Exploration on the Implementation of the Integration of Medical and Preventive Model in China’s Primary Health Care Institutions

Objective To explore the different modes and approaches of medical and preventive integration in current primary health care institutions in China.Methods Through literature analysis,field research,telephone interviews,and other methods the implementation status was evaluated to systematically study the main experience and effect of implementing medical and preventive integration services in pilot areas.Results and Conclusion At present,there are three implementation modes of medical-prevention integration,namely,vertical mode based on the medical community,internal mode with optimized service process,and internal mode with great service capabilities.The three medical-prevention integration modes have their respective focuses,but they need to be further improved in terms of policy support,technical staffing,information system construction,and drug use.

县域医共体医防融合实现机制与典型路径

目的:构建县域医共体医防融合实现机制,总结医防融合的典型路径,为其他地区开展基层医防融合提供借鉴和参考。方法:基于扎根理论并借助Nvivo软件进行数据编码及定性分析。结果:确定县域医共体开展医防融合的7个核心维度为体系融、管理融、服务融、人员融、信息融、绩效融和资金融,在实践中仅有少数县域医共体实现了较多维度的融合。结论:将服务融、管理融、信息融放在开展医防融合的首要位置,注重体系融和资金融的均衡设置,参考县域医共体医防融合实践的典型路径,进一步推动医防融合的发展。

新医科背景下医防融合医学人才培养模式的研究

为顺应国家对医学教育创新发展的规划和布局,改革医学人才培养模式势在必行。现行医学人才培养体系存在课程体系不完善、医防融合理念不足、实践教育薄弱等问题。提出基于知识—能力—情感的医学人才培养模式,改革临床医学与公共卫生课程设置;加大公共卫生实践技能培养;创新医防融合师资队伍建设途径;推行思政与人文协同育人;实施灵活多样的教学方法等应对策略,为促进医学教育的改革和构建医防融合的人才培养模式提供依据。

妇幼保健体系子宫颈癌医防一体化管理与技术服务专家共识

子宫颈癌可防可控却仍严重威胁女性健康。人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种、子宫颈癌筛查和早诊早治的综合干预策略是实现全球消除子宫颈癌战略目标的重要路径。目前我国已建立比较完善的妇幼保健体系,承担人群子宫颈癌防控技术服务与管理的重要职能。在妇幼保健体系内建立子宫颈癌医防一体化服务管理模式与协同机制,整合健康教育、疫苗接种、筛查、诊断与治疗、随访管理,对提高防治服务可及性,加速消除子宫颈癌的目标实现具有重要的公共卫生意义。本共识在对我国妇幼保健体系充分调研和专家研讨基础上,系统梳理妇幼保健体系在子宫颈癌防控工作中的作用、服务模式和瓶颈因素,提出构建妇幼保健机构内医防服务一体化和妇幼保健机构间医防服务全流程闭环的双路径模式,以及实现医防一体化模式的关键要素和建设原则,为推动我国妇幼保健体系子宫颈癌防治服务向连续、整合、系统转型提供指导建议。

社区导向的医防融合:理论基础和当代实施路径探析

本篇评论阐明了我国基层医疗卫生体系相对于国际初级卫生保健体系的两个独特特点:更狭窄的患者人群和业务范围,以及更薄弱的基本医疗能力。以此为基础,文章总结和对比了20世纪的两种最具代表性的,且在全球产生了广泛影响的两种与医防融合关系极为密切的整合基本医疗服务中的临床和公共卫生部分的理论-实践模式:“社区导向的基本医疗”模式和“赤脚医生”模式。在此基础上,本文进一步结合于2023年第四季度在上海市基层医疗卫生体系中观察到的多项实际案例,阐述了未来在我国的基层医疗卫生机构中,转化和实施这两种医防融合模式的可行路径和对外部条件的需求,并提出了在不同地区实施上述模式的原则性建议。

