外科重症监护病房内非心脏手术患者围术期心血管问题对术后长期生存率的影响

目的探讨外科重症监护病房(surgical intensive care unit,SICU)内的非心脏手术患者围术期心血管事件与2年生存率的关系。方法回顾性分析北京大学第一医院2013年3月至2015年3月1753例因非心脏手术后入住SICU患者的病例资料。记录所有患者的既往心血管病史,再收集术后重症病房住院期间新发心血管事件或既往心血管疾病加重的资料。所有患者转出重症医学科后予2年随访,统计分析其生存情况。结果截至转出重症医学科2年后,心血管病史组术后2年死亡率明显高于无心血管病史组(P=0.001),围术期出现心血管事件患者2年死亡率明显高于未出现围术期心血管事件患者(P<0.001)。多因素分析2年死亡率相关的独立危险因素包括既往冠状动脉粥样硬化性心脏病、围术期心力衰竭、围术期心肌缺血。结论非心脏手术SICU患者既往心血管病史及围术期心血管事件均会降低术后2年生存率,在治疗中应高度重视心血管疾病管理。

心脏外科监护病房革兰阴性杆菌感染监测

目的了解医院心脏外科重症监护病房(ICU)革兰阴性杆菌感染情况。方法回顾医院ICU 2000年1月-2005年12月,感染患者各种标本分离到的革兰阴性杆菌的药敏结果。结果共分离出革兰阴性杆菌349株,大多数感染源于呼吸道(308株,88%),前4位革兰阴性致病菌为不动杆菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌,药敏结果显示碳青酶烯类抗菌药物、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟保持较高抗菌活性。结论医院ICU革兰阴性致病菌呈现多重耐药,嗜麦芽寡养单胞菌以及ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌感染不容忽视。

外科重症监护病房医院感染相关因素调查

目的了解外科重症监护病房（SICU）患者医院感染发生情况,为医院感染控制提供依据。方法医院感染专职人员于2007年1-6月进入SICU,对入住〉2 d的患者进行医院感染率、感染部位、基础疾病、侵入性操作及入住时间等目标性监测,患者转出后随访2 d。结果监测患者341例,发生医院感染率19.65%;呼吸道感染68.66%,泌尿道感染19.40%;〈60岁医院感染率10.16%,〉60岁医院感染率48.24%,两组比较,差异有统计学意义（χ^2=58.60,P〈0.01）;住院5~10 d医院感染率48.65%,〉10 d医院感染率100.00%,两组比较（χ^2=58.60,P〈0.01）。结论对年龄大、基础疾病多、入住SICU时间较长、接受各种侵入性操作的患者应加强医院感染的预防与控制。

心血管外科ICU 66例心脏移植患者医院感染发病率

目的 了解心血管外科重症监护病房（ICU）心脏移植患者医院感染情况和病原学特点。方法对2013年7月1日—2014年6月30日某医院心脏移植住院患者进行目标性监测。结果 心血管外科ICU66例心脏移植患者共发生医院感染16例（18例次）,ICU医院感染发病率为24.24%。其医院感染发病率（24.24%）、VAP发病率（7.58%）均高于非移植患者（分别为6.24%、1.72%）（χ^2值分别为33.718、12.199,均P〈0.001）。其中下呼吸道7例次,呼吸机相关肺炎（VAP）6例次,菌血症3例次,表浅切口和皮肤软组织感染各1例次。分离病原菌：真菌8株,肺炎克雷伯菌3株,金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌各2株,阴沟肠杆菌、溶血不动杆菌和弗劳地柠檬酸杆菌各1株。结论 心脏移植患者医院感染发病率较高,主要感染类型为下呼吸道感染,主要病原体为真菌。

