3．0T术中磁共振实时影像功能导航联合术中神经电生理监测技术在岛叶胶质瘤手术中的应用

目的评价3.0 T术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)联合弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)锥体束示踪导航及术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiologicalmonitoring,IONM)技术在各种累及岛叶的胶质瘤切除手术中的应用价值。方法 2010年9月至2011年6月以3.0 T iMRI数字一体化神经外科手术中心为平台,在iMRI功能导航结合IONM下对18例累及岛叶的胶质瘤实施切除手术。其中对10例主侧半球肿瘤采用唤醒麻醉下术中直接皮质电刺激进行语言区定位。对所有18例岛叶胶质瘤,术中均采用DTI导航结合术中连续经皮质刺激运动诱发电位和皮质下电刺激进行锥体束定位。结果通过iMRI实时扫描,18例患者中有13例发现肿瘤残留,其中6例在iMRI实时影像导航下获得了进一步切除,使肿瘤的影像学全切除率从5/18提高至9/18。经Fisher检验,iMRI前、后的肿瘤切除率(包括全切除及次全切除)具有统计学意义(P=0.046)。9例因DTI导航或IONM提示切缘临近功能皮质或深部锥体束,而未强求全切除。10例主侧半球肿瘤患者中,术后近期(1周内)出现一过性语言功能障碍5例,随访至术后1个月,语言功能均恢复到术前水平或以上;18例患者中3例术后近期出现肢体运动功能障碍,随访至术后1个月,其中2例完全恢复。总体术后1个月的神经功能障碍仅1例。无iMRI及IONM相关的并发症发生。结论应用3.0 T iMRI术中实时影像导航联合DTI锥体束示踪成像技术及IONM技术有助于最大程度地安全切除岛叶胶质瘤。

经侧裂入路切除岛叶胶质瘤显微外科技术的应用及安全性研究

目的探讨经侧裂入路切除岛叶胶质瘤显微外科技术的应用并研究其安全性。方法 2015年3月至2016年11月北京大学深圳医院收治的岛叶胶质瘤病人38例,按入院单双日均分为观察组和对照组,观察组行经侧裂入路的岛叶胶质瘤显微切除术,对照组行传统岛叶肿瘤切除术,记录平均手术时间、术中平均出血量、肿瘤切除程度,术后记录病人恢复情况及并发症,比较两组病人的各项指标。结果观察组平均手术时间(4.0±0.5)h明显少于对照组(5.2±0.6)h(P<0.05),观察组术中平均出血量(372±62)mL显著低于对照组(528±89)mL(P<0.05);两组病人肿瘤均已切除,且病人都有不同程度上的恢复,但观察组病人肿瘤切除程度明显优于对照组(P<0.05),观察组病人术后恢复情况显著优于对照组(P<0.05);术后通过住院观察和随访,两组病人均有术后残腔出血、偏瘫、语言障碍的并发症发生,但对照组病人三种并发症发生概率均显著高于观察组(P<0.05)。结论经侧裂入路切除岛叶胶质瘤能较大程度上切除肿瘤,同时又减少术中出血、降低手术时间、改善病人术后恢复、减少并发症发生的优点,可作为岛叶胶质瘤显微外科治疗手术的首选。

手术全切岛叶基底节区胶质瘤21例报告

目的对岛叶基底节区胶质瘤的临床特征、手术切除效果进行分析。方法对近年来采用翼点入路手术切除的21例岛叶基底节区胶质瘤病人的临床表现、病理类型、影像学特征、手术及预后进行回顾性分析。结果本组均进行了肿瘤全切除,术后除2例病人出现暂时运动性失语,2例对侧肢体偏瘫外,均恢复良好,无严重的手术并发症及手术死亡。结论对岛叶基底节区胶质瘤可以进行全切除而没有或仅遗留轻微的神经功能缺失。

纯岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨纯岛叶低级别胶质瘤的显微手术方法及疗效。方法回顾性分析17例纯岛叶低级别胶质瘤病人的临床资料。其中肿瘤位于左侧岛叶8例,右侧岛叶9例,均采用翼点外侧裂入路手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除12例,近全切除5例。病理结果：星形细胞瘤8例,少枝胶质细胞瘤4例,少枝星形细胞瘤5例。无手术死亡,术后早期发生偏瘫、失语各2例。随访17例,时间6~12个月,均未见肿瘤复发,轻偏瘫1例,轻度失语1例。结论应用显微外科技术经翼点外侧裂入路治疗纯岛叶低级别胶质瘤安全、有效。了解岛叶解剖有助于最大程度切除岛叶低级别胶质瘤,减少病人术后神经功能障碍。