基层全科医生医防融合能力评价指标体系构建

目的构建基层全科医生医防融合能力评价指标体系,探索提高基层全科医生医防融合服务能力的方法。方法用改良的德尔菲法构建基层全科医生医防融合能力评价指标体系,用界值法筛选指标,评价专家积极性、专家咨询权威程度和专家意见协调程度,用层次分析法计算指标权重系数。结果共发放专家咨询问卷33份,第1轮和第2轮有效问卷回收率分别为100.0%(33份)和97.0%(32份)。总体指标专家权威系数为0.80。2轮专家咨询后,三级指标和总体指标重要性的肯德尔协调系数分别为0.677、0.683,χ^(2)值分别为88.774、91.663(P均<0.001)。基层全科医生医防融合能力评价指标体系包含3个一级指标、10个二级指标和36个三级指标。一级指标“B能力、技能、技术方面医防融合能力”权重最高,为0.5000。三级指标组合权重排序前5位从高到低依次为:C11主动服务基层居民的意识(0.0817)、B12掌握院前急救技术(0.0757)、A11掌握合理用药及预防知识(0.0677)、A22掌握传染病预防控制理论(0.0556)和C12主动提供卫生服务的意识(0.0520)。结论从知识结构、能力、技能与技术、素质等3个维度系统构建了基层全科医生医防融合能力评价指标体系,可为基层全科医生医防融合能力评价以及系统设计与开发继续教育培训项目提供参考。

天津市基层慢病管理中心实施慢病管理服务模式的效果分析

目的梳理天津市基层慢病管理中心的建设模式及实施慢病管理服务模式后取得的效果,从而提出进一步改进建议。方法在天津市16个区中,选取市内城区、环城郊区、远郊区各1个区作为研究样本,采集实施慢病管理服务模式后,2023年1月—12月期间以区为单位的基层慢病管理中心糖尿病患者随访情况、规范管理率等过程和效果指标及其变化情况进行统计分析。结果基层慢病管理中心共运行47家,累计随访糖尿病患者8.1万余例次,开具8.8万张健康管理处方,完成6.8万例次糖尿病并发症筛查,3个区的糖尿病签约患者转诊率平均降幅为10.54%。规范管理率、糖化血红蛋白检测率、血脂检测率和并发症筛查率均有提升,3个区的并发症筛查率均在90%以上。血糖控制率、糖化血红蛋白达标率、血压和血脂达标率等健康结果指标均逐步提升。结论基层慢病管理中心对于提升基层医疗服务能力,推进医防融合建设具有一定效果。今后尚需进一步提升管理同质化水平,加强慢病管理中心团队建设,关注慢病管理中心服务团队的积极性,创新激励机制,促进慢病管理中心进一步发展完善。

紧密型县域医共体医防融合慢性病管理创新模式构建研究

背景 2019年国家卫生健康委启动了紧密型县域医共体的建设工作,以强化基层慢性病管理,各县域医共体试点慢性病管理模式构建情况不尽相同。新都区作为四川省首批国家紧密型县域医共体建设试点县之一,在医防融合慢性病管理创新模式的构建过程中进行了理论创新和实践创新两个维度的探索,为我国基层紧密型医共体的创新发展提供了一种思路。目的 结合国际整合型医疗模式的经验,分析新都区紧密型县域医共体医防融合慢性病管理创新模式及其成效。方法 2019年6月至2022年6月,新都区在区卫生健康局牵头下,构建了“1个中心,2个整合,3个变革,4个保障”的医防融合慢性病管理模式,强化以高血压、糖尿病为主的慢性病管理工作。结果 截至2022年6月,全区高血压、糖尿病规范化管理人数较建设初期增长50.87%;其中糖尿病、高血压管理人数分别增长55.28%、49.04%;糖尿病患者中糖化血红蛋<7%的人群比例、高血压患者中血压<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)的人群比例也在近1年内分别增长了70.69%、115.28%;全区基层门诊量在一年内增长了14.30%,其中高血压、糖尿病的门诊量增长达36.01%;1年内医共体内下转患者增长了14.55%;并打造了一批基层医防融合转型示范单位。结论 新都区紧密型县域医共体医防融合的创新型慢性病管理模式,对基层慢性病管理提质增效有明显效果。

“医防融合”视角下北京某妇幼保健院绩效考核关键问题研究

目的:了解妇幼保健院按照“收减支”绩效管理方案运行状态,挖掘妇幼保健机构绩效改革面临的问题。方法:采用半结构式深入访谈法,对所选择妇幼保健院的关键人物进行访谈,使用基于扎根理论的定性研究方法对访谈资料进行研究。结果:对访谈内容编码产生“代表性、公平性、可操作性、驱动性和激励作用”5大受关注范畴,共98个有效编码,其中“激励作用”是最受关注的部分,不同类型科室的关注点不同。结论:为进一步促进“医防融合”,应加强妇幼保健机构公共卫生工作的绩效考核体系建设,关注工作量量化评价及全院资源整合。