心脏术后中心静脉导管相关性感染分析

目的:探讨心脏外科术后中心静脉导管相关感染(CRI)、导管相关性菌血症(CRB)的发生率,以及CRI的危险因素,为临床科学管理中心静脉导管,降低CRI、CRB的发病率提供有益的参考。方法:随机选取2004年1月～2009年12月心脏外科手术治疗的300例患者留置的中心静脉导管进行尖端细菌培养,同时进行血培养。结果:300例中,发生CRI35例(11.7%),CRB5例(1.7%)。病原菌菌群分布:革兰阳性球菌19例(54.3%),革兰阴性杆菌12例(34.3%)。真菌占4例(11.4%)。前5位致病菌分别为:表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞杆菌、白色念珠菌。CRI、CRB的危险因素包括:原发病种类、穿刺置管部位、中心静脉导管留置时间等。中心静脉导管留置时间>6d,感染率明显增加。结论:CRI、CRB是留置中心静脉导管最严重的并发症。早期诊断、及时合理应用抗生素对降低病死率具有重要的意义。

心脏外科重症监护病房医院感染的临床探讨

目的研究心外科重症监护病房(CICU)中医院感染的发生情况。方法选取我科2002年1月至2004年12月收治1 263例心脏手术后患者,对术后医院感染发生率和不同病种、手术方式、手术时间、CICU入住时间与医院感染发生关系以及细菌学培养结果进行统计学分析。结果大血管组及冠心组术后医院感染发生率分别为52.3%和26.2%,明显高于风心组与先心组,呼吸系统感染发生率为4.9%,高于其他系统医院感染的发生率,体外循环术后医院感染率13.2%,高于非体外循环术后感染率6.2%(P<0.01)。手术时间长于4 h者,术后医院感染的发生率为39.3%,高于手术时间小于4 h者(P<0.01)。术后CICU中住院达1周以上者术后发生医院感染率约为58.4%,远高于术后CICU中住院日期小于1周者(P<0.001)。结论体外循环术后、手术时间大于4 h及在心外重症监护病房内时间超过1周者医院感染的发生率高,对此类患者注意防止医院感染的发生。

普通外科手术后合并腹腔感染患者入住ICU的预后危险因素

目的探讨普通外科术后合并腹腔感染患者入住重症监护病房(ICU)的病情及预后评估指标,为判断患者的严重程度和预后提供依据。方法回顾性分析我院2014年6月~2017年6月普通外科术后并发腹腔感染需要入住ICU的70例患者临床资料,根据转出ICU结局分为生存组(n=46)和死亡组(n=24)。记录两组患者一般资料,包括性别、年龄、手术部位、住ICU时长;入科2 h内动脉血气血乳酸值(Lac)、内静脉血降钙素原(PCT)、血常规、血肌酐(Cre)、白细胞分类计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及血小板(PLT)与淋巴细胞比值(PLR);入科24 h内病情最严重时进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及SOFA评分。分析入住ICU腹腔感染患者病情及预后与各指标的关系。结果两组患者年龄、性别构成、NLR、PLT、Lac及Cre比较差异无统计学意义(P>0.05)。与生存组相比,死亡组肠漏明显升高、入住ICU时间明显延长、PLR、PCT、APACHEⅡ及SOFA均显著升高(均P<0.05)。logistic回归分析结果表明,PLR、APACHEⅡ评分及SOFA评分是评估普通外科术后合并腹腔感染入住ICU患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论APACHEⅡ评分、SOFA评分及PLR是判断普通外科术后合并腹腔感染患者疾病严重程度和预后的独立危险因素,可在一定程度上判断患者结局。

外科ICU医院感染临床特点和护理措施

目的分析ICU住院患者医院感染临床特点,为临床护理提供参考。方法将2011年1月至2013年6月我院外科ICU发生的116例医院感染病例作为观察组,外科住院患者发生的72例医院感染病例为对照组,采取回顾性调查方法分析医院感染危险因素,并对护理相关问题进行讨论。结果 ICU患者发生医院感染率为8.44%,同期普通病房患者医院感染率为4.43%,ICU医院感染发生率明显高于普通病房(P<0.05)。无论ICU患者还是普通病房患者,呼吸道和泌尿道都是医院感染常发生部位。ICU医院感染病死率9.48%,高于外科普通病房的4.17%,P<0.05。ICU和普通病房医院感染与患者年龄、住院时间、接受损伤性操作、抗菌药物或免疫抑制剂使用和意识障碍有明显关系(P<0.01)。结论 ICU医院感染率明显高于普通病房,感染部位主要是呼吸道和泌尿道;医院感染与多种因素有关,关键是要建立有效的防治机制和护理措施。

