Analysis of clinical characteristics and risk factors between elderly patients with severe and nonsevere Omicron variant infection

BACKGROUND Coronavirus disease 2019(COVID-19),caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2(SARS-CoV-2),has led to millions of confirmed cases and deaths worldwide.Elderly patients are at high risk of developing and dying from COVID-19 due to advanced age,decreased immune function,intense inflammatory response,and comorbidities.Shanghai has experienced a wave of infection with Omicron,a new variant of SARS-CoV-2,since March 2022.There is a pressing need to identify clinical features and risk factors for disease progression among elderly patients with Omicron infection to provide solid evidence for clinical policy-makers,public health officials,researchers,and the general public.AIM To investigate clinical characteristic differences and risk factors between elderly patients with severe and nonsevere Omicron SARS-CoV-2 variant infection.METHODS A total of 328 elderly patients with COVID-19 admitted to the Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from April 2022 to June 2022 were enrolled and divided into a severe group(82 patients)and a nonsevere group(246 patients)according to the diagnosis and treatment protocol of COVID-19(version 7).The clinical data and laboratory results of both groups were collected and compared.A chi-square test,t test,Mann-Whitney U test,hierarchical log-rank test,univariate and multivariate logistic regression,and hierarchical analyses were used to determine significant differences.RESULTS The severe group was older(84 vs 74 years,P<0.001),included more males(57.3%vs 43.9%,P=0.037),had a lower vaccination rate(P<0.001),and had a higher proportion of comorbidities,including chronic respiratory disease(P=0.001),cerebral infarction(P<0.001),chronic kidney disease(P=0.002),and neurodegenerative disease(P<0.001),than the nonsevere group.In addition,severe disease patients had a higher inflammatory index(P<0.001),greater need for symptomatic treatment(P<0.001),longer hospital stay(P=0.011),extended viral shedding time(P=0.014),and higher mortality than nonsevere disease patients(P<0.001).No difference was observed in the application of Paxlovid in the severe and nonsevere groups(P=0.817).Oxygen saturation,cerebral infarction,and D-dimer were predictive factors for developing severe disease in patients with COVID-19,with D-dimer having an excellent role(area under the curve:90.1%,95%CI:86.1-94.0%).In addition,D-dimer was a risk factor for developing severe COVID-19 according to multivariate stratified analysis.CONCLUSION The clinical course of severe COVID-19 is complex,with a higher need for symptomatic treatment.D-dimer is a suitable biomarker for identifying patients at risk for developing severe COVID-19.

Ailogeneic hematopoietic cell transplantation for malignant hematological diseases in patients older than 50 years of age

Objective To investigate the efficiency and safety of allogeneic hematopoietic cell transplantation for malignant hematological diseases in patients older than 50 years of age. Methods From May 2002 to January 2010,35 patients P 】 50 years with malignant hematological diseases received allogeneic hematopoietic

Comparative Evaluation of the Effects of Velogenic Newcastle Disease Virus Infection on the Hematology of Ducks and Chickens

The hematological lesions consequent upon velogenic Newcastle disease virus (NDV) infection were investigated in 6-week-old ducks and chickens. Following intramuscular inoculation, the results indicated significantly lower (p < 0.05) packed cell volume (PCV) in infected chickens (IC) on days 3 - 9 post inoculation (PI) and in infected ducks (ID) on days 3 - 15 PI. The hemoglobin concentrations were significantly lower (p < 0.05) in IC on days 3, 6 and 15 PI while in the ID, they were significantly lower (p < 0.05) on days 3, 9 and 15 PI. The total erythrocyte counts were significantly lower (p < 0.05) in IC on days 3, 9 and 15 PI and in ID, they were significantly lower (p < 0.05) on days 3 and 9 PI. The mean corpuscular values indicated macrocytic hypochromic anemia in IC and macrocytic normochromic anemia in ID. The leucogram showed leucopenia in IC and initial leucopenia followed by leucocytosis in ID. The hematological pictures of the velogenic NDV in this experiment indicate less susceptibility of ducks when compared with the chickens. The severity of this virus infection in chickens and the mild clinical signs and lesions presented by ducks showed that ducks are far less susceptible than chickens.

