膀胱压、上腔静脉压、下腔静脉压与腹腔内压的关系研究

目的:研究膀胱压、上腔静脉压、下腔静脉压与腹腔内压的关系。方法:对8只健康雄性杂种犬,分别行上腔静脉、下腔静脉置管,接压力换能器监测静脉压力,放置尿管接换能器监测膀胱压。腹腔穿刺置管监测腹腔内压并注入生理盐水,分别监测腹腔内压在基础状态及15、20、30、40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时膀胱压、上腔静脉压和下腔静脉压的变化。记录不同腹腔内压条件下犬的心率(HR)、右股动脉平均动脉压(MAP)。结果:犬的基础腹腔内压为(10±1)mmHg,随着腹腔内压增高,犬右股动脉MAP较基础值也明显增高(P<0.05)。当腹腔内压逐步增加至15、20、30、40 mmHg时,膀胱压、上腔静脉压力、下腔静脉压力随之增加(P<0.05)。不同腹腔内压条件下,膀胱压、上腔静脉压、下腔静脉压与腹腔内压明显相关(分别为r=0.95,P<0.05;r=0.92,P<0.05;r=0.94,P<0.05)。结论:在犬模型中,通过监测膀胱压、上腔静脉压、下腔静脉压可以较好地反映腹腔内压。

国人下腔静脉的应用解剖学研究进展

下腔静脉由左、右髂总静脉汇合而成，汇合部位多平第5腰椎，少数平第4腰椎。下腔静脉收集下肢、盆部和腹部的静脉血。位于脊柱的右前方，沿腹主动脉右侧上行，经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉孔进入胸腔，再穿纤维心包注入右心房。目前，随着肝移植、腹膜后肿瘤、布加综合征、腹膜后血管损伤及下腔静脉造影，取栓及其介入治疗等手术的开展，下腔静脉的应用解剖越来越受到人们的重视。此外，下腔静脉结构的异常也与一些疾病密切相关。因此，下腔静脉的应用解剖是临床上指导治疗下腔静脉相关疾病的基础。

不同时期肝硬化大鼠门静脉血与下腔静脉血中内源性硫化氢的比较

为观察H2S在不同时期肝硬化大鼠门静脉与下腔静脉血中浓度的变化,探索其在肝硬化发生发展过程中的作用。制备四氯化碳诱导的肝硬化大鼠模型,在第15d、第30d、第52d取大鼠门静脉及下腔静脉血检测H2S浓度。肝硬化早、中、晚期大鼠门静脉血和下腔静脉血中H2S的含量均显著低于正常对照组,且H2S浓度随着肝脏病变的加重而逐渐降低;在肝硬化中期及晚期,门静脉血中H2S的浓度明显低于下腔静脉。结果显示,实验性肝硬化大鼠门静脉血和下腔静脉血中H2S在肝硬化门脉高压高动力循环发生发展中起着重要作用。

下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的临床应用

目的 探讨下腔静脉滤器植入在下肢深静脉血栓治疗中预防肺动脉栓塞的应用价值。方法 30例下肢深静脉血栓形成的病人，14例植入永久性腔静脉滤器．16例植入临时性腔静脉滤器；27例分别行单纯静脉溶栓或切开取栓＋静脉置管溶栓；全部病例同时行抗凝治疗。结果 下腔静脉滤器植入全部成功，症状体征完全消失7例，明显缓解18例，部分缓解5例。滤器植入期间未发生肺栓塞。临时滤器在体内留置时间26～40d，1例取出后2d出现复发性肺栓塞；2例永久性滤器植入者于6个月和14个月出现下腔静脉堵塞。结论 下腔静脉滤器植入术是一种安全、有效预防肺动脉栓塞发生的临床措施，临时性和永久性滤器各有优缺点。

