卒中及共患疾病诊疗模式探索与实践

近年来,虽然国内外学者对卒中及共患疾病的关注逐步提高,但由于多病共存的特殊性和异质性,针对此类患者的诊治仍存在诸多不足和挑战。卒中及共患疾病的诊疗能力很大程度上反映了医疗机构的神经系统专科技术水平和多学科协同救治能力。构建多学科协同诊疗模式是卒中救治和质量管理体系建设的重要内容之一。医疗机构应运用先进的质量管理工具,优化要素配置和运行机制,建立高效的多学科协同诊疗模式,从而实现卒中及共患疾病整体诊治水平的提升。

医护治一体化康复模式在脑卒中气管切开患者肺康复中的应用

目的探讨医护治一体化康复模式在脑卒中气管切开患者肺康复中的应用效果。方法选取2021年7月1日至2022年6月31日康复医学科收治的脑卒中气管切开患者48例作为研究对象,其中2021年12月31日之前收治的24例作为对照组,之后收治的24例作为试验组。两组患者均给予康复医学科常规康复干预措施,试验组在此基础上进行医护治一体化康复模式管理,观察时间均为4周。两组患者在入院当天及护理干预4周后分别测定用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气量(FEV1)、呼气峰值流速(PEF),膈肌厚度及移动度,比较两组患者护理干预4周后肺部感染发生率、抗菌药物使用时间、气管套管拔管率及出院时的满意度。结果两组患者护理干预4周后FVC、FEV1、PEF、膈肌厚度和膈肌平静呼吸移动度均大于入院当天,P<0.05或<0.01;且试验组护理干预4周后的FVC、FEV1、PEF、膈肌厚度和膈肌平静呼吸移动度均大于对照组,P<0.05。护理干预4周后,与对照组比较,试验组肺部感染发生率降低,P<0.05,抗菌药物使用时间缩短,P<0.01。试验组出院当天满意度(91.7%)高于对照组满意度(83.3%),但差异无统计学意义。结论医护治一体化康复模式能有效改善脑卒中气管切开患者的肺功能,降低肺部感染发生率,从而提高患者生活质量,康复干预效果满意,患者满意度高。

整合诊治模式在肿瘤内科临床教学中的探索与实践

目的:探讨整合诊治模式在肿瘤内科临床教学中的应用效果。方法:选取在肿瘤内科实习的临床医学专业本科生96人为研究对象,随机分为观察组与对照组,各48人。观察组采取整合诊治模式法教学,对照组采取传统多媒体教学。课程结束后,比较2组学生对课程模式和带教老师的满意度以及对理论知识和临床技能的掌握程度。结果:问卷调查结果显示,观察组学生对课程模式和带教老师的满意度均明显优于对照组(P<0.01);观察组学生理论知识和临床技能成绩明显高于对照组(P<0.01)。结论:整合诊治模式应用于肿瘤内科临床教学,有助于提高学生对课程模式和带教老师满意度以及提升理论知识和临床实践成绩。

广西急性缺血性脑卒中中西医诊疗专家共识

桂派中医是祖国医学的重要组成流派,其在广西地区急性缺血性脑卒中的诊疗中发挥着重要作用。为总结桂派中医在急性缺血性脑卒中中西医结合诊疗中的相关经验,广西医师协会中医脑病专业委员会特组织相关领域专家,参考国内外最新研究成果,经讨论后达成统一意见并制定此共识。该共识总结了桂派中医在急性缺血性脑卒中不同时期的中西医辨治原则,以期为国内同行更好应用桂派中医学术思想进行急性缺血性脑卒中的诊断、治疗、康复提供参考。

