鼻丘及下鼻甲划痕法治疗变应性鼻炎的机制研究

目的探讨鼻丘、下鼻甲划痕术治疗变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的机制。方法对24例持续性AR患者行鼻丘、下鼻甲划痕手术治疗,并于手术前、手术后4周取其下鼻甲鼻黏膜组织各1块,行HE染色、甲苯胺蓝染色及P物质(substance P,SP)免疫组织化学染色。观察鼻黏膜组织的组织形态及以嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症病变情况;肥大细胞(MCs)浸润及脱颗粒情况,并计算MCs活化分数;SP免疫组化积分光密度值(IOD)的测定情况。结果 HE染色:手术后以嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症病变程度较手术前有一定改善;SP免疫组化积分光密度值测定:手术前后相比,差异具有统计学意义(P<0.05);MCs情况:手术前后MCs浸润数量、脱颗粒情况及活化百分数经两两比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。手术前后SP积分光密度值变化与MCs活化分数变化经相关性检验,存在相关关系(R=0.594)。结论鼻丘、下鼻甲划痕通过阻断鼻腔黏膜表面C类阳性感觉神经纤维,进而抑制SP的表达水平,降低其对MCs脱颗粒反应的协同作用,减少炎性介质的释放,进而缓解鼻腔黏膜变应性炎症,改善患者的鼻部症状,且SP含量的变化可在一定程度影响MCs的活化比例。

慢性肥厚性鼻炎鼻内镜下2种不同手术方式临床疗效分析

目的分析慢性肥厚性鼻炎鼻内镜下不同手术方式的临床疗效。方法 2012年1至12月期间诊断为慢性肥厚性鼻炎的89例手术患者作为研究对象,随机分成2组,其中双下鼻甲等离子消融术47例,双下鼻甲粘骨膜下部分切除术42例,分析2种不同手术方法的临床优缺点。结果经双下鼻甲等离子消融术的47例患者中,双侧下鼻甲粘膜肥厚为主的25例患者中22例治愈,3例好转,以下鼻甲骨质增生明显的22例中12例好转,10例无效;双下鼻甲粘骨膜下部分切除的42例中,双侧下鼻甲粘膜肥厚为主的20例中8例治愈,11例好转,1例无效,骨质增生为主的22例中20例治愈,2例好转。结论对于以下鼻甲粘膜肥厚为主的慢性肥厚性鼻炎,等离子消融术治疗效果更佳,而以骨质增生为主的慢性肥厚性鼻炎,则选择行下鼻甲粘骨膜下部分切除。

鼻中隔矫正联合下鼻甲低温等离子射频消融术疗效分析

目的探讨鼻中隔矫正联合下鼻甲低温等离子射频消融术疗效。方法回顾性分析2008年6月～2011年1月111例鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大手术患者,受试患者均给予鼻腔局部麻醉,采用鼻内镜下行鼻中隔黏膜下矫正后,联合ENTec Cobator TM手术系统治疗仪和刀头,分别对肥大下鼻甲行低温等离子射频消融,并给予术后3月及术后1年随访,随访结果针对疗效予评定。结果随访111例中,鼻中隔矫正联合下鼻甲低温等离子射频消融术组较单行鼻中隔矫正术对照组,予Mann-Whitney U检验,术后3月P=0.001、术后1年P=0.024,P值均<0.05有统计学意义,而鼻中隔矫正联合下鼻甲低温等离子射频消融术组较鼻中隔矫正并联合下鼻甲切除术组,同样予Mann-Whitney U检验,术后3月P=0.349、术后1年P=0.763,P值均>0.05,鼻塞症状改善无统计学差异,但手术并发症有明显减少。结论鼻中隔矫正联合下鼻甲低温等离子射频消融术是安全、有效的方法、并发症少,且可重复治疗,但其远期疗效尚有待进一步观察和探讨。

下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术对鼻黏膜功能的影响

目的观察下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术治疗慢性肥厚性鼻炎对鼻黏膜传输功能的影响。方法应用糖精试验测定(实验组,30例慢性肥厚性鼻炎病人)术前、下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术后3个月、术后6个月鼻腔黏膜纤毛输送率(mucociliary transport rat,MTR);同时与行下鼻甲部分切除术的慢性肥厚性鼻炎病人(对照组,30例)进行比较。结果实验组术后3、6个月鼻黏膜纤毛输送率(MTR)分别与术前比较无明显变化(P>0.05),而对照组分别较术前明显减慢(均P<0.01),与实验组相比,对照组术后3个月、6个月MTR均减慢(P<0.01)。结论下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术治疗慢性肥厚性鼻炎对鼻黏膜纤毛无明显影响,对鼻腔黏膜正常生理结构影响不大。

