我院重症监护室肺部感染菌群特征及影响因素分析

目的:探讨阜宁县人民医院重症监护室(ICU)患者的肺部感染菌的特征及其影响因素。方法:回顾性地分析2021年6月—2023年7月阜宁县人民医院不同科室重症监护室收治的1682例患者的临床资料,统计肺部感染菌的种群分布情况。采用随机数表法从感染患者(n=108)和非感染患者(n=1574)中各随机抽取70例患者作为感染组(n=70)与非感染组(n=70),对所选样本采用单因素和多因素logistic回归分析ICU患者肺部感染的重要影响因素。结果:3年内,在1682例ICU患者中,发生肺部病原菌感染者108例。从感染的患者体内共分离出病原菌共计205株,其中革兰氏阴性菌147株(71.7%),阳性菌30株(14.6%),真菌28株(13.7%)。通过单因素和多因素logistic回归分析,ICU患者肺部病原菌感染与多种主要因素有关,其中包括ICU住院时间、广谱抗菌药物使用天数、糖皮质激素应用时间、是否使用气管插管、是否留置尿管气管插管、基础疾病。结论:ICU感染菌群以革兰氏阴性菌为主。引发ICU患者肺部感染的主要因素为ICU住院时间、广谱抗菌药物使用天数、糖皮质激素应用时间、是否使用气管插管、是否留置尿管气管插管、基础疾病种类数。

项目综合管理策略在重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防控中的应用

目的 探讨项目综合管理策略在重症监护病房(ICU)落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染防控措施中的应用效果,为降低MRSA医院感染发生率提供循证依据。方法 选取2020-01-2021-12月某三甲医院5个ICU中住院患者送检标本并经微生物培养分离出MRSA的患者为研究对象。2020年为基线调查,2021年实施项目综合管理策略。比较干预前后各项防控措施落实执行情况、手卫生依从性、患者MRSA检出情况和MRSA检出科室分布情况。结果 实施项目综合干预管理策略后,MRSA防控措施的落实情况优于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。各类人员手卫生依从性均有提高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后患者MRSA检出率由35.71%降至27.73%。MRSA检出科室分布情况显示除呼吸内科ICU持平,其他ICU检出率均下降。结论 项目综合管理策略提高了MRSA感染防控措施的执行力和有效性,降低了MRSA检出率,减少了患者感染MRSA的风险,可保障医疗安全。

ICU纤维支气管镜吸痰灌洗治疗期间病人发生多重耐药菌感染的风险预测模型构建

目的:探究病人在重症监护病房(ICU)纤维支气管镜吸痰灌洗治疗期间发生多重耐药菌感染的影响因素,并据此构建相应的风险预测模型。方法:回顾性选取2020年1月—2023年5月在医院ICU接受纤维支气管镜吸痰灌洗治疗的680例病人作为研究对象,以7∶3的比例分为模型样本(476例)和验证样本(204例)。两样本均根据是否感染多重耐药菌分为感染组和未感染组。使用Logistic回归分析筛选多重耐药菌感染的影响因素,并构建病人多重耐药菌感染的风险预测模型,以受试者工作特征(ROC)曲线判断模型准确度,并通过Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的拟合度。结果:模型样本中感染组43例(9.03%),未感染组433例(90.97%)。Logistic回归分析结果显示,ICU住院天数、手术次数、应用抗菌药物持续时间、应用抗菌药物种类、使用糖皮质激素、纤维支气管镜规范清洗及纤维支气管镜操作规范均为ICU纤维支气管镜吸痰灌洗治疗期间病人发生多重耐药菌感染的独立影响因素(均P<0.05),在此基础上建立风险预测模型。ROC曲线下面积为0.978[95%CI(0.958,0.998)],敏感度为0.930,特异度为0.940,Youden指数为0.870。风险预测模型Hosemer-Lemeshow检验结果显示χ^(2)=5.725,P=0.678。结论:ICU纤维支气管镜吸痰灌洗治疗期间病人发生多重耐药菌感染的预测模型预测效能良好,护理人员应接受纤维支气管镜规范操作培训,并在使用时注意消毒和纤维支气管镜的有效清洗。

