肾纤维化指数与叶间动脉阻力指数在肾间质纤维化分级中的应用

目的探讨肾纤维化指数(RFI)与叶间动脉阻力指数(IARI)在预测慢性肾病(CKD)患者肾间质纤维化(RF)分级中的价值。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月在丹阳市人民医院行肾活检诊断有RF的82例CKD患者(RF组)及30名健康受试者(对照组)。所有患者术前均行实时组织弹性成像及彩色多普勒检查并计算RFI及IARI。比较对照组与不同等级RF组间实验室及超声参数差异,并分析RFI、IARI与RF分级之间的相关性。使用有序logistic回归筛选影响CKD患者RF等级的独立危险因素。采用ROC曲线评价各独立影响因素对RF等级的预测效能。结果对照组与不同等级RF组比较,肾小球滤过率(eGFR)、尿蛋白肌酐比值(UACR)、RFI和IARI的差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同RF组的RFI和IARI比较,差异有统计学意义(P<0.05);重度RF较其他两组的eGFR亦有统计学差异(P<0.05)。相关性分析显示,RFI、IARI与RF等级呈正相关(r=0.712、0.685,均P<0.01);eGFR与RF等级呈负相关(r=-0.408,P<0.01)。有序logistic回归分析显示,RFI(OR=2.698,95%CI:2.495~2.884,P<0.01)和IARI(OR=1.446,95%CI:1.037~1.908,P<0.01)是影响RF等级的独立危险因素,两者联合预测RF等级的AUC=0.793,95%CI:0.707~0.886,P<0.01,高于单因素预测效能。结论RFI和IARI可作为预测CKD患者RF等级的一种有效的非侵入性检测手段,值得在临床推广。

基于超声指标和临床资料的列线图预测糖尿病肾病高风险患者疾病进展的价值

目的基于超声指标和临床资料构建预测糖尿病肾病(DKD)高风险患者2年内出现疾病进展的列线图模型,探讨其临床应用价值。方法前瞻性筛选符合DKD高风险标准的2型糖尿病患者443例并随访2年,根据期间是否进展为DKD分为DKD组与非DKD组,比较两组超声指标和临床资料的差异。采用单因素和多因素COX回归分析筛选DKD高风险患者2年内出现疾病进展的独立危险因素,构建列线图模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的区分度;采用校准曲线评估模型的拟合优度;采用临床决策曲线评估模型的临床净收益。结果最终371例DKD高风险患者完成随访,其中DKD组63例,非DKD组308例。DKD组年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、肾叶间动脉阻力指数、基线尿白蛋白与肌酐比值及合并糖尿病视网膜病变、高血压、血脂紊乱占比均高于非DKD组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素和多因素COX回归分析显示,糖尿病病程、肾叶间动脉阻力指数、合并糖尿病视网膜病变及高血压均为DKD高风险患者2年内出现疾病进展的独立危险因素(均P<0.05)。基于上述独立危险因素构建列线图模型,ROC曲线分析显示模型具有较好的区分度,曲线下面积为0.783(95%可信区间:0.738~0.824),高于各因素单独应用(均P<0.05);校准曲线显示模型拟合度较好(χ^(2)=6.392,P=0.592);临床决策曲线显示模型具有良好的临床净收益。结论基于超声指标和临床资料构建的列线图模型可较好地预测DKD高风险患者2年内出现疾病进展的风险,具有较好的临床应用价值。