心外科重症监护病房医院感染的监测与分析

目的了解心脏外科重症监护病房(CardiacsurgeryIntensiveCareUnit,CSICU)医院感染的流行趋势及细菌耐药情况,为临床防治提供依据。方法对2002年1月￣2005年12月359例心脏术后患者的临床资料采取前瞻性监测与回顾性调查相结合的方法进行整理分析。结果共分离出病原菌260株。G-菌160株(61.5%)。其中,非发酵G-杆菌(NFGNB)126株,占G-菌的78.8%。主要为鲍鳗不动杆菌,铜绿假单胞,嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌和洋葱伯克霍尔德菌。碳青酶烯类对鲍鳗不动杆菌抗菌活性最强,但对嗜麦芽窄食单胞菌和黄杆菌高度耐药。对多种NFGNB有较好活性的是头孢哌酮-舒巴坦,哌拉西林-三唑巴坦和头孢吡肟,耐药率为28.3%￣36.2%。其他大多数广谱抗生素均高度耐药。G+球菌69株(26.5%),其中葡萄球菌61株,占G+菌的88.4%,主要是溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球。万古霉素和替考拉宁显示出高度抗菌活性。真菌31株(11.9%),主要为白色念珠菌和热带念珠菌,大扶康有良好的抗菌活性。标本来源:下呼吸道分泌物(86.6%)、伤口分泌物(6.1%)、血(4.2%)和尿(3.1%)。4年感染率为17.0%(61/359),病死率29.5%(18/61)。二次开胸、糖尿病是感染的高危因素。结论心脏术后患者感染率较高,主要为下呼吸道感染,NFGNB为重要致病菌。因此,必须完善术前准备,严格术中操作,加强术后管理。此外还需加强病原菌的监测与感染相关因素的研究,这些对控制医院感染都有重要意义。

重症医学科心外术后肺部感染危险因素分析

目的:分析综合重症监护病房(GICU)心脏外科术后发生肺部感染的危险因素,以针对性的提出干预措施。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月,重症医学科2714例心脏术后,根据临床表现、胸X线片及细菌学结果,确诊术后发生肺部感染。对患者肺部感染可能相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果:59(2.2%)例患者发生肺部感染。相较于无肺部感染组,肺部感染患者年龄大,手术时间长,呼吸机应用时间及GICU住院时间长(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示术前住院天数,呼吸机使用时间,ICU天数,手术时间等因素均是心外术后发生肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论:心外术后肺部感染与多种因素有关,加强肺部感染控制,可以降低术后并发症,提高临床疗效。

外科重症监护室医院感染病原菌分析

目的通过对外科重症监护室(SICU)医院感染(NI)病原菌的特点分析,指导SICU医生经验选择抗菌药物治疗。方法对某院SICU 2006年发生NI患者的病历进行回顾性分析。结果 SICU患者NI率为11.67%(70/600),其中单纯细菌感染42例(60.00%),单纯真菌感染2例(2.86%).混合感染(真菌+细菌)13例(18.57%),微生物学培养阴性13例(18.57%)。常见细菌前5位依次为屎肠球菌(18.49%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(17.65%)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(17.65%)、铜绿假单胞菌(9.24%)、大肠埃希菌(7.56%);G^+球菌占52.90%。常见真菌前3位依次为曲霉菌(31.58%)、白假丝酵母菌(26.32%)和光滑假丝酵母菌(21.05%);发生真菌感染者住SICU时问明显延长(P<0.05),且住院病死率高达46.67%(7/1 5)。结论 SICU患者NI率较高,以细菌感染为主,混合真菌感染次之。感染的细菌中,以G^+球菌为主;真菌感染以曲霉菌、白假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌为主。SICU发生真菌感染患者的住院时间明显延长,预后差。