循环质控理念联合风险管理模式在ICU住院患者中的应用

目的探讨重症监护室(intensive care unit,ICU)住院患者中应用循环质控理念联合风险管理模式的效果。方法选取2023年1—5月寿光市人民医院ICU住院患者335例作为对照组,实施常规医院感染管理;选取2023年6—12月ICU住院患者340例作为干预组,实施循环质控理念联合风险管理模式。比较2组管理质量、风险事件、医院感染发生率及患者满意度。结果干预组管理质量(感染监测、组织管理、风险评估、制度建设)评分高于对照组(P<0.05);干预组风险事件发生率(1.47%)低于对照组(4.48%)(P<0.05);干预组医院感染发生率(3.82%)低于对照组(7.46%)(P<0.05);干预组患者满意度(98.24%)低于对照组(95.52%)(P<0.05)。结论循环质控理念联合风险管理模式应用于ICU住院患者中,可提高管理质量,减少风险事件与医院感染发生,促进患者满意度提升,体现了《ICU十大安全目标》的执行标准。

血清GDF-15、IL-33联合检测在ICU老年肺部感染患者诊断及预后中的应用价值

目的探究血清生长分化因子15(GDF-15)、白细胞介素-33(IL-33)联合检测在重症监护室(ICU)老年肺部感染患者诊断及预后中的应用价值。方法选取2021年2月至2023年2月入住该院ICU的73例肺部感染老年患者作为研究组,依据治疗30 d后患者的预后情况,将研究组分为生存组(52例)和死亡组(21例)。另选取同期入住该院ICU但未发生肺部感染的老年患者70例作为对照组。收集所有研究对象的临床资料进行比较分析,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测所有研究对象血清中GDF-15、IL-33水平,通过多因素Logistic回归分析影响ICU老年肺部感染患者预后的因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清GDF-15、IL-33水平对ICU老年肺部感染患者的诊断及预后评估的价值。结果与对照组比较,研究组血清GDF-15、IL-33水平均显著升高(P<0.05)。血清GDF-15、IL-33水平为ICU老年患者发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。血清GDF-15、IL-33水平诊断ICU老年患者发生肺部感染的曲线下面积(AUC)分别为0.912、0.896、0.951,二者联合检测的AUC大于GDF-15、IL-33单独诊断(Z_(二者联合-GDF-15)=2.630、Z_(二者联合-IL-33)=2.432,P=0.009、0.015)。生存组与死亡组年龄、体质量指数、性别、血小板计数、血清肌酐、血红蛋白、尿素氮比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而死亡组白细胞计数、中性粒细胞计数及血清GDF-15、IL-33水平均高于生存组(P<0.05),淋巴细胞计数低于生存组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,中性粒细胞计数、白细胞计数、血清GDF-15、IL-33水平为ICU老年肺部感染患者发生死亡的独立危险因素(P<0.05),淋巴细胞计数为ICU老年肺部感染患者发生死亡的独立保护因素(P<0.05)。血清GDF-15、IL-33单独及二者联合预测ICU老年肺部感染患者预后情况的AUC分别为0.870、0.836、0.960,二者联合检测的AUC大于GDF-15、IL-33单独诊断(Z_(二者联合-GDF-15)=2.521、Z二者联合-IL-33=2.946,P=0.012、0.003)。结论血清GDF-15、IL-33水平在ICU老年肺部感染患者中升高,对其诊断及预后均具有一定的价值,且二者联合诊断及预测预后的效能更优。

