基于“滋水涵木”法探讨刘焯教授用文静汤治疗儿童抽动障碍

通过对儿童抽动障碍国内外研究现状的阐述,明确现阶段该病的研究热点及可能的诱发原因。从五脏论治本病的病因病机,试述中医治疗该病的特色及优势。刘焯教授认为精血同源,小儿若肾精不足,则肝血亏虚,肝体失养,肝阳上亢,容易肝风内动而发病;或是肾阴不足,滋生内热,日久生火,伴有脾虚生痰,则痰火互结,内动生风而发病,体现了“脾肾虚为本,肝风标为实”的病机改变,采用“滋肾柔肝,健脾化痰,平肝潜阳,镇肝熄风”的疗法,创立了文静汤,以玄参为君药;白芍、龙骨、牡蛎为臣药;麦冬、茯苓、石菖蒲为佐药;甘草为使药,从君臣佐使层面分析了文静汤的组方意义,体现了辽派中医儿科“清润流派”治疗小儿疾病用药要清轻、滋润的学术思想。

肝气不足内涵探颐

肝气不足的证候在历代古籍记载及临床实践中广泛存在,然而中医教材并未对这一概念进行详细论述。通过文献归纳后发现:肝气不足理论发端于《黄帝内经》,在后世的医疗实践中逐步形成完善的理法方药体系。肝气不足则肝的谋虑和疏泄功能减退,引起情绪及思维活动异常、消化系统症状、筋脉失养症状、女子月事及发育异常等。从现代医学的角度看,“肝气不足”与胆汁酸代谢紊乱比较类似。现对肝气虚与肝血虚进行鉴别,并论述不同疾病的治疗特点,从而拓宽中医临床的诊疗思路。

冯俊治疗视网膜动脉阻塞之中医理论探微

视网膜动脉阻塞(RAO)是导致急性无痛性单眼视力丧失的主要疾病,分为视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞、睫状视网膜动脉阻塞、视网膜毛细血管前小动脉阻塞,是眼科危急重症,被称为“视网膜卒中”“眼中风”,致盲率极高。其归属于中医学“暴盲”的范畴,在中医脏腑辨证和气血理论的指导下,冯俊经过30余年的临床经验总结,提出脏腑失调,气血不和,致脉络瘀阻,目失血养为RAO的病因病机,并创新性地总结出“剔络化瘀、养血明目”的基本治疗原则,为临床治疗RAO提供了新的中医诊疗思路。

基于通补理论探讨脑梗死的辨治思路

本文通过阐述通补理论,结合脑梗死的相关发病机理,论述基于通补理论从“不通则梗、不荣则梗”辨治脑梗死,明析在脑梗死的不同病程阶段,应当根据疾病自身特点,综合分期论治,灵活运用通补之法,发挥通补联动之力,寓通于补,寓补于通,以通促补,以补促通,使不通得通,不荣得荣,以达通解血栓栓塞、补养血流灌注之目的,从而梗阻得通,气血得畅,脑窍得以濡养,功能得以康复,以发挥中医药治疗脑梗死的优势作用。

Effect of Chinese Drugs for Supplementing Qi,Nourishing Yin and Activating Blood Circulation on Myocardial Perfusion in Patients with Acute Myocardial Infarction after Revascularization

Objective:To observe the effects of Chinese drugs for supplementing qi,nourishing yin and activating blood circulation on the myocardial perfusion in acute myocardial infarction(AMI) patients after revascularization.Methods:Eighty patients with anterior or inferior ventricular wall AMI,who had received revascularization by intravenous thrombolysis or coronary bypass,were randomized into the treated group and the control group equally,both treated with conventional Western medical treatment,but combined,resp...

针刺联合养生益智汤对脑梗死患者凝血功能及神经功能的影响

目的探讨与分析针刺联合养生益智汤对脑梗死患者凝血功能及神经功能的影响。方法选择2018年2月—2022年3月在扬州市中医院诊治的86例脑梗死患者作为研究对象,根据1∶1随机数表法将患者分为针刺组43例与传统组43例。传统组给予中医养生汤治疗,针刺组在传统组治疗的基础上给予针刺治疗,针刺组与传统组均治疗观察4周,测定患者凝血功能与神经功能变化情况。结果治疗后针刺组治疗总有效率高于传统组,但差异无统计学意义(P>0.05)。针刺组治疗期间的肺部感染、尿路感染、静脉血栓、压疮等并发症发生率显著低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。针刺组与传统组治疗后的认知功能与日常生活能力评分均显著高于治疗前(P<0.05),治疗后针刺组也显著高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。针刺组与传统组治疗后的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间均显著高于治疗前(P<0.05),治疗后针刺组显著高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合养生益智汤在脑梗死患者的应用能改善其认知功能、日常生活能力以及神经功能,减少并发症的发生,还可改善患者的凝血功能。

