Curative resection of leiomyosarcoma with resection and reconstruction of inferior vena cava

Leiomyosarcoma of the inferior vena cava (IVC) is a rare tumor, and it needs complete surgical resection for cure. In addition, the reconstruction of IVC is necessary in many cases. Herein, we indicate the case of a 57-year-old female with leiomyosarcoma in segment I of the IVC, which grew deep into vascular lumen. She underwent complete en bloc resection of the tumor and IVC reconstruction by an artificial pericardium patch.

下腔静脉平滑肌肉瘤的诊治

目的:了解下腔静脉平滑肌肉瘤的临床特点,提高对下腔静脉平滑肌肉瘤的诊治能力,探讨其合理的治疗方法。方法:对近10年收治的7例下腔静脉平滑肌肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:7例患者均实施手术及经病理证实,6例行肿瘤及相应的下腔静脉切除和必要的下腔静脉重建,1例仅行剖腹探查。结论:肿瘤整块切除及必要的下腔静脉重建是治疗下腔静脉平滑肌肉瘤唯一有效的方法。

下腔静脉肿物的影像学评价

下腔静脉(inferior vena cava,IVC)是静脉从下肢和腹腔脏器回流到右心房的主要通道。下腔静脉的肿块和肿块样病变,包括一组以下腔静脉内充盈缺损或下腔静脉壁受累为主要影像学表现的疾病,如血栓形成、原发良/恶性肿瘤及继发性下腔静脉癌栓等,在腹部影像诊断中相对少见,容易被忽视。认识这些疾病的特征性影像学表现,熟悉常见假性病变,有助于早期发现病变,明确其性质,准确分期并指导临床治疗决策。

下腔静脉平滑肌肉瘤的影像学表现

目的探讨下腔静脉平滑肌肉瘤的影像学表现,提出诊断和鉴别诊断要点。方法从2009年~2013年,我院诊治下腔静脉平滑肌肉瘤患者5例,其中2例在术前行MR检查,3例行CT检查,5例均行下腔静脉造影检查。回顾性分析其影像表现,并对比相关文献分析。结果 5例中有2例表现为腔内病变伴下腔静脉阻塞,分别累及下腔静脉中段及下段。3例表现为腹膜后肿块,腔内外均受累且侵犯周围组织,其中2例病变范围较大,跨越下腔静脉两段分布,1例分布在下段。腹膜后病变主要表现为巨大,边界不清的软组织肿块影,呈低密度（CT）或稍长T1混杂稍长T2信号（MR）,增强后不均匀强化。腔内肿瘤表现为低密度软组织肿块伴下腔静脉管腔扩张,增强后呈边缘强化。全部病例均形成广泛侧支循环,而无腹膜后淋巴结转移。与腹膜后病变相比,腔内肿瘤的预后较好。结论影像学表现有利于对此少见病的术前准确诊断。

磁共振成像对原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断价值

目的探讨磁共振成像(MRI)对原发性下腔静脉平滑肌肉瘤(PIVCLMS)的诊断价值。方法利用MRI成像仪对2例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤进行常规扫描及三维动态增强磁共振血管造影(3DDCE-MRA)扫描,分析其表现特征。结果1例常规扫描下腔静脉内见长T1稍长、等T2信号影,信号强度欠均匀,下腔静脉明显增宽,增强扫描呈不均匀异常强化;1例下腔静脉明显扩张,内见略长T2信号,增强扫描呈不均匀异常强化,3DDCE-MRA清楚显示病灶全貌及肿瘤累及范围。结论MRI结合3DDCE-MRA对原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断具有重要的临床应用价值,可以取代传统的血管造影作为诊断PIVCLMS的首选的影像学检查方法。

