胰岛素泵持续皮下输注(CSII)和多次皮下注射(MDI)治疗糖尿病的卫生经济学评价

目的:通过系统综述国内外文献,对胰岛素泵持续皮下输注(CSII)和多次皮下注射(MDI)两种治疗方法进行卫生经济学评价。方法:系统检索各中文数据库及外文数据库,全面搜集有关CSII和MDI治疗糖尿病的卫生经济学评价文献,并进行系统综述。结果:共纳入9篇文献,包括3篇外文和6篇中文文献。国外研究采用Markov模型,以成本效用评价为主,3篇文献均认为CSII比MDI有更好的成本效用。国内研究以成本效果分析为主,其中有3篇认为CSII具有更好的成本效果。结论:CSII比MDI在糖尿病的短期治疗上成本相对较高;但在长期治疗上能更有效的控制血糖、减少并发症、提高患者生活质量,具有更好的成本效用比和增量成本效果比。

胰岛素类似物aspart与CSII联用治疗不稳定型糖尿病

目的 观察胰岛素类似物aspart与胰岛素泵CSⅡ联合使用对血糖不稳定的1型及部分2型糖尿病患者的疗效和应用前景.方法 选择应用口服降糖药和胰岛素血糖难以控制平稳的患者83例,采用治疗组与对照组前后对照的方法,观察用aspart加胰岛素泵前后的血糖曲线（7次）、胰岛素用量、低血糖次数、糖化血红蛋白、血糖控制时间、血浆C肽、动态血糖监测等指标.结果 胰岛素泵治疗组较对照组血糖控制时间、夜间低血糖发生次数、胰岛素用量及费用均较低,差异有统计学意义.结论 胰岛素类似物aspart与CSII联用治疗不稳定型糖尿病较多次注射方法控制血糖更稳定,低血糖发生率低.

不同C肽水平T2DM老年患者CSII强化治疗的基础-餐前剂量特点分析

目的 分析不同C肽水平2型糖尿病(T2DM)老年患者连续皮下胰岛素输注(CSII)强化治疗时基础-餐前剂量特点。方法 选取行CSII强化治疗的T2DM患者116例,将受试者按餐后2小时C肽与空腹C肽比值(C_(2h)/C_(0))大小分为高C肽比值组(C_(2h)/C_(0)≥2.5)和低C肽比值组(C_(2h)/C_(0)<2.5)。比较两组患者的胰岛素基础量与餐前量的差异,并总结其特点。结果 116例患者平均胰岛素用量为(0.5±0.1)U/kg,高C肽比值组51例,低C肽比值组65例,高C肽比值组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、体质指数、糖化血红蛋白(HbA1c)CSII 24小时基础率胰岛素基础量/总量均低于低C肽比值组(P<0.05);Pearson直线相关分析显示基础量占胰岛素总量百分比与体质指数呈正相关(r=0.369,P<0.05),与C_(2h)/C_(0)比值呈负相关(r=-0.345,P<0.05)。结论 T2DM老年患者在接受CSII强化治疗时胰岛功能较差者需提高基础剂量至50%左右,同时设定总量时需考虑肥胖等的影响。

Basal or bolus dose, which is the key factor in CSII?

Objective: To observe the value of HbA1c level evaluating the total daily basal insulin dose by continuous subcuta- neous insulin infusion (CSII) in 268 patients with type 2 diabetes mellitus. Methods: 5-point capillary blood glucose was moni- tored in pre- and post-CSII and the insulin dose which could stabilize blood glucose was defined as the total daily dose of insulin, including basal and bolus total dose. Correlation between HbA1c level and total daily dose of insulin in patients with type 2 dia- betes mellitus was analyzed. Correlation between HbA1c level and 5-point capillary blood glucose was also analyzed. Results: Obvious correlation was observed between HbA1c level and the basal total daily dose of insulin if HbA1c was more than 9.3% (r=0.635, P<0.05). The average of 5-point capillary blood glucose was best correlated with HbA1c and fasting blood glucose next best. Conclusion: HbA1c level can forecast basal total daily dose of insulin in CSII.