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后应用益气养阴活血法治疗的效果:随机对照试验

背景:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)再灌注治疗后,仍有许多患者存在心肌组织的无复流现象。如何改善AMI血运重建后心肌微循环的血流灌注,目前尚无明确有效的中、西医治疗方案。目的:探讨益气养阴活血法对AMI直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后的临床疗效,并探讨其对梗死部位心肌组织微循环血流的作用。设计、场所、受试者和干预措施:按照随机、对照、双盲的原则,选择北京大学人民医院2005年1月至2006年3月首次诊断为ST段抬高性AMI并接受急诊直接PCI治疗成功(KillipⅠ～Ⅱ),同时符合中医气阴两虚和心血瘀阻证的患者35例,分为两组。治疗组在西药常规治疗基础上加用益气养阴、活血化瘀的西洋参和丹参制剂,对照组在西药常规治疗基础上加用安慰剂。疗程为3个月。主要结局指标:观察两组患者治疗前后中医证候积分,静息状态及20μg/(kg·min)多巴酚丁胺负荷状态下的左心室射血分数、室壁运动计分指数、正常心肌百分比,观察反映微循环血流灌注速度的心肌声学造影参数k值。结果:治疗3个月后,治疗组中医证候积分显效率、有效率及总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.118,P=0.042);多巴酚丁胺负荷状态下,治疗组左心室射血分数较治疗前显著增加(t=2.345,P=0.032),较对照组亦显著增加(t=2.130,P=0.041)。治疗3个月后,不同状态下治疗组k值增加的室壁节段数均较对照组多,但差异无统计学意义。结论:中医益气养阴活血法能改善AMI患者直接PCI术后的临床症状,对心肌微循环血流灌注与心肌收缩能力的改善有一定作用。

活血、益气方药对心梗后左心衰大鼠血TNF和血小板聚集影响的对比研究

目的:对比观察活血、益气方药对心肌梗死后左心衰大鼠血肿瘤坏死因子(TNF)和血小板聚集的影响。方法:采用大鼠心梗后左心衰动物模型,比较观察由丹参、川芎、红花组成的活血注射液和由党参、黄芪组成的益气注射液对心梗后左心衰大鼠血TNF、血小板聚集等指标的影响。结果:模型组较假手术组血TNF水平明显升高(2.842±0.983;1.412±0.387,P<0.01),各治疗组均较模型组明显下降(P<0.05);模型组与假手术组比较,血小板聚集率显著升高(67.06±3.95;46.33±3.56,P<0.05),各治疗组治疗后血小板聚集率较模型组降低(P<0.05或P<0.01)。结论:活血、益气方药通过减少TNF的分泌或拮抗TNF的途径而降低血浆TNF水平,这可能是益气、活血方药改善心衰血流动力学、干预心室重构、抑制心肌细胞凋亡的生化机制之一。

活血、益气方药对心梗后心衰大鼠血流动力学影响的实验研究

目的 :观察活血、益气等不同治则中药早期、晚期分别给药对心衰模型大鼠心功能的影响。方法 :采用冠状动脉结扎的方法造成大鼠心梗后心衰的动物模型 ,分别应用活血、益气、气血注射液早期给药 4周及 8周、晚期给药 4周 ,以西药组 (卡托普利 )作为对照药物。应用阻抗法观察给药后大鼠心功能的变化。结果 :早期给药组中均以活血组疗效最好 ,给药 4周与假手术组无差异 ,给药 8周与其余同期各给药组比较P <0 0 1或P <0 0 5。晚期给药组中益气组改善明显 ,但同期各治疗组间无差异。结论 :活血法治疗心衰以及早期给药对逆转心衰的发生和恶化有更好的作用 ,推测其在改善心梗后左室重塑和细胞坏死。