Adults with Congenital Heart Disease during the COVID-19 Era:One-Year Tertiary Center Experience

Background:Adult patients with congenital heart disease(ACHD)might be at high risk of Coronavirus disease-2019(COVID-19).This study aimed to report on a one-year tertiary center experience regards COVID-19 infection in ACHD patients.Methods:This is a one-year(March-2020 to March-2021)tertiary-center retrospective study that enrolled all ACHD patients;COVID-19 positive patients’medical records,and management were reported.Results:We recorded 542 patients,205(37.8%)COVID-19-positive,and 337(62.2%)COVID-19-negative patients.Palliated single ventricle and Eisenmenger syndrome patients were more vulnerable to COVID-19 infection(P<0.05*).Cardiovascular COVID-19 complications were arrhythmias in 47(22.9%)patients,heart failure in 39(19.0%)patients,cyanosis in 12(5.9%)patients,stroke/TIA in 5(2.4%)patients,hypertension and infective endocarditis in 2(1.0%)patients for each,pulmonary hypertension and pulmonary embolism in 1(0.5%)patient for each.11(5.4%)patients were managed with home isolation,147(71.7%)patients required antibiotics,32(15.6%)patients required intensive care unit(ICU),8(3.9%)patients required inotropes,7(3.4%)patients required mechanical ventilation,and 2(1.0%)patients required extracorporeal membrane oxygenation(ECMO).Thromboprophylaxis was given to all 46(22.4%)hospitalized patients.American College of Cardiology/American Heart Association classification revealed that complex lesions,and FC-C/D categories were more likely to develop severe/critical symptoms,that required mechanical ventilation and ECMO(P<0.05*).Mortality was reported in 3(0.6%)patients with no difference between groups(P=0.872).193(35.6%)patients were vaccinated.Conclusions:COVID-19 infection in ACHD patients require individualized risk stratification and management.Eisenmenger syndrome,single ventricle palliation,complex lesions,and FC-C/D patients were more vulnerable to severe/critical symptoms that required ICU admission,mechanical ventilation,and ECMO.The vaccine was mostly tolerable.

Liver transplantation in patients with SARS-CoV-2:Two case reports

BACKGROUND Severe acute respiratory syndrome coronavirus-2(SARS-CoV-2)causes coronavirus disease 2019(COVID-19).This disease was declared a worldwide health problem with the characteristics of a pandemic.Most patients have mild symptoms and a good prognosis.Information on the evolution and prognosis of COVID-19 in solid organ recipients is scarce.CASE SUMMARY We describe two patients who underwent liver transplantation with a positive test result for detection of the viral sequence for COVID-19,using reversetranscription polymerase chain reaction(RT-PCR),immediately before transplantation.The patients showed good evolution in the postoperative period,without signs of graft dysfunction.The immunosuppressive therapy was not modified.Both patients were discharged for subsequent outpatient follow-up.CONCLUSION In conclusion,it is expected that the experience at this center can be used as an example,aimed at the continuation of transplantations by other services and,thus,the morbidity and mortality of patients with liver disease on the transplantation waiting list can be reduced.Transplant centers must be able to readjust daily to the evolution of the COVID-19 pandemic.

Hematologic diseases: High risk of Clostridium difficile associated diarrhea

AIM: To investigate the incidence and clinical outcome of Clostridium difficile (C. difficile) associated diarrhea (CDAD) in patients with hematologic disease.

化疗后粒细胞缺乏的血液病感染患者进行中性粒细胞输注的疗效及安全性研究

目的探究化疗后粒细胞缺乏的血液病感染患者进行中性粒细胞输注的疗效及安全性。方法回顾性分析92例化疗后粒细胞缺乏合并感染的血液病患者的临床资料,对患者采用中性粒细胞输注。结果化疗后粒细胞缺乏的血液病感染患者在进行中性粒细胞输注后中性粒细胞绝对计数(ANC)相比输注前显著上升(P<0.005),44例患者脱离粒缺期,62例患者感染得到控制,有20例患者出现轻微发热现象,无其他严重不良反应。结论中性粒细胞输注对于化疗后粒细胞缺乏的血液病感染患者,有一定的疗效,并且不良反应较小,患者耐受良好,值得进一步研究其临床应用价值。