40例特发性非肝硬化性门静脉高压的临床与病理特点分析

目的 了解特发性非肝硬化性门静脉高压(idiopathic non-cirrhosis portal hypertension,INCPH)的临床与病理特点,为临床医生的诊断提供帮助。方法 回顾性分析2019年8月1日—2022年7月31日福建医科大学孟超肝胆医院收治并确诊有INCPH的40例患者,并随机抽取同期住院并确诊有乙型肝炎肝硬化失代偿期的40例患者作为对照,对两组患者的性别、年龄、症状、肝功能、凝血功能、血常规、门静脉高压表现等进行比较。另外,40例INCPH患者均进行彩超引导下肝穿刺活检术,对相关病理结果进行归纳分析。结果 两组的性别分布、脾大及肝性脑病的发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。INCPH患者的平均年龄为(41.05±14.35)岁,乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的平均年龄为(58.55±13.65)岁,两组数据差异有统计学意义(P <0.001)。INCPH患者的肝功能异常发生率、凝血功能障碍发生率、血红蛋白(hemoglobin,Hb)及血小板降低发生率、腹腔积液发生率、食管静脉曲张发生率均显著低于乙型肝炎肝硬化失代偿期患者(P <0.05)。在就诊原因方面,INCPH患者以体检发现肝硬化及发现肝功能异常为主,发生率分别为35.0%、27.5%;而乙型肝炎肝硬化失代偿期患者以乏力、食少、黄疸、腹胀为主,发生率分别为72.5%、52.5%、45.0%、30.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。在病理表现方面,40例INCPH患者均无假小叶形成,其中,小叶间静脉疝者30例,肝窦扩张者21例,中央静脉扩张者11例,汇管区多血管化者13例,小叶间静脉闭塞者9例,小叶间静脉狭窄者13例,小叶间静脉扩张者28例。结论INCPH的临床症状轻微,多为体检发现肝硬化或肝功能异常,但其病理未见假小叶形成,且有特殊表现,临床上对于病因不明的肝硬化患者可行肝穿刺活检协助诊断。

茜草素激活Wistar大鼠肾叶间动脉平滑肌细胞大电导钙激活钾通道

目的研究茜草素对大电导钙激活钾通道(large conductance calcium activated potassium channels,BKCa)的调节作用。方法在快速分离的Wistar大鼠肾叶间动脉平滑肌细胞上,应用膜片钳技术研究茜草素对BKCa介导的外向电流的调节情况。结果BK_(Ca)特异性抑制剂伊比利亚毒素(ib TX)抑制茜草素的增强作用(P<0.01);去除细胞外液中的钙离子,L-钙通道抑制剂尼莫地平(nimodipine)、钙离子螯合剂BAPTA-AM和ryanodine均能抑制茜草素对肾叶间动脉平滑肌细胞外向电流的增强作用(P<0.05)。结论茜草素通过激活L-钙通道,促进钙离子由细胞膜外进入胞质,内流的钙离子进一步激活ryanodine受体,引起胞质中钙离子浓度快速升高,激活平滑肌细胞膜BK_(Ca)通道。

超声引导下经皮肾造瘘术对肾积水患肾功能改善的评价

目的探讨超声引导下经皮肾造瘘术治疗肾积水的效果及其评价患肾功能的临床价值。方法对26例肾积水患者(30枚患肾)行超声引导经皮穿刺肾造瘘术,超声测量患肾治疗前后肾叶间动脉血流阻力指数和肾实质厚度,术后1周每天记录24 h引流尿量,根据术后患肾24 h引流尿量分为改善组(22枚)和无功能组(8枚),对比分析两组术前、术后肾实质厚度和叶间肾动脉血流阻力指数(RI)。结果术前改善组肾实质厚度为(1.91±0.46)cm,无功能组肾实质厚度为(1.09±0.20)cm,差异有统计学意义(P<0.01);术前改善组叶间肾动脉血流RI为0.67±0.07,无功能组叶间肾动脉血流RI为0.80±0.02,差异有统计学意义(P<0.01)。术后改善组和无功能组患肾叶间肾动脉血流RI均较术前显著降低,肾实质厚度均较术前显著增厚,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论超声引导下经皮穿刺肾造瘘术能准确评估和有效改善肾积水患肾功能,具有较高的临床应用价值。

