中医治疗病理性妊娠下血的学术思想探讨

病理性妊娠下血是指妇女妊娠期出现阴道出血的症状,可伴有腹痛、腰痛等症状。需及时治疗,否则血尽子死,胎堕难留。本文挖掘先秦时期至明清时期妊娠下血的相关记载,结合现代医家思想,探析医家临证观点,追溯理论来源,对各家学术思想及治法方药进行系统梳理,提出半产夹瘀论、风伤血论、胎前火热论、血气虚损论、肾虚论等病因病机,分别确立活血化瘀、疏风升肝、清热养血、益气摄血、补肾安胎等治法,并产生胶艾汤、助气补漏汤、寿胎丸等方剂和荆芥、防风、生地、黄芩、白术等用药,上述研究结果可为现代临床治疗病理性妊娠下血提供指导。

周惠芳辨治经间期出血经验撷粹

经间期出血为临床常见病,周惠芳教授秉承夏桂成国医大师学术思想,结合多年临证经验,认为经间期出血实质上为经间期阴阳转化失衡,以“心肾不交,肝气郁结,夹有瘀滞”为主要脏腑病机。以“交通心肾,辅以疏肝化瘀”为基本治法,顺应经间期“重阴转阳”的节律变化,治疗上擅长分期论治,出血期善加“地榆、仙鹤草、醋香附、益母草”止血为先;恢复期以“补虚”为本。顺应女性月经周期阴阳转化,经后初期自拟“滋肾宁心奠基汤”,滋肾宁心,为子宫内膜增长奠定基础;经后末期平衡心之动摇,活血疏肝,增强内膜稳定性,促使排卵顺利,临床疗效可观。附验案1则以佐证。

经间期出血发病机制临床初探

目的探讨经间期出血患者的发病机制。方法将70例经间期出血患者(观察组)与35例月经正常者(正常组)进行对照,监测2组月经不同时期的子宫内膜厚度、内分泌指标和凝血指标。结果观察组在月经7～10d子宫内膜显著增厚,而21～25d显著变薄。在月经1～3d血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P0)水平显著升高;7～10dLH显著升高,E2显著下降;21～25dE2、P0均显著下降。凝血指标无明显变化。结论排卵前期低水平的雌激素不足以支持此期相对增厚的子宫内膜而出现少量的突破性出血,与凝血机制无明显关联。

血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子在放置IUD出血子宫内膜中的表达及意义

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在置器出血子宫内膜组织中的表达及其意义。方法:在宫腔镜协助下,利用免疫组织化学方法和计算机图像分析技术,对3组受试者子宫内膜中VEGF、bFGF进行检测。Ⅰ组为置器后有异常子宫出血妇女30例,其中金属O型IUD 15例;T型IUD 15例。Ⅱ组为置器后月经正常的妇女16例,其中金属O型IUD 8例,T型IUD 8例;Ⅲ组为无置器月经正常的妇女15例。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间VEGF在子宫内膜腺上皮表达差异有显著性(P<0.05)。金属O型IUD和T型IUD在各组之间无显著性差异(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间bFGF在子宫内膜腺上皮、间质部表达差异有显著性(P<0.05)。O型IUD和T型IUD在各组之间无显著性差异(P>0.05)。结论:VEGF、bFGF表达下降,影响受损伤的子宫内膜血管的再生修复能力,引起放置IUD出血;在放置金属O型IUD与T型IUD的子宫内膜中VEGF、bFGF的表达无差异性。

