早发和晚发型强迫症住院患者临床特征及发病年龄的影响因素

背景强迫症病因复杂且临床表现异质性高,不同年龄段起病的强迫症患者在临床症状及病因学上存在差异,目前针对早发型和晚发型强迫症住院患者的研究有限。目的探讨早发型和晚发型住院强迫症患者临床特征的差异及影响强迫症发病年龄的因素,为强迫症患者的早期筛查及治疗提供参考。方法收集2012年3月-2023年3月在南京医科大学附属脑科医院住院治疗的540例强迫症患者的病历资料。以起病年龄18岁为界,将患者分为早发组(n=310)和晚发组(n=230),比较两组患者人口学资料及临床症状的差异。使用二元Logistic回归分析影响强迫症患者发病年龄的因素。结果人口学资料方面,早发组和晚发组的性别、婚姻状况、精神疾病家族史、共病精神疾病、工作情况、受教育程度、强迫症状种类差异均有统计学意义(χ^(2)=22.302、170.556、9.224、13.624、242.277、59.791、7.231,P均<0.05或0.01),两组起病年龄、住院时年龄差异有统计学意义(Z=-19.915、16.831,P均<0.01);临床症状方面,早发组强迫思维(χ^(2)=11.998,P<0.05)、排序类(χ^(2)=7.731,P<0.05)、仪式化类症状(χ^(2)=7.714,P<0.05)比例高于晚发组,检查类(χ^(2)=8.204,P<0.05)及清洗类(χ^(2)=7.506,P<0.05)症状比例低于晚发组。共病神经发育障碍、共病情感障碍、有精神分裂症家族史、有情感障碍家族史是影响强迫症患者发病年龄的独立危险因素(OR=19.587、1.830、3.065、4.431,P均<0.05),其中共病神经发育障碍是影响强迫症患者发病年龄的核心因素,女性是早发患者的保护因素(OR=0.417,P<0.01)。结论早发和晚发型强迫症住院患者在人口学资料及临床症状上存在差异,共病神经发育障碍是影响强迫症住院患者起病年龄的核心危险因素。

早发型强迫障碍患者风险决策特点

目的探讨早发型强迫障碍患者风险决策特点及强迫思维、强迫动作对风险决策的不同影响。方法对38名早发型强迫障碍患者(研究组)及38名正常被试(对照组)应用Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)、剑桥赌博任务(CGT)、信息采集任务(IST)进行测定。结果研究组Y-BOCS各因子分及总分均高于对照组(P<0.05)。研究组CGT决策时间长于对照组(P<0.05),风险值、风险校正值低于对照组(P<0.05),总体下注比例少于对照组(P<0.05)。研究组IST总、收益固定和收益递减平均翻开方块数多于对照组(P<0.05),总、收益固定和收益递减平均翻开方块反应时大于对照组(P<0.05)。研究组CGT总体下注比例与Y-BOCS强迫思维因子分、总分呈负相关(P<0.05)。研究组IST总平均翻开方块反应时、收益递减情景下平均翻开方块反应时与Y-BOCS各因子分及总分呈正相关(P<0.05)。结论早发型强迫障碍患者存在风险决策缺陷,其风险决策与临床症状间存在一定关联。

晚发型强迫障碍患者风险决策特点

目的:探讨晚发型强迫障碍患者风险决策特点及其与强迫思维、强迫动作等临床症状之间的相关性。方法:应用耶鲁布朗(Yale-Brown)强迫量表评估38名晚发型强迫障碍患者及38名正常被试强迫思维、强迫动作及总体强迫症状的严重程度,剑桥神经心理自动化成套测试软件(CANTAB)中剑桥赌博任务(CGT)、信息采集任务(IST)评定其风险决策特点。结果:晚发型强迫障碍组Yale-Brown量表总分(t=35.44,P<0.05)、强迫思维分(t=18.49,P<0.05)、强迫动作分(t=17.75,P<0.05)均显著高于对照组。晚发型强迫障碍组CGT决策时间显著长于对照组(t=9.02,P<0.05),风险值(t=-6.93,P<0.05)、风险校正值(t=-2.23,P<0.05)显著低于对照组,总体下注比例显著低于对照组(t=-6.49,P<0.05);IST总平均翻开方块数(t=5.77,P<0.05)、收益固定(t=5.75,P<0.05)及收益递减(t=7.13,P<0.05)情景下平均翻开方块数均显著多于对照组,总平均翻开方块反应时(t=3.62,P<0.05)、收益固定(t=2.85,P<0.05)及收益递减(t=2.88,P<0.05)情景下平均翻开方块反应时均显著长于对照组。晚发型强迫障碍组Yale-Brown量表总分与CGT总体下注比例呈显著负相关(r=-0.22,P<0.05);强迫思维得分与CGT总体下注比例呈显著负相关(r=-0.31,P<0.05),与IST总正确数(r=0.34,P<0.05)、收益递减情景下正确数(r=0.42,P<0.05)呈显著正相关;强迫动作得分与CGT决策时间呈显著正相关(r=0.34,P<0.05)。结论:晚发型强迫障碍患者风险决策速度较慢,决策时更为保守,更少冒险,即使以牺牲收益为代价,且强迫思维、强迫动作对风险决策存在不同影响。