早期活动对心外ICU患者呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的探究早期活动对心外ICU患者呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法选取接受成人心外科手术患者300例,采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组,每组150例。对照组采用常规护理方法,试验组在对照组的基础上进行早期活动干预。观察指标包括各项呼吸指标、呼吸机使用时间,ICU住院时间、VAP发生率、住院费用。结果各项呼吸指标均有改善,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者干预后呼吸机使用时间、住院时间较对照组短,住院费用较对照组低(P<0.05);干预后,试验组VAP发生8例,发生率为5.3%,对照组VAP发生36例,发生率为24.0%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期活动能够改善心外ICU患者的呼吸功能,缩短机械通气及住院时间,相应减少住院费用,降低VAP发生率,提高患者预后,值得临床推广。

循证护理模式对ICU心脏手术病人护理质量及肺部感染发生率的影响

目的:分析循证护理模式对重症监护室(ICU)心脏手术病人护理质量及肺部感染发生率的影响。方法:选取医院收治的68例ICU心脏手术病人,按随机数字表法分为观察组和对照组各34例。对照组接受常规围术期护理干预,观察组则联合循证护理干预,对比两组干预效果及肺部感染发生情况。结果:两组干预前对健康知识掌握度评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组知识掌握评分均有所提高且观察组干预后评分高于对照组(P<0.05),观察组住院时间短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理满意率高于对照组(P<0.05)。结论:对ICU心脏手术病人实施循证护理模式干预可以提高病人护理满意度及对健康知识的掌握度,降低肺部感染发生率。

外科重症监护病房医院感染病原菌类型临床分析

目的：对外科重症监护病房（SICU）住院患者医院感染病原菌类型进行目标监测，指导临床合理使用抗菌药物。方法：2007年1～6月，对SICU发生的67例医院感染患者的痰液、血液、尿液、脓液、穿刺液标本共175份进行统计分析。结果：共检测出病原菌124株（70．85％），细菌112株（90．32％）、真菌12株（9．68％），细菌中革兰阴性杆菌83株（66．94％），革兰阳性球菌29株（23、39％）。革兰阴性杆菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌；对三代、四代头孢菌素、氨基糖苷类、磺胺类耐药，对亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦较敏感；革兰阳性球菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌，葡萄球菌大多数为耐甲氧西林葡萄球菌，多数对青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、大环类、氟喹诺酮类耐药，对万古霉素、链阳霉素、呋喃妥因、利奈唑烷敏感；真菌以丝状霉菌为主，对氟康唑、依曲康唑、两性霉素B、5氟胞嘧啶敏感。结论：重视SICU患者标本的细菌学监测，加强抗菌药物使用的宏观控制，强化医务人员以细菌培养及药敏试验结果合理使用抗菌药物，有效预防SICU医院感染的发生。

声门下吸引导管预防呼吸机相关性肺炎在心外ICU中的应用研究

目的分析声门下吸引导管预防呼吸机相关性肺炎(VAP)在心外重症监护室(SICU)中的应用效果。方法选取接受成人心外科手术的300例患者为研究对象,采用简单随机分组法分为实验组和对照组,每组各150例。2组患者均给予机械通气常规护理,实验组同时给予带气囊上吸引的气管插管,给予声门下吸引。比较2组患者各呼吸力学指标、VAP发生、机械通气和ICU住院情况、各炎性相关因子水平、各血氧指标水平和下呼吸道滞留物细菌培养结果。结果进入ICU当天2组患者的各项呼吸力学指标、炎性相关因子水平和各项血氧指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05),转出ICU前24 h内实验组患者的气道阻力(Raw)水平、VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))水平均低于对照组,呼吸做功(WOB)、动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(PIP)、VAP发生时间、血氧饱和度水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组患者下呼吸道滞留物细菌培养均以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用声门下吸引导管可以改善心外科手术患者术后ICU内呼吸功能,缓解炎性反应,稳定血氧变化,缩短机械通气时间和ICU住院时间,降低VAP发生率。