药物性鼻炎治疗体会

目的:总结药物性鼻炎在临床工作中治疗体会。方法:回顾性分析药物性鼻炎30例,其中25例停止血管收缩剂滴鼻,口服仙璐贝同时辅舒良喷鼻,3例鼻内窥镜下行双侧下鼻甲等离子消融术,2例并发双侧下鼻甲骨质增生,鼻内窥镜下行双侧下鼻甲黏膜下增生骨质部分切除术。术后开始口服仙璐贝同时辅舒良喷鼻。结果:痊愈25例,有效3例,无效2例,总有效率93.3%。结论:通过口服仙璐贝和鼻腔喷雾类固醇及鼻内窥镜下下鼻甲局部处理对药物性鼻炎有良好疗效。

鼻内镜下射频消融治疗下鼻甲肥厚

目的探讨鼻内镜下射频消融治疗下鼻甲肥厚的疗效。方法0°鼻内镜下采用低温双极射频针刺入下鼻甲进行消融。结果术后鼻塞明显改善,术后4周下鼻甲体积趋于正常表面光滑。根据鼻塞视觉模拟评分(visual analogscale,VAS)判断疗效,术前(7.9±1.0)分,术后6个月(4.1±0.9)分(t=2.316,P=0.027)。40例随访6个月,未见下鼻甲萎缩和再次肥厚,无一例空鼻综合征及萎缩性鼻炎。结论鼻内镜下射频消融是一种有效的治疗下鼻甲肥厚的方法。

鼻中隔偏曲、中鼻甲气化及下鼻甲肥大对青少年上颌窦底部气化影响的CBCT分析

目的:应用口腔CBCT分析鼻中隔偏曲、中鼻甲气化和下鼻甲肥大对青少年上颌窦底部气化(MSIP)的影响。方法:纳入拍摄CBCT的12~27岁患者资料71例,使用eXamVisonQ软件图像观测,采用SPSS 22.0对数据进行统计处理。结果:鼻中隔偏曲、中鼻甲气化与上颌窦底部气化之间的差异无统计学意义(P>0.05),下鼻甲肥大与上颌窦底部气化之间的差异有统计学意义。结论:患有下鼻甲肥大的青少年更易出现上颌窦底部过度气化。

湿润烧伤膏用于微波治疗下鼻甲肥大后长期不愈的临床观察

目的观察湿润烧伤膏用于微波治疗下鼻甲肥大后长期不愈的临床效果。方法将80例行微波治疗下鼻甲肥大后长期不愈的患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组仅予以清洁鼻腔处理;治疗组在对照组治疗基础上予以湿润烧伤膏涂擦创面治疗。观察并比较2组临床疗效及创面愈合时间。结果治疗组总有效率为95.0%,高于对照组的65.0%;平均创面愈合时间为(15±5)d,低于对照组的(25±7)d,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论湿润烧伤膏用于微波治疗下鼻甲肥大后长期不愈的患者,具有促进创面正常愈合、纤维组织少、疤痕小、疗效好等优点,值得临床推广使用。

鼻中隔偏曲矫正术中下鼻甲肥大的处理

目的:探讨在鼻中隔矫正手术中应用微波加骨折外移术治疗下鼻甲肥大的疗效。方法:109例鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大病例分为A、B、C三组,A组:42例行鼻中隔矫正术+下鼻甲骨折外移+微波治疗,B组:34例行鼻中隔矫正术+下鼻甲骨折外移,C组:33例只行鼻中隔矫正术。结果:微波治疗加骨折外移术组(A组)的有效率为100%,与骨折外移术组(B组)比较P<0.05,与单纯鼻中偏矫正手术组(C组)比较,P<0.01,差异均有显著性。结论:采用微波加骨折外移术治疗鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大,是行之有效的治疗方法。

二氧化碳激光治疗慢性肥厚性鼻炎206例临床观察

二氧化碳激光治疗慢性肥厚性鼻炎较下鼻甲电凝固术、硬化剂注射、冷冻及部分切除反应轻、效果好。我科应用二氧化碳激光治疗慢性肥厚性鼻炎２０６例，痊愈１９０例（占９２．２％）、好转１２例（占５．８％）、无效４例（占２％），总有效率为９８％。１２例好转患者凝固范围不足，４例无效患者均为下鼻甲骨性肥大。治疗后经一年随访观察，未见鼻甲萎缩或感染，鼻通气功能良好。

两种下鼻甲手术方式的术后比较

目的探讨下鼻甲黏-骨膜下切除术和下鼻甲部分切除术在术后并发症和术后鼻腔功能恢复情况以及远期疗效的比较。方法选择64例慢性肥厚性鼻炎患者随机分为两组,行下鼻甲部分切除术32例,行下鼻甲黏-骨膜下切除术32例(病例来自于蚌埠医学院第一附属医院耳鼻喉-头颈外科2004年1月-2011年4月),比较两者术后并发症和鼻腔功能恢复以及远期疗效的情况。结果术后以及远期疗效的比较两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论下鼻甲黏-骨膜下切除术疗效优于下鼻甲部分切除术,对下鼻甲功能影响不大并且能很好的保护鼻黏膜,是治疗慢性肥厚性鼻炎较好的治疗方法。