降钙素原在恶性血液病患者感染中的诊断价值

目的:恶性血液病患者的感染发生率极高,且严重影响患者的预后。精准的早期感染生物标志物对指导恶性血液病患者感染的诊断和治疗具有重要意义。既往研究显示降钙素原(procalcitonin,PCT)可作为恶性血液病患者血流感染早期诊断的指标,本研究旨在比较不同病原体感染、恶性血液病病种、感染部位及严重程度的恶性血液病患者血清PCT水平的差异,并评价PCT在恶性血液病患者感染中的诊断价值。方法:收集2018年1月至2023年8月中南大学湘雅三医院血液内科收治的恶性血液病感染患者的临床资料及实验室检查结果。回顾性分析患者的一般情况;比较不同病原体感染、恶性血液病病种、感染部位、感染严重程度患者之间的血清PCT水平;采用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析血清PCT水平诊断血流感染与非血流感染、严重感染与非严重感染的截断值和诊断价值;比较抗感染治疗4~7 d后,PCT上升组、PCT下降组、PCT无下降组之间病死率的差异。结果:共纳入恶性血液病患者526例次。感染的病原体以革兰氏阴性菌为主(272例次,51.7%),其次为革兰氏阳性菌(120例次,22.8%)、真菌(65例次,12.4%)、病毒(23例次,4.4%)、混合病原体(46例次,8.7%)。恶性血液病主要为急性髓系白血病(216例次,41.1%)、急性淋系白血病(107例次,20.3%)、淋巴瘤(93例次,17.7%)。高达68.3%(359例次)的患者感染时伴粒细胞缺乏,严重感染患者占24.1%(127例次)。不同病原体感染患者的血清PCT水平差异有统计学意义(P<0.001),以革兰氏阴性菌感染患者最高。不同恶性血液病种类患者的血清PCT水平差异有统计学意义(P<0.05),以淋巴瘤患者最高。全身性感染、严重感染患者的血清PCT水平分别显著高于局部感染、非严重感染患者(均P<0.001)。ROC曲线分析结果显示:血清PCT诊断血流感染、严重感染的截断值分别为0.22、0.28 ng/mL,曲线下面积分别为0.670、0.673。抗感染治疗4~7 d后,PCT下降组、PCT无下降组、PCT上升组病死率分别为11.9%、21.2%、35.7%,3组之间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:PCT可作为早期识别恶性血液病合并感染患者感染病原体的种类、感染部位及严重程度的辅助指标,经验性地采用抗生素治疗后,动态监测PCT水平变化对判断患者预后具有重要的指导价值。

新型及传统炎症指标对血液疾病患者细菌感染的评估

目的探究新型及传统炎症指标中性粒细胞载脂蛋白(human neutrophil apolipoprotein,HNL)、中性粒细胞CD64(neutrophtl CD64,nCD64)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞(white blood cell,WBC)计数对血液疾病细菌感染的诊断价值。方法回顾性分析85例细菌感染血液疾病患者临床资料,设为感染组,另外选取同期非细菌感染血液疾病患者62例为非感染组。比较2组患者一般资料、外周血HNL、nCD64、PCT、WBC计数水平差异,采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线描述上述指标应用于血液疾病细菌感染患者的诊断效能。结果感染组外周血PCT、HNL、nCD64、WBC计数水平均高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.001),PCT、HNL、nCD64、WBC计数水平及联合预测诊断血液疾病细菌性感染的敏感度分别为81.18%、82.35%、78.82%、77.65%及96.47%,特异度分别为85.88%、89.41%、88.68%、88.24%及78.82%。ROC曲线结果显示,PCT、HNL、nCD64、WBC计数水平及联合预测诊断血液疾病细菌性感染的曲线下面积分别为0.871、0.907、0.891、0.788及0.984。结论外周血PCT、HNL、nCD64、WBC计数水平对诊断血液疾病细菌感染均有评估价值,其中以联合诊断价值最大。

异基因造血干细胞移植并发肛周感染的危险因素分析

目的分析异基因造血干细胞移植并发肛周感染的危险因素,为临床制定肛周感染的防治方案提供参考。方法选取264例骨髓移植患者,按照移植后是否发生肛周感染分为肛周感染组和非感染组,采用logistic回归分析移植并发肛周感染的影响因素。结果264例患者中,肛周感染组51例(19.32%)。回归分析显示,既往有糖尿病史、肛周疾患史、二次移植、中性粒细胞植入时间为移植后并发肛周感染的危险因素,坐浴后规律使用保护剂为保护因素(均P<0.05)。结论异基因造血干细胞移植并发肛周感染的发生率较高,护理人员应重视既往病史、并存疾病的影响,重点针对二次移植的患者,尤其是在中性粒细胞未成功植入期间,加强肛周感染知识的健康宣教,做好肛周感染防护,减少移植并发肛周感染的发生率。

