手足口病患儿胃生长激素释放素水平与TLR4信号通路的相关性研究

目的 分析手足口病患儿胃生长激素释放素水平与Toll样受体(TLR)4信号通路的相关性,并探讨胃生长激素释放素在手足口病炎症免疫反应中的作用机制。方法 回顾性分析100例手足口病患儿的临床资料,根据病情将其分为轻症组(n=65)和重症组(n=35),另选择100例健康儿童作为对照组(n=100)。比较三组胃生长激素释放素水平、TLR4阳性表达率和平均荧光强度(MFI),应用线性相关分析探究胃生长激素释放素水平与TLR4阳性表达率、MFI的相关性。结果 三组胃生长激素释放素水平、TLR4阳性表达率和MFI差异均有统计学意义(均P<0.05)。在胃生长激素释放素水平方面,对照组>轻症组>重症组;在TLR4阳性表达率和MFI方面,重症组>轻症组>对照组(均P<0.05)。线性相关分析结果显示,手足口病患儿胃生长激素释放素水平与TLR4阳性表达率(r=-0.729)、MFI(r=-0.697)均呈负相关(均P<0.05)。结论 手足口病患儿的胃生长激素释放素水平下降,TLR4阳性表达率和MFI升高,且胃生长激素释放素水平与TLR4阳性表达率、MFI均呈负相关。胃生长激素释放素可能在手足口病的发病机制炎症免疫反应中起到保护作用,具有抑制TLR4信号通路的作用。

广西重症手足口病患儿接受重症监护及出现死亡的危险特征分析

目的:分析重症手足口病(HFMD)患儿在不同临床症状和体征下,进入重症监护室(ICU)及死亡的风险,为重症HFMD患儿接受重症监护与不同临床转归的危险体征识别提供参考。方法:在2014-2018年间,通过现场调查方法,对广西各县(市、区)重症住院的HFMD确诊患儿进行了连续的个案调查;采用Epidata软件对调查资料进行双录入;使用二分类logistic回归分析,比较重症HFMD患儿不同的临床症状和体征与其死亡或被收入ICU的风险(比值比,OR),明确哪些临床症状体征导致患儿更可能进入ICU及更容易死亡。结果:2014—2018年共调查广西各县(市、区)重症HFMD病例1 500例,男女性别比例为1.78∶1;发病年龄中位数为1.85岁(0~11岁)。与未出现这些症状的患儿相比,共济失调、谵妄、口唇紫绀、面色苍灰、嗜睡、无力麻痹、肢体抖动、易惊是患儿进入ICU的危险症状体征(OR分别为4.924、4.515、2.781、2.750、2.311、2.162、2.139、1.361)。血性泡沫痰、呼吸浅促、面色苍灰、口唇紫绀、呕吐是预示死亡风险增加的危险症状(OR分别为19.045、5.438、3.175、3.031、2.621)。结论:重症HFMD患儿如出现共济失调、谵妄、口唇紫绀等症状,其病情进一步发展为危重症的概率更高,并需接受重症监护治疗;如出现血性泡沫痰、呼吸浅促、面色苍灰、口唇紫绀、呕吐等症状时,应重点关注病情是否恶化而导致死亡。

移动流行区间法在北京市西城区手足口病流行强度阈值研究中的应用

目的探讨移动流行区间法在北京市西城区手足口病流行强度预警中的可行性,评估疾病流行强度,为政府决策提供依据。方法收集2010—2018年北京市西城区第5~36周手足口病周发病率数据,移动流行区间法对数据进行交叉验证,筛选最优模型,模型评价指标包括灵敏度、特异度和约登指数,根据计算结果,确定2019年第5~36周手足口病流行强度分级阈值,并对北京市西城区2019年手足口病流行强度进行估计。结果最优参数取值为1.5,模型各项评估指标分别为:灵敏度0.95、特异度0.83和约登指数0.78。根据模型预测结果,2019年第5~36周手足口病流行开始阈值为1.15/10万,结束阈值为1.15/10万,流行强度达到中、高和极高程度时阈值分别为4.55/10万和7.51/10万和8.45/10万,流行强度处于低流行水平。实际2019年第19周手足口病周发病率达到流行开始阈值,未超过中等程度流行阈值,手足口病流行强度处于低流行水平。结论移动流行区间法可应用于北京市西城区手足口病预警,通过流行阈值对流行强度进行评估,效果较好。