基于多中心队列数据的机器学习预测重症感染患儿死亡风险和筛选临床特征的研究

背景科学、有效地预测重症感染患儿死亡关联因素对降低儿童病死率意义重大。既往重症患儿的病情与死亡关系多采用评分预测(如PCIS等),准确度欠佳。目的通过机器学习联合特征筛选的方法,挖掘对重症感染患儿死亡风险具有早期预警作用的敏感指标。设计队列研究。方法基于全国20个省级行政区域的54家PICU的儿童多中心感染性疾病协作网数据库,纳入年龄>28天至18岁、确诊感染和至少有1个器官发生功能障碍的患儿,统计122项临床特征信息,以出PICU时死亡/恶化或治愈/好转为结局,通过机器学习构建逻辑回归模型(LR)、随机森林模型(RF)、极端梯度提升树(XGB)和反向传播神经网络(BP),筛选重要的临床特征建立重症感染患儿死亡风险预测模型。主要结局指标模型接收者操作特征曲线下面积(AUROC)和模型筛选临床特征性能的优劣。结果2022年4月1日至2023年12月31日协作网数据库中入PICU时确诊重症感染且入PICU时、入PICU 24 h时和出PICU时临床特征记录均完整的(病例1738例,经过数据预处理包括异常值处理、缺失值填充、强制值区间范围检验、归一化处理)1738条信息进入机器学习构建模型。存活或好转患儿1396例,死亡或恶化患儿342例(19.6%)。队列数据按4∶1分为训练集(1390条)和验证集(348条),训练集中存活或好转1116条,死亡或恶化274条;验证集中存活或好转280条,死亡或恶化68条。在训练集中,共输入模型122个临床特征,经过机器模型学习以及特征筛选后,在50轮的5折分层交叉验证下,验证集LR、RF和XGB的AUROC为0.74~0.78。LR、RF和XGB选择重要性大于均值的临床特征构建最优临床特征,尚无比较好的衡量BP特征重要性的方法,LR模型较RF和XGB构建的最优临床特征较为接近临床预期。结论机器学习预测儿童重症感染性疾病死亡/恶化结局表现一般,预测模型筛选的临床特征与临床预期尚有距离。

ICU患者导管相关尿路感染发生风险的列线图预测模型构建

目的构建ICU患者发生导管相关尿路感染(CAUTI)的风险列线图预测模型。方法纳入821例留置导尿管的ICU患者,其中589例作为建模组,232例作为验证组。记录患者的CAUTI发生情况,收集CAUTI发生前的临床资料。基于建模组数据,采用多因素Logistic回归模型分析ICU患者发生CAUTI的影响因素,并根据影响因素构建列线图预测模型。在验证组中,采用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer‑Lemeshow检验对模型进行内部及外部验证。结果821例患者中,CAUTI发生率为4.99%(41/821)。留置导尿管时间、糖尿病合并情况、血清白蛋白水平、尿亚硝酸盐阳性情况是ICU患者发生CAUTI的影响因素(P<0.05)。基于以上4个因素构建列线图预测模型,内部及外部验证结果均提示模型具有较好的拟合度(Hosmer‑Lemeshow检验结果显示χ^(2)=4.347、P=0.739,χ^(2)=4.632、P=0.796),ROC曲线下面积分别为0.890、0.781。结论留置导尿管时间≥7 d、合并糖尿病、血清白蛋白水平<40 g/L、尿亚硝酸盐阳性的ICU患者发生CAUTI的风险增加。基于上述因素构建的列线图预测模型有助于医护人员筛查发生CAUTI的高危ICU患者,从而尽早制订预防措施以降低感染风险。