小婴儿先天性心脏病手术早期预后的相关因素:单中心511例经验总结

目的:随着先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)产前产后诊疗一体化工作的开展,小婴儿手术患者逐年增多。本研究旨在回顾性总结中南大学湘雅二医院心血管外科开展CHD产前咨询以来,3月龄内小婴儿CHD外科治疗的早期预后情况,探讨术后死亡和延迟恢复的危险因素。方法:通过查阅电子病历系统收集患儿临床资料。延迟恢复定义为术后呼吸机辅助时间、心脏重症监护室(cardiac intensive cure unit,CICU)滞留时间、术后住院时间中任一指标超过全组第3四分位数。采用多因素logistic回归分析探讨死亡及延迟恢复相关危险因素及比值比(odds ratio,OR)。结果:2016年1月至2020年6月共511例诊断为CHD的小婴儿于中南大学湘雅二医院行外科治疗,其中217例(42.5%)为复杂CHD。手术中位年龄60 d(3 h~90 d),中位体重4.5(1.7~8.4)kg。住院期死亡26例,总死亡率5.1%。其中,预后风险评分≤2的患儿死亡5例(5/294,1.7%),复杂CHD患儿死亡21例(21/217,9.7%)。多因素logistics回归分析显示复杂CHD(OR=5.53,P<0.001)、体重<4.0 kg(OR=9.86,P<0.001)、术前有症状(OR=3.17,P=0.012)、急诊手术(OR=11.66,P<0.001)为住院期死亡的危险因素。术后呼吸机辅助、CICU滞留、术后住院天数的中位时间分别为21.0(0.3~979.0)h、3.0(0.5~91.0)d、11.5(3.0~105.0)d,其中177例(34.6%)患儿延迟恢复。多因素logistics回归分析显示复杂CHD(OR=3.41,P=0.001)、体重<4.0 kg(OR=4.55,P<0.001)、术前有症状(OR=3.91,P<0.001)为术后延迟恢复的危险因素。结论:3月龄内小婴儿CHD手术死亡率偏高,特别是复杂CHD患儿与<4.0 kg的低体重患儿。建立产前产后诊治一体化管理模式可准确把握手术时机,避免术前出现症状,减少急诊手术比例,改善小婴儿CHD外科治疗的早期预后。

医院多专业一体化诊疗模式实施因素分析与对策研究

目的:探讨医院多专业一体化诊疗模式的影响因素并提出优化方案。方法:随机抽取168名门诊及住院患者,158名医务人员,通过问卷调查法分析甘肃某三甲中医院医务人员和就诊患者对多专业一体化诊疗模式的知晓、理解情况及认知程度,梳理该院多专业一体化诊疗模式实施过程中的影响因素。通过专家访谈结果针对性地提出多专业一体化诊疗模式实施过程的优化措施。结果:患者对多专业一体化诊疗模式呈现出低知晓率、理解水平低下的特点。影响医生对多专业一体化诊疗模式认知程度的主要内在因素是考评制度和绩效激励政策、医院对多专业一体化诊疗模式的宣传不够、工作流程不清晰、任务分配不明确;主要外部因素是传统诊疗模式的影响、患者对多专业一体化诊疗模式的认识不足,需求不高、缺乏具体操作流程和标准及与之相适应的教学模式,同时针对以上问题对多专业一体化诊疗平台的长效发展提出了相关建议和策略。结论:多专业一体化诊疗模式的实施推广需要提升患者知晓率和认可程度,建设一体化诊疗团队,并加强医院管理。

基于德尔菲法和层次分析法构建中医医院多专业一体化诊疗模式评价指标体系的研究

目的:构建一套具备科学性、实用性、合理性的中医医院多专业一体化诊疗模式评价指标体系。方法:通过查询文献初步建立多专业一体化诊疗模式评价指标体系,采用德尔菲专家咨询法筛选指标,使用层次分析法确定指标权重。结果:两轮问卷调查的回收率分别为95%和100%,两轮咨询专家的权威系数分别为0.88和0.95,均大于0.7,专家的积极程度和权威程度均较高;专家意见协调系数分别为0.609和0.675(P<0.01),经过两轮专家咨询,最终构建出包括7个一级指标、18个二级指标、52个三级指标的多专业一体化诊疗模式评价体系。结论:多专业一体化诊疗模式评价体系构建过程科学、规范,指标内容全面、合理,可作为中医医院多专业一体化诊疗模式评价的工具。