胰岛素泵治疗糖尿病的临床研究

目的比较不同胰岛素给药方法对高血糖治疗的差异。方法64例需胰岛素治疗的高血糖病人住院进行了二种胰岛素强化治疗：①胰岛素泵连续皮下输往治疗（CSII组：30例，含1型DM8例，2型DM22例）；②多次皮下注射胰岛素治疗（MSII组：34例，含1型DM7例，2型DM27例）。二组治疗靶血糖值均为三餐前及睡前末梢血糖≥3．6mmol／L且≤7.2mmol／L，并至少二天。结果二种治疗血糖中位数有显著性差异（CSII：7．1，MSII：7．9，P＜0．001），平均高血糖控制无数（CSII：14.5±4．7天，MSII：22.5±7.5天，P＜0.01）、胰岛素用量（CSII：0.79±0.22U·kg(-1)／d，MSII0．63±0．20U·k(-1)／d，P＜0．01）均有显著性差异，而CSII组低血糖发生率却低于MSII组（0．9±1．2次／人vs1．9±2．5次／人，P＜0．05）。结论CSII治疗更符合生理状态下胰岛素分泌，可较MSII更快更有效地控制高血糖，并减少低血糖发生。

胰岛素泵脱敏在治疗胰岛素过敏中的应用

目的评价胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSⅡ)的脱敏疗法在胰岛素过敏患者中的应用价值。方法本研究纳入2例对胰岛素过敏且血糖控制不佳的2型糖尿病患者,采用CSⅡ脱敏疗法进行治疗,脱敏后调整为睡前皮下注射甘精胰岛素联合口服降糖药治疗。结果 2例患者在CSⅡ脱敏治疗的整个过程中注射部位均未出现过敏反应,改为睡前皮下注射甘精胰岛素联合口服药治疗后亦无不良反应,血糖亦得到了良好控制。结论胰岛素泵持续皮下输注胰岛素可用于对胰岛素过敏患者的脱敏治疗。

短期应用胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病随访1年疗效观察

目的:观察短期应用胰岛素泵输注胰岛素(CSII)治疗的初发2型糖尿病患者1年的胰岛β细胞功能的变化。方法:26例空腹血糖>11.1 mmol/L的初发2型糖尿病患者进行2周的CSII强化治疗并随访1年,对治疗前、治疗后不同时期的FBG,2hBG,HbA1c,胰岛β细胞功能Homa-β及胰岛素抵抗指数Homa-IR的变化进行评估。结果:CSII强化治疗2周后,26例患者的FBG、2hBG、HbA1c水平较治疗前显著下降(P<0.001);Homa-IR较治疗前下降(P<0.05),Homa-β较治疗前增高(P<0.01)。随访至12个月时仍有17人(65.38%)维持单纯饮食和运动治疗达良好血糖控制,其Homa-IR及Homa-β与停泵时比较无变化,另有9人(34.62%)血糖控制不佳,比较发现此组患者入选时HbA1c水平、治疗后血糖达标天数及达标时胰岛素用量均较高(P<0.05)。结论:对伴有明显高血糖的初发2型糖尿病患者,短期应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素能改善和/或恢复胰岛β细胞功能,重建饮食和运动治疗对血糖的反应性。

不同疗程胰岛素泵治疗对口服降糖药失效的糖尿病患者胰岛β细胞功能的保护作用

目的评价不同疗程持续皮下胰岛素注射(CSII)治疗对口服降糖药(OHA)治疗失效的2型糖尿病(T2DM)患者胰岛β细胞功能改善的作用。方法48例OHA治疗失败的T2DM患者按CSII疗程分成三组,7天组10例、14天组18例、28天组20例。结果14天组和28天组在疗程结束时,血糖达标的胰岛素基础用量和餐前日追加量均较治疗第一天减少;28天组平均胰岛素日用总量显著低于7天组;14和28天组第一时相胰岛素和C肽分泌显著改善;三组HbA1c均下降,以28天组最明显。P均<0.05。1年后28天组60%单用口服降糖药即可有效控制血糖。结论CSII治疗4周更有利于OHA失效的T2DM患者胰岛β细胞功能的改善。

