Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中不固定补片与缝合固定补片的比较研究

目的:比较Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)中缝合固定补片与不固定补片的临床疗效。方法:回顾分析2015年9月至2016年10月为123例成年初发单侧Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝患者行TAPP的临床资料,其中71例术中采用3-0可吸收线缝合补片于耻骨梳韧带、联合肌腱与腹直肌(缝合组),52例未固定补片(未固定组),对比两组患者相关临床指标。结果:两组患者性别构成、年龄、腹股沟疝的类型与分型等差异无统计学意义,手术均成功完成。与未固定组相比,缝合组术中出血量[(14.5±0.8)ml vs.(7.7±0.7)ml]较多(P<0.001),手术时间、疝囊处理(横断vs.剥离)、术后住院时间、血清肿、慢性疼痛与复发率等差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TAPP术中缝合固定补片会增加术中出血的风险,不固定补片同样可取得满意持久的修补效果。同时缝合固定补片不会延长术后住院时间、增加慢性疼痛,是值得考虑的补片固定方式。

单点固定法完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床研究

目的:探讨单点固定法完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)治疗腹股沟疝的可行性及适用性。方法:回顾分析2013年1月至2014年8月确诊并行TEP的50例双侧腹股沟疝男性患者,其中33例行免气囊、免固定的TEP(免固定组),17例行免气囊、单点固定法TEP(单点固定组),分析两组术后使用镇痛药例数、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率。结果:与免固定组相比,单点固定组手术时间较短[70(55,80)min vs.90(65,105)min,P=0.024],差异有统计学意义;术后应用镇痛药(41.2%vs.39.4%,P=0.903)、术后排气时间[(15.2±4.3)h vs.(14.1±4.0)h,P=0.396]、下床活动时间[(20.0±2.8)h vs.(20.8±4.1)h,P=0.436]、住院时间[3(2,5)d vs.4(3,5)d,P=0.199]、术后血清肿发生率(11.8%vs.21.2%,P=0.341)差异均无统计学意义,两组术后均无复发。结论:与免固定TEP相比,单点固定TEP治疗双侧腹股沟疝可显著缩短手术时间,降低手术难度,是安全、可行的,适合临床应用。

平片后腰带式固定在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术中的应用

目的:探讨腹腔镜全腹膜外(totally extraperitoneal,TEP)腹股沟疝无张力修补术术中固定平补片的实用性及要点。方法:2012年1月至2016年11月收治102例患者,腹股沟斜疝、直疝及股疝共108侧。TEP术中建立10 mm观察孔、2个(或3个)5 mm Trocar操作孔,将平片修剪为近椭圆形11 cm×15 cm,作为主作用平片;修剪1.2 cm×4~8 cm小片条,作为辅助固定平片。小片条后腰带式方法呈"V"形固定同侧输精管、精索或子宫圆韧带。结果:99例采用两孔法完成手术,3例采用三孔法,无一例中转开放手术。Ⅲ型疝中6例巨大腹股沟疝(外环口大于3指),术中于外环口水平做2 cm横切口,直视下间断缝闭数针,以缩小外环口。术中4例患者出血超过50 ml;2例患者于肌耻骨孔区放置引流管;无肠管、膀胱损伤及大片皮下气肿(面积>15 cm×15 cm)发生。术后第1天可下床活动,3~7 d出院,平均(3.6±1.2)d。术后4例患者发生7 cm×6 cm×5 cm以上阴囊肿,经抬高阴囊、卧床休息后15~35 d自愈。未发生与本次疝手术相关的再手术,1例患者术后一年出现对侧新发疝。结论:TEP术中利用人体自有韧性组织固定主平片,位移小;经修剪的小片条后腰带式固定主平片,固定方法简单实用、效果可靠,覆盖疝内环口理想,具有一定的临床应用价值。