岛叶及岛盖胶质瘤的误诊原因分析及处理

目的研究岛叶及岛盖胶质瘤的临床及影像特征,早期诊断,提高治疗效果。方法对5年内手术治疗的312例胶质瘤中误诊的19例岛叶及岛盖胶质瘤进行了回顾性研究,并对患者进行了随访。结果CT显示岛叶及额、颞、顶的岛盖皮层低密度病变。MRI提示额、颞、顶岛盖区及岛叶T1低信号区域,T2高信号区域,Flair像上环侧裂血管大脑皮层的高信号区,没有明显的边界和典型的肿瘤团块,中线无明显移位。手术中显微镜下所见:肿瘤组织生长于额叶、颞叶、顶叶岛盖面及岛叶表面的软膜下或/和突破软膜到蛛网膜下腔,侵蚀皮层,肿瘤呈灰白色或灰紫色,质地较软,易于吸除,与正常组织边界模糊,肿瘤供血不丰富,肿瘤切除后可见动脉血管深穿枝向正常脑组织供血。手术后病理报告星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级或星形细胞-少突胶质细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级。手术后CT或MRI显示肿瘤全切除13例,大部切除4例,部分切除2例。癫痫症状及头痛症状消失15例,改善3例,手术后1例患者增加对侧下肢力弱的症状。所有患者都进行了随访,仅1例失访,随访期限6个月-3年4个月,患者没有新增加的症状和体征,影像学检查2例提示肿瘤复发。所有患者能够正常生活,11例患者恢复正常工作结论岛叶及岛盖胶质瘤有其独特的病史及影像特征,掌握其演变规律可以做出正确的诊断,早期手术能够获得良好的治疗效果。

岛叶胶质瘤的显微手术治疗

目的探讨岛叶区域胶质瘤的手术治疗方法。方法采用翼点开颅经侧裂入路显微手术治疗岛叶胶质瘤34例。结果本组34例,肿瘤全切除20例,次全切除14例;无手术死亡,术后有5例出现对侧肢体的不完全瘫痪,2例出现短期的语言障碍,均在1月内恢复。随访1个月至5年,27例生存良好,5例复发,2例死亡。结论翼点经侧裂入路显微手术是治疗岛叶胶质瘤的直接有效的方法。

神经电生理联合导航技术在岛叶胶质瘤手术中的应用

目的:探讨提高岛叶胶质瘤手术治疗效果的方法。方法:回顾性分析2014年9月至2016年3月运用神经导航联合神经电生理技术辅助行显微手术治疗的岛叶胶质瘤患者27例(电生理导航组),以2013年1月至2014年6月未用电生理导航切除的31例岛叶肿瘤患者为对照,重点分析手术入路、肿瘤切除程度及术后神经功能损害情况。结果:电生理导航组手术入路为经侧裂入路和经皮质造瘘入路。术后影像学证实,电生理导航组全切率为48.1%,高于对照组(16.1%)(P=0.009)。电生理导航组术后新发偏瘫2例,偏瘫较术前加重2例,一过性语言功能障碍3例,术后3个月随访仍有2例偏瘫,1例失语。结论:术中配合皮层及皮层下电刺激功能区定位及神经导航可有效提高岛叶胶质瘤的手术全切率。

术中B超辅助经侧裂入路岛叶胶质瘤显微外科治疗

目的探讨术中B超辅助下岛叶胶质瘤显微手术切除的效果。方法回顾性分析10例岛叶胶质瘤病人的临床资料,均采用翼点外侧裂入路术中B超辅助下手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除8例,近全切除2例。病理结果:星形细胞瘤7例,少枝胶质细胞瘤3例。无手术死亡,术后早期发生偏瘫、失语各2例。随访10例,时间6～12个月,未见肿瘤复发,轻偏瘫1例,轻度失语1例。结论术中B超的应用增加手术安全性,及时发现残余肿瘤,提高肿瘤的全切除率。

大脑中动脉与岛叶的显微解剖

目的熟悉大脑中动脉和岛叶的解剖，探讨岛叶胶质瘤手术与大脑中动脉的关系。方法对10例（20侧）成人尸头标本进行大脑中动脉和岛叶的解剖与测量。结果大脑中动脉的M2段，像一面动脉血管墙，躺在岛叶上。它发出的终末小穿支动脉是岛叶惟一的供血动脉，而它发出的长穿支动脉，则多在后岛叶上，向岛叶的后角方向走行，进入放射冠。最外侧豆纹动脉是岛叶的一个重要标记，距岛顶15．68mm出现，在岛阈内侧进入前穿质，长约15．42mm。结论熟悉大脑中动脉的走行分布，有利于岛叶胶质瘤的切除，可减少重要动脉损伤引起的术后并发症。

岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨显微手术切除岛叶低级别胶质瘤的方法和效果。方法对30例岛叶低级别胶质瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤全切除12例,近全切除14例,部分切除4例,无手术死亡。术后早期偏瘫6例、失语3例、偏瘫和失语3例,经术后3个月随访,仍有2例轻偏瘫、1例失语。结论经外侧裂入路应用显微外科技术是治疗岛叶低级别胶质瘤的较理想方法。