养肝益水颗粒对原发性高血压早期肾损害患者肾叶间动脉血流的影响

目的:观察养肝益水颗粒对原发性高血压早期肾损害患者肾叶间动脉及肾主动脉峰值流速(Vmax)、阻力指数(RI)的影响。方法:70例辨证为肝肾阴虚或兼血瘀型原发性高血压早期肾损害患者,随机分为治疗组和对照组各35例,治疗组给予养肝益水颗粒加西药常规治疗,对照组仅予西药常规治疗,观察治疗前后肾叶间动脉及肾主动脉Vmax、RI等指标的变化。结果:治疗后治疗组肾叶间动脉血流Vmax上升程度、RI下降程度与对照组相比,差异有显著性(P<0.05,P<0.01);治疗后肾主动脉Vmax均较治疗前有所升高,RI有所下降,但差异无显著性(P>0.05)。结论:养肝益水颗粒对原发性高血压早期肾损害患者肾叶间动脉血流有积极影响。

缝隙连接在自发性高血压大鼠肾叶间动脉收缩增强中的作用

目的探讨肾叶间动脉(RIA)的缝隙连接(GJ)在自发性高血压病中的变化。方法应用压力肌动图技术观察自发性高血压大鼠(SHR)及Wistar大鼠RIA对内皮非依赖血管收缩剂氯化钾(KCl)和苯肾上腺素(PE)的收缩反应的差异,以及应用GJ阻断剂后血管收缩反应的变化。应用Western blot技术比较SHR及Wistar大鼠RIA连接蛋白45(Cx45)的表达差异。结果 1 KCl和PE诱导SHR RIA的收缩反应要强于Wistar大鼠,应用GJ阻断剂18β-甘草次酸(18β-GA)(100μmol/L)干预后,KCl和PE引起的RIA血管的收缩明显降低,SHR较Wistar大鼠收缩降低幅度更为显著。2 SHR大鼠RIA Cx45蛋白表达升高(P<0.05)。结论SHR RIA收缩作用的增强可能是通过上调Cx45增强平滑肌细胞间GJ通讯引起的。

右肺斜裂、水平裂的CT应用解剖

目的 :为临床CT显示右肺斜裂下部的影像。为描述肺裂的CT影像特征提供解剖学资料。方法 :在成人右肺标本 45例中 ,取 2 0例在肺门的 4个层面上作常规CT扫描 ,观察其中 12例的CT图像特征 ,并与标本相对照。分离 45例右肺门和肺裂 ,在 4个平面上观察肺裂的出现率和叶间面的形态等。结果 :斜裂在肺门上部平面出现率为 17.8% ,在下叶底段支气管下部平面的出现率为 97.8%、CT显示率为83 .3 % ,斜裂叶间面在第 1、3、4层面 (包括水平裂 )均为带状影 ,在第 2层面为凸向后的弧形带状影 ;斜裂与肺水平轴间的下夹角为 5 7.7°± 7.9°。结论 :对右肺下叶底段支气管下部层面作CT扫描可以显示斜裂下部的影像 ;将诊断床向足侧下倾 32 .3°或将CT架上倾 32 .3°可作CT斜位扫描 ,有助于对两种肺裂的影像进行鉴别。

雌激素对大鼠肾缺血再灌注损伤后肾叶间动脉舒缩功能及Cx43表达的影响

目的研究雌激素(estrogen,E2)对大鼠肾缺血再灌注损伤后肾叶间动脉缝隙连接蛋白43(connexin43,Cx43)表达的影响。方法建立SD大鼠肾缺血再灌注损伤模型,随机分为正常组、假手术组、缺血再灌注损伤组和E2干预组,于缺血再灌注损伤后24h检测肾功能变化;肾组织切片HE染色行Paller评分,量化肾损害程度。运用压力肌动技术检测各组大鼠肾叶间动脉的舒缩功能。免疫荧光技术、qRT-PCR及Western-blot检测各组大鼠肾叶间动脉Cx43表达的差异。结果 E2能明显降低肾缺血再灌注损伤大鼠血清中血清肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平,差异有统计学意义(P<0.05),且能显著改善肾组织损害程度。肾缺血再灌注损伤后肾叶间动脉收缩率(24.80±3.70)%,给予E2干预后肾叶间动脉收缩率为(41.60±3.50)%,明显高于缺血再灌注损伤组,差异有统计学意义(P<0.05)。E2干预组肾叶间动脉上Cx43蛋白的表达水平明显低于缺血再灌注损伤组(P<0.01)。结论 E2能够下调缺血再灌注损伤后肾叶间动脉平滑肌细胞Cx43蛋白的表达,抑制缝隙连接(GJ)功能,从而降低血管紧张度,促进血管舒张,有效减轻肾缺血再灌注损伤,改善肾功能。

