脉高压的围手术期处理方法。方法手术前静脉应用前列腺素E1一周;术中应用顺单向活瓣补片修补室缺;术后再静脉应用前列腺素E1两周。结果符合诊断的病人21例,围术期死亡2例,19例安全渡过围手术期出院。结论术前静脉应用前列腺素E1,术后应用前列腺素E1等药物和呼吸机治疗是该类病人顺利恢复的重要因素。

婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压围术期处理

目的 介绍婴幼儿室间隔缺损 (VSD)伴肺动脉高压 (PH)围术期处理经验。 方法 自 1996年 1月～ 2 0 0 3年 8月 ,4 7例VSD伴PH婴幼儿应用浅低温体外循环、温血心肌停搏液连续灌注及间断褥式缝合法进行VSD修补术。围术期进行综合性降肺动脉压的处理 ,注意心肌保护 ,合理使用呼吸机及供氧 ,保持呼吸道通畅 ,正确应用强心剂、利尿剂、镇静剂及广谱抗生素。 结果 2例 (4 .3% )患儿术后分别死于呼吸功能衰竭及肺动脉高压危象 ,2例 (4 .3% )患儿术后分别并发右心功能不全及低心排血量综合征 ,治愈出院。随访 36例 ,恢复良好。 结论 VSD伴PH婴幼儿围术期注意维护心肺功能 ,合理应用肺血管扩张药物 ,手术安全性提高、死亡率降低。

10kg以下婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压术后处理分析

收集了手术治疗的12例10kg以下室间隔缺损合并肺动脉高压患儿的临床资料,经手术,死亡2例,死亡率16.6％,无1例死于肺部并发症。提示术后加强呼吸道管理及控制输液量是治疗及护理的关键。

外科治疗小婴儿危重室间隔缺损伴肺动脉高压的临床经验总结

目的 总结危重室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)患儿的外科治疗经验.方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月天津医科大学儿童临床学院天津市儿童医院心脏外科收治的11例VSD伴PH患儿临床资料,其中男性6例,女性5例;年龄3~6个月,平均(5.36±1.03)个月;体质量4.2~7.5 kg,平均(5.9±1.0)kg.术前均有反复的肺炎、心力衰竭病史,经内科2~3次住院治疗,亚急症行体外循环外科根治手术,术后3、6及12个月进行超声心动图、胸部X线及心电图检查随访.结果 全组患儿术后心脏均自动恢复跳动,住外科重症加强治疗病房(SICU)时间2~7 d,总住院时间12~17 d;随访12个月,全组无死亡,心肺功能恢复均满意.结论 大型室缺伴肺动脉高压的小婴儿应尽早进行手术治疗,短期内反复发作肺炎、心衰者,应进行内外科合作治疗,尽量调整至 '稳定状态'后方可安全开展亚急症手术.

婴儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围术期处理

目的:总结婴儿室间隔缺损(VSD)合并重度肺动脉高压(PH)的围术期处理经验。方法:2007年1月～10月共收治婴儿VSD伴重度PH 18例,男12例,女6例,年龄3～11月,平均(7.0±2.9)月,体重3.9～8.0 kg,平均(6.5±1.2)kg。所有患儿均在体外循环下行室间隔缺损修补术。结果:本组术后无死亡。术后并发症9例,其中低心排2例,心律失常2例,肺不张2例.肺部感染2例,二重感染1例。术后1月复查彩超,除4例有轻度PH,其余肺动脉压均恢复正常。所有患儿术后均痊愈出院。结论:精心的术前准备、术中减少体外循环损害、术后加强呼吸道管理、适宜的血流动力学支持和适当机械通气是婴儿VSD合并重度PH患儿成功治疗的重要保证。

10kg以下婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨总结影响婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗疗效的因素。方法分析72例10 kg以下婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的手术结果。2011年1月至2014年6月宁夏医科大学总医院对72例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿采用全麻体外循环(中度低温、中低流量)下行室间隔缺损修补术,室间隔缺损采取补片修补53例(其中Dacron片48例,自体心包5例),直接缝合19例;房间隔缺损和动脉导管未闭予以直接缝闭。结果治愈66例,死于低心排出量综合征2例,术后脱呼吸机困难死亡4例,病死率8.33%。66例患儿术后随访3个月至3年,未见其他并发症和死亡病例。结论 10 kg以下婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压经术前治疗和准备后,应及时手术治疗,术中体外循环管理和保障、精细操作,以及良好的术后处理可有效地降低手术致死率和术后并发症发生率。

低体重婴儿室间隔缺损并肺动脉高压外科治疗

目的总结连续57例体重小于5kg婴儿室间隔缺损并肺动脉高压(VSD+PH)外科治疗经验。方法1998-03～2003-03手术治疗5kg以下婴儿VSD+PH57例,术前给予强心、利尿、扩血管治疗,长时间对症治疗心衰仍无改善者行急症手术。在中度低温(肛温26～28℃)体外循环下行VSD及合并畸形修复,术后早期彻底镇静,给予压力控制(PC)机械通气模式,动脉血PaCO2维持25～35mmHg,拔除气管插管后加强体疗,防止肺部并发症及肺高压危象。结果早期(术后30d)死亡2例(3.5%)。早期并发症5例:2例残余漏,2/6级收缩期杂音,1年后自愈;右束支传导阻滞3例,无临床症状,未予处理。55例存活者随访2～60个月,体重及活动量均有增加,智力正常,心功能Ⅰ～Ⅱ级,无晚期并发症及晚期死亡。结论低体重婴儿VSD+PH特别是心衰难以控制者一经确诊应及时手术,效果满意。