危重症手足口病患儿相关危险症状分析及护理

目的探讨危重症手足口病合患儿相关危险症状,制订有效的护理措施,达到早发现、早干预,赢得抢救患者的最佳时机。方法选取2010年5月至2011年3月在深圳市第三人民医院感染科住院的手足口病患儿162例,其中危重症患儿82例为实验组,普通患儿80例为对照组。对相关的危险症状,用SPSS13.0对数据进行单因素分析,对两组患儿的情况进行比较。结果手足口病危重症和普通症患儿中,性别分布差异有统计学意义(χ2=6.32,,=0.012);年龄分布差异无统计学意义(χ2=1.65,P=0.438);首次就诊距离发病3d以上者有统计学意义(χ2=12.64,P=0.002);其他有统计学差异的症状有:头痛呕吐、脑膜刺激征、惊跳、四肢抖动、肌无力、肌张力增高、发热、血压高。结论尽早发现手足口病危重症患儿,以便及早采取治疗的护理措施是:前瞻性和针对性观察危险症状,加强监测生命体征、高热的护理、神经系统并发症的护理和健康教育。

强化护理干预对手足口病合并脑炎患儿治疗效果及预后的影响

目的探讨强化护理干预在手足口病合并脑炎患儿治疗中的应用效果。方法将80例重症手足口合并脑炎患儿随机分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用强化护理干预,比较患儿的治疗依从性、效果、预后以及家长的护理满意度。结果观察组的治疗依从性、总有效率高于对照组,高热、皮疹、神经内系统症状等消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症少于对照组,住院时间短于对照组,预后评分高于对照组,家长的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化护理干预能够提高手足口病合并脑炎患儿的临床疗效,加速症状缓解,改善患儿的预后。

手足口病重症辨证论治探讨

综述近年来中医专家对手足口病重症的研究报道并加以评价,通过专家调查问卷的方式,提出手足口病重症的中医辨证分型及据证施方的意见。

15例重症手足口病患儿的临床护理

目的探讨15例手足口病重症患儿的临床护理;方法消毒隔离,重视皮肤、口腔、心理等综合护理;结果15例重症患儿平均住院10天时间,均临床治愈出院,无并发症和后遗症;结论消毒隔离是护理的基础工作,预防并发症的发生是护理过程的关键。

重症手足口病患儿护理体会

目的探讨手足口病重症患儿的护理方法,促进患儿康复,提高护理质量。方法对12例手足口病重症患儿在住院期间主要采取呼吸道和消化道隔离,抗病毒及对症支持治疗,重视皮肤、口腔、心理等综合护理;加强健康宣教。结果12例重症患儿平均住院9 d,均临床治愈出院,无任何并发症和后遗症以及院内交叉感染。结论消毒隔离是重症手足口病患儿护理工作的关键;密切观察病情变化、及时诊治处理和预防并发症的发生是护理工作的核心。

重症监测治疗技术对重症手足口病患儿病情及预后的影响

目的：将重症监测治疗技术应用于重症手足口病患儿的救治，以探讨对病情及预后的影响。方法：选择自2009年1月1日-2009年9月6日24时入住我院手足口病重症病房的重症手足口病患儿492例．分析：①发病年龄．性别。（2）最高体温、皮疹、严重表现及并发症等。（3）机械通气患儿的带机时间。机械通气并发症。（4）WBC、血糖、血乳酸、心肌酶、肝功酶．胸片及病原学检查等辅助检查结果。应用重症监测治疗技术及脏器功能支持等。结果：83．7％患儿年龄在3岁以下：100％患儿发热；100％患儿口腔或手、足、臀部有皮疹。神经系统并发症表现为精神差．易惊、肢体抖动，嗜睡；呼吸系统表现为呼吸急促、浅慢，节律不规则；循环系统表现为心率增快、减慢．血压增高或降低、皮肤花斑、四肢皮温低；辅助检查：部分病例出现血WBC、AST．ALT、CK-MB和血糖、血乳酸升高，咽拭子EV71-PCR阳性率36．6％．肛拭EV71-PCR阳性率41．9％。胸片表现为肺纹理增粗。渗出或无明显异常。机械通气患儿147例。492例患儿治愈489例．死亡3例，死亡率0．61％。无1例患儿有机械通气并发症及神经系统后遗症。结论：在本次手足口病救治中。应用重症监测治疗技术对重症患儿各个脏器系统进行监测治疗，可降低死亡率．减少并发症，避免神经系统并发症。