彩色超声多普勒对肾脏疾病患者肾叶间动脉血流参数测量的临床意义

目的探讨肾脏疾病患者肾叶间动脉血流参数与肾功能的关系。方法对72例肾脏疾病患者，应用彩色多普勒超声诊断仪，测量肾叶间动脉收缩期峰值流速（Vmax），舒张期末流速（Vmin）及阻力指数（RI）；对其中26例患者进行肾活检病理组织学观察。分析叶间动脉血流速度及RI与Ccr的相关性，RI与临床其他指标及肾病理组织学变化的关系。结果与对照组及肾功能正常组相比较，肾功能轻度～中度减退组和严重减退组Vmax和Vmin减慢（P〈0．05或0．01）。肾功能严重减退组RI明显高于其他组（P〈0．05）。Vmax和Vmin与Ccr呈正相关关系（r分别为0．56，0．66，P〈0．01），RI与Ccr呈负相关，但相关性比较弱（r=-0．39，P〈0．01）。RI升高组（RI≥0．7）与RI正常组（RI〈0．07）相比，Ccr降低和血清Scr升高有显著统计学意义（P〈0．01）。RI正常组和RI升高组相比，肾小球病理变化积分（4．4±1．2，6．5±1．2）差异无统计学意义（P〉0．05），但是肾小管间质病变积分（2．3±0．9，6．7±1．2）和血管病变积分（2．4±1．1，4．3±1．1），RI升高组与RI正常组比较有统计学意义（P〈0．05），肾小管-间质病变积分和血管病变积分的合计（4．7±1．9，11．0±3．7）及整体病理病变积分（9．1±2．9，17．5±6．2），RI升高组与RI正常组相比有显著统计学意义（P〈0、01）。结论Vmax和Vmin与Ccr呈正相关关系，RI与Ccr呈负相关，但相关性比较弱。RI升高的病例，肾功能损害严重，这与肾小管-间质病变及血管病变严重有关。通过彩色超声多普勒法测定肾叶间动脉血流参数可以用来评价肾功能和把握肾脏疾病的状态。

叶间胸膜改变对原位肺腺癌及微浸润肺腺癌的诊断价值

目的探讨原位腺癌(AIS)及微浸润腺癌(MIA)叶间胸膜改变及瘤内基础。方法收集经手术、病理证实的MIA及AIS各15例,分析叶间胸膜的CT特点,并与手术及病理进行对照研究。结果 AIS组表现为肿瘤紧贴叶间胸膜。MIA组表现为肿瘤远端与叶间胸膜间线状影加小三角形影,同时病理可见肿瘤相关成纤维细胞。结论 MSCT下叶间胸膜改变在AIS及MIA的诊断与鉴别诊断中有重要价值,而肿瘤相关成纤维细胞为主要间质细胞基础。

糖尿病肾病中医分型肾脏叶间动脉彩色多普勒超声分析

借助彩色多普勒频谱图，对糖尿病肾病患者肾脏叶间动脉血流参数进行分析，探讨该病中医分型的客观指标。方法：选择糖尿病肾病３５例，将其分为气阴两虚及阴阳两虚组，于每位患者双肾叶间动脉测量：收缩期峰值血流速度（ＶＳ）、舒张期末血流速度（ＶＤ）、平均血流速度（ＭＳ）、搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）。结果：气阴两虚组ＰＩ、ＲＩ值明显高于正常组（Ｐ＜０．０１），阴阳两虚组ＰＩ、ＲＩ明显高于气阴两虚组（Ｐ＜０．０５）；阴阳两虚组ＶＤ值高于气阴两虚组及正常组（Ｐ＜０．０１）；气阴两虚组与正常组比较无统计学差异。结论：糖尿病肾病气阴两虚及阴阳两虚组中ＰＩ及ＲＩ，可以作为糖尿病肾病中医分型的客观指标。