非腔内生长型原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的CT表现及文献复习

目的：探讨非腔内生长型原发性下腔静脉平滑肌肉瘤（PIVCLMS）的 CT 表现及其诊断价值，并复习相关文献。方法选取2004—2013年台州市中心医院经手术病理证实为非腔内生长型 PIVCLMS 患者4例，均行 CT 平扫、双期增强扫描和多方位重建。结果男1例，女3例；年龄47~62岁，平均56岁；肿块直径61~113 mm，平均83.8 mm；肿块呈圆形或类圆形，边界尚清，病灶内均伴多发斑片状液化坏死区，未见钙化及出血密度；增强双期扫描肿块 CT 值平均升高27.4、18.5 HU。4例病灶皆起源于下腔静脉右前方，2例起源于中段（Ⅱ段），1例起源于下段（Ⅰ段），1例同时累及中段及下段，肿块紧贴下腔静脉，下腔静脉增粗但均无移位，增强扫描管腔消失被不均匀强化软组织填充，1例同时累及左肾静脉，2例伴侧支循环形成。CT 所见与手术及病理结果基本相符。结论 CT 扫描能客观判断肿块与下腔静脉的关系及肿块本身的影像特点，为术前正确诊断和制定合适的临床治疗方案提供可靠的依据。

5例下腔静脉平滑肌肉瘤的外科治疗分析

目的探讨下腔静脉平滑肌肉瘤的外科处理方法及临床疗效。方法回顾性分析5例患者临床资料,结合既往腹膜后肿瘤的手术经验,综合文献资料,分析下腔静脉平滑肌肉瘤的治疗要点。结果肿瘤来源于下腔静脉中段的3例,上段和下段各1例。4例按术前计划切除了肿瘤,其中2例达RO切除,分别随访20个月和22个月无复发,1例R1切除术后6个月复发而再次手术,后随访24个月未复发,1例有肝转移行R2切除,术后存活8个月,1例在术中发现肿瘤延及右心房且浸润血管而仅行活检,术后生存仅2个月。3例下腔静脉切除以后未重建,术后无肾功能衰竭等严重并发症。结论术前CT/MRI联合检查,主要进行肿瘤定位,评估手术切除的可能性;造影检查可以明确下腔静脉的走行、通畅程度以及侧支循环情况,可减少术中盲目探查引起的静脉性失血,同时指导下腔静脉切除以后是否需要重建;RO根治性切除是减少复发、延长生存时间的主要手段;术后有短暂的肾功能不全者可以通过血滤很快恢复;术后局部复发的患者可以再次手术,可明显延长生存时间。

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的CT诊断

目的探讨原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的CT诊断价值。方法回顾性分析我院2005年4月～2012年3月经手术病理证实为原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的6例患者CT资料。所有患者均行CT增强扫描及三维后处理重建。重建方法包括MPR、VR及MIP等。以手术结果为标准，分析CT检查显示原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的准确性。结果6例患者中，4例病灶呈明显不均匀强化，2例呈中等程度强化，CT检查在病变位置、大小、形态、与周围组织问的关系及周围侧枝循环形成的显示上与手术结果一致。结论CT增强扫描及三维重建在原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断中有重要价值，可用于临床手术计划的制定。

腹膜后平滑肌肉瘤侵犯肾静脉、下腔静脉1例报告

1例32岁女性患者因右侧间断性腰痛入院,影像学检查提示,腹膜后占位,压迫右肾、下腔静脉。患者行右肾根治性切除术联合下腔静脉人造血管移植术,术后病理检查显示为腹膜后平滑肌肉瘤,术后予以多柔比星、环磷酰胺、顺铂化疗。术后复查见下腔静脉血栓形成,予利伐沙班抗凝治疗。随访半年无不适、复发或转移。

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤1例

患者女,55岁,因“无明显诱因出现腹部包块2年余”入院。查体：下腹部触及约15cm×15cm×20cm肿物,活动性欠佳,无明显压痛、反跳痛及肌紧张。CT：右侧腹膜后见团块状浅分叶型软组织密度影,约18.1cm×10.4cm×8.6cm,CT值约9~70HU,边缘尚清,增强扫描病灶呈不均匀延迟强化,

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊疗进展

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤(PIVCLMS)为罕见的软组织肉瘤,其起病隐匿,临床表现为不典型且无特异性的影像学表现。PIVCLMS诊断相对困难,误诊率较高,缺乏规范的诊疗手段及方法,患者预后较差。本文综合国内外近几年PIVCLMS的相关文献,对PIVCLMS相关研究进行综述,以期提高临床对该病认识,并进行早期诊断和治疗,改善患者预后。