双C方案治疗难治性糖尿病的疗效观察

目的观察动态血糖监测系统(CGMS)和胰岛素泵皮下持续输注系统(CSII)组成的双C方案应用在难治性糖尿病患者血糖控制中的疗效。方法将44例血糖波动大、难治性糖尿病患者随机分为双C治疗组和每日多次胰岛素皮下注射(MDI)组。比较2组治疗2周后血糖控制情况、达标时间、胰岛素用量、血糖波动幅度、低血糖发生情况等。结果与MDI组相比,双C治疗组血糖控制更平稳,达标时间更短,胰岛素用量更少,低血糖的发生率更低(P<0.05)。结论双C方案治疗难治性糖尿病较MDI效果更佳,是难治性糖尿病患者有效、安全的治疗方案。

胰岛素泵在2型糖尿病患者骨科围手术期的应用研究

目的比较2型糖尿病患者骨科围手术期不同胰岛素治疗方法的疗效及安全性。方法拟行骨科手术治疗的2型糖尿病患者55例,分为胰岛素泵持续皮下输注组(CS II组:25例)和多次皮下注射胰岛素组(M S II组:30例)。比较两种方法在控制血糖、血糖控制时间、胰岛素用量、低血糖发生率、切口感染等方面的差异。结果两组均能获得良好的血糖控制(P<0.01)。CS II组对空腹血糖的控制优于M S II组(P<0.05),术前血糖控制的时间、住院总天数及低血糖发生率均低于M S II组(P<0.01),切口感染率均低于M S II组(P<0.05)。结论围手术期胰岛素泵持续皮下注射能快速有效地控制血糖,缩短术前血糖控制时间及住院总天数,低血糖及切口感染、延迟愈合等并发症的发生显著减少。因此,CS II用于围手术期的血糖控制比M S II更快速、有效、安全。

持续皮下胰岛素输注在伴有糖尿病的腹部大手术后危重患者肠外营养期间的应用

目的 探讨持续皮下胰岛素输注在伴有糖尿病的腹部大手术后危重患者完全胃肠外营养期间的应用价值。方法 选择腹部大手术后行完全胃肠外营养（TPN）治疗1周（或以上）的伴有糖尿病的危重患者40例，随机分成两组：胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII）组和胰岛素盐水微量输液泵静脉持续输入组，分别监测血糖水平、低血糖发生以及切口感染和愈舍情况。结果 CSII组和对照组胰岛素应用后血糖均明显下降；治疗后第1天、第2天CSII组血糖控制情况明显优于对照组；治疗后第3—7天两组血糖比较无统计学意义；CSII组低血糖发生率、切口感染率、伤口愈合障碍率均低于对照组。结论 CSII控制腹部大手术后TPN支持期间伴有糖尿病危重患者的血糖，与传统静脉胰岛素滴注相比，血糖控制平稳，发生低血糖情况少，且可减少术后切口感染及愈合障碍等并发症，临床应用前景良好。

老年2型糖尿病并酮症患者应用胰岛素泵治疗的护理探讨

目的:探讨胰岛素泵在老年2型糖尿病酮症患者治疗中的应用及护理经验。方法:41例老年2型糖尿病酮症患者,应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗19例(治疗组),多次胰岛素皮下注射22例(对照组),比较两组患者给予相应的全方位护理干预后的空腹血糖水平、血糖达标时间、酮症消除时间、住院时间和低血糖事件发生率。结果:治疗组低血糖事件发生率明显低于对照组(P<0.01),上述其他观察指标两组比较无显著性差异。结论:应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗老年2型糖尿病酮症较多次胰岛素皮下注射更安全;在置泵前、置泵期间和置泵后不同时期给予相应的护理干预,有助于顺利完成治疗。