ICU多重耐药菌肺部感染患者入院24小时内红细胞分布宽度与30天内预后的关系

目的研究红细胞分布宽度(RDW)在重症监护病房(ICU)多重耐药菌(MDRO)肺部感染患者预后评估中的作用。方法选取2021年1月—2022年12月某院ICU收治的MDRO肺部感染患者,根据患者预后分为预后良好组和预后不良组。比较两组患者的基本资料、红细胞分布宽度[红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)]、D-二聚体(D-dimer)、降钙素原(PCT)、超敏肌钙蛋白(TNTsh)、N末端-B型尿钠肽前体(NT-proBNP)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)等血清学指标。采用单因素t检验及多因素logistic回归分析血清学指标与MDRO肺部感染患者预后的关联因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估RDW对MDRO肺部感染患者预后的预测效能。结果共纳入275例MDRO肺部感染病例;年龄22~99岁;预后良好组181例(65.8%),预后不良组94例(34.2%)。预后不良组PCT、D-dimer、RDW-CV、RDW-SD、TNTsh、NT-proBNP水平高于预后良好组,差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示RDW-CV[OR=19.011,95%CI(5.247~68.882),P<0.05]、RDW-SD[OR=13.693,95%CI(3.820~49.087),P<0.05]增高为MDRO肺部感染患者预后不良的关联因素;ROC曲线结果显示,RDW-CV、RDW-SD曲线下面积分别为0.901、0.896,最佳截断值为14.45%、49.60%。结论本研究提示RDW值与MDRO肺部感染患者的疾病结局密切相关,有望成为其预后的评估指标之一,实现提前干预和风险评估价值。

基于MIMIC-Ⅳ数据库数据构建重症监护病房金黄色葡萄球菌血流感染预后决策树模型

目的 基于MIMIC-Ⅳ数据库构建用于评估重症监护病房(ICU)金黄色葡萄球菌血流感染(SABI)患者病情和预后的决策树模型。方法 从MIMIC-Ⅳ数据库中提取1 030例ICU中SABI患者人口学信息和相关实验室指标检测数据。以患者是否发生住院死亡为主要结局。按3∶1的比例将纳入的患者分为训练集(773例)和验证集(257例)。基于训练集数据构建随机森林模型,并根据重要性评分筛选出变量,构建决策树模型。将模型纳入验证集进行验证。结果 血钾离子(K^(+))、血钠离子(Na^(+))、肌酐(Cr)、阴离子间隙(AG)、血清钙离子(Ca^(2+))、血细胞比容(HCT)、血红蛋白(Hb)、国际标准化比值(INR)重要性评分得分较高,基于这8项指标构建决策树模型。该模型判断ICU中SABI患者预后(死亡率)的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.769 4。结论 构建了ICU中SABI患者病情和预后评估决策树模型,有助于快速识别该类患者中的高危死亡者,以提示临床及时调整治疗方案,改善患者预后。

ICU患者并发导管相关血流感染预测模型的构建与验证

目的探讨重症监护病房(ICU)患者并发导管相关血流感染(CRBSI)的危险因素,并构建其预测模型。方法选取2021年2月至2023年2月广东省第二人民医院收治的402例ICU住院患者,其中2021年2月至2022年9月的280例患者作为训练集构建预测模型,2022年10月至2023年2月的122例患者作为验证集进行外部验证。单因素和多因素logistic回归分析患者发生CRBSI的危险因素,构建基于危险因素的联合预测模型并绘制列线图,验证其准确性。结果训练集280例患者中有15例发生CRBSI(5.4%),验证集122例患者中有8例发生CRBSI(6.6%),2组CRBSI发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.227,P=0.634)。训练集中多因素分析显示,导管留置时间、导管滑动/滑出、白细胞、白蛋白是ICU患者发生CRBSI的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型验证结果显示,训练集与验证集的C-index分别为0.904和0.877,曲线下面积分别为0.845和0.822。决策曲线分析显示,列线图在训练集和验证集有较好的临床获益性。结论基于CRBSI危险因素构建的列线图可预测ICU患者发生CRBSI风险,能帮助医护人员及时采取有效的干预措施。