慢性肾病的彩色多普勒研究

以彩色多普勒检测３８例慢性肾病患者（７６只肾）和３２例正常对照者（６４只肾）的肾门动脉，叶段动脉，叶间动脉的最大流速和最小流速以及阻力指数，结果发现肾门动脉、叶段动脉及叶间动脉最大流速（Ｖｍａｘ），最小流速（Ｖｍｉｎ），均低于正常对照组（Ｐ＜０．００１），肾门动脉、叶段动脉和叶间动脉阻力指数高于对照组（Ｐ＜０．００５）。同时用二维测量肾脏大小，发现肾脏大小和肾内各段动脉阻力指数呈负相关，与肾内各段动脉最大流速呈正相关。

腮腺浅部第1叶间导管与面神经颧支的解剖学关系

目的探讨腮腺叶间导管转移治疗干眼病的解剖学基础。方法对5具(10侧)成人尸体标本头面部腮腺区进行局部解剖,观察腮腺第1叶间导管与面神经颧支的关系,测量两者的相关数据。结果腮腺浅部第1叶间导管长度为(37.51±1.23)mm,注入腮腺导管处的外径为(0.53±0.15)mm。面神经颧支与腮腺第1叶间导管逆向而行,两者解剖关系密切。结论腮腺叶间导管转位治疗干眼病手术方式可供临床参考。

叶间裂弧凹征在肺部孤立性小结节定性诊断中的研究应用

目的:探讨叶间裂弧凹征在肺部孤立性小结节影像定性诊断中的作用。方法:对15例叶间裂弧凹征的肺部小结节对照病理和治疗进行回顾性分析。结果:15例肺部孤立性小结节经手术或病理证实诊断为小肺癌。结论:叶间裂弧凹征在肺部孤立性小结节的早期影像学定性诊断中具有很高价值。

发生于肺叶间裂隙的肺错构瘤1例临床病理分析和文献复习

目的探讨肺叶间裂隙错构瘤的病理学特征。方法通过对2018年11月15日入住马鞍山市中心医院的1例肺叶间裂隙错构瘤病人诊治经过进行分析,结合文献资料阐述该病的临床病理学特征。结果病人女,51岁;CT示左下肺占位。临床诊断为肺癌可能。手术切除瘤体,送检组织病理诊断:(左肺上、下叶间裂隙)错构瘤。结论肺叶间裂隙错构瘤是一种少见的良性肿瘤,易误诊。根据病理组织学特征可以明确诊断。

妊高征肾脏叶间动脉血流动力学与尿蛋白水平变化的研究

正常肾内动脉频谱为血流峰值速度和舒张期速度高，尤其舒张期速度较高，阻力指数较低，呈高速低阻血流，表明肾脏血流十分丰富。妊高征时。肾小球内皮发生改变和病生变化，是许多临床症状出现的原因。肾血管病理变化主要是。肾小动脉的硬化以及弹力纤维的增生。病变的程度与血压的升高成正比。随着血压的升高，动脉管壁的顺应性逐渐下降，肾动脉的血管阻力也会随之增加。