56例重症手足口病患儿的临床护理体会

目的:探讨56例重症手足口病患儿的临床护理;方法:消毒隔离,重视皮肤、口腔、心理等综合护理;结果:56例重症患儿平均住院9天时间,均临床治愈出院,无并发症和后遗症;结论:消毒隔离是护理的基础工作,预防并发症的发生是护理过程的关键。

A Comparison of the Biological Characteristics of EV71 C4 Subtypes from Different Epidemic Strains

The comparative analysis of the biological characterization and the genetic background study of EV71 circulating strains is commonly recognized as basic work necessary for development of an effective EV71 vaccine. In this study, we sequenced five EV71 circulating strains, isolated from Fuyang, Hefei, Kunming and Shenzhen city of China and named them FY-23, FY-22, H44, K9 and S1 respectively. The sequence alignment demonstrated their genotypes be C4. The genetic distance of the VP1 gene from these isolates suggested that they were highly co-related with genetic identity similar to other previously reported EV71 strains in China. Additionally, these strains were identified to display some obvious proliferation dynamics and plaque morphology when propagated in Vero cells. However, a distinctive difference in pathogenic ability in neonatal mice was found. Some differences in cross neutralization test & immunogenic analysis were also found. All these results are related to the biological characterization of circulating EV71 strains in China and aid in the development of an EV71 vaccine in the future.

评析丙种球蛋白辅助治疗重症手足口病的效果

目的:评析丙种球蛋白辅助治疗重症手足口病的效果。方法:借助数字随机选择的方式,在笔者所在医院儿科2014年1月-2016年12月收治的重症手足口病患儿中,随机抽取89例分组研究,一组为对照组,44例,另一组为治疗组,45例。对照组患儿采取常规治疗,治疗组患儿在常规治疗的同时运用丙种球蛋白进行辅助治疗,比较两组患儿的临床疗效。结果:(1)治疗组患儿退热、发热被控制、口腔疼痛缓解,以及惊跳消失、皮疹消退、住院等时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)对照组临床治疗有效率为81.82%,明显低于治疗组的95.45%,差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗前两组肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,治疗组肺功能优于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症型手足口病患儿采取常规西药治疗的同时,积极运用丙种球蛋白实施辅助治疗,可促进患儿尽快退热;疱疹尽快消失,同时显著缩短口腔疼痛及住院等时间,改善患儿的肺功能,提高临床治疗效果,该方法值得在儿科临床上广泛推广使用。

开封地区2016年重症手足口病251例情况分析

目的调查开封市儿童医院2016年儿科重症监护病房(PICU)重症手足口病(HFMD)住院儿童情况,为当地重症HFMD诊治工作提供参考。方法收集2016年1—12月开封市儿童医院PICU住院的251例HFMD患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 HFMD患儿平均年龄为(24±13)个月,4～7个月入院患儿占84.46%(212/251);感染肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)患儿为78.6%(195/248),柯萨奇病毒A16型(Coxsackievirus A16,CA16)为5.6%(14/248),柯萨奇病毒B组(CVB)为52.4%(130/248);死亡病例11例,主要发生在入院前3天(8/11,72.7%),其平均年龄[(20.82±8.69)个月]与好转患儿年龄[(24.08±13.04)个月]无差异(t=1.183,P=0.259)。气管插管机械通气患儿年龄[(21.05±10.67)个月]小于无创呼吸机辅助通气患儿年龄[(25.91±14.00)个月](t=-3.015,P=0.003); PICU住院时间2周以内占84.86%(212/251)。结论 2016年开封地区重症HFMD有较高的死亡率,年龄偏小患儿病情更重,更需要气管插管机械通气呼吸支持;对入院前3天、EV71或CVB感染患儿也需加强警惕。

重症手足口病分组监护治疗80例分析

目的探讨阻止重症手足口病向危重症进展以及提高危重症抢救成功率的救治方案。方法根据有无神经系统和其他并发症及其程度，将80例重症手足口病患儿分为A、B、C、D3组。各组分别给予不同强度监护治疗方案，分析总结各组疗效及预后。统计学处理使用SPSS13．0软件，统计学方法采用方差分析或卡方检验。结果重症手足口病累及神经系统受累时，最多出现的症状是持续发热（69／70）和四肢抖动（67／70），病情重者皮疹相对少。脑干病变伴肺水肿者常出现心动过速〉200次／min、血压升高、外周血白细胞增高、血糖增高。脑脊液细胞数、CRP与病情轻重无关。神经系统受累与EV71感染高度相关。A、B、C3组共69例，全部治愈。D组11例，其中6例并发神经源性肺水肿和循环衰竭，死亡2例，9例抢救成功，其中8例痊愈，1例遗留智障及运动障碍。结论神经系统受累的手足口病重症病例，及时合理使用甘露醇、甲基泼尼松龙、丙种球蛋白以及其他对症支持措施，可能对阻止重症病例向危重状态发展和降低危重症病死率有益。