经皮内环补片单点固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术临床应用研究

目的:探讨完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)补片固定新方法——经皮内环补片单点固定法,评估其可行性、安全性、经济性。方法:前瞻性收集2017年3月至2018年3月行TEP的患者,符合入组标准的患者随机分为经皮内环补片单点固定法组(s-TEP)与补片免固定组(n-TEP),对比分析两组手术时间、术后住院时间、住院总费用及术后血清肿/血肿、感染、排尿困难、复发情况。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义,手术均顺利完成,无一例中转手术。s-TEP组较n-TEP组手术时间短,差异有统计学意义;两组术后住院时间、总住院费用差异无统计学意义。s-TEP组发生血肿/血清肿5例,排尿困难2例;n-TEP组发生血肿/血清肿8例,感染1例,排尿困难2例,复发1例/1侧,两组并发症发生率、复发率差异无统计学意义。结论:采用经皮内环补片单点固定法,在不增加住院费用的同时明显缩短了手术时间,降低了手术难度,操作简单易行,具有良好的可行性、安全性、实用性。

经内环补片单点固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术临床应用研究

目的探索经内环补片单点固定法在全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)中可行性及适用性。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月115例行经内环补片单点固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)病人临床资料,统计该组病人手术时间、术后使用镇痛药例数、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间及术后并发症等指标。结果除1例病人中转开放手术外其余均顺利完成手术,平均手术时间为48 min(36～70 min),术中出血0～20 ml,术后排气时间为(12.3±4.0)h,下床活动时间为(18.0±3.8)h,平均住院时间2.8 d。术后12例出现并发症(10.6%),其中慢性疼痛2例(1.7%)、阴囊积液3例(2.6%)、术后尿潴留4例(3.4%)、皮下血肿1例(0.8%)、局部异物感2例(1.7%),随访12～55个月,无复发。结论经内环补片单点固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术安全可行,操作简单,经济实用,适合临床应用。

医用胶与钉合固定疝补片在腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中应用效果的Meta分析

目的:采用Meta分析方法比较腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)采用医用胶与钉合固定补片的疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science等外文数据库及中国知网、万方、维普、中国生物医学文献等中文数据库,时间限定为2018年10月前。提取数据后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入9项研究,共986例患者,其中医用胶组491例,钉合固定组495例。Meta分析结果显示,与钉合固定组相比,医用胶组术后第1天疼痛视觉模拟评分(VAS)较低(MD=-0.99,95%CI=-1.58^-0.41,P<0.001),术后VAS较低(MD=-1.71,95%CI=-1.84^-1.57,P<0.00001),术后麻木或异物感较少(OR=0.23,95%CI=0.07~0.75,P<0.05)。两组术后血清肿(OR=1.77,95%CI=0.99~3.16,P=0.05)、术后感染(OR=1.77,95%CI=0.51~6.19,P>0.05)、术后尿潴留(OR=0.69,95%CI=0.20~2.32,P>0.05)发生率差异均无统计学意义。结论:腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中采用医用胶固定补片,术后第1天VAS评分、术后VAS评分、麻木或异物感优于钉合固定。

改良补片缝合固定法在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用

目的:探讨改良补片缝合固定法在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用价值。方法:选择2018年1月至2021年1月收治的213例腹股沟疝男性患者,将其分为实验组(n=108)与对照组(n=105);两组均行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术,采用聚丙烯补片,其中实验组将补片缝合固定于前腹壁,对照组补片放置后不进行缝合固定。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、治疗费用、术后补片移位、复发及并发症。结果:实验组手术时间长于对照组(P<0.05),两组术中出血量、术后住院时间、治疗费用差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后无补片移位,复发1例,复发率为0.93%;对照组术后补片移位6例(5.71%),复发8例(7.62%);实验组术后补片移位发生率、复发率均低于对照组(P<0.05)。实验组与对照组术后并发症发生率差异无统计学意义(5.56%vs.4.76%,P>0.05)。结论:腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中应用改良补片缝合固定法安全性较高,不会增加并发症发生风险,可有效避免补片移位,减少术后复发,但可能增加手术时间,对术者镜下缝合技术要求高。