不同发病年龄强迫障碍患者的临床特征比较

目的探讨不同发病年龄OCD患者的临床特征。方法选取135例OCD患者,应用自编《一般情况调查表》及《OCI-R量表》进行测查,以首次发病年龄是否超过16岁为界限分组,比较两组患者的临床特征。结果两组一般资料中的性别比、年龄、受教育年限及共病抽动障碍的比率比较有统计学意义(P<0.05);两组OCI-R量表中的清洗、精神中和、排序评分比较有统计学意义(P<0.05)。结论不同发病年龄OCD患者的临床特征存在差异。

早发型和晚发型强迫症患者静息态脑功能连接差异及其与认知灵活性的相关分析

目的探讨早发型强迫症和晚发型强迫症患者目标导向网络与习惯化网络静息态脑功能连接的差异以及差异脑区功能连接强度与认知灵活性的相关性。方法2019年10月至2021年4月纳入40例强迫症患者,其中早发型强迫症患者22例,晚发型强迫症患者18例。使用威斯康星卡片分类测试(Wisconsin card sorting test,WCST)、Stroop任务、连线测试(trail making test,TMT)任务评估所有被试的认知灵活性。分别选取目标导向网络相关脑区—尾状核、眶额叶皮质、腹内侧前额叶皮质、前扣带回,以及习惯化网络相关脑区—壳核、辅助运动区和脑岛作为功能连接的感兴趣区(region of interest,ROI),使用matlab2011a平台中的DPABI和SPM12插件进行全脑功能连接分析,比较早发型强迫症患者与晚发型强迫症患者在两网络上功能连接的差异。使用SPSS 25.0软件,采用χ2检验、独立样本t检验、Pearson相关分析对数据进行分析。结果与早发型强迫症患者相比,晚发型强迫症患者左侧辅助运动区与左侧壳核、左侧脑岛功能连接显著增强。晚发型强迫症在WCST中持续性错误总数大于早发型强迫症[(20.61±11.30)个,(14.95±8.94)个,P<0.05]。晚发型强迫症患者左侧壳核-左侧辅助运动区的功能连接与持续性反应总数(r=0.678,P=0.003)和错误反应总数(r=0.590,P=0.013)呈显著正相关;晚发型强迫症患者左侧辅助运动区-左侧脑岛的功能连接与完成第一个分类所需应答数(r=0.485,P=0.049)呈显著正相关。结论相比于早发型强迫症患者,晚发型强迫症患者习惯化网络功能连接更强,且这种功能连接的增强与患者认知灵活性表现相关,同时晚发型强迫症患者较早发型强迫症患者的认知灵活性受损更严重。

难治性强迫症与非难治性强迫症临床特征比较

目的比较难治性强迫症与非难治性强迫症的临床特征之间的差异。方法分别用YBOCS量表评估51例难治性强迫症和59例非难活性强迫症患者的强迫症状，并比较两组临床症状特征的差异。结果难治性强迫症组中的强迫思维分（11．18±3．07）、强迫行为分（7．35±4．92）及强迫总分（18．53±6．09）均显著性高于非难治性强迫症组（8．12±4．01，4．59±4．67，12．63±5．67；P〈0．05）。难治性强迫症与非难治性强迫症两组中有无伴发其他精神症状（χ^2=0．016，P=0．899）、有无阳性家族史（χ^2=0．053，P=0．818）、发病年龄（20．29±8．72，20．56±8．00；t=0．113，P=0．911）及病程（7．56±3．23，8．56±3．52；t=0．486，P=0．629）无明显差异（P〉0．05）。结论难治性强迫症的临床症状严重程度（特别是强迫思维）显著性高于非难治性强迫症。