益气养阴活血中药对急性心肌梗死患者血运重建后心室壁运动的影响

目的观察益气养阴活血中药对急性心肌梗死(AMI)患者血运重建后心室壁运动和收缩功能的影响。方法80例AMI患者,随机分为西药常规治疗加心悦胶囊及复方丹参片组(简称中药组,40例)和西药常规治疗加安慰剂组(对照组,40例),疗程3个月。分别于血运重建后14天和3个月行多巴酚丁胺负荷状态的多普勒超声试验,观察AMI患者左室射血分数(LVEF)、室壁运动计分指数、正常心肌百分比、前壁和下壁AMI左室梗死相关节段收缩期纵向峰值应变力(LSPS)和应变率(LSPSR)的变化。结果试验过程中,中药组脱落3例,对照组脱落2例,共75例完成试验。血运重建后14天多巴酚丁胺负荷状态超声显示,中药组AMI患者LVEF值、正常心肌百分比,前壁AMI患者左室前壁心尖段LSPS、心尖段、中间段和基底段LSPSR负向值,下壁AMI患者左室下壁基底段LSPS、基底段和中间段LSPSR负向值皆较对照组明显增加(P<0.05,P<0.01);血运重建后3个月多巴酚丁胺负荷状态超声显示,中药组前壁AMI患者左室前壁心尖段LSPS、LSPSR负向值,下壁AMI患者左室下壁基底段LSPS和LSPSR负向值较对照组明显增加(P<0.05)。与血运重建后14天比较,中药组前壁AMI患者血运重建后3个月左室前壁心尖段和下壁AMI患者左室下壁基底段LSPS负向值明显增加(P<0.05)。结论益气养阴活血中药结合西医常规治疗可明显改善AMI患者血运重建后左室收缩功能和室壁运动。

益气养阴活血法对103例患者急性心肌梗死再灌注后心肌微循环的影响

目的观察益气养阴活血法对再灌注治疗后急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者进行干预的临床疗效,探讨其对梗死部位心肌组织微循环血流的作用。方法103例接受急诊直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后的AMI患者(KillipⅠ-Ⅲ),按照随机、对照、双盲的原则分为2组,治疗组(51例)在西药常规治疗基础上加用益气养阴活血的丹参和西洋参制剂,对照组(52例)在西药常规治疗基础上加用安慰剂,观察2组在治疗3个月后心肌微循环血流灌注的变化。结果在治疗3个月后,多巴酚丁胺负荷状态下,治疗组左心室射血分数(LVEF)增至68.40%±10.01%,正常心肌百分比(NCMP)增至89.61%±12.00%,A值显著改善的室壁节段数(NA)增至11.53±3.16,组间比较,治疗组LVEF、NCMP、NA均较对照组显著增加(P<0.05);2组治疗前后自身比较,治疗组LVEF值较治疗前增加显著(P<0.05);治疗前后组间比较,治疗组LVEF值与NA值增加大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气养阴活血法可以有效改善AMI患者直接PCI术后的心肌微循环血流灌注,对心肌收缩储备改善有一定作用。

基于“荣气理论-促血管新生”探讨脑梗死的防治策略

恢复三级侧支循环、促进血管新生是脑梗死防治的重要切入点。在前期理论研究基础上结合血管新生中血管内皮细胞增殖、迁移、分化的微观现象,提出荣气虚滞是脑梗死后血管新生不足的理论基础。荣气气化的"精化气-气生变-变成形"过程能针对性启动或促进脑梗死内源性血管新生,在荣气理论指导下的活血荣络方能促进血管新生,从而具有较好的防治脑梗死作用。

骨髓间充质干细胞治疗心肌梗死后心功能衰竭的远期疗效

目的采用2’脱氧5-氮杂胞苷诱导的骨髓间充质干细胞移植于心肌梗死后心功能衰竭大鼠心肌中,评价其存活、分化及对心功能的保护作用,并研究其慢性演变。方法体外培养的Wistar大鼠骨髓间充质干细胞,用0.3μmol/L的2’脱氧5-氮杂胞苷体外两次诱导第二代骨髓间充质干细胞,并用溴氮胞苷标记后植入心肌梗死10天心功能衰竭大鼠的心肌疤痕中,同时以注射无血清培养基的实验动物为对照。移植前及移植后1、2、3个月通过心脏射血分数等指标评价其对心功能的保护作用,同时通过双重免疫组织化学及电镜观察对移植细胞的存活和分化进行3个月的慢性动态观察。结果移植后1个月,骨髓间充质干细胞移植组大鼠射血分数(83.3%±8.1%,n=13)高于无血清培养基移植组(47.2%±11.8%,n=12)(P<0.01);并且细胞移植组移植后较移植前心功能(64.3%±10.4%)也有改善(P<0.01)。细胞移植组移植后第2个月(射血分数为83.1%±14.4%,n=7)、第3个月(射血分数为86.3%±3.7%,n=6)心功能改善情况继续保持,与无血清培养基移植组第2个月(射血分数为51.6%±11.2%,n=6)、第3个月(射血分数为49.1%±7.7%,n=6)差异均有显著性(P<0.01)。移植的骨髓间充质干细胞在心肌及疤痕中存活,双重免疫组织化学证实其溴氮胞苷及肌钙蛋白T均阳性。电镜观察提示移植后1个月其在疤痕中具心肌样细胞部分特点,但分化细胞核大浆少,未形成明显肌小节及Z带;移植后3个月,可见明显Z带样结构。结论经2’脱氧5-氮杂胞苷诱导的骨髓间充质干细胞可改善心肌梗死后心功能衰竭大鼠的心功能,并能长期保持(观察3个月);其能在心肌梗死后心功能衰竭大鼠心肌及疤痕中存活,并能逐渐向心肌细胞分化。