肿瘤专科医院2022年就诊患者常见传染病感染状况分析

【目的】了解华南地区某肿瘤专科医院就诊患者的艾滋病病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)、丙型肝炎病毒(HCV)、乙型肝炎病毒(HBV)感染现状,分析确诊检查完成情况,为加强常见传染病管理和制定医院感染防控策略提供参考。【方法】对2022年华南地区某肿瘤专科医院就诊的门诊、住院患者的传染病初筛项目HIV抗原抗体联合检测(HIV-comb)、梅毒螺旋体特异抗体(Anti-TP)、丙肝抗体(Anti-HCV)、乙肝表面抗原(HBsAg)的阳性检出率及进一步完成确诊项目检查的检测率进行统计分析。【结果】2022年就诊患者的HIV-comb阳性率为0.07%,100%患者进一步完成HIV补充确证试验,HIV总体患病率为0.06%;Anti-TP阳性率为1.99%,100%患者进一步完成梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)及甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)检测,梅毒总体患病率为0.51%;Anti-HCV阳性率为0.90%,仅26.61%患者进一步完成丙肝RNA定量检测,其中26.44%患者丙肝RNA高于检出下限;HBsAg阳性率为21.06%,仅54.40%患者进一步完成乙肝DNA定量检测,其中51.60%患者乙肝DNA高于检出下限。其中,门诊疑似肝炎患者核酸检测完善率低于住院(P<0.05),肝癌收治科室核酸检测完善率高于全院(P<0.05)。【结论】该肿瘤专科医院患者HIV、梅毒感染水平与一般人群相近,且100%完成确诊项目检查;丙肝、乙肝的感染处于较高水平,但核酸检测率较低,无法准确反映病毒复制水平。肿瘤专科医院应加强医务工作人员对肿瘤患者常见传染病初步筛查和确诊项目检查的重视,对传染病确诊病例提供抗肿瘤治疗的同时积极转介其到定点或综合性医院治疗,以改善其预后,提高医疗服务质量。

老年慢性病病人医院感染危险因素及经济负担现状调查

目的:分析老年慢性病病人医院感染危险因素及经济负担,为针对性降低老年慢性病病人医院感染发生率及经济负担提供依据。方法:回顾性分析某公立三级甲等医院于2022年1月1日—12月31日收治老年慢性病病人的住院信息,采用倾向指数匹配法将医院感染组与非医院感染组进行1∶1病例匹配分析估算医院感染增加的病人经济负担,并采用边际分析法估算医院感染导致的医院经济负担。结果:本研究纳入了老年慢性病病人1147例,老年慢性病人医院感染率为8.89%,高龄、使用呼吸机、留置导尿管和接受过手术均是老年慢性病人发生医院感染的危险因素,接受过手术对老年慢性病人医院感染预测效能的曲线下面积(AUC)为0.799[95%CI(0.747,0.851)],预测效能最佳,年龄对老年慢性病人医院感染预测效能的AUC为0.729[95%CI(0.670,0.788)],预测效能最低。与非感染组比较,感染组老年慢性病人经济负担增加了6131.90元/例。2022年因老年慢性病导致医院经济损约18.82万元,损失利润率与医院感染率系数为2.34。结论:医院感染的发生会对病人、家庭、医院造成较大经济负担。西药费、抗菌药物费是降低医疗成本的关键突破口。医院管理者应加强对老年慢性病病人医院感染的监控、定期评估老年慢性病病人的免疫状态、严格控制呼吸机和导尿管的使用指征、加强院感培训,提高临床医护人员感控意识,及时识别和报告感染病例。

2012—2016年血液病患者血流感染病原菌分布及耐药性

目的了解血液病患者血流感染的临床特点、病原菌分布和耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2012年1月—2016年12月发生血流感染的血液病患者临床资料,包括感染部位、病原菌种类及对常用抗菌药物的耐药情况等。结果血培养阳性血流感染患者共308例,分离病原菌337株,其中革兰阳性菌119株(35.3%),主要为凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属;革兰阴性菌215株(63.8%),主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌;真菌3株(0.9%),均为热带假丝酵母菌。血流感染患者分离菌株中革兰阴性菌所占比率逐渐增加,最高达71.6%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类抗生素的耐药率均<20%。铜绿假单胞菌对阿米卡星、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类抗生素的耐药率均<20%。主要革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感率接近或达到100%,未检出耐万古霉素肠球菌(VRE)。热带假丝酵母菌对两性霉素B100%敏感。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶菌株检出率分别为55.6%、41.2%。8株金黄色葡萄球菌中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌5株,60株凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率为86.7%。结论血液病住院患者血流感染病原菌种类较多,革兰阴性菌所占比例呈上升趋势,且多重耐药菌检出率高,应根据不同地区病原菌分布及耐药情况合理选择抗菌药物。