危重症手足口病的循环障碍特点及其治疗

目的探讨危重症手足口病的循环障碍特点，分析治疗效果。方法对22例危重症手足口病的临床特点尤其循环衰竭发生的规律、治疗及转归进行回顾性分析。结果22例危重症手足口病患儿全部来自农村，脑炎22例；伴心肌损伤15例；22例危重症患儿均有交感神经兴奋期表现，其中高血压17例[（128±16）／（81±14）mmHg（1mmHg=0．133kPa）]，22例人院时均有呼吸心率快表现。22例中14例出现血压下降[（61±12）／（33±12）mmHg]，并且由交感兴奋期很快进入此期，其中有13例患儿于高血压后1-21h出现低血压，平均5h；1例于入院后6小时直接出现低血压；神经源性肺水肿有13例，均同时伴有休克表现；休克伴有心肌损伤13例（13／14），死亡5例均有心肌损害；出现休克的病例中12例Glasgow评分7分以下（12／14），部分有明显的心电图改变，有3例休克患儿血脑钠肽明显增高。血乳酸升高19例，其中14例休克患儿早期乳酸均升高，死亡病例血乳酸持续高水平。休克患儿中10例CRP明显增高[（31．76±26．15）mg／L]。磁共振检查9例，有6例明显异常。在对症支持处理的基础上，以小剂量激素、大剂量丙球冲击，机械通气、循环支持及脱水降颅压为主的综合性治疗。其中血管活性药物以米力农、多巴胺及多巴酚丁胺等为主，部分病例使用了去甲。肾上腺素，9例行血液净化治疗；19例行气管插管机械通气治疗，平均持续约20．58d，最长90d。17例患儿治愈或好转出院；5例患儿经抢救无效死亡，其中3岁以内占4例。17例存活病例中单用米力农1例；多巴胺与米力农联合治疗9例；3例给予硝普钠或多巴酚丁胺等治疗；4例未见明显血压改变，故未给予血管活性药物。米力农和多巴胺强心升压不明显时给予单用或同时应用去甲肾上腺素治疗5例，其中3例治愈或好转出院，2例死亡。死亡5例患儿因应用大剂量多巴胺或去甲肾上腺素后血压仍难以维持正常，故给予扩容治疗，但效果不佳。结论循环功能衰竭目前已成为危重症手足口病的主要死亡原因，早期识别危重患儿并给予恰当的循环支持尤其血管活性药是降低病死率的关键。

肠道病毒71型重症和危重症手足口病患儿肾上腺皮质功能状态评价

目的探讨大剂量促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH，250μg），在治疗手足口病中的价值。方法前瞻性、多中心调查评估重症和危重症肠道病毒71型（EV71）感染住院患儿的肾上腺皮质功能状态。①研究地点：本项目在首都医科大学附属北京儿童医院、郑州儿童医院、开封市儿童医院及山东省临沂市人民医院的儿童加强监护病房（PICU）中进行。②研究对象：2009年6月至2010年5月入住四所医院PICU临床诊断符合重症或危重症HFMD的患儿，同时进行EV71病毒核酸检测和大剂量（250μg）ACTH刺激试验，其中EV71病毒核酸检测为阳性的51例最终纳入本研究。③试验方法：患儿人住PICU6h内、使用糖皮质激素前，取血测定血清基础皮质醇（TO）浓度，之后静脉注射ACTH250μg，分别于注射后30min、60min取血测血清皮质醇水平（为T30、T60）。皮质醇的增值为ATmax=（T30、T60的最大值）-T0，肾上腺功能障碍（adrenal insufficiency，AI）的诊断标准为：ATmax≤90μg/L。结果①51例HFMD患儿中，AI发生率为52．94％（27／51），重症组与危重症组AI发生率分别为44．74％（17／38）和76．92％（10／13），差异有统计学意义（P〈0．05）。②进行危重病例评分（PCIS），≤70分组、≥90分组AI发生率分别为81．82％（9／11）、28．57％（4／14），两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。③死亡组、存活组AI的发生率分别为75％（6／8）、48．84％（21／43），差异无统计学意义（P〉0．05）。死亡组的T0值高于存活组（P〈0．05）。结论重症及危重症EV71感染患儿中AI发生率较高，EV71感染危重患儿更容易出现AI。AI可能影响重症与危重症EV71感染患儿预后。HFMD患儿确定或高度怀疑合并AI时，可能仍然需要补充一定量外源性糖皮质激素，激素使用方案需个体化，使用时机、剂量以及治疗疗程，则有待于更多的动物实验及临床试验进一步深入研究。