尿激酶溶栓联合自拟养心通痹汤治疗急性心肌梗死后缺血再灌注损伤

目的探讨尿激酶溶栓联合自拟养心通痹汤治疗急性心肌梗死后缺血再灌注损伤的效果。方法将80例急性心肌梗死患者按照随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例)。2组均给予常规尿激酶溶栓治疗,观察组加服自拟养心通痹汤。比较2组治疗前后的血清高敏C反应蛋白(high-sensitivity c reactive protein,hs-CRP)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、高敏肌钙蛋白T(high-sensitivity cardiac troponin T,hs-cTnT)等。观察2组的心肌梗死面积(myocardial infarct size,MIS)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)的发生情况。结果与治疗前相比,2组患者治疗后的hs-CRP、CK、CK-MB及hs-cTnT水平均逐渐上升,但治疗后24 h开始下降。治疗后与同期的对照组相比,观察组的血清hs-CRP、CK、CK-MB及hs-cTnT水平均较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与同期的对照组相比,观察组治疗后1 d(P<0.001)及治疗后7 d(P<0.001)的MIS均较小,而观察组治疗后1 d(P<0.001)及治疗后7 d(P<0.001)的LVEF水平均较高,2组比较差异均具有统计学意义。与对照组相比,观察组患者MACE(P=0.014)和再灌注心律失常(P=0.019)的发生率均较低,差异具有统计学意义。结论应用尿激酶溶栓联合自拟养心通痹汤治疗急性心肌梗死可有效减轻再灌注损伤,明显改善左室射血功能,降低MACE的发生率。

滋补肝肾复方对MCAO大鼠脑组织MLCP的调控作用

[目的]观察滋补肝肾复方对脑梗死大鼠神经功能、脑梗死体积及脑组织肌球蛋白轻链磷酸酶(MLCP)的影响,探讨其解除神经再生抑制的机制。[方法]60只SD大鼠随机分为正常对照组、假手术组、模型组和药物组共4个组。用改良的Longa EZ法制备大脑中动脉阻塞大鼠模型,药物组灌胃给予滋补肝肾复方水溶液,余各组分别灌胃给予同剂量的蒸馏水。观察了治疗后各组大鼠的神经功能和脑组织梗死体积,用免疫组织化学法观察模型大鼠梗死周边区脑组织MLCP的表达。[结果]药物组与模型组比较显示,药物组大鼠的神经功能明显优于模型组,且梗死体积较模型组明显缩小,免疫组化研究显示药物组脑组织中MLCP表达虽然较正常对照组增多,但较模型组明显减少,两者之间有差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]滋补肝肾复方可改善神经功能,缩小脑梗死体积,抑制MLCP在脑梗死后的表达,从而促进神经发生。

益气养阴活血对中国小型猪心肌梗死后早期心肌组织Na^+-K^+ATP酶、Ca^(2+)-Mg^(2+)ATP酶活性及抗氧化的作用

目的采用结扎中国小型猪冠状动脉造成急性前壁心肌梗死(AMI)模型,应用益气养阴活血中药(复方芪丹液)干预动物AMI后早期心室重构(VR)的影响,并研究其对动物心肌钙、镁离子和氧自由基的作用。方法中国小型猪28只,采取结扎冠状动脉左前降支中下1/3部,造成AMI模型。手术成功存活动物随机分为复方芪丹液大、小剂量组及卡托普利(开搏通)组、模型组、假手术组共5组,均予灌胃给药或自来水4周。4周后测定猪的血流动力学指标、心肌Na+-K+ATP酶、Ca2+-Mg2+ATP酶活性、心肌超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量等。结果与模型组比较,复方芪丹液大剂量组的左室内压(LVP)、血压(BP)、-dp/dtmax值明显升高(P<0.01),复方芪丹液小剂量组及开博通组LVP显著升高(P<0.05),开博通组-dp/dtmax值显著升高(P<0.05)。复方芪丹液大剂量组Na+-K+ATP酶、Ca2+-Mg2+ATP含量较模型组显著升高(P<0.05),复方芪丹液小剂量组、开博通组与模型组相比Ca2+-Mg2+ATP酶仅有升高的趋势,未有统计学意义(P>0.05);复方芪丹液大剂量组、复方芪丹液小剂量组、开博通组SOD活力较模型组均显著升高(P<0.05)。复方芪丹液大剂量组的MDA含量与模型组比较显著降低(P<0.05)。结论益气养阴活血中药可提高中国小型猪AMI后心肌收缩力,改善血流动力学指标;增加SOD活性,降低MDA含量,提高细胞膜Ca2+-Mg2+ATP酶和Na+-K+ATP酶活力,起到干预AMI后VR和保护心肌的作用。