兔肾缺血再灌注损伤后肾叶间动脉血流动力学变化及其与肾组织损伤的研究

目的探讨肾缺血再灌注损伤后肾叶间动脉血流动力学和肾组织转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的关系。方法建立兔肾缺血再灌注损伤模型,随机分为假手术组和缺血再灌注组。应用彩色多普勒血流显像(CDFI)监测各组肾叶间动脉的血流动力学变化,免疫组化法检测各组同一时间点肾组织中TGF-β1蛋白的表达水平,并分析其相关性。结果假手术组和缺血再灌注2 h亚组无明显血流动力学改变;缺血再灌注8 h亚组叶间动脉阻力指数(RI)增大,24 h亚组叶间动脉收缩期峰值流速(Vmax)、博动指数(PI)及RI增大。假手术组各亚组TGF-β1表达无明显改变;缺血再灌注各亚组TGF-β1表达随着缺血再灌注损伤的加重而逐渐增强。假手术组各亚组肾组织病理切片未见异常,肾单位清晰可见,排列整齐。缺血再灌注组随着再灌注时间的延长,肾小管上皮细胞越肿胀,再灌注24 h时可见上皮细胞呈气球样改变。假手术组各亚组肾叶间动脉与肾组织TGF-β1表达无相关性(P>0.05)。缺血再灌注组肾叶间动脉的Vmax、PI及RI与肾组织TGF-β1表达存在显著正相关性(P<0.05)。结论肾叶间动脉血流动力学改变与肾组织损伤程度存在高度一致性,CDFI实时检测肾叶间动脉可以有效评价缺血再灌损伤程度。

小凹蛋白-1介导阿托伐他汀对自发性高血压大鼠肾叶间动脉收缩反应的抑制作用

目的肾叶间动脉收缩反应增强是高血压肾脏损伤的早期表现,是重要的预防和治疗靶点。平滑肌细胞小凹蛋白-1(caveolin-1)上调是其发生机制之一,阿托伐他汀(atorvastatin,ATVS)可通过降低胆固醇(cholesterol,CHO)调控caveolin-1表达,本研究探讨ATVS是否通过caveolin-1抑制自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rat,SHR)肾叶间动脉对血管紧张素II(angiotensin,Ang II)的收缩反应。方法 12只SHR大鼠随机分为2组:SHR对照组及ATVS(50 mg·kg^(-1)·d^(-1))处理组,每组6只,6只Wistar Kyoto(WKY)大鼠作为正常对照组。采用尾套法测量大鼠尾动脉收缩压(systolic blood pressure,SBP),血管环张力描记技术检测肾叶间动脉收缩反应,蛋白免疫印迹(Western blot)法检测caveolin-1和血管紧张素Ⅱ1型受体(angiotensin II type 1 receptor,AT1)蛋白表达,免疫沉淀和Western blot检测caveoin-1与AT1的结合。结果与WKY大鼠相比,SHR组SBP显著增高(P<0.05),肾叶间动脉对AngⅡ的收缩反应强度及敏感性均显著增强(P<0.05);4周ATVS处理显著降低SHR组SBP(P<0.05)及肾叶间动脉对AngⅡ的收缩反应强度及敏感性(P<0.05)。SHR组动脉AT1及caveolin-1的蛋白表达显著高于WKY大鼠(P<0.05),AngⅡ孵育所致caveolin-1与AT1的结合亦较WKY组显著增多(P<0.05)。ATVS处理可降低SHR组caveolin-1和AT1的蛋白表达(P<0.05),并抑制caveolin-1与AT1的结合(P<0.05),CHO孵育则可增高ATVS组caveolin-1蛋白含量并促进其与AT1的相互作用(P<0.05),同时可显著增加肾叶间动脉对AngⅡ收缩反应的强度及敏感性(P<0.05)。结论 ATVS可抑制SHR大鼠肾叶间动脉对AngⅡ的收缩反应,其机制与caveolin-1的蛋白表达降低及caveolin-1与AT1的结合减少有关。

国人胎儿形态学的研究 Ⅱ胎儿肺叶间裂和肺的分叶

本文报告对国人3-10月龄胎儿尸体611例的1222侧肺的叶间裂和分叶的观察,结果表明:完全肺叶间裂占77.49％;不完全肺叶间裂占22.18％;无肺叶间裂占0.32％。按肺的叶间裂(完全叶间裂和不完全叶间裂)和肺叶的多少,可将肺分为8型:最少一叶,最多不完全五叶。左肺以二叶为主占90.67％,右肺以三叶和不完全三叶为主占87.39％。左肺三叶以上很少只占5.89％,四叶以上只见于右肺。一叶和不完全二叶左肺是右肺的7倍。