血液滤过辅助抢救儿童危重型肠道病毒71型感染

目的探讨床旁连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）治疗在抢救儿童重症肠道病毒71型（enterovirus 71，EV71）感染中的作用。方法回顾性总结上海市儿童医院PICU 2012年1月至2016年12月收治的76例诊断重症EV71感染患儿的临床资料，根据《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》（2011年）进行临床分期治疗。对临床分期3期、4期的重症EV71感染患儿，在常规治疗基础上加用CBP协助抢救治疗，观察患儿的心血管功能变化、血液活性物质水平与转归情况。结果76例重症EV71感染3期和4期患儿21例，其中17例患儿进行CBP治疗，采用连续性静-静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）模式。17例患儿的平均CVVHDF时间（中位数）为48（36，64）h，存活14例，存活率为82.4%。CVVHDF治疗后，血液血管紧张素Ⅱ[185.9（125.2，800.0） ng/L比106.0（90.8，232.5） ng/L]、醛固酮[165.7（94.0，353.3） ng/L比103.3（84.3，144.3）ng/L]、血浆肾素[1.12（0.74，3.45） μg/（L·h）比0.79（0.52，1.25） μg/（L·h） ]、肾上腺素[169.8（145.5，244.6） ng/L比148.0（109.0，208.1） ng/L]、多巴胺[152.7（97.0，191.1） ng/L比96.0（68.0，160.9） ng/L]、血乳酸[3.50（2.75，3.90） mmol/L比1.30（0.95，1.90） mmol/L]，较治疗前均有下降（P均〈0.05）；治疗前后患儿的体温、心率、收缩压、左室射血分数和心脏指数较治疗前明显改善（P均〈0.05）。

移动流行区间法在广东省21个地市手足口病流行强度评估中的应用

目的利用移动流行区间法(MEM)制定广东省21个地市手足口病(HFMD)的流行阈值,评估全省手足口病所处流行阶段及流行强度并评价应用效果。方法手足口病周发病率数据来源于"中国疾病预防控制信息系统"中2012-2018年手足口病流行季节的监测数据,考虑手足口病在本省的流行特点,纳入夏季流行季为研究对象,利用移动流行区间法为21个地市制定2018年手足口病流行阈值及强度阈值,进行强度分级。计算各地市应用此方法制定流行阈值的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等指标,评估方法的应用效果。结果 21个地市中,2018年流行开始阈值(手足口病周发病率)最小的为潮州(1.38/10万),最大的为珠海(13.30/10万);2018年广东省21个地市中19个地市为低流行强度,1个地市达到了中流行强度(深圳),1个地市在整个流行期均处于基线水平(茂名)。该方法在21个地市应用的灵敏度为93.82%(85.83%~98.15%);特异度为92.64%(86.65%~97.70%);阳性预测值为91.35%(85.02%~96.26%);阴性预测值为94.97%(88.34%~99.80%)。结论移动流行区间法在本省手足口病阈值研究中的应用效果较好,可在广东省各地市手足口病分级预警中进行实际应用。

8例重症手足口病的监护

报告8例重症手足口病患儿的护理方法。包括入院时的急救处理、做好呼吸支持期间的气道管理、口腔护理、严密观察病情、维持稳定的生命体征、加强脑保护,以及严格进行消毒隔离。本组1例死亡,1例因严重脑干损伤意识未能恢复,其余6例康复出院。

广州市一起手足口病死亡病例的调查与确认

目的确认2008年5月广州市番禺区1起婴儿手足口病死亡的病因。方法访谈病例发病前后相关知情人,查阅临床病志,对病家开展现场调查和病例主动搜索。采集病例肛拭子、口腔分泌物、鼻腔分泌物、脑脊液,应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR),检测肠道病毒(EV)的EV71和CA16特异的核酸片段。结果患儿无外出,无接触史,病家及周围卫生条件差。5月1日,患儿发热,手、足及口腔出现散在疱疹,5月5日,出现抽搐、巴氏症阳性、双肺可闻及大量痰鸣音等重症表现,死于脑炎和肺水肿。实验室结果为EV71阳性、Cox A16阴性。结论该患儿为7EV71感染的重症手足口病例,但感染途径未查明。