基于整合医学理论的压力性尿失禁多学科诊疗模式的构建和疗效评价

目的基于整合医学(HIM)理论构建和评价多学科(MDT)诊疗模式在压力性尿失禁(SUI)患者中的治疗效果。方法选取福建中医药大学附属人民医院盆底医学中心2019年10月至2021年7月收治的140名女性SUI患者为研究对象,采用计算机随机分组法将其分为MDT诊疗组和常规诊疗组,每组70例。MDT诊疗组给予MDT、全周期的诊疗模式,常规组给予常规诊疗模式。两组各自干预1疗程,观察干预前、干预1疗程后的尿失禁改善率和盆底肌表面肌电(EMG)值变化;干预前、干预1疗程后、干预1疗程后3个月的ICI-Q-SF评分和诊疗服务满意度。结果MDT诊疗组的临床改善率(92.9%)显著高于常规诊疗组(87.1%),差异具有统计学意义(P<0.05);干预前,两组间盆底肌EMG值(快速收缩阶段、紧张收缩阶段、耐力收缩阶段)差异无统计学意义,干预1疗程后,MDT诊疗组盆底肌EMG值均高于常规诊疗组(P<0.05);干预前、干预1疗程后及干预1疗程后3个月两组的ICI-Q-SF评分组间、时间、交互效应均具有统计学意义(P组间<0.05,P时间<0.01,P交互<0.01),干预前两组患者ICI-Q-SF评分差异无统计学意义,干预1疗程后两组ICI-Q-SF评分随时间均呈下降趋势,MDT诊疗组的下降趋势更加明显;干预1疗程后MDT诊疗组的满意率(95.7%)高于常规诊疗组(90.0%)。结论基于HIM的MDT诊疗模式应用于SUI可以改善就诊流程,优化治疗方案,提升SUI的治疗效果,增强患者对整体医疗服务的满意度,提高远期疗效。

新医药学与转化医学

本文通过对转化医学的提出背景、发展目标、研究路线图的系统介绍和对东、西方医学体系的差异及趋势分析,较全面地阐述了转化医学对新医药学发展所带来的启示。中医药学的优势在于具有整体观、系统论的指导思想;强调天人合一,调节平衡;采用中药复方来进行个体化治疗等特点。但中医药学在现代化道路上尚需解决若干关键科学问题:中医药如何从限于自己解释自己的封闭系统转化成能容纳百川的开放系统;如何实现和其他现代科学(如系统生物学等)之间的结合、整合、融合;如何体现现代的科学模式、研究方式和研究成果,即用数据(Data)来表现,而不是用语言(Word)来表现等。尽管东西方医学体系存在很大的差异,但是东西方医学优势互补、相互融合的趋势已经出现,我们应有意识的实现东、西方医学的结合、整合、融合并上升为21世纪的新医药学。有中国特色的新医药学基本模式具有以下几个特点:①医药不分家的一体化研究,具有药物系统针对生命系统的"系统-系统"相互作用特性;②临床诊断具有"病证结合"的整体表达模式,即包含了中医证候量化指标、西医病理生化指标及影像学指标和临床系统生物学发现的生物标志物(基因、蛋白质、代谢物);③方、病、证对应的临床治疗模式,即针对"病证结合"的人体系统,用药形式是复方药物,达到"方、病、证对应,整体治疗,系统调节"的目标;④新药研发模式是"医生参与、医药结合",走"临床-动物-临床"的研发途径;⑤复方药物和人体两个系统的表征能采用整体表征和局部特征相结合、定性分析和定量测定相结合等模式。

中风多专业一体化诊疗平台模式探讨

卒中单元已得到临床医师的认可,中医医院脑病科如何将中医药的特色优势融入西医卒中单元中,形成自己特色的诊疗模式尤为重要。我院脑病科在国家倡导多专业一体化综合模式下,积极探索专科诊疗体系,通过摸索形成了独特的中风多专业一体化诊疗模式,发挥了中医药的特色,早期介入针灸及康复,得到患者一致好评,且在临床得到推广应用。