胰岛素泵持续皮下输注与多次皮下注射胰岛素强化治疗2型糖尿病的疗效比较

目的观察胰岛素泵持续皮下注射胰岛素及多次皮下注射胰岛素对2型糖尿病的治疗疗效及安全性。方法 80例2型糖尿患者住院进行两种胰岛素强化治疗:①CSII组:42例;②MSII组:38例。二组治疗血糖控制范围为3.6～8.2mmol/L(血糖仪测定末梢血),至少稳定48h。结果两种治疗方法血糖中位数差异有统计学意义(CSII:7.0,MSII:7.8,P<0.01),平均高血糖控制天数[CSII:(5.71±1.71)d,MSII:(20.52±7.68)d,P<0.01],胰岛素用量[CSII:(0.61±0.2)U/(kg.d),MSII:(0.69±0.2)U/(kg.d),P<0.01],住院时间[CSII:(12.47±4.42)d,MSII:(31.43±9.47)d,P<0.01]均有显著性差异;而住院费用[CSII:(2787±1475)元,MSII:(3756±2867)元,P<0.05]有统计学意义,且CSII组低糖发生率低于MSII组[(0.8±1.2)次/人Vs(1.7±2.3)次/人,P<0.05]。结论 CSII治疗较MSII更有效、更便捷地控制高血糖,减少低血糖发生,安全性更高。

胰岛素泵不同基础率输注治疗脆性糖尿病的疗效比较

目的比较6段法与24段法两种胰岛素泵基础率输注方式治疗脆性糖尿病的临床疗效及安全性。方法选择20例脆性糖尿病患者,随机分为两组,A组设置6时段基础率,B组设置24时段基础率。两组患者均测血糖谱(每天三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3点血糖)。根据血糖结果调整胰岛素用量,直至血糖达标。观察血糖达标时间、每天胰岛素用量及低血糖发生率。结果两组患者治疗后血糖值均能明显下降,差别有统计学意义(P<0.01);两组间治疗前后比较,差别无统计学意义(P>0.05)。24时段基础率治疗后血糖达标所用时间短,胰岛素用量少,低血糖发生率低,两组差别有统计学意义(P<0.01)。结论 24段法胰岛素泵基础率输注模式治疗脆性糖尿病的临床疗效及安全性优于6时段基础率输注。

胰岛素泵治疗2型糖尿病临床研究

目的:比较不同胰岛素给药方法对2型糖尿病治疗差异。方法:86例需胰岛素治疗的2型糖尿病患者住院进行了两种胰岛素强化治疗。(1)胰岛素泵连续皮下治疗组42例(CSII组);(2)多次皮下注射胰岛素治疗组44例(MSII组)。比较胰岛素泵治疗前后血糖变化、两组血糖达标时间、血糖达标时每日胰岛素的使用总量及低血糖的发生率。结果:2组患者最终均达到了目标血糖值,平均高血糖控制天数有显著性差异,CSII组:(7.84±4.13)d,MSII组:(10.26±3.26)d(P<0.01)。胰岛素用量CSII组:(37.57±7.86)u/d,MSII组:(40.26±6.25)u/d,无显著性差异(P>0.05)。而CSII组低血糖发生率低于MSII组,CSII组:(0.13±0.03)次/(人·d),MSII组:(0.24±0.06)次/(人·d),(P<0.01)。结论:CSII组可较MSII组更快更有效控制高血糖,并减少低血糖发生。

胰岛素泵在肝移植术后糖代谢异常的应用研究

目的探讨肝移植围手术期糖代谢异常的不同处理方法。方法肝移植手术后糖代谢异常患者27例,随机分为连续皮下胰岛素输注组(Continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)与多次皮下注射胰岛素组(Multiple daily subcutaneous injection,MDSI)。对两组患者住院期间的血糖控制情况、血糖达标时间、院内感染率、伤口愈合时间、胰岛素用量、低血糖的发生率以及术后半年的糖代谢状态进行比较。结果两组患者血糖均可以达到目标值,CSII组较MDSI组每天胰岛素用量少,血糖达标时间短,切口愈合时间短,院内感染率低,两组患者术后半年的糖代谢状态无显著差异。结论对肝移植术后糖代谢异常的控制,胰岛素泵较传统的多次皮下注射胰岛素更有优势。

2型糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵治疗的管理

目的探讨对2型糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵治疗的管理方法和体会。方法对我院50例围手术期采用胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者,从糖尿病治疗的5个方面对胰岛素泵治疗进行管理。结果系统治疗和管理后,患者血糖得到有效控制,空腹、餐后2 h血糖均低于治疗前(P<0.01或P<0.05),对糖尿病的相关知识掌握优良率高于治疗前(P<0.05)。结论胰岛素泵逐步用于围手术期2型糖尿病患者,对其进行系统治疗和管理非常必要。