早期活动在重症监护室老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染机械通气患者中的应用观察

目的观察早期活动在重症监护室(ICU)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染机械通气患者中的应用情况。方法选取2022年4月—2023年5月南京医科大学第一附属医院收治的ICU老年COPD合并肺部感染机械通气的患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用常规护理干预,观察组在与对照组相同干预的基础上加用早期活动干预,2组患者均干预7 d,观察并比较2组住院情况、日常生活活动能力、呼吸力学压力指标值、生命体征相关指标值及不良事件发生情况。结果观察组机械通气时间、入住ICU时间均少于对照组,谵妄发生率低于对照组(均P<0.05)。干预后,2组改良Barthel指数评分较同组干预前升高,观察组各项评分均高于对照组(均P<0.05);2组呼吸力学压力指标值较同组干预前下降,观察组呼吸力学压力指标值低于对照组(均P<0.05);2组急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、体温较同组干预前下降,氧合指数较同组干预前上升,观察组APACHEⅡ评分低于对照组,氧合指数高于对照组(均P<0.05),而2组体温差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗不良反应发生率低于对照组(2.50%vs 15.00%,P<0.05)。结论对ICU老年COPD合并肺部感染机械通气患者进行早期活动干预,可能缩短机械通气时间与入住ICU时间、减少谵妄发生情况、降低不良事件发生率、提升患者日常生活活动能力、促进呼吸力学系统恢复,具有一定的临床应用价值。

基于SHEL模型的核查表在ICU多重耐药菌感染防控中的应用

目的评价SHEL模型核查表应用于重症监护病房(ICU)重症患者中以防控多重耐药菌(MRDO)感染的应用效果。方法选取2023年3-6月本院ICU收治的229例重症患者作为对照组,其中入科时已感染MDRO 11例,未感染MDRO 218例。另选取2023年7-10月本院ICU收治的通过自制SHEL核查表核查的244例重症患者作为观察组,其中入科时已感染MDRO 9例,未感染MDRO 235例。以SHEL模型为指导,通过专家函询,根据ICU患者住院期间存在的MRDO感染潜在风险制订防范核查表,采用跟班督查、现场抽查、情景演练等方式逐条进行整改,评价整改前4个月(2023年3-6月)和整改后4个月(2023年7-10月)护士MRDO感染预防措施执行率、患者MRDO感染率。结果2023年3-10月入科无MDRO感染的患者453例,核查表运用前(2023年3-6月)无MDRO感染218例,核查表运用后(2023年7-12月)无MDRO感染患者为235例,核查表运用后比核查表运用前MDRO感染率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组共有66例MDRO感染患者,有效执行MDRO医院感染核心防控措施有57例次,执行率为86.36%;观察组共有32例MDRO感染患者,均完成核心防控措施的执行,执行率为100.00%。观察组比对照组执行率提升了13.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。SHEL模型分析对照组66例MDRO感染患者和观察组32例MDRO感染患者每个维度的MDRO感染集束化防控措施执行率,结果显示,观察组每个维度条目的执行率与对照组比较均升高,且两组执行例数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以SHEL模型为基础制订的核查表,能够有效提高ICU护士MRDO的防控执行力,降低重症患者MRDO的院内感染,有利于提高临床感染防控质量。

急诊ICU 226例患者肺部真菌感染危险因素及防护策略研究

目的探讨急诊ICU226例患者肺部真菌感染的危险因素及预防策略研究。方法纳入空军军医大学第一附属医院急诊ICU自2021年3月至2023年6月治疗的226例患者,其中,111例存在肺部真菌感染(感染组),115例为非肺部真菌感染(非感染组)。收集患者临床资料,采用Logistics回归模型分析危险因素,经回归方程拟合的概率值绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果111例肺部真菌感染患者中,共检出123株真菌,其中,93株为白假丝酵母,占比高达75.61%。多因素Logistic回归显示:糖尿病、广谱抗菌药物使用时间、广谱抗菌药物种类、糖皮质激素使用时间、机械通气、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)是急诊ICU患者肺部真菌感染的重要影响因素(P<0.05)。ROC分析显示:联合预测评估肺部真菌感染情况的ROC曲线下面积为=0.992(95%可信区间为0.983~1.000,P<0.05),敏感度为0.973,特异度为0.948。结论白假丝酵母为急诊ICU肺部真菌感染常见菌株。糖尿病、广谱抗菌药物使用时间、广谱抗菌药物种类、糖皮质激素使用时间、机械通气、Hb、ALB是急诊ICU患者肺部真菌感染的重要影响因素。