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤19例临床分析

目的探讨原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断与治疗。方法回顾分析解放军总医院近二十年来19例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤患者的临床资料,并总结其诊断和治疗经验。结果 19例症状各异,但以腰背痛、右上腹痛及双下肢水肿为多见。根据B超、CT或核磁共振(MRI)以及下腔静脉血管造影为主要诊断依据,但要明确肿瘤来源及性质需病理学检查。12例患者完整切除肿瘤,8例结扎下腔静脉,4例重建下腔静脉,其中3例单纯修补重建,1例聚四氟乙烯补片修补重建;完整手术切除患者平均生存时间(49±40)个月,无法切除患者平均生存时间仅(11±6)个月。结论完整切除肿瘤是原发性下腔静脉肉瘤最有效的治疗方法,侧枝循环代偿充分时下腔静脉重建并非必要。

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤1例

患者男，66岁，行上二腹部阵发性疼痛1年，伴有腰部放射痛。查体：右上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，腹部移动性浊音阴性，无腹壁静脉曲张，无下肢肿胀。实验室检查未见明显异常。

三维磁共振静脉增强成像对原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断价值

目的：探讨磁共振静脉增强成像（CE-MRV）对原发性下腔静脉平滑肌肉瘤（PIVCLMS）的诊断价值。方法利用1．5T MRI成像仪对6例原发性PIVCLMS患者进行常规扫描及三维动态增强磁共振血管造影（3D CE-MRV）扫描，分析其影像学特征。结果6例患者中，3例起自下腔静脉中段，其中1例并发下段血栓，另3例起自下腔静脉下段，其中1例侵犯右心房。瘤体平均直径4．3 cm（3．0～5．5 cm），3D CE-MRV清楚地显示病灶全貌和肿瘤累及范围。结论 MRI结合3D CE-MRV对PIVCLMS的诊断具有重要的临床应用价值，可以取代传统的血管造影，作为诊断PIVCLMS的首选影像学检查方法。

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤15例诊治分析

目的探讨原发性下腔静脉平滑肌肉瘤的临床特点、影像学特点及病理特点,分析治疗策略及预后。方法回顾性分析2012年6月-2021年7月上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科收治的15例经病理检查证实的下腔静脉平滑肌肉瘤患者的影像学及临床资料,并回顾相关文献。本研究病例中男性3例,女性12例,平均年龄56.3岁。15例患者均行手术治疗。结果15例患者影像学表现为下腔静脉走行区软组织肿块,腔内生长肿瘤强化CT或MRI表现为边缘强化明显,腔外生长肿瘤表现为斑片状不均匀强化;15例手术患者中,15例均完整切除肿瘤,2例切缘阳性,其余切缘阴性;病理均提示为平滑肌肉瘤;中位随访时间33(4~9)个月,中位生存期46个月。结论原发性下腔静脉平滑肌肉瘤临床上罕见,发病早期缺乏特殊症状,预后较差,CT或MRI强化模式在诊断中具有一定意义,手术切除为有效的治疗手段。

不同组织来源肿瘤累及肾上段下腔静脉手术方式异同分析

目的探讨不同组织学来源的肿瘤侵犯肾上段下腔静脉的手术治疗策略。方法收集海军军医大学(第二军医大学)长海医院2008年1月至2018年4月收治的32例肾癌下腔静脉癌栓、11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、8例下腔静脉平滑肌瘤病患者的临床资料,其中男20例、女31例,年龄26~76(50.1±12.8)岁,患者均得到病理确诊,并接受开放或腹腔镜手术治疗。结果50例患者完成手术切除,1例患者术中中止手术。32例肾癌下腔静脉癌栓患者中,单纯取栓30例,切除下腔静脉2例(1例右侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者未行下腔静脉重建,1例左侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者行下腔静脉重建);11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤患者中,6例因肿瘤侵犯静脉壁而切除下腔静脉并行人工血管置换,4例切除肿瘤侵犯的部分下腔静脉壁并缝合重建,1例术中探查后无法切除肿瘤而中止手术;8例下腔静脉平滑肌瘤病患者均未行下腔静脉切除及重建。随访1~36个月(中位随访时间17个月),肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、下腔静脉平滑肌瘤病患者的总生存率分别为84.4%(27/32)、63.6%(7/11)和100.0%(8/8)。围手术期死亡4例,其中术中肾癌下腔静脉癌栓脱落并在围手术期死亡2例,肾癌下腔静脉癌栓及下腔静脉平滑肌肉瘤肝淤血导致术后弥散性血管内凝血死亡各1例;随访期间死亡5例,均死于肿瘤转移。结论肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤和下腔静脉平滑肌瘤病患者在人口学、侵犯血管情况、癌栓/瘤栓脱落风险、疾病预后方面存在明显差异,术前全面评估患者病情有助于更好地完成手术,但目前尚无在术前评估手术难度、避免癌栓/瘤栓脱落及避免术后严重并发症的有效方法。