2011例上消化道出血病因及相关因素分析

目的:研究上消化道出血的病因构成及相关危险因素。方法:对收治的2 011例上消化道出血住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本地区上消化道出血患者男性多于女性,男女比例3.03∶1,主要病因依次为十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张、胃溃疡、急性胃黏膜病变和上消化道肿瘤。死亡人数117例(5.8%),死于上消化道出血39例(1.7%)。消化道肿瘤比例较其他地方偏低。常见的年龄为中年组,其次是青年组,最少的为老年组;常见于冬季、春季,而夏季、秋季较少;主要诱因有熬夜、饮酒、不规律饮食、非甾体药物及严重基础疾病。结论:本地区上消化道出血的主要病因为十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张、胃溃疡、急性胃黏膜病变和上消化道肿瘤,消化道肿瘤较国内其他地方偏低,上消化道出血的病因构成与年龄、性别、季节、生活习惯(饮食不规律、熬夜)及非甾体类药物等因素相关。

放置IUD出血子宫内膜中血管内皮生长因子及CD_(34)含量的研究

目的:探讨上环出血子宫内膜组织中血管内皮生长因子(VEGF)及内皮细胞的CD34的含量变化及意义。方法:利用免疫组织化学方法和计算机图像分析技术,对三组受试者子宫内膜中VEGF及CD34进行检测。Ⅰ组为置IUD后有异常子宫出血妇女30例,其中金属“O”型环15例,“T”型环15例。Ⅱ组为置IUD后月经周期正常的妇女16例,其中金属“O”型环8例,“T”型环8例。Ⅲ组为无置器月经周期正常的妇女15例。结果:①VEGFⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组子宫内膜腺上皮阳性面积比分别为(3.99±0.15)%,(45.27±0.43)%,(45.36±0.56)%,Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅲ组间子宫内膜腺上皮表达差异有显著性(P<0.05);②CD34标记的MVD在Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的值分别为4.67±3.51、18.17±2.43、19.65±4.03,Ⅰ组明显低于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05),而Ⅱ、Ⅲ组间差异无显著性。金属“O”型环和“T”型环在Ⅰ组内无显著性差异(P>0.05)。结论:①VEGF及CD34在上环出血的子宫内膜中表达均下降,影响受损伤的子宫内膜血管的再生修复能力,引起IUD出血;②在放置金属“O”型环与“T”型环的子宫内膜中VEGF、CD34的表达无差异性。

重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血的机制及治疗

目的通过对89例重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者的治疗方法进行回顾性分析,探讨重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血的机制及治疗方法。方法积极治疗原发病及并发症,加强对症支持治疗,早期留置胃管、鼻饲,静脉应用质子泵抑制剂,局部应用胃黏膜保护剂。结果75例临床治愈,14例死亡,病死率约15.7%。结论重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血,病死率高,应早预防、早发现、早治疗。

补肾中药治疗功能失调性子宫出血的现状研究

功能失调性子宫出血是妇科常见病之一,西医治疗虽然起效快,但副作用明显。中医对于崩漏病治疗时根据其病因病机,多以肾脏为主,分析各脏腑之间关系辨证治疗,不但临床效果反应较好,且副作用相对较小。近年发现补肾中药具有改善神经内分泌调节功能,且具有止血、激素样作用。

功能失调性子宫出血的发病机制及治疗进展

功能失调性子宫出血(功血)是一种常见的妇科内分泌疾病,近年来其发病率逐年上升。其发病机制不明,可能包括神经内分泌功能失调和子宫内膜局部微环境异常两个方面。功血的治疗主要分为药物治疗及非药物治疗,后者包括左炔诺孕酮宫内释放系统、诊断性刮宫术、子宫内膜去除术、介入治疗及子宫切除术。其中高强度聚焦超声子宫内膜去除术是一种新兴技术,可在临床中进一步推广应用。