5kg以下低体重婴儿室间隔缺损的外科治疗

目的 报道低体重婴儿室间隔缺损 (VSD)伴肺动脉高压的外科手术修补结果和体会。方法 1994年 3月至 1999年 12月 ,对 5 0例 2～ 11月龄 ,体重 3 2～ 5 0kg的VSD病婴采用中度低温体外循环行补片修补术。全组术前均伴中度以上肺动脉高压 (Pp/Ps平均为 0 6 8± 0 0 9)。结果 住院死亡 2例 ,住院死亡率为 4% ,死亡原因分别为心包压塞和脑昏迷。术后主要并发症为肺部感染、肺动脉高压危象和心律失常。结论 对

婴幼儿先天性室间隔缺损合并肺动脉高压的术后监护

探讨婴幼儿先天性室间隔缺损合并肺动脉高压的术后监护措施 ,对 4 2例患有先天性室间隔缺损并肺动脉高压的婴幼儿进行矫治术 ,术后主要采用持续肺动脉压力监测 ,严密的呼吸系统管理 ,正确及时应用血管活性药物等监护措施预防和处理术后肺高压危象的发生。 4 2例中有 9例术后发生肺高压危象 ,针对原因采取相应护理措施后均治愈。

室间隔缺损并中重度肺动脉高压患者围手术期处理

目的:探讨室间隔缺损并中重度肺动脉高压患者的手术时机及围手术期处理。方法:28例室间隔缺损并中重度肺动脉高压患者,术前给予吸氧、前列腺素E1等药物治疗后均行室间隔缺损修补术,部分重度肺动脉高压患者应用单向活瓣补片修补室间隔缺损。结果:术后死亡2例,其中1例为低心排血量综合征并肺动脉高压危象,1例为低心排血量综合征并肺部感染。余26例安全度过围手术期并痊愈出院。结论:选择手术时机,术中完善手术修复和恰当的围术期处理是室间隔缺损并中重度肺动脉高压患者治疗的关键。

婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的早期外科治疗

目的 分析460例婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压的手术结果,验证早期外科治疗的可行性及优越性.方法 2003年1月至2009年3月我科连续行体外循环心内直视术纠治室间隔缺损伴肺动脉高压患儿460例,其中小婴儿组(6个月以下)132例,大婴儿组(6个月以上)328例.结果 本组婴儿中死亡16例,病死率3.4%,小婴儿组与大婴儿组分别死亡6例(4.5%)和10例(3.0%).其余患儿并发症有低心排、肺炎、肺不张、心律失常、切口感染等,经过治疗后均痊愈.小婴儿组与大婴儿组手术时间、体外循环时间、术后呼吸机辅助时间、术后监护时间、术后住院时间及死亡率比较差异均无统计学意义.结论 婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压早期行外科手术治疗安全、可靠,并发症少、痛死率低;可避免患儿反复发生肺炎以及发生器质性肺高压丧失治疗机会.

婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗效果

目的分析60例婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压手术结果,探讨影响婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗疗效的因素。方法 2009年2月-2010年3月湖南省儿童医院对60例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿采用在中度低温、中低流量体外循环下行VSD修补术,VSD采取补片修补55例,直接缝合5例;ASD和PDA予以直接缝闭,行手术治疗。结果全组患儿治愈59例,1例患儿死于低心排出量综合征,死亡率为1.7%。随访6个月~2年,无其他并发症和死亡病例。结论婴儿室间隔缺损合并肺动脉高压经内科治疗无效时应及时手术治疗,术前积极予以支持疗法,术中精细操作可有效地降低手术患儿死亡率和术后并发症。

婴儿巨大室间隔缺损并肺动脉高压的围术期处理

目的总结婴儿巨大室间隔缺损（VSD）手术治疗及手术前后处理经验。方法1998年1月至2006年1月对152例婴儿巨大VSD在低温体外循环下行修补术，同时矫正合并畸形。结果术后低心排血量综合征死亡3例，急性肾功能衰竭死亡2例，灌注肺死亡2例，病死率4．61％。并发症发生率12．5％，共19例，其中Ⅲ度房室传导阻滞2例，术后经应用体外心脏起搏及微量泵静脉泵入异丙基肾上腺素8d，窦性心律恢复；术后残余分流3例，超声检查仅见1～2mm残余分流，未行特殊处理。呼吸机相关肺炎9例，经用体疗及抗生素治疗痊愈。全组患儿气管插管10～96h，平均（12±8）h。143例随访1～7年，发育状况明显好转。结论婴儿巨大VSD合并肺动脉高压以及反复肺炎、心衰内科治疗不能控制者均应及早手术治疗，并能取得满意疗效。同时，良好的心肌保护和完善的手术前后处理是降低病死率的关键。