彩色多普勒超声引导下经右颈内静脉置入下腔静脉滤器的临床应用

目的探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）的患者,在彩色多普勒超声（CDFI）引导下将下腔静脉滤器（IVCF）从右颈内静脉置入下腔静脉预防肺栓塞的可行性、安全性和临床应用价值。方法对38例经临床和CDFI检查证实为下肢深静脉血栓的患者,经右颈内静脉置入IVCF,定期超声监测IVCF的形态与位置。临时性IVCF在放置32~45 d后在超声引导下经右颈内静脉取出。随访观察有无PE及滤器并发症。结果 38例患者术前均经CDFI检查,右颈内静脉、下腔静脉、髂总静脉分叉、双侧肾静脉开口位置显示均清晰,所有静脉无变异,无血栓,显示率100%。在CDFI引导下,经右颈内静脉置入临时性IVCF 23个,永久性IVCF 15个,技术成功率100%。术后CDFI和X线腹部平片均证实滤器置入位置正确,展开完全。23个临时性IVCF 32~45 d后均经右颈内静脉取出。随访栓子捕获率36.5%,滤器无错位、移位、断裂,患者没有出现腔静脉穿孔、肺栓塞等并发症。结论CDFI引导经右颈内静脉置入IVCF术是一种安全、可靠的方法;相对于X线引导,CDFI引导IVCF置入术具有简便、易行、无放射线、费用低廉等优点。

建立小鼠深静脉血栓模型的实验研究

目的建立小鼠深静脉血栓动物模型。方法采用下腔静脉结扎法制备动物模型,观察血管中血栓形成的病理变化并与假手术组比较。结果模型小鼠下腔静脉内形成稳定的血栓,且符合人体静脉血栓形成的病理特性。病理观察显示模型组静脉可见血栓并充满管腔,且与管壁无粘连,而假手术组静脉中无血栓形成。结论成功建立了小鼠深静脉血栓模型。

不同时期肝硬化大鼠下腔静脉与门静脉血中一氧化碳浓度比较

目的 :观察不同时期肝硬化大鼠下腔静脉与门静脉血中一氧化碳浓度变化 ,探索其在门脉高压症发生发展过程中的作用。方法 :制备四氯化碳诱导的肝硬化大鼠模型 ,在第 15天、第 3 0天、第 5 2天取大鼠下腔静脉及门静脉血检测CO浓度。结果 :正常及肝硬化Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期大鼠下腔静脉和门静脉血中CO浓度分别为 17.2 10± 3 .12 0、19.862± 7.5 98、45 .13 6± 18.62 5、3 0 .0 64± 8.470 μmol L和 17.0 80± 5 .10 7、19.80 0± 8.0 70、5 2 .191± 2 1.3 62、3 6.991± 7.3 86μmol L。门静脉血和下腔静脉血中CO浓度随着肝脏病变的加重而逐渐增高 ,自Ⅱ期起显著高于正常及Ⅰ期大鼠 ;Ⅲ期大鼠也高于正常和Ⅰ期大鼠 ,但低于Ⅱ期 ;各组大鼠门静脉和下腔静脉血CO浓度具有相同的变化趋势 ,即都随着肝脏病变的加重而升高。结论

山羊心脏腔静脉肌袖大体解剖及超微结构研究

目的对山羊心脏上下腔静脉肌袖进行大体观测及电镜观察,为研究上下腔静脉肌袖与局灶性房颤的关系提供形态学基础。方法采用大体解剖方法和电镜观察羊心的上下腔静脉及其表面的心肌纤维。结果羊的上腔静脉心肌袖的出现率是100%,肌袖的长度、宽度、厚度分别为(1.41±1.00)cm、(1.05±0.26)cm、(0.12±0.04)cm;羊的下腔静脉心肌袖的出现率是98%,肌袖的长度、宽度、厚度分别为(1.32±0.32)cm、(1.03±0.28)cm、(0.13±0.06)cm;肌纤维多数来源于右心房前后壁,也有来自于左心房或左右心房的。电镜下可见肌袖细胞之间存在特化连接。细胞核为椭圆形,细胞质内的肌原纤维和线粒体比较丰富。细胞之间存在丰富的神经末梢和毛细血管。心肌袖细胞的特征与心房心肌细胞无明显差异。结论①山羊心脏的上下腔静脉与右心房交界处普遍存在心肌袖组织,成为沟通左右心房的又一重要通道,可能是心电折返的形态学基础;②心肌袖细胞与心房心肌细胞之间无明显差异,提示肌袖与心房肌具有同源性。