中国南极考察医疗保健《临床与预防合体》工作模式现场评估研究

为了保障南极考察队员健康,需要实施以预防为主的南极考察医疗保健计划,经过多年磨合,形成了一套《临床与预防合体》的工作模式,为了检测这套工作模式的价值和适用性,将这套工作模式分列6个模块,共列出37个项目,委托南极考察随队医生进行现场调研评估。结果提示,《临床与预防合体》的工作模式在南极考察医疗保健工作中价值较大,具有适用性,对于控制重大疾病在南极突发、提高南极考察队医疗保健水平具有重要作用。需要改进的问题是极地医生在轮科特训中应注意对功能相近系统疾病的病情互变规律有更深认识,对考察站火灾、车祸、海难、雪暴等重大灾害特点应有更详细的认知,采取正确的医学应对措施,加强考察队员的健康照顾和健康关爱心理学训练。

医护一体医院感染预防与控制模式在医院感染管理中的效果分析

目的分析医院感染管理中采用医护一体医院感染预防与控制模式的作用效果。方法于2020年10月—2021年9月选取柳州市工人医院的14名医护人员采用常规医院感染管理(对照组),选取2021年10月—2022年9月同一批医护人员实施医护一体医院感染预防与控制模式(研究组),对比两种管理效果。结果研究组医护人员的安全防护意识、传染上报、紧急处理情况的工作质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组医护人员专业掌握水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组医护一体医院感染预防与控制模式后患者的感染率为7.05%,明显低于对照组的22.44%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的器械消毒、医用废物、医疗物品分类、操作规范的合格率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院感染管理中采用医护一体医院感染预防与控制模式,能够有效提升医护人员专业水平与工作质量,降低医院感染发生率,应用价值显著。

医护一体化信息管理系统在妇科围手术期患者静脉血栓栓塞症风险评估及预防中的应用

目的依托医护一体化信息管理系统,改善妇科围术期患者静脉血栓栓塞症(VTE)风险评估及预防措施落实。方法建立科室医护一体化VTE质量管理小组,设计重点环节节点控制,形成VTE评估-提醒-处置标准化预防流程,完善预警风险管理,以结构-过程-结果为评价体系,对科室VTE预防监测管理和持续质量改进。以医护一体化信息管理系统在病区实施时间为节点,将2019年1月—6月住院的407例患者设为对照组,2019年7月—12月343例患者设为观察组。对比两组VTE发生率。结果观察组住院患者VTE风险评估初筛率为100.00%(343/343),相较于对照组的74.94%(305/407)上升,差异有统计学意义(P<0.01)。实施医护一体化信息管理后,VTE低危、中危及以上患者预防措施落实率均较实施前提升(P<0.01)。观察组中危及以上患者VTE发生2(0.58%)例;对照组低危患者VTE发生5(1.23%)例,中危及以上患者VTE发生7(1.72%)例。结论医护一体化管理系统能够优化医护沟通渠道,促进妇科围术期患者VTE防控体系标准化和同质化,保障患者安全,提升医疗质量。

突发公共卫生事件智慧应急发展探讨

构建信息化、数字化、智能化的智慧应急新模式,旨在解决目前我国突发公共卫生事件应对过程中快速响应机制、多部门统一协调协作、信息交互流程等方面存在的薄弱环节以及应急管理效率低下等问题,全面提升公共安全领域应对与处置能力。本文采用描述性研究法,较为全面地分析了国外公共卫生应急体系建设与智慧应急发展现状,准确梳理了我国卫生应急管理的需求、现状和存在问题;提出了我国公共卫生智慧应急体系的中长期发展目标、重大任务、实现技术途径。研究建议,规划实施卫生应急国家生物综合监测预警建设重大工程,制定和修订新型智慧化卫生应急相关的法律法规,保持应急管理机制的数据融通和可持续发展,促进智慧化卫生应急产业发展,推动行业人才队伍“医防融合”,高水平建设我国预防型公共卫生应急体系网络。

医护一体化构建骨科防栓病房模式的研究

目的 探讨一种科学的深静脉血栓的管理方法,以预防或避免深静脉血栓的发生.方法 2014年1月～6月采用医护一体化策略,包括医护共同参与培训,共同决策实施方法,采用标准化沟通方式及共同讨论差错隐患等,对深静脉血栓预防进行管理,比较应用该策略前后的效果.结果 应用医护一体化策略后,医生、护士合作状况平均得分及程序化深静脉血栓预防的落实率均高于实施前,差异具有统计学意义（P〈0.05）,深静脉血栓发生率低于实施前,差异具有显著统计学意义（P〈0.01）,平均住院日低于实施前.结论 医护一体化策略在预防深静脉血栓管理中具有优势作用,骨科护士在实施过程中具有不可替代的作用.