提高胰岛素泵强化治疗依从性的护理对策

目的:探讨提高胰岛素泵强化治疗的护理对策。方法:将80例需胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者分成两组:常规护理组40例,护理干预组40例。观察其控制血糖的临床效果、血糖降至正常所需时间,胰岛素用量及低血糖发生率,坚持合理、规范应用胰岛素泵的使用率。结果:两种方法均能较好控制餐前、餐后血糖,但在坚持使用胰岛素泵上差异有统计学意义,且护理干预组低血糖发生率低于常规护理组。结论:实施有针对性的医院—社区—家庭护理教育管理,是提高胰岛素泵强化治疗依从性的关键。

持续皮下胰岛素输注在多种胰岛素制剂过敏患者脱敏治疗中的应用

目的评价持续皮下胰岛素输注（CSII）在多种胰岛素制剂过敏患者脱敏治疗中的应用。方法对我院2010年6月～2014年12月收集的9例多胰岛素制剂过敏患者采用CSII进行脱敏治疗。以0．01U／h或0．001U／h稀释胰岛素溶液为起始基础率，逐步增加输注速度和浓度至治疗量，脱敏成功后，调整治疗方案为短（速）效胰岛素联合口服降糖药或联合甘精胰岛素治疗。结果9例患者均脱敏成功，其中5例调整为餐前皮下注射赖脯胰岛素联合口服药，2例调整为餐前皮下注射门冬胰岛素联合口服药，1例调整为赖脯胰岛素联合甘精胰岛素，1例调整为皮下注射短效人胰岛素联合口服药；随访6个月。5年，血糖均控制良好，与治疗前比较，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均显著下降，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；胰岛功能部分恢复，c肽、胰岛素升高，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；无过敏反应出现。结论持续皮下输注胰岛素可用于多种胰岛素制剂过敏患者的脱敏治疗，且安全、简便、有效，值得推广。

短期胰岛素泵治疗老年T2DM对患者血清hs-CRP、EL、8-iso-PGF2α水平的影响

目的探讨老年2型糖尿病(T2MD)应用短期胰岛素泵治疗对患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮脂肪酶(EL)、8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)水平的影响。方法回顾性分析西北大学附属医院(西安市第三医院)2017年6月至2019年6月收治的90例老年T2MD患者的临床资料,依照治疗方法分组,其中47例采用短期胰岛素泵治疗者纳入A组,43例采用胰岛素多次皮下注射治疗者纳入B组,比较两组患者的血糖指标、血糖达标时间与日平均胰岛素用量、血糖波动参数、血清hs-CRP、EL、8-iso-PGF2α含量、低血糖发生率。结果A组患者治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平分别为(6.87±0.65)mmol/L、(9.18±0.87)mmol/L、(6.97±0.65)%,明显低于B组的(7.34±0.70)mmol/L、(9.67±0.81)mmol/L、(7.45±0.72)%,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的血糖达标时间为(7.29±0.69)d,明显短于B组的(11.24±1.19)d,日均胰岛素使用量为(33.69±3.24)U/d,明显少于B组的(42.78±4.17)U/d,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者治疗后的日内平均血糖波动幅度(MAGE)、全天血糖标准差(SDBG)、最大血糖波动幅度(LAGE)分别为3.59±0.32、1.44±0.12、7.29±0.64,明显低于B组的4.50±0.43、1.81±0.13、7.91±0.59,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者治疗后的血清hs-CRP、EL、PGF2a水平分别为(4.11±0.36)mg/L、(6.01±0.50)pg/mL、(82.69±8.51)ng/mL,明显低于B组的(5.03±0.49)mg/L、(6.62±0.57)pg/mL、(90.28±8.93)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);A组和B组患者分别发现低血糖事件65次和155次,A组低血糖事件发生频率为0.023次/(d·人),明显低于B组的0.060次/(d·人),差异有统计学意义(P<0.05)。结论短期胰岛素泵治疗可有效降低老年T2MD患者血糖水平,减轻血糖波动,同时还具有抗炎、降低氧化应激的效果,可减少低血糖事件发生率。