血液病患者医院感染的病原学变迁

本研究目的在于了解我院血液科医院感染的情况,并对病原菌加以分析,研究血液病房临床分离菌株的分布和变迁,探讨临床应对策略。应用回顾性调查的分析方法,对血液科病房1997-2009年住院患者中分离出的1164株病原菌进行统计分析。结果表明,13年间感染病原菌总体分布革兰阳性菌有逐渐上升趋势,但近4年增长不明显;革兰阴性菌呈逐渐下降趋势,近4年变化也趋于平稳;真菌呈逐年增加趋势。革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌感染分别为28.2%、59.8%、12.0%;前5位的病原菌分别为:大肠埃希氏杆菌占12.1%,铜绿色假单胞菌占9.1%,肠杆菌属占8.4%,肺炎克雷伯氏菌占7.4%,表皮葡萄球菌占6.3%,肠球菌占6.6%。革兰阳性菌和革兰阴性菌在20世纪90年代末和21世纪初分布有较明显的变化,但近几年趋于稳定;真菌的发病率呈增加趋势,这与强效广谱抗生素的广泛使用有关。结论:血液病患者是医院感染的高危人群,应作为重点监测对象;由于多种因素使其细菌培养阳性率低,血液肿瘤医师应研究并掌握病原菌变迁规律;在需要经验性用药时,应结合本院病原学特点合理应用抗生素。

2010至2012年北京协和医院单中心血液科非移植病房细菌感染病原菌分布及临床特点分析

目的探讨近3年北京协和医院血液科患者细菌的流行病学及临床特点。方法回顾性分析2010至2012年北京协和医院血液科病房所有送检的标本中具有阳性细菌培养结果的患者的资料,了解感染的病原菌分布、部位、疾病状态、治疗反应及转归。结果共检出阳性致病细菌388例次,占所有送检标本的5.8%。其中社区感染占8.4%,以革兰阴性菌为主(75%),无耐药菌出现。院内感染占91.6%,最常见的感染部位为呼吸道(49.4%)、血流(32.6%)、皮肤软组织(10.4%)及泌尿系(3.7%),病原菌分布以革兰阴性菌为主(66.9%),最多见的革兰阴性菌为大肠埃希菌(13.8%)、铜绿假单胞菌(12.1%)及肺炎克雷伯菌(12.1%),最多见的革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌(10.4%)、屎肠球菌(7.0%)及表皮葡萄球菌(5.1%)。呼吸道、血流感染菌以革兰阴性菌为主,皮肤创面及肛周软组织感染则以革兰阳性菌感染为主。在革兰阳性菌和革兰阴性菌中,均出现了较高比例的耐药菌。多数患者(68.1%)处于粒细胞缺乏及免疫抑制状态。22例(71.9%)患者经治疗后感染得到有效控制。感染相关死亡者42例(13.6%)。共检出定植菌61例次,以嗜麦芽窄食单胞菌及鲍曼不动杆菌等非发酵菌多见。结论血液病患者院内感染以革兰阴性菌为主,肺部感染及血流感染为最常见的感染部位,不同感染部位的病原菌种类分布不同,目前抗感染治疗后多数患者可得到有效控制,但仍有较高的感染相关死亡率,非发酵菌需鉴别定植菌及致病菌。

血液病住院患者血流感染死亡危险因素分析

【目的】分析血液病住院患者发生血流感染死亡相关的危险因素,为临床评估病情、合理干预及改善预后提供依据。【方法】回顾性分析2012年1月到2016年6月发生血流感染的血液病患者临床特征及死亡相关的危险因素,采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。【结果】共纳入242例次血培养阳性血流感染患者,分离出266株病原菌,其中革兰阳性菌99株(37.2%),革兰阴性菌164株(61.7%),真菌3株(1.1%)。血流感染患者死亡42例(17.4%),Logistic多因素回归分析显示原发病活动状态(P=0.007,OR=5.622,95%CI 1.586~19.924)、出现感染性休克(P=0.007,OR=4.978,95%CI 1.560~15.884)、合并心功能不全(P=0.001,OR=11.878,95%CI 2.760~51.120)、白蛋白水平<35 g/L(P=0.036,OR=3.468,95%CI 1.087~11.066)、多种病菌感染(P=0.010,OR=6.024,95%CI 1.540~23.563)以及感染病菌为肠球菌属(P=0.002,OR=15.266,95%CI 2.817~82.728)或溶血性葡萄球菌(P=0.001,OR=19.308,95%CI 3.392~109.888)为死亡独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示,不恰当的初始经验性抗菌治疗及具备任何一个上述危险因素的患者总体病死率明显升高。【结论】血液病患者血流感染病原菌种类多,多重耐药菌检出率高,死亡率高。及时并合理使用抗菌药物、积极治疗原发病、改善心功能和及时纠正低蛋白血症是改善预后的关键措施。