育龄期月经过多女性患者中出血性疾病的筛查

目的对育龄期月经过多女性患者进行出血性疾病的筛查和病因学分析。方法对102例育龄期月经过多女性患者进行出血性疾病的筛查,收集患者的病史、家族史,并分别进行全血细胞计数、血细胞形态学观察、凝血指标的检测、凝血因子水平的测定、血小板黏附和聚集功能测定、von Willebrand因子水平的测定及血小板膜糖蛋白CD 41、CD 42b、CD 61表达水平的测定等。结果 72例(70.5%)患者经检查可找到出血性疾病病因。将患者按照病因分为遗传性出血性疾病组(n=24)和获得性出血性疾病组(n=48)。两组患者的初诊年龄(32.4±9.0∶31.1±10.8岁,P=0.622)和初诊时血红蛋白水平(96.42±19.97∶93.17±30.64,P=0.591)无显著性差异(P>0.05),遗传性出血性疾病组的月经过多病程较获得性出血性疾病组明显延长(217.5±106.2∶15.0±36.5,P=0.007),遗传组中缺铁性贫血发生率较获得组明显升高(18/24∶19/48,P=0.006)。结论育龄期月经过多女性患者中,相当一部分为出血性疾病患者,其中病程较短者以获得性出血性疾病多见,而病程较长者多为遗传性出血性疾病患者,有必要对育龄期月经过多女性患者进行出血性疾病的筛查尤其是遗传性出血性疾病的筛查。

功能性子宫出血的中医病机及治疗思路探析

功能性子宫出血(功血)常见病因有肾虚、血热、血瘀等,肾虚是其根本内因,热扰冲任是其主要病理机制,瘀血是其主要病理产物,肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能失调是发病的实质,胞宫藏泻失调是其主要病理表现。治疗上,灵活运用塞流、澄源、复旧三法,辨证求因,从因而治。塞流止血是首要任务,调整月经周期是关键,活血化瘀法是基本法则,补肾益精降火是治疗青春期功血的主要法则,滋阴健脾补肾是治疗更年期功血的主要法则。

益真胶囊序贯治疗肾阴虚型经间期出血疗效观察

目的观察仙子益真胶囊和仙芪益真胶囊序贯治疗肾阴虚型经间期出血的临床疗效。方法将90例患者随机分为对照组和治疗组,每组45例,对照组患者口服补佳乐片,治疗组患者口服益真胶囊(仙芪益真胶囊、仙子益真胶囊)以接受周期序贯治疗,连续治疗3个月经周期后观察两组患者的阴道出血时间评分、临床疗效及止血疗效。结果治疗2、3个月后,治疗组阴道出血时间评分显著低于对照组(P<0.05),且两组出血时间评分均显著低于治疗前和治疗1个月后(P<0.05);治疗组止血疗效及临床疗效均优于对照组(P<0.05)。结论仙芪益真胶囊和仙子益真胶囊序贯治疗肾阴虚型经间期出血具有较好的疗效。

基于“治未病”思想从中医体质论经间期出血防治

[目的]运用"治未病"思想探讨中医体质在经间期出血防治中的应用。[方法]通过归纳法总结经间期出血患者的常见体质偏颇类型,使用演绎法分别阐述未病先防、既病防变、愈后防护中纠正各型体质偏颇的具体方法。[结果]经间期出血患者常见体质为阴虚质、气虚质、湿热质、瘀血质,在"治未病"思想的指导下,可以通过药物、饮食、情志、锻炼等方法滋补肾阴、补气健脾、清热利湿、活血化瘀调整体质偏颇。[结论]运用"治未病"思想纠正经间期出血患者体质偏颇,可以达到未病先防、既病防变、愈后防复效果。

略谈崩漏的病因病机及治疗体会

目的:阐述崩漏发生的病因病机及治疗方法。方法:通过临床经验结合中医基础理论对崩漏的病因病机及治疗体会进行阐述。结果:脾肾亏虚、瘀血阻滞是崩漏发生的主要病机;补肾健脾,化瘀止血是治疗崩漏的主要大法。结论:中医药治疗崩漏疗效较好。