“十字三步法”手术策略治疗跨肾静脉开口的下腔静脉平滑肌肉瘤的可行性

目的探讨采用“十字三步法”手术策略治疗跨肾静脉开口的下腔静脉平滑肌肉瘤(inferior vena cava leiomyosarcoma,IVCL)的可行性及安全性。方法选择2020年10月至2022年8月在海军军医大学长海医院接受“十字三步法”手术策略治疗的9例跨肾静脉开口IVCL患者。分析患者的一般资料、影像学表现、手术情况及术后并发症情况,比较患者术前、术后的肾功能指标,采用门诊或电话方式进行随访。结果9例患者均完成手术并顺利出院,其中单侧肾脏切除4例、肾静脉人工血管重建4例、下腔静脉人工血管重建1例。手术时间平均(179.4±42.9)min,手术出血量平均(1966.7±1296.1)mL。所有患者、单侧肾脏切除患者、肾静脉重建患者术前与术后2周血肌酐差异无统计学意义。结论“十字三步法”手术策略将复杂多变的下腔静脉肿瘤手术步骤标准化,具有可复制性,有助于缩短术者学习曲线,手术总体安全可靠,术后患者肾功能恢复良好。

下腔静脉平滑肌肉瘤的诊断及外科治疗

目的了解下腔静脉平滑肌肉瘤的临床特点,总结下腔静脉平滑肌肉瘤的诊治经验。方法对1986-2006年中国人民解放军总医院普外科收治的14例下腔静脉平滑肌肉瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果12例病人实施手术,其中11例行肿瘤及相应的下腔静脉切除和必要的下腔静脉重建,1例仅行剖腹探查肿瘤活检;2例因远处转移而未手术。结论肿瘤整块切除及必要的下腔静脉重建是治疗下腔静脉平滑肌肉瘤的有效方法。

原发性下腔静脉平滑肌肉瘤12例回顾性分析

目的 探讨原发性下腔静脉平滑肌肉瘤治疗策略及预后.方法 回顾性分析2006年1月至2014年9月北京大学人民医院血管外科收治的12例经病理检查证实的下腔静脉平滑肌肉瘤患者的临床资料,其中男性4例,女性8例,平均年龄（54±9）岁.根据肿瘤累及的下腔静脉水平,分为肝上段5例,肾上段7例.8例患者接受手术切除（手术组）,4例仅接受剖腹探查肿瘤活检（保守组）.结果 手术组中,根治切除6例,姑息切除2例;下腔静脉缩缝成形6例,下腔静脉补片成形1例,人工血管原位置换1例.4例肝上段肿瘤在完全体外循环（2例）或右心房灌注插管（2例）技术辅助下完成手术切除.围手术期发生并发症4例,其中2例早期死亡.保守组4例患者术后8个月内均死亡.手术组非早期死亡的6例患者随访期内均存活,平均生存时间（54 ±40）个月;术后复发2例,总复发率2/6.根治切除的1例患者获得101个月的无复发生存.结论 外科治疗可能是下腔静脉平滑肌肉瘤患者唯一有望获得长期生存的治疗手段.右心房插管灌注或心肺转流的应用可以使一部分肝上段下腔静脉平滑肌肉瘤患者获得手术机会、争取更长的生存期.