小儿外科重症监护患者医院感染发病率及增加医疗费用

目的研究小儿外科重症监护室医院感染的临床特点和疾病负担。方法回顾性分析2011年6月-2014年6月1 418例患儿的临床病例资料,统计、分析发生医院感染的患儿的感染部位,比较医院感染病例与无医院感染病例的住院时间及费用等。结果 1 418例外科重症监护室患儿中,48例存在院内感染,院内感染发生率为3.4%。感染部位为呼吸道的比例最多,其次为手术切口,比例最少的感染部位为胃肠道,医院感染患儿的住院时间、住院总费用明显比无医院感染患儿增加。结论小儿外科重症监护室的医院感染增加患儿家庭的经济负担;准确使用呼吸机,加强围术期工作及医院感染控制措施可减少医院感染的概率,降低住院费用,有效利用卫生资源。

外科重症监护病房感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的危险因素分析

目的探讨急诊手术术后入住外科重症监护病房感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的流行病学特点及易感因素。方法回顾性分析2014年1月-2016年12月急诊术后入住苏州大学附属第一医院ICU体液标本分离出肺炎克雷伯菌(KP)的患者资料,分析产生耐药性的危险因素。结果(1)分离出的133株KP中,CRKP占16株,CRKP对复方磺胺、庆大霉素、丁胺卡那、环丙沙星敏感,其耐药率分别为56.25%、87.50%、81.25%、93.75%。(2)单因素分析得出首次分离出KP的时间>2周、机械通气>2周、留置胃管、纤支镜检查、深静脉穿刺、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、多脏器功能不全(MODS)(≥3)、真菌感染、感染1周前使用碳青霉烯类抗菌药、降钙素原(PCT)>2μ g/L是ICU中感染CRKP的危险因素(P<0.05)。Logistic回归分析发现首次分离出KP的时间>2周、机械通气>2周、纤支镜检查、CRRT、MODS(≥3)、真菌感染、感染1周前使用碳青霉烯类抗菌药、PCT>2μg/L是ICU中感染CRKP的独立危险因素。结论KP的耐药性逐年增加,缩短住院时间、减少有创操作、合理使用抗生素可减少耐药菌感染的发生。

外科重症监护病房医院感染相关因素调查

目的调查我院外科重症监护病房医院感染发生情况及分析相关因素。方法对我院外科重症监护病房的350例患者进行调查,记录其感染部位、基础疾病、侵入性操作及入住时间,统计医院感染率,分析相关影响因素。结果发生医院感染者76例,184份标本培养出病原菌150株,包括细菌和真菌。年龄、住院时间、侵入性操作对医院感染的发生均有影响(P<0.05)。心脑血管疾病感染人数高于其他组患者的感染人数。结论应加强对外科重症监护病房的管理,减少患者的住院时间,对年龄大、有基础疾病的重症患者进行重点护理。

罗伊适应模式在心外ICU睡眠障碍患者中的应用效果

目的探索罗伊适应模式在心血管外科ICU睡眠障碍患者中的应用效果。方法选取2015年6至12月入住华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科ICU的80例患者随机分为常规组和干预组。常规组实施传统护理措施,干预组实施罗伊适应模式引导指导促进睡眠的护理措施。干预结束后评估两组患者睡眠障碍和睡眠剥夺发生率。结果干预结束后,干预组患者睡眠质量优于对照组,差异有统计学意义(21.50±2.17 vs.25.03±2.68,P<0.01);睡眠障碍发生率低于对照组,差异有统计学意义(22.5%vs.62.5%,P<0.01);睡眠剥夺发生率无统计学差异(P>0.05)。结论基于罗伊适应模式的护理干预,能够有效改善ICU患者睡眠质量,降低睡眠障碍发生率。

PDCA循环管理模式在心外科ICU患者护理中的应用效果

目的:观察PDCA循环管理模式在心外科重症监护室(ICU)患者护理中的应用效果。方法:选取76例心外科ICU患者为研究对象,按照随机数字表法分为研究组与对照组各38例。对照组给予常规护理,研究组给予基于PDCA循环管理模式的护理,比较两组病死率、存活患者ICU停留时间、机械通气时间、再插管率、院内感染率和谵妄率。结果:两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组存活患者ICU停留时间和机械通气时间均短于对照组,再插管率、院内感染率和谵妄率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PDCA循环管理模式应用在心外科ICU患者护理中的效果优于常规护理,可以缩短其ICU停留时间、机械通气时间,降低其再插管率、院内感染率和谵妄率。