探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制及防治措施

目的探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制及预防措施。方法随机选取该院2010年1月—2013年1月收治的因重型颅脑损伤所致应激溃疡患者84例(住院时间>7d,入院后均进行常规降颅压,肠内营养支持治疗及止血治疗),随机分为ABCD四组,A组为无药物组,B组予抑酸剂泮托拉唑,C组予胃粘膜保护剂硫糖铝,D组予泮托拉唑+硫糖铝,①观察A组患者胃粘膜内pH值(PHi),胃液pH值,血糖值与出血率及病死率的关系;②观察四组患者胃液PH值,应激性溃疡出血率及溃疡愈合时间。结果①PHi值降低、pH值降低及血糖升高时出血率及病死率明显升高;②出血率:A组最高并明显高于B、C、D组,D组最低,胃液pH值:A组最低并明显低于B、C、D组,D组最高;溃疡愈合时间:A组时间最长并明显高于B、C、D组,D组时间最短。结论①重型颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制与交感神经兴奋性增强,胃粘膜损害,高血糖等因素有关;②重型颅脑损伤后应激性溃疡的防治措施应在常规降颅压,肠内营养支持治疗及止血治疗后加用抑酸药与胃粘膜保护剂联合用药以更好的降低出血率及病死率。

unprecedented scale Ebola epidemic in Guinea:what we should know

To the editor The present problematic outbreak in Africa is the Ebola virus infection among local population in the capital of Guinea.It becomes a great concern since the present outbreak(March to April 2014)is considered to be the biggest outbreak,the first discovery of this viral infection[1].A high death rate can be seen.Severe diarrhea and bleeding can be seen in almost all cases and death rate is very high(about 75%).Focusing on the present outbreak,there are many considerations on this situation.First,this outbreak occurs in urban area insead of a remote rural area。

重度颅脑损伤并发应激性溃疡482例临床分析

目的通过对482例重度颅脑损伤并发应激性溃疡患者的治疗方法进行回顾性分析，探讨重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血的机制及治疗方法。方法积极治疗原发病及并发症，加强对症支持治疗，早期留置胃管、鼻饲，静脉应用质子泵抑制剂，局部应用胃黏膜保护剂。结果388例临床治愈，94例死亡，病死率约19．5％。结论重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血，病死率高，应早预防、早发现、早治疗。

贺丰杰教授治疗血瘀型崩漏经验

崩漏属中医妇科疑、难、重、急之症,亦属临床常见病、多发病。崩漏患者年龄跨度大,病因病机复杂。导师贺丰杰教授认为,该病的病机关键为瘀血内阻,血不循经,治疗时宜活血化瘀、止血调经,采用凋膜止崩乳膏通过宫腔靶向用药,临床治疗效果明显。

国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验(九)——经间期出血

国家级名医张良英教授认为经间期出血多因肾精不足,阳气易动,阴阳转化不协调,阴络易伤,损及冲任,血海封藏失职,血溢于外而致。张教授主张治疗重在月经后、以补肾滋阴养血为主、配伍补阴不忘阳三点,临床以补肾滋阴养血为法,自拟六味地黄加味方,疗效显著。

高校女生异常子宫出血临床病例分析

本文通过对北京某高校217例女大学生异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)病例的回顾性分析,旨在了解在校女生异常子宫出血的出血模式和病因分类,为临床开展合理的诊疗思路提供参考。结果显示,病例中AUB的出血模式及构成百分率分别为:经间期出血63.6%、经期延长16.6%、不规则子宫出血15.2%、月经频发4.6%,其中21.2%病因明确,涵PALM-COEIM类共四种类型,PALM类主要为AUB-L,COEIM类有AUB-I和AUB-O,78.8%未发现可解释的阳性体征或异常,考虑主要为AUB-O,病例中近一年月经出血模式,在周期规律性、周期频率、经期长度方面,经间期出血组正常率高于其他三组,与不规则子宫出血组比,有明显统计学差异,P<0.05。AUB在妇科就诊病例中,异常出血模式以经间期出血占比高,病因分类考虑主要为COEIM,以AUB-O为主,在处理上,对长期月经出血模式异常等病例,有必要引入健康管理的理念,建档进行随访等规范管理。