强迫症临床特征对药物疗效的影响

目的 探讨强迫症患者的临床特征对药物疗效的影响.方法 选取符合DSM-Ⅳ中强迫症诊断标准的87例强迫症患者进行评估,采用Y-BOCS评估强迫症状严重程度,强迫症状分类量表修订版（Obsessive-Compulsive Inventory-Revised,OCI-R）评估对强迫症状的痛苦感受,贝克抑郁量表第2版、贝克焦虑量表评估抑郁、焦虑症状,儿童期创伤经历问卷评估儿童期创伤水平,并进行为期16周的药物治疗随访,以Y-BOCS减分率评估治疗是否有效.采用Pearson相关分析临床特征与疗效的相关关系,并采用二分类Logistic进行逐步回归分析.结果 总体治疗有效率为65.3％（47/72）,晚发强迫症患者（n=47）OCI-R中检查评分高于早发强迫症患者[n=40,（6.3±3.7）分与（3.7±3.3）分;t=-2.50,P=0.016],高创伤强迫症患者（n=52）的OCI-R中强迫思维评分以及贝克抑郁量表第2版评分均高于低创伤强迫症患者[n=23,（6.8±3.3）分与（4.5±3.5）分,t=-2.14,P=0.038;（23.8±12.1）分与（15.6±5.8）分,t=-3.08,P=0.003].强迫症患者的首次发病年龄与Y-BOCS减分率呈正相关（r=0.25,P＜O.05）.Logistic逐步回归分析显示,首次发病年龄进入回归方程（OR=1.15,P＜0.05）.结论 强迫症患者的童年创伤经历越多,强迫思维越严重,首次发病年龄越早,疗效越差.

左眶额皮质低频重复经颅磁刺激治疗强迫症的初步研究

目的 初步探讨左眶额皮质低频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗强迫症的疗效、起效时间及安全性.方法 采用随机数字表法将24例强迫症患者随机分入舍曲林+rTMS治疗组(联合治疗组,n=12)及舍曲林+模拟rTMS治疗组(药物治疗组,n=12).2组共治疗6周,舍曲林治疗起始剂量50 mg/d,固定剂量100~200 mg/d;rTMS治疗刺激强度为80~~110~运动阈值,刺激频率为1 Hz,每周治疗5次.在基线及第2、4、6周末采用Y-BOCS、HAMD、HAMA评估患者临床症状;记录表记录不良事件及严重不良事件.结果 2组在不同时点的Y-BOCS总分(F=23.401,P<0.01)、强迫观念评分(F=23.516,P<0.01)、强迫行为评分(F= 15.025,P<0.01)、HAMD总分(F=7.231,P<0.01)、HAMA总分(F=8.389,P=0.002)差异均有统计学意义,但2组间各时点差异均无统计学意义.2组有效率差异有统计学意义(Fisher精确检验:P=0.030),缓解率差异无统计学意义(Fisher精确检验:P=0.183).与基线时相比,联合治疗组在治疗2周时Y-BOCS评分[(23.0±5.1)分与(18.1±5.7)分]差异具有统计学意义(LSD检验,P=0.005),而药物治疗组在治疗4周时[(24.4±4.3)分与(17.6±7.3)分]差异才具有统计学意义(LSD检验,P=0.025).2组各项不良事件的发生率差异均无统计学意义且无严重不良事件发生.结论 左眶额皮质低频rTMS联合药物治疗对强迫症的治疗可能具有潜在的优势,起效较单纯药物治疗快,安全性高,但仍需在大样本量的随机对照试验中进一步验证.

首发强迫症患者血清IL－1β、IL－6和TNF－α水平的意义

目的：探讨血清IL －1β、IL －6和T N F－α监测在首发强迫障碍患者病情评估中的意义。方法选取76例首发强迫症患者和60例健康志愿者，利用酶联免疫吸附测定法对所有研究对象血清中IL －1β、IL －6和TNF－α含量进行检测，利用Y －BOCS量表中文版对所有患者临床症状进行评估。结果首发强迫症患者血清IL －6和T N F－α水平分别为（38．41±9．27）ng／L和（29．53±7．96）ng／L ，均高于志愿者，而IL －1β水平（8．83±3．51）ng／L ，则低于志愿者，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；首发强迫症患者平均Y －BOCS评分（24．13±5．57）分，其中，强迫行为因子平均评分（12．04±4．07）分，强迫思维因子平均评分（11．89±3．24）分；单因素回归分析显示，首发强迫症患者血清IL －1β与Y －BOCS总分、强迫行为评分和强迫思维评分均呈负相关，而IL －6和TNF－α与Y－BOCS总分、强迫行为评分和强迫思维评分均呈正相关（P ＜0．05）；多因素回归分析显示，血清IL －1β和IL －6与强迫行为评分有关，确定系数 R^2＝0．927，0．884，血清T N F－α与强迫行为评分及强迫思维评分均有关，确定系数 R2＝0．921。结论血清IL －1β、IL －6和T N F－α水平在首发强迫障碍患者发生了变化，且与患者临床症状严重程度密切相关，可在一定程度上反映患者病情。