离体肝脏的出入静脉关系及临床应用解剖研究

目的:探讨肝静脉属支与肝门静脉分支之间的关系及汇入下腔静脉肝后段的情况,为临床建立肝内门-腔静脉分流术或经下腔静脉肝后段肝内穿刺、肝静脉造影提供解剖学依据。方法:选取离体的肝脏标本40例,通过开放性实验进行解剖,分别测量肝静脉属支(左、中、右静脉)与门静脉左、右支的长度、直径及其之间的距离,并观察汇入下腔静脉肝后段的情况。结果:肝左静脉长度及直径分别为(38.22±15.41)mm和(6.34±1.45)mm;肝中静脉长度及直径分别为(40.61±14.80)mm和(5.83±1.37)mm;肝右静脉长度及直径分别为(50.12±10.46)mm和(7.65±1.52)mm;门静脉主干长度及直径分别为(74.51±6.07)mm和(8.16±3.22)mm,左支长度及直径分别为(9.30±2.11)mm和(6.08±1.86)mm;右支长度及直径分别为(12.24±2.67)mm和(7.53±2.04)mm;门静脉右干末段距离肝右静脉(17.30±8.53)mm,门静脉左干末段距离肝左、中静脉(20.61±9.10)mm及(18.94±8.72)mm;其中,肝左、中静脉合干汇入下腔静脉18例,肝左、中、右静脉单干汇入13例,肝中、右静脉合干汇入9例。结论:肝静脉右支的长度与直径均比左、中支长度与直径粗大,与肝门静脉右支间距离更近,肝内门-腔静脉分流术应首选肝右静脉与门静脉右干末段或分支间进行穿刺;经下腔静脉肝内穿刺、肝静脉造影时需先观察肝静脉属支汇入下腔静脉的组合类型再行操作。

超声测量下腔静脉参数对高龄患者术中容量治疗的指导价值

目的探讨超声定量检测下腔静脉内径呼吸变异度(respiratory variability index of inferior vena cava,IVC-RVI)对高龄外科手术患者全身麻醉围术期容量治疗的临床指导价值。方法选择90例在海南医学院第二附属医院择期行外科手术治疗的高龄患者,根据术中患者中心静脉压(central venous pressure,CVP)分为:低容量组(共28例,CVP≤5 cmH2O)(1 cmH2O=0.098 kPa)、正常容量组(共30例,5 cmH2O<CVP<12 cmH2O)和高容量组(共32例,CVP≥12 cmH2O)。在术前30 min(T0)、术中1h(T1)、手术结束前30 min(T2)、拔管前10 min(T3)和拔管后30 min(T4)5个时间点行超声检测,比较三组IVC-RVI、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)等指标。应用Pearson相关性检验分析IVC-RVI与MAP和CVP的相关性。应用多元Logistic回归分析判断与高龄患者低血压发生相关的危险因素。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估下腔静脉参数对高龄患者术中麻醉容量治疗疗效的指导价值。结果T0时三组患者IVC-RVI与CVP值比较无差异(P>0.05);T1与T2时正常容量组IVC-RVI高于高容量组,且低于低容量组(P<0.05),而正常容量组CVP值低于高容量组,但高于低容量组(P<0.05);T3与T4时间点三组IVC-RVI与CVP值比较无差异(P>0.05)。Pearson相关分析显示术中1 h患者IVC-RVI分别与MAP及CVP呈负相关(r=-0.825,P=0.025;r=-0.912,P=0.009)。多元Logistic回归分析显示,IVC-RVI为外科手术全身麻醉高龄患者容量负荷相关保护因素(OR=0.453,P=0.022),而CVP为危险因素(OR=2.872,P=0.020)。ROC曲线显示,IVC-RVI截断值为57.2%,评估高龄患者术中麻醉发生低血压的AUC为0.854,敏感度为88.5%,特异度为79.2%。结论高龄手术患者术中超声检测IVC-RVI对评估全身麻醉围术期容量负荷和指导液体输入有较好的应用价值。