医护一体工作模式在预防外科入院患者静脉血栓栓塞症发生中的应用

目的探讨医护一体工作模式在预防外科入院患者静脉血栓栓塞症发生中的应用。方法将600例患者用随机数字表法分成2组,对照组采用常规护理模式护理,实验组采用医护一体工作模式护理。结果实验组在住院期间DVT发生率、PTE发生率、致死或致残率、总VTE发生率、平均住院日、住院费用均低于对照组(P<0.05),满意度高于对照组(P<0.05)。结论医护一体工作模式的应用降低外科入院患者静脉血栓栓塞症的发生。

医护一体防控模式在院感管理中的应用效果

目的通过建立、实施、合理改进后,制定出系统的医护一体院感防控措施,运用在医院感染管理中,保障医疗效果,同时增强医护人员操作及管理能,降低患者交叉感染率和医护人员的职业操作风险。方法文章选取2018年全年本院住院治疗患者360名,排除合并严重感染性疾病患者、重度认知功能障碍患者。与2017年同水平患者360名进行比较其交叉感染生发率。院内人员及物品防控:选取医护人员64名,包括医、护人员、保洁人员,在实施院感防控模式后第3个月、第6个月时,评价医护人员在工作中相关操作处置流程评分改善情况。结果实施医护一体院感防控模式后,患者交叉感染率明显下降,实施前后分别为11.7%和4.2%,差异具有统计学意义,P <0.05;实施医护一体院感防控模式后的第3个月和第6个月两个时点,医护人员的各项操作管理评分也明显高于实施前,差异具有统计学意义,P <0.05。结论医护一体院感防控模式对医院感染管理起到促进作用,是医疗质量保障的基础条件;更是医护团队综合素质提升的重要环节,值得加大力度进一步研究和落实。

县域医共体的医防融合实践进展研究

以山东无棣县、河南郏县、四川浦江县为代表,各地在紧密型医共体中的医防融合实践探索已取得了初步成效。紧密型医共体的医防融合应秉承"以人民健康为中心",以家庭医生签约工作为突破口,结合本地区实际情况,健全体制机制,提升基层服务能力和信息化建设水平,为群众提供全方位、全生命周期的、连续的、医防有效融合的健康服务。

20例小肠移植患者围手术期医护一体化感染防控的管理

目的:总结某院2019年8月至2021年4月实施的20例小肠移植患者围手术期医护一体化感染防控的管理经验。方法:通过组建多学科医护团队,共同进行风险管理评估,分析小肠移植术后感染发生的原因并提出对策。通过制订感染防控措施查检表,共同参与培训学习;执行医护一体化感染防控管理措施,包括控制呼吸道及腹腔感染、导管相关性血流感染、腹部切口及移植肠造口等相关感染的发生;全程医护共同监督、协作,持续进行质量改进。结果:1例患者术后8天因腹腔感染致感染性休克放弃治疗后出院;1例因重症肺炎伴多发性感染术后79天死亡;其余18例患者术后移植肠均存活,术后(22.58±6.72)天脱离肠外营养,经口进食。结论:医护一体化管理模式最大限度地控制了小肠移植术后感染,加速移植肠功能恢复,且促进了团队合作及护理专业的发展。

基于分级诊疗路径的慢性病防治体系建设探讨

当前,我国慢性病防治体系建设初见成效,但也普遍存在医保覆盖范围不全、基层慢性病防治资源匮乏、居民健康管理意识差、慢性病信息化建设不规范等问题。建议从分级诊疗路径推进慢性病防治体系建设,通过完善外部保障机制,优化内部运行机制,促进慢性病防治体系的全方位发展,为居民获得高质量、高效率的慢性病防治服务提供保障。

医防融合功能导向下乡镇卫生院效率识别与分解

目的:评估重庆市乡镇卫生院的医防整体效率并识别低效率来源。方法:以重庆市38个区县的841个乡镇卫生院为研究对象,采用数据包络分析法的VRS-BCC模型,测算乡镇卫生院医防整体效率。结果:2018年重庆市乡镇卫生院综合效率、纯技术效率、规模效率分别为0.905、0.943、0.961;38个区县中,11个区县的乡镇卫生院资源配置为相对有效,11个区县弱有效,16个区县相对无效;在27个弱有效或无效的区县中,25个区县由投入冗余和产出不足双轮驱动。结论:重庆市乡镇卫生院的医防整体效率不高,基本医疗服务能力不足和缺乏有效的医防融合机制是乡镇卫生院低效率的主要原因。