“益气养阴”法治疗老年白血病合并急性心肌梗死思路探究

急性心肌梗死(AMI)是临床中常见的急危重症之一,通过总结我科室临床治疗老年急慢性白血病并发急性心肌梗死患者临床经验,提出老年白血病患者在并发急性心肌梗死时,给予必要的硝酸酯类药物扩冠治疗同时,应尽早加用"益气养阴"之中药汤剂或中成药,可提高心肌细胞对缺氧的耐受能力,延长缺血心肌细胞的存活时间;减轻或逆转急性心肌梗死后左室构型的重塑。从而通过"益气养阴"法的治疗,提高老年白血病合并急性心肌梗死患者的急性心肌梗死缓解率,改善患者远期生存质量。

不同补肾法在脑梗死大鼠体内促骨髓间充质干细胞向神经元样细胞分化的作用

目的探讨不同补肾法在脑梗死大鼠体内对骨髓间充质干细胞(BMSCs)向神经元样细胞分化的影响。方法用线栓法制备大鼠大脑中动脉梗塞(MCAO)模型,随机分为空白诱导组、左归丸诱导组、地黄饮子诱导组、右归丸诱导组、维甲酸(RA)诱导组、左归丸联合RA诱导组、右归丸联合RA诱导组、地黄饮子联合RA诱导组,不同补肾法代表方药含药血清孵育BMSCs,移植后7、14 d进行移植细胞神经标志蛋白的检测。结果诱导BMSCs经静脉移植入大鼠体内后,阳性表达神经细胞的相关蛋白神经元特异性烯醇化酶(NSE)、Nestin及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)。结论不同补肾法在脑梗死大鼠体内能够促BMSCs向神经元样细胞分化,且补阴类代表方左归丸和阴阳双补类代表方地黄饮子在体内诱导分化的效果优于补阳类代表方右归丸。

益气养阴活血法对2型糖尿病合并急性脑梗死患者血清VEGF表达的影响

目的观察2型糖尿病合并急性脑梗死(ACI)患者血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)在不同时间段变化及益气养阴活血法对其的影响。方法将46例2型糖尿病合并ACI患者随机分为治疗组与对照组,各23例。对照组采用常规方法治疗,包括饮食疗法、降糖药物、脱水剂、脑细胞保护剂、改善脑灌注药物以及对症支持治疗。治疗组在常规治疗基础上口服加味补阳还五汤治疗。用双抗体夹心酶联免疫分析(ELISA)测定VEGF于第1天、第7天、第14天血清含量的变化。结果两组于第1天血清VEGF水平比较无统计学意义(P>0.05),治疗组于第7天达高峰(P<0.01),第14天仍高于对照组(P<0.01)。结论 2型糖尿病合并ACI后血清VEGF开始升高,益气养阴活血法能够明显增加VEGF的血清含量,且能使其维持在一个较高的水平,以促进脑梗死损伤的修复。

益气养阴中药预防卒中相关性肺炎的临床研究

目的观察益气养阴药对卒中相关性肺炎的预防作用。方法将80例急性脑梗死病人随机分为试验组和对照组,对照组采用常规西医治疗方法和安慰剂治疗,试验组在对照组基础上使用生脉Ⅱ号口服液治疗,监测两组治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)、Barthel指数、体液免疫指标,并观察卒中相关性肺炎发生情况。结果治疗14d后,对照组卒中相关性肺炎发生率为20.0%,试验组为22.2%,两组卒中相关性肺炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与试验组NIHSS评分、Barthel指数随时间变化均呈好转趋势,但两组体液免疫指标改善情况差异无统计学意义。结论益气养阴法对气阴两虚型中风病人卒中相关性肺炎的预防作用不明显,但可改善病人NIHSS评分、Barthel指数。