岛叶病变的显微外科手术治疗

目的 探讨经侧裂间入路手术治疗岛叶病变对减少邻近脑组织损伤、降低术后并发症的意义。方法 采用常规额颞开颅显微镜下由浅至深分离侧裂池蛛网膜 ,松解额颞叶连系 ,直接暴露岛叶病变 ,并行显微手术切除。结果 15例患者全切除 10例 ,近全切除 5例 ,术后影像证实均无明确的脑组织损伤征象 ,亦无失语、记忆力下降等表现。 15例随访 1～ 3个月 ,无癫痫发作 ,无明显记忆力下降及失语表现 ,手术效果显著。

岛叶胶质瘤对疼痛共情功能的影响

目的利用认知神经科学试验手段，采用疼痛共情功能测试范例，结合一般情感及人格特征评估，研究局限性岛叶胶质瘤对高级认知功能的影响。方法对5例单纯岛叶胶质瘤术前患者及18例健康成人对照进行疼痛共情功能及一般人格测试，采用非参数自助法检验，比较两组人群高级认知功能的差异。结果岛叶胶质瘤患者的疼痛共情功能明显低于健康对照组（P〈0．05），同时一般人格特质及情感没有出现明显变化（P〉0．05）。结论岛叶涉及多种高级神经认知功能，尤其在疼痛共情的产生中发挥重要作用，岛叶胶质瘤会引起该功能的显著减退，但对于基本情感及人格没有影响。

弥散张量成像在评价脑岛叶-基底节胶质瘤患者运动功能预后和生活质量中的作用

目的探讨相对有效锥体束（rEPT）在评价脑岛叶-基底节（IBG）胶质瘤患者运动功能预后和生活质量中的应用价值。方法手术前、后分别对14例IBG胶质瘤患者行DTI检查，计算肿瘤侧rEPT（rEPTtumor，rEPT1）值。通过Spearman等级相关性分析方法分析rEPT1值与患者运动功能预后和KPS预后评分的相关性，采用配对t检验分析术前、术后短期和长期rEPT1值之间的差异。结果rEPT1值与患者运动功能预后和KPS呈显著的正相关性（P〈0．001）；术前、后短期及长期rEPT1值分别为0．7754±0．0232、0．7197±0．0423、0．9280±0．0231，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论rEPT1值有助于评价患者的康复情况，反映神经功能动态恢复过程。

以癫痫为首发症状的岛叶胶质瘤显微外科治疗及预后分析

目的探讨以癫痫为首发症状的岛叶胶质瘤的显微外科治疗策略及预后相关因素分析。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月于安徽省立医院神经外科行手术治疗25例以癫痫为首发症状的岛叶胶质瘤患者的临床资料、病理结果及预后情况。结果全切15例(占60%),次全切除7例(28%),大部分切除3例(12%)。术后肢体轻瘫痪2例,1个月后恢复。语言障碍1例,2周后恢复。1例因恶性脑肿胀再次行去骨瓣减压术,术后恢复良好。1例出现颅内感染,治疗后痊愈。术后病理示星形细胞瘤Ⅱ级15例、Ⅲ级2例,少突胶质细胞瘤6例,多形性胶质母细胞瘤2例,IDH1突变18例。随访1~48个月,21例生存良好,癫痫控制良好,影像学无明显复发迹象,3例复发,1例死亡。结论多种技术联合最大程度切除岛叶胶质瘤是控制癫痫改善预后的安全有效方法。

锥体束受侵犯程度与岛叶胶质瘤患者术后疗效的关系

目的探讨锥体束受侵犯程度与岛叶胶质瘤患者术后疗效的关系。方法回顾性分析2010年7月至2019年7月于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科行手术治疗的41例岛叶胶质瘤患者的临床资料。根据MRI显示锥体束受侵犯程度将患者分为3型,其中肿瘤仅侵犯岛叶前下部为Ⅰ型,侵犯岛叶后上部为Ⅱ型,浸润破坏内囊结构为Ⅲ型。分析各型患者术前、术后肢体运动功能障碍,病理学类型及术后疗效的差异。结果41例患者中,Ⅰ型18例(43.9%),Ⅱ型20例(48.8%),Ⅲ型3例(7.3%)。Ⅰ型患者术前、术后均无运动功能障碍。Ⅱ型患者术前4例有运动功能障碍,其中3例术后得到了改善,1例症状进一步加重,1例术后新发生了运动功能障碍。Ⅲ型患者术前均有运动功能障碍,术后症状均进一步加重。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肿瘤全切除者分别有11例、5例、1例,与Ⅰ型比较,Ⅱ+Ⅲ型肿瘤全切除比例低[分别为26.1%(6/23),11/18],差异有统计学意义(P=0.026);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者中,世界卫生组织(WHO)Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤患者分别有3例(3/18)、7例(7/20)、3例(3/3),差异有统计学意义(P=0.015)。术后29例获3~72(22.7±12.0)个月的随访。Ⅰ型患者随访13例,均未复发;Ⅱ型患者随访15例,其中7例复发;Ⅲ型患者随访1例,术后第3个月因残留肿瘤增大而死亡。Kaplan-Meier生存分析3型患者的生存率差异有统计学意义(P<0.01)。结论锥体束受侵犯程度越重,岛叶胶质瘤的病理学级别越高,手术全切除率越低,术后疗效越差。