整合教学在医学生毕业后培养中的应用与思考

传统的“学科式”医学教育模式过于强调学科的独立性与完整性,在一定程度上造成各学科内容相互割裂和碎片化;因此,医学课程整合已成为全球医学发展的必然趋势。该模式以人体器官系统为中心,根据临床需要重组各学科知识;目前国内外已有在校医学生及其毕业后整合教学模式的若干尝试;毕业后整合教学包括纵向整合教学和横向全院多学科联合诊疗多种整合模式。总体来讲整合医学教育模式很有前景,但也存在教务管理、教材、评估等问题。正值住院医师规培大力推行之际,宜开展更多整合相关研究,以提升毕业后医学生的竞争力和服务社会的能力。

中风一体化诊疗模式构建与疗效评价研究

目的评估中风一体化诊疗模式救治脑卒中的临床应用效果,为进一步优化该模式提供理论依据。方法收集芜湖市中医医院2019年1月至2022年3月间基于中风一体化诊疗模式诊治的缺血性中风病患者200例作为研究观察组,收集2016年10月至2018年12月间基于传统医疗常规诊治的患者199例作为对照组,比较两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、洼田饮水试验评分、并发症和平均住院日等指标的差异。结果观察组治疗后与治疗前比较,NIHSS评分、mRS评分和洼田饮水试验评分改善明显(P<0.01),对照组治疗后与治疗前比较,NIHSS评分、mRS评分和洼田饮水试验评分均有改善,mRS评分改善差异有统计学意义(P<0.01),治疗后两组NIHSS评分、mRS评分和洼田饮水试验评分差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组治疗后有70例患者神经功能恢复正常复常率35.00%,对照组为34例复常率17.09%,两组比较差异明显(P<0.01)。观察组肺部感染、病情恶化(NIHSS较入院时增加≥4分)明显少于对照组,病情恶化比较两组差异明显(P<0.01)。两组死亡和症状性颅内出血病例相近。质控关键指标(KPI)比较,观察组静脉溶栓、康复训练和卒中后抑郁干预等指标优于对照组(P<0.01或P<0.05)。观察组平均住院日12 d,与对照组14 d比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论中风一体化诊疗模式能促进中风后神经功能恢复,减少残疾,降低并发症,缩短住院时间,提高患者脑卒中后独立生活能力。

MDT互动教学模式在中西医结合肿瘤学教学中的应用效果研究

目的:该研究旨在评估多学科协作组诊疗模式(MDT)互动式教学模式在中西医结合临床肿瘤教学中的应用效果。方法:选取2021年6月—2022年12月在安徽中医药大学第一附属医院接受实习培训的110名学生作为研究对象,随机分为两组。其中,54名学生为对照组,采用常规教学模式;另外56名学生为观察组,采用MDT互动式教学模式进行教学。通过统计和对比两组学员的理论成绩、临床实操成绩及对教学的满意度,分析和总结学生经过不同模式教学后专业能力的提升水平。结果:观察组的实操成绩及理论成绩得分均显著高于对照组(P<0.05)。此外,观察组对教学的满意度也高于对照组(P<0.05)。结论:本研究表明,MDT互动式教学模式可以有效提高中西医结合临床肿瘤学专业学生的教学质量和综合素质。因此,这种教学模式可以考虑在中西医结合临床肿瘤教学中推广应用,以提高学生的专业能力和临床实践水平。

森林健康诊疗一体化经营模式初探

森林健康是针对森林疾病状态而提出的森林经营理念,其核心内容是森林的疾病诊断和疾病治疗,如何使二者一体化是森林健康经营的途径。以人体疾病诊疗一体化思想为指导,对这森林经营途径进行了研究。在总结和分析森林健康疾病类型和森林健康治疗措施的基础上提出了森林健康诊疗一体化经营模式。森林健康疾病类型包括:森林生态系统综合功能不佳、主导功能不强,森林生态系统结构不合理,受不良自然因素干扰,受破坏性人为因素干扰;森林健康治疗的措施包括:造林模式优化、幼林抚育管理、封山育林、森林更新方式优化、低效林结构改造。