PRECEDE-PROCEED模式在改善新生儿重症监护室护士医院感染防控知信行中的应用

目的 鉴于医院感染预防与控制(感控)在新生儿重症监护室(NICU)管理中具有重要作用,又因为护士是感控的前哨力量而目前临床上护士的感控实践能力尚不理想,因此本研究基于PRECEDEPROCEED模式评估NICU护士医院感染防控知信行现状及障碍因素并实施干预,以期提高NICU护士的感控实践能力。方法 选取2021年2月—2022年2月江苏省某三级甲等医院NICU护士为研究对象,基于PRECEDE-PROCEED模式分析护士医院感染防控知信行现状及障碍因素,将障碍因素归纳为倾向因素、促成因素和强化因素,实施针对性干预,比较分析干预前后护士医院感染防控知识和信念水平、行为表现以及医院感染率、例次率。结果 干预后护士知识得分高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预前后护士态度得分均较高,差异无统计学意义(P>0.05),但干预后条目“护理工作与医院感染的发生有一定关系”的得分率高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后护士感控行为的达标率高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预后医院感染率和例次率低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运用PRECEDE-PROCEED模式可精准识别影响NICU护士感控实践能力的障碍因素,基于此实施针对性干预可有效提高护士医院感染防控知识和信念,增强其医院感染防控行为的依从性和规范性,利于预防和减少医院感染。

多决策模型引导管理程序在ICU导管性尿路感染循环防控中的应用效果

目的:探讨多决策模型引导管理程序在重症监护室(ICU)导管性尿路感染循环防控中的应用效果。方法:选取2023年1月—10月在我院收治的174例ICU病人作为研究对象,将2023年1月—5月诊治的87例作为对照组,将2023月6月—10月诊治的87例作为研究组。对照组实施常规护理管理,研究组在对照组基础上实施基于多决策模型引导管理程序进行循环防控,干预4个月。观察并比较两组导尿管相关性尿路感染发生率、导尿管留置时间、入住ICU时间、总住院时间的情况。结果:干预后,研究组各项措施的执行率均明显高于对照组,导尿管留置时间、入住ICU时间、总住院时间均短于对照组,导管相关性尿路感染发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:多决策模型引导管理程序能帮助医护人员更有效地管理导尿管留置,降低感染风险,改善病人护理质量,减少与长时间导尿管留置相关的潜在并发症,减少留置时间,提高病人的护理质量。

针对性护理在神经外科重症监护患者肺部感染预防中的应用效果

目的:分析针对性护理在神经外科重症监护患者肺部感染预防中的应用效果。方法:选取2023年1月—2024年1月贵州医科大学附属医院收治的神经外科重症监护患者100例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组采用常规护理,观察组采用针对性护理。比较两组肺部感染发生率、护理质量评分及护理满意度。结果:观察组肺部感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.027);观察组患者管理、健康教育、专业度、工作态度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.025)。结论:针对性护理可预防神经外科重症监护室患者肺部感染,提高护理质量及护理满意度。

外科重症监护病房医院肺部感染的病原菌分布

目的 研究外科重症监护病房 (SICU)医院获得性肺部感染的病原菌分布。方法 选取我院SICU病房10 2例住院时间 >48h的连续患者为研究对象 ,每日常规进行血常规检查 ,并分别于入院第 3天、第 5天、第 7天取下呼吸道分泌物进行培养及药物敏感实验 ,并进行胸部X线检查 ,采集院内获得性肺炎的病原资料。结果 SICU院内获得性肺炎的发病率为 41.4%,其中 ,革兰阴性菌 76 .8%,革兰阳性菌 9.1%;革兰阴性杆菌中 ,铜绿假单胞菌占 35 .4%,不动杆菌占 13 .2 %。结论 我院SICU院内获得性肺部感染的主要病原菌是铜绿假单胞菌和不动杆菌。