下腔静脉滤器对转子间骨折并下肢深静脉血栓患者围术期肺栓塞的预防效果

目的探讨下腔静脉滤器对转子间骨折并下肢深静脉血栓围术期肺栓塞的预防效果。方法回顾性分析96例转子间骨折并下肢深静脉血栓患者临床资料,根据患者年龄及意愿植入不同类型下腔静脉滤器,观察所有患者下腔静脉滤器植入情况及不良事件发生率。结果 50例患者植入可转换型下肢静脉滤器,30例患者植入临时型下肢静脉滤器,16例患者植入永久型下肢静脉滤器,植入成功率为100.00%。术后轻度水肿发生率13.35%,胸腔和尿道出血率1.04%,均在给予相应处理措施后恢复;肺栓塞发生率为1.04%。结论下腔静脉滤器对转子间骨折并下肢深静脉血栓围术期肺栓塞具有良好的预防效果。

超声弹性成像对下肢深静脉血栓脱落风险评估的临床价值研究

目的应用超声及弹性成像对下肢深静脉血栓脱落风险进行评估,为可回收下腔静脉滤器置入及回收提供重要的参考依据。方法选择50例下肢深静脉血栓患者,可回收下腔静脉滤器置入术前超声诊断报危急值14例为高危组,未报危急值的36例为低危组,记录两组回收术中滤器内收集血栓情况,比较两组患者的血栓脱落率。下腔静脉滤器回收术前再进行超声检查,将回收术前超声诊断结果与置入术前超声诊断结果比较。血栓有变化的16例为变化组,血栓无变化34例为稳定组,记录两组回收术中滤器内收集血栓的情况,比较两组患者的血栓脱落率。结果高危组10例滤器收集到血栓,血栓脱落率71.43%,低危可见6例滤器收集到血栓,血栓脱落率16.6%。两组患者血栓脱落率比较差异有统计学意义(χ~2=16.62,P<0.05)。变化组可见10例滤器收集到血栓,血栓脱落率62.5%,稳定组可见4例滤器中收集到血栓,血栓脱落率为11.8%,两组患者血栓脱落率比较差异有统计学意义(χ~2=19.94,P<0.05)。结论超声弹性成像可以较准确的评估下肢静脉血栓脱落的风险,为下腔静脉滤器置入、回收提供参考依据,具有重要的临床价值。

超声对下肢深静脉血栓脱落风险评估的临床价值

目的应用超声检查对下肢深静脉血栓脱落风险进行评估，为可回收下腔静脉滤器置入及回收提供重要的参考依据。方法选择64例下肢深静脉血栓患者，可回收下腔静脉滤器置入术前超声诊断报危急值的14例为高危组，未报危急值的50例为低危组。记录两组回收术中滤器内收集血栓情况，比较两组患者的血栓脱落率；下腔静脉滤器回收术前再行超声检查，将回收术前超声诊断结果与置入术前超声诊断结果比较，血栓有变化的17例称为变化组，血栓无变化的47例称为稳定组。记录两组回收术中滤器内收集血栓情况，比较两组患者的血栓脱落率。结果高危组14例回收术中可见10例滤器收集到血栓，血栓脱落率71．43％。低危组50例回收术中可见8例滤器收集到血栓，血栓脱落率16％，两组患者血栓脱落率比较差异有统计学意义（x^2=16．623，P〈0．05）。变化组17例回收术中可见12例滤器收集到血栓，血栓脱落率70．59％。稳定组47例回收术中可见6例滤器收集到血栓，血栓脱落率为12．77％。两组患者血栓脱落率比较差异有统计学意义（x^2=20．470，P〈O．05）。结论超声可以较准确地评估下肢深静脉血栓脱落的风险，为下腔静脉滤器!配入及回收提供重要参考依据，具有重要的临床价值。

重视腹部大血管疾病外科治疗的临床研究

总结近年来腹部静脉系统和动脉系统中常见大血管病变及临床外科治疗的最新进展和发展方向,指出只要存在腹部大血管病变,外科治疗始终是一个不可或缺的手段,应重视外科治疗的临床研究。