试论中西医结合的生命力

文章从时代背景、自然观与方法论、医学模式、诊疗方法以及社会需要等方面分析了中、西医各自的特色和不足,阐明了中西医结合可以取中、西医学之所长,补中、西医学之所短,相互促进,共同提高。

基于医技护管一体化的中心化建设探索与实践--以甲状腺疾病诊治中心为例

目的:探索基于医技护管一体化的中心化建设的可行性。方法:回顾性分析医院基于医技护管一体化的甲状腺疾病诊治中心建设4年多(2015-2019)取得的成效。结果:患者就医体验明显改善,诊治流程得到优化,内涵质量明显提升,学科实力显著增强,一定程度上解决了看病难、看病贵的问题。结论:基于医技护管一体化的中心化建设可使学科间、专家间深度融合,使某一症状或某一器官疾病的患者得到更好的救治,学科的临床、科研、管理水平得到明显提升,实现了利益相关者共赢,易复制和可持续发展。

急性缺血性卒中中西医结合诊治研究进展

急性缺血性卒中是我国成年人致残、致死的首要原因。中西医结合是我国医学特色和优势的集中体现,本研究收集了近年来有关中西医结合治疗急性缺血性卒中的相关文献,从诊断方式、治疗方案、评价标准、预防观念等方面对中西医结合诊治模式进行深入探讨,以期探索出中西医结合治疗急性缺血性卒中的新方法、新观点,体现我国个体化治疗及中西医结合诊疗急性缺血性卒中的优越性。

5G背景下复杂难治性癫痫多学科融合线上诊疗模式

目的探讨5G背景下某院复杂难治性癫痫多学科融合线上诊疗模式的现状和癫痫中心诊疗的创新管理模式中的应用。方法回顾性对比研究2010年与2019年间的相关诊治数据,探讨在癫痫中心诊治模式的升级发展情况,分析讨论多学科融合模式的优势和作用。结果 2019年较2010年入院前等待时间、平均住院日、住院总费用明显降低(P<0.05),外科手术量、术中电生理检测量、脑电检测量、疑难病例讨论量、患者满意度明显增加(P<0.05)。结论多学科融合诊疗模式增加学科间互动,为医院更加系统、规范地提供优质的护理和治疗服务,为专科专病多学科协作模式发展提供参考。

整合诊疗模式在社区居家老年高血压患者中的应用效果观察

目的探索符合我国国情的社区老年高血压患者的整合诊疗模式。方法选取2019年1月—12月期间社区居家老年高血压患者200人,分为对照组和观察组,每组各100人。对照组给予常规诊疗,观察组采用整合诊疗模式。随访并比较6个月后两组患者应用效果。结果观察组在患者的生理、心理-社会指标改善情况上,明显优于对照组(P<0.05)。结论整合诊疗模式能促进血压的有效控制,值得临床推广和应用。

脑胶质瘤“综合诊断”和治疗模式的研究进展

脑胶质瘤作为最常见的颅内原发肿瘤,呈浸润性生长,与周围脑组织界限不清.目前脑胶质瘤患者预后取决于多种临床因素,如手术切除范围、发病年龄、KPS评分、病理类型和分子标记物等.当前研究表明,胶质瘤的临床诊断多以形态学为基础,难以准确客观地诊断其病理类型,也不能对患者术后做出明确指导和判断其预后.随着临床研究及科学进展发现,脑胶质瘤"综合诊断"概念的确定及诊断治疗模式的升级对胶质瘤患者的诊疗提供了有效的帮助,研究了胶质瘤关键生物学标记物,探索了脑胶质瘤病理分型以及在明确病理分型后开展的临床治疗模式.本文重点阐述脑胶质瘤"综合诊断"和诊断治疗模式,旨在为今后的胶质瘤临床诊断及治疗提供科学指导,改善患者预后,提高生存质量.