三点固定带“倒刺”补片在腹腔镜腹股沟疝手术中的应用体会

目的:探讨腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术中使用三点固定带"倒刺"补片的应用价值。方法:回顾分析2013年7月至2017年7月为54例腹股沟疝患者应用三点固定自制带"倒刺"补片行腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床资料。结果:54例均成功完成手术,手术时间35~61min,平均(42.1±7.4)min;术中出血量15.0~40.1mL,平均(20.0±5.1)mL;术后住院2~5d,平均(3.0±1.0)d。术后2例(3.7%)患者出现排尿困难,经留置导尿3~5d后好转;4例(7.4%)患者出现阴囊血清肿,3例自行吸收,1例经多次穿刺抽液后好转;5例(9.3%)患者发生阴囊气肿,均于术后24h自行吸收;2例(3.7%)患者出现腹股沟区疼痛,经口服镇痛药物后好转。术后随访12~48个月,未见复发或新发疝。结论:腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术术中应用带"倒刺"的补片采用三点固定法安全、可靠、容易掌握,且不增加医疗费用,减少了术后腹股沟疝的复发,可在临床进一步推广应用。

3-0 ProleneTM缝线假性疝囊缝合固定在经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用效果

目的:观察经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)疝囊完整剥离后3-0 ProleneTM缝线假性疝囊缝合固定治疗男性腹股沟直疝患者的效果。方法:选取94例男性腹股沟直疝患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组各47例。对照组TAPP术中行常规假性疝囊拉出治疗。观察组TAPP术中疝囊完整剥离后用3-0 ProleneTM缝线假性疝囊缝合固定治疗。比较两组围术期指标[手术时间、住院费用、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分]水平、术后7 d并发症发生率和术后3个月复发率。结果:两组手术时间、住院费用以及术后1、3 d VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后7 d并发症发生率为4.26%,明显低于对照组的17.02%,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TAPP疝囊完整剥离后3-0 ProleneTM缝线假性疝囊缝合固定治疗男性腹股沟直疝患者可降低并发症发生率,效果优于常规假性疝囊拉出治疗。

不同补片固定方式对Ⅰ和Ⅱ型腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术疗效对比分析

目的对比不同补片固定方式对Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术疗效的影响。方法选择2018-02-01-2020-03-14在浚县新镇中心卫生院行腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝患者78例进行前瞻性研究。采用组间匹配的方法将患者分为2组,每组各39例。对照组以螺钉固定补片,观察组以可吸收缝线缝合固定补片。比较2组患者手术一般情况、疼痛、炎症因子及并发症发生情况。结果两组患者手术时间[(92.84±21.08)min vs(90.59±22.17)min]、术后住院时间[(2.41±0.61)d vs(2.50±0.69)d]和术中出血量[(12.09±2.94)mL vs(12.51±3.02)mL],差异均无统计学意义,均P>0.05。术前两组患者VAS得分[(1.28±0.31)分vs(1.25±0.29)分]差异无统计学意义,t=0.861,P>0.05;术后24和48h观察组VAS得分分别为(3.57±1.49)分和(2.42±0.48)分,均低于对照组的(4.52±1.62)分和(3.17±1.09)分,差异有统计学意义(t=5.255,P<0.05;t=7.577,P<0.05)。术前两组C反应蛋白[(3.98±1.27)ng/L vs(3.85±1.33)ng/L]及白细胞介素-6[(12.31±2.86)ng/L vs(11.98±2.91)ng/L]差异均无统计学意义(t=0.863,P>0.05;t=0.987,P>0.05),术后观察组C反应蛋白[(7.94±2.03)ng/L]及白细胞介素-6[(15.59±3.95)ng/L]均低于对照组的(9.31±2.61)ng/L和(18.62±4.71)ng/L,差异均有统计学意义(t=5.028,P<0.05;t=5.991,P<0.05)。对照组共出现2例(5.13%)并发症,观察组出现3例(7.69%)并发症,两组差异无统计学意义,P>0.05。结论可吸收缝线缝合补片较可吸收缝线缝合补片效果明显,可有效缓解Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术患者疼痛,缓解炎症反应且具有较高的安全性。