综合ICU多重耐药菌医院感染的风险模型构建

目的：构建重症监护病房（ICU）多重耐药菌医院感染的风险模型。方法对2012年10月—2015年9月入住 ICU＞48 h 的836例患者进行回顾性分析，构建医院感染 logistic 回归模型，对模型进行拟和优度检验、ROC 曲线下面积（AUC）分析。结果3年入住 ICU ＞48 h 的患者共836例，多重耐药菌医院感染发病率为14．23％（119例）。15个单因素分析有意义的自变量纳入 logistic 多 因 素分析，结果显示，ICU 住院时间（OR ＝2．493；95％CI ：1．816～3．494）、基础疾病种类（OR ＝1．536；95％CI ：1．243～1．898）、低蛋白血症（OR ＝87．211；95％CI ：36．165～210．304）、呼吸机插管日数（OR ＝1．723；95％CI ＝1．399～2．121）、发热（OR ＝20．639；95％CI ：3．462～123．043）、原发肺部感染（OR＝0．295；95％CI ：0．133～0．664）变量进入 logistic 回归方程。评价模型效果：灵敏度95％，特异度87．9％，模型 ROC 的 AUC 为0．973。结论 logistic 回归模型对 ICU 患者医院感染预测风险拟合度较好。

结核重症监护室真菌感染的危险因素分析

目的探讨分析重症监护室(ICU)住院肺结核患者真菌感染的危险因素。方法收集2015年1月～2016年9月首都医科大学附属北京胸科医院ICU住院的116例肺结核患者的临床资料,进行回顾性分析,并按照是否合并真菌感染分为真菌组35例及非真菌组81例。采用Logistic回归分析真菌感染的影响因素。结果 116例肺结核患者35例发生真菌感染,发生率为30.17%,单因素分析结果显示,合并糖尿病、肺部其他疾病、咯血、病变范围>3个肺野、空洞、纤维化、应用广谱抗生素>1周、糖皮质激素>1周、侵袭性操作及白蛋白水平等10个因素均与并发肺部真菌感染存在相关性(P <0.05或P <0.01)。Logistic多因素分析结果显示,应用糖皮质激素>1周、广谱抗生素使用>1周、进行侵袭性操作为真菌感染的独立危险因素,而白蛋白水平为真菌感染的保护性因素(P <0.05或P <0.01)。结论 ICU住院肺结核患者真菌感染率高,对于长期应用糖皮质激素、进行侵袭性操作、应用广谱抗生素,低白蛋白水平的患者应警惕真菌感染风险,应及早预防及诊治。

重症监护室洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染及耐药性分析

目的调查重症监护室(ICU)洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染情况及病原菌耐药特点,为其防治提供依据.方法对2002年11月-2004年8月出院患者在ICU内洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染病例进行回顾性分析,用微量稀释法测定18种抗菌药物对洋葱伯克霍尔德菌的MIC.结果37例洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染占同期医院肺部感染病例的3.3%.多发生于老年人,平均(64±10)岁,均有2～5种原发病或伴随疾病,所有患者均使用过抗菌药物,32例(86.5%)接受人工气道机械通气治疗,28例(75.7%)接受过纤维支气管镜(纤支镜)诊断及治疗性操作,31例(83.8%)入住ICU时间＞2周,18种抗菌药物药敏试验结果显示哌拉西林-三唑巴坦、美罗培南和复方磺胺甲噁唑的体外活性最高,敏感率均为100.0%,其次为头孢他啶、头孢唑肟,敏感率分别是78.4%和61.1%,其余均＜30%.结论洋葱伯克霍尔德菌具有多重耐药性,且往往与多种医院肺部感染菌并存,ICU洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染应引起足够重视,特别是对接受呼吸道侵袭性操作的患者,应重视对建立人工气道后早期病原学检查、呼吸管路和纤支镜的消毒管理及病原菌耐药性监测,并根据药敏试验结果选用如哌拉西林-三唑巴坦、美罗培南和复方磺胺甲噁唑、头孢他啶和头孢唑肟等敏感抗菌药物,不宜选用亚胺培南、氨基苷类及其他β内酰胺酶类抗菌药物.