伏立康唑治疗血液病合并侵袭性真菌感染23例

目的观察伏立康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染(IFI)的疗效和安全性。方法观察伏立康唑治疗血液病患者IFI的疗效和安全性。结果 23例患者中,治愈3例(13.1%),显效13例(56.5%),总有效率69.6%;进步1例(4.3%);无效6例。用药期间1例出现皮疹,1例出现血清转氨酶升高,1例出现胆红素升高,4例患者有轻度视觉异常。对症处理或停药后均缓解。结论伏立康唑是治疗血液病患者合并IFI患者的高效广谱抗真菌药物,其所致不良事件较少且患者大多能耐受。

伏立康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染

目的分析伏立康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染(IFI)的疗效和安全性。方法69例血液病并发IFI患者,予以伏立康唑为主的抗真菌治疗,从临床表现、影像学和病原学3个方面评价疗效,同时观察药物的不良反应。结果伏立康唑治疗IFI总有效率67.3%。在病原菌明确的病例中,曲霉属和念珠菌属感染有效率均为70%,1例新型隐球菌感染为显效。单变量分析显示延长伏立康唑治疗疗程(P<0.01)和患者基础病稳定(P=0.014)能显著提高疗效。多因素分析提示治疗疗程和基础病状况是影响伏立康唑疗效的主要因素。伏立康唑主要不良事件是神经精神症状、视觉异常和皮疹;56例可评价病例中8例(14.3%)因不能耐受药物相关不良事件而退出伏立康唑治疗。结论伏立康唑在治疗血液病患者IFI上具有广谱抗真菌功效,同时它所引发的不良事件较少且多能耐受。

伏立康唑静脉序贯口服治疗血液病患者合并侵袭性真菌感染的疗效

目的观察静脉序贯口服伏立康唑治疗血液病患者合并侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)的临床疗效和安全性。方法分析我院48例血液病患者并发IFI的临床特点及伏立康唑静脉序贯口服治疗的疗效和不良反应。结果 48例IFI患者经治疗后好转38例(79.2%),疗效不佳7例(14.6%),死亡3例(6.2%)。中性粒细胞(N)<0.2×109/L者的疗效明显低于N≥0.2×109/L者(25.0%对88.9%,P<0.01)。治疗相关不良反应主要为肝脏转氨酶升高(47.9%),以γ谷氨酰转肽酶(GGT)升高为主(41.7%),其次为一过性的视觉障碍,均不需要终止伏立康唑的治疗;高龄患者出现严重幻视和严重心率缓慢各1例,并因此中断伏立康唑治疗。结论伏立康唑静脉序贯口服治疗血液病合并IFI安全、有效。

血液病患者侵袭性真菌感染危险评分系统的建立

目的:建立识别血液病患者侵袭性真菌感染(IFI)高风险人群的风险评分系统。方法:对2008年1月-2015年12月200例诊断为IFI患者的病例资料和同时期200例对照病例进行危险因素调查,对可能的危险因素进行单因素及Logistic多因素回归分析,筛选出IFI的危险因素并分别赋值。建立IFI风险评分系统,运用接收者工作特征曲线(ROC)评价该评分系统的效能。运用该评分系统对2016年1-6月的103例患者(验证组)进行评分,并比较各得分组IFI发生率。利用评分系统对18例高危患者(干预组)进行干预。结果:社区获得性感染、中性粒细胞降低、真菌感染病史、糖皮质激素、广谱抗菌药物(加酶抑制剂、糖肽类、喹诺酮类、氨基糖苷类和碳青霉烯类)是IFI的危险因素(P<0.001),根据回归系数分别赋分17、10、39、14、14。IFI风险评分系统分为低、中、高危(评分分别为0~30、31~40、≥41分),ROC的AUC为0.916。验证组患者低、中、高危组患者IFI发生率分别为3.0%、10.7%、62.5%,高危组显著高于低、中危组(P<0.05)。干预组患者IFI发生率为16.7%,与验证组的高危组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:该评分系统区分危险分层能力良好,可有针对性地帮助临床医师识别IFI高